消化系统执业医师医考笔记.docx
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消化系统执业医师医考笔记
消化系统
反流性食管炎:
耐磨的地方都是鳞状上皮。
发病机制:
1、食管下端括约肌一过性松弛,2、食管的酸的廓清能力下降。
3、胃排空延迟。
4、食管的黏膜屏障破坏。
与幽门螺旋杆菌无关系。
(松、降、迟、坏)
临床表现:
典型表现:
烧心、反酸、胸骨后灼烧感。
餐后1小时出现。
非典型表现:
胸痛、吞咽困难。
食管外表现:
咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
攻击因子:
胃酸和胃蛋白酶。
胆汁反流的攻击因子:
非结合型胆盐和胰酶。
实验室:
确诊→胃镜活检,看食管粘膜的损害程度并分级。
确诊有没有反酸→24小时食管PH检测(临床表现)。
并发症:
反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管,是癌前病变,所有癌前病变都需要定期复查,而不是做手术。
治疗:
1、质子泵抑制剂(PPI)。
2、预防:
避免使用高脂肪,咖啡,浓茶。
食管癌:
、
分段:
颈(咽-食管入口)。
胸上(食管入口-主A弓/食管分叉)。
胸中(主A-肺下V)。
胸下(肺下V-喷门)
病理分型:
髓质型(食管壁变厚)。
缩窄型(易梗阻)。
蕈伞型(突出)。
.溃疡型(易发生食管、气管瘘)厚梗蕈溃疡
最常见的转移方式:
淋巴转移。
临床表现:
早期:
最特异-进食哽噎感。
X线:
局限性管壁僵硬
中晚期:
进行性吞咽困难。
X线:
充盈缺损、狭窄、梗阻。
实验室:
确诊靠胃镜活检。
筛查:
食管拉网脱落细胞检查。
鉴别诊断:
1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。
乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。
2、食管静脉曲-串珠状,蚯蚓样。
3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。
4、胃底静脉曲-菊花样。
5、食管平滑肌瘤:
试管中最常见的良性肿瘤,X线半月状。
绝对禁忌粘膜活检
治疗:
首选手术治疗。
1、>70岁、身体不能耐受首选放疗,白细胞<3或血小板<80必须暂停放疗。
2、只要严重进食困难先造瘘。
手术:
除胸下端(弓上吻合术),其他都选颈部吻合术。
急性胃炎:
发病机制:
感染
分类:
1、急性糜烂性出血性胃炎
2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎
3、应激性胃炎
急性糜烂性出血性胃炎:
最常见,又叫急性胃粘膜病变。
1.非甾体消炎药,在胃里分解为:
COX1和COX2。
COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。
2.急性胃炎(急性幽门螺旋杆菌胃炎)。
3.应激性胃炎,
.Cushing(醒),脑部疾病出现。
.Curling,烧伤出现。
实验室:
急诊胃镜,发病后24-48小时。
治疗:
PPI。
慢性胃炎:
幽门螺杆菌在胃窦部(幽门),HP分泌:
1、粘附素。
2、尿素酶(碱性物质,破坏胃酸)。
3、空泡毒素A。
4、致病力是鞭毛。
分类:
1、慢性浅表性胃炎:
2、慢性萎缩性胃炎:
A型(胃体、底)胃体分泌→壁细胞(分泌盐酸、因子)→胃酸、VB12↓→贫血。
B型(胃窦部)幽门螺杆菌。
G细胞(胃泌素)↓
爱(A型胃炎)看(因子、壁细胞抗体)自己的身(自身免疫性)体(胃底、体)。
别(B)多(胃窦部)问为什么(幽门,胃泌素)
病理改变:
1、炎症、萎缩、肠化生、不典型增生(癌前病变。
只有中度以上增生不典型增生才是癌前病变,一定要定期复查)。
2、判断胃炎有无活动,看有无中性粒细胞
临床表现:
实验室:
胃镜活检。
慢性浅表性胃炎:
粘膜红白相间以红为主,花瓣样
萎缩性胃炎:
粘膜红白相间以白为主,颗粒状,粘膜血管透见。
治疗:
根治幽门螺杆菌,三联疗法:
PPI+2种抗生素,PKA(PPI+克拉霉素+阿莫西林)1周,国外2周。
贫血:
补充VB12,
中度不典型增生,定期复查。
重度不典型增生-预防性手术(胃粘膜切除术)
胆汁反流性胃炎:
增强胃动力,首选多立酮+碳酸镁(达喜)。
功能型消化不良:
1、非器质性病变。
2、上腹疼痛,灼烧,餐后饱胀,6个月以上。
3、检查一切正常,精神因素可加重。
治疗:
对症治疗。
消化性溃疡:
1、消化性溃疡好发于胃小弯,胃窦部,胃角处。
2.
胃溃疡发病原因:
保护因素↓(碳酸氢盐、前列腺素)胃酸不高
十二指肠:
胃酸,胃蛋白酶↑胃酸高
3.临床表现:
十二指肠溃疡(DU)饥饿痛迷走Nbaopao↑(杜十娘饿了很迷人)
胃溃疡(GU)进食疼
上腹疼痛+*年就是消化性溃疡。
胃癌,萎缩性胃炎:
Bao(胃酸基础分泌)pao(胃酸最大分泌量)↓
4.并发症:
出血、穿孔、梗阻、癌变。
出血最常见,上消化道出血最常见是消化性溃疡。
出血量1000→休克200-300→呕血
十二指肠溃疡出血常见于球部后壁600→六神无主50-100→黑便
穿孔:
十二指肠前壁好发前壁。
1、腹痛、压痛、反跳痛、板状腹,肠鸣音减弱。
最特异的表现是肝浊音区↓。
立位腹平片确诊,隔下有游离气体。
穿孔时间8小时→胃大切>8小时→修补
梗阻:
1、幽门梗阻→呕吐隔夜宿食。
2、不含胆汁,低钾,低氯碱中毒。
3、首选盐水负荷试验(空腹下往胃里注射700ml,半小时后抽吸,>350ml为阳性)。
4、治疗首选胃大切。
5、禁用抗胆碱药(加重胃潴留)
癌变:
十二指肠绝不癌变,胃溃疡可癌变<1%。
5、实验室:
确诊:
胃镜活检。
:
查HP:
.侵入性(首选快速尿素酶实验)
.非侵入性(首选碳13.14呼吸实验,治疗后复查的首选检查方法)
6、鉴别诊断:
1、良性溃疡:
粘膜皱襞集中,龛影在胃轮廓之外。
恶性溃疡:
粘膜皱襞中断,龛影在胃轮廓之。
2、容易合并出血的溃疡:
球后溃疡、后壁溃疡、幽门管溃疡、胰源性溃疡。
3、抗酸剂无效的溃疡:
低胃酸溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡,癌性溃疡,碱性反流性胃炎。
(见癌门后低)
4、球后溃疡:
(十二指肠降段后壁溃疡)
5、幽门管溃疡:
发病快,穿孔快,无规律,药物无效(2快2无)。
6、促胃液素瘤(卓艾综合症):
胃酸↑bao>15pao>30。
好发于十二指肠横、降、空场下段。
7、治疗:
原则;先抗HP,在治胃酸。
原因:
不但促进溃疡的愈合,而且复发率低。
抗HP1周,在抗酸3周。
1、抑制胃酸的药物:
阿托品、丙谷胺、H2受体拮抗剂、PPI。
2、保护胃黏膜的药物(可以抑制幽门螺杆菌是秘剂):
硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素。
3、抗酸药:
氢氧化铝(止痛效果最好)。
8、外科治疗:
胃大切:
毕Ⅰ:
胃溃疡首选,胃、十二指肠吻合术。
毕Ⅱ:
十二指肠溃疡首选,胃、空肠吻合术,除胃溃疡选B1,其他都选B2,B2是消化性溃疡万能术式
迷走切:
只能用于十二指肠溃疡(没有选B2)
胃大部术后并发症:
出血:
<24小时-术中止血不确切
1周后-吻合口粘膜的坏死脱落。
、15天-缝线处感染。
术后梗阻:
急性输入性梗阻:
少量食物,无胆汁。
慢性不完全性输入梗阻:
大量胆汁,无食物。
急性吻合口梗阻:
只有食物,无胆汁。
急性输出端梗阻:
有食物,有胆汁。
倾倒综合征:
早期:
进食后30分钟,原因是一过性血容量不足
晚期:
2-4小时,低血糖。
碱性反流性胃炎:
上腹灼烧,呕吐胆汁,体重减轻(三联征)。
残胃癌:
(良性病变)胃大部切除后5年以上。
迷走N切断术后并发症:
迷走N分类:
(SV)迷走N切断(SHV)高选择迷走N切断(保留了鸭爪支)
最大的并发症:
胃潴留。
无胃潴留,复发率高(保留鸭爪至不发生胃潴留)
胃癌
分类:
早期胃癌:
病变在粘膜在粘膜下层(无论大小及转移)。
微小胃癌:
直径<0.5cm。
小胃癌:
0.6-1。
病变超过粘膜下就是进展期胃癌
1、普通型:
乳头状腺癌、管状、低分化、粘液、印戒细胞癌
2、特殊类型:
腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌(4类)。
好发原因:
幽门螺杆菌感染,60%有感染
转移途径:
淋巴结最常见,左锁骨上淋巴结。
(右侧是肺癌),血转移:
肝脏。
种植转移:
盆腔,叫:
krubenbreg瘤。
临床表现:
上腹疼痛,体重减轻提示进展期胃癌。
实验室:
胃镜活检。
治疗:
手术,胃癌根治术。
1、距离肿瘤边缘5cm。
2、喷门、幽门距离3cm。
肝硬化
原因:
病毒性肝炎,HAV,HEV不引起肝癌。
国外是酒精中毒(除地区)。
机制:
假小叶的形成,肝细胞变性坏死,但肝细胞无癌变。
分类:
小结节:
最常见,直径<3mm
大结节:
>3mm
大小混合型:
大小都有。
临床表现:
代偿期:
乏力,食欲减退,腹胀不适。
失代偿期:
肝功能减退:
1、易出现夜盲(却VA)。
2、黄疸。
3、出血、贫血:
肝细胞合成因子减少、脾亢。
4、雌激素灭活减少,乳房发育,毛发脱落,蜘蛛痣(上半身)。
门脉高压:
1、给肝脏供血的主要是门静脉(包块脾V,肠系膜上V),25%的肝A。
脾大、脾亢,(脾亢出现全血细胞减少)。
2、门静脉高压形成腹水,腹水是门脉高压的最突出表现。
3、侧支循环形成是门脉高压是最特异,最具有诊断价值的临床表现。
在侧支循环中最重要的是食管胃底V曲。
食管胃底V曲:
为蓝色血管,如果变为“红色征”,强烈提示要出血,需预防性手术治疗。
腹壁V脉曲:
脐上往上,下往下,都往上提下腔V堵塞,都往下提示上腔V堵塞。
腹水原因:
门V高压--血浆渗透压降低—有效血容量不足—心房钠钛增高—抗利尿激素增高—尿量减少。
并发症:
最常见--上消化道出血。
最严重—肝性脑病,也是肝硬化最常见的死亡原因。
肝硬化病人出现发热、腹痛、腹水短期增加,就考虑发生了自发性腹膜炎:
A致病菌:
大肠杆菌。
B可见白细胞>500X106/L,多形核细胞>250。
C确诊靠腹水细菌培养。
D治疗:
首选三代头孢,早期,足量,联合应用。
只要一个严重肝硬化病人出现了低氧血症,就出现了肝肺综合征。
出现少尿—肝肾综合征。
电解质—低钾低氯碱中毒。
实验室:
1、脾亢—全血减少。
2黄疸—尿胆原增高,胆红素增高。
3、肝脏纤维化—指标:
{穿了3(血清3型前胶原肽)层(胆层素)还透明(透明质酸)}。
4、肝硬化腹水—漏出液,腹膜炎腹水—渗出液,肝硬化自发性腹膜炎腹水鉴于渗漏之间。
5、确诊—肝脏穿刺活检,找假小叶。
治疗:
1、高蛋白饮食,肝性脑病禁蛋白。
2、抗纤维化,抗病毒:
拉米夫定、干扰素。
3、治疗腹水首先利尿剂—螺酯(拮抗醛固酮),无效加用呋塞米。
有腹水,无水肿,每天减体重500g,有腹水,有水肿,每天减体重1000g。
腹腔颈静脉引流术最容易引起肝性脑病。
最佳治疗方法—肝移植。
颈静脉怒用来区分心衰和腹水。
门脉高压
门V是肝脏的功能血管,肝A是肝脏的营养血管。
格里生巧(母鸡感动郭德纲—MJ–门V、GD—肝A、GDG—肝胆管)
临床表现:
1、脾大、脾亢、全血减少。
2、腹水。
3、侧支循环。
治疗:
目的—防止出血。
1、首选喷门、幽门周围离断术。
离端--冠状V、胃短V、胃后V、左隔下V(该当何罪)GDHZ)。
2、分流术:
门腔V分流术、脾肾V分流术。
门腔V分流容易引起肝性脑病(肝血流减少,毒素增多)。
脾V、左肾V狭窄不能做脾肾V分流术。
3、门脉高压腹水>1000ml(移动性浊音+)或黄疸,此时肝功能严重损害,无法耐受手术,禁止手术。
门脉高压胃食管V破裂出血—首选胃镜止血,次选药物—生长抑素,第三—三腔二囊管。
肝性脑病
病因:
最常见:
肝硬化
诱因:
1、药物:
安定和麻醉剂。
2、低血容量:
利尿、腹泻、大量放腹水。
3、氨的产生:
高蛋白饮食。
4、原发性肝癌。
机制:
1、NH3有毒,NH4无毒(NH3遇到碱变为NH3,NH4不能通过血脑屏障),用弱酸灌肠。
2、NH3进入大脑干扰三羧酸循环(能量代)。
NH3—谷氨酸↑→谷氨酰胺↑→脑水肿。
谷氨酰胺增高和脑星型细胞有关。
临床表现:
一前驱期:
最早出现性格改变,睡眠、行为异常。
二昏迷前期:
典型表现:
扑翼样震颤
三昏睡期:
能叫醒
四昏迷期:
无法叫醒
实验室:
1、典型表现+典型脑电图(每秒4-7次ß波)。
2、血氨。
治疗:
1、禁蛋白。
2、弱酸灌肠,绝对不能用肥皂水。
3、减少肠氨吸收首选乳果糖。
4、肝性脑病伴有PH增高(碱中毒)首选精氨酸。
5、降低氨药物:
谷氨酸钠、谷氨酰酸钾,降氨药物对重症肝性脑病无效。
6、抗生素:
新霉素,甲硝唑(只能口服才有效)。
7、氨基酸不平衡、紊乱用支链氨基酸。
脂肪肝
1、甘油三酯在肝堆积。
2、易感因素:
肥胖、糖尿病、高脂血症。
3、实验室:
首选B超,确诊:
肝穿刺活检。
4、治疗:
控制病因后可逆转恢复,减肥、运动时肥胖相关脂肪肝最佳治疗措施,减肥和运动是减少胰岛素对抗。
肝脓肿
1、最主要发病原因来自胆道系统,最常见致病菌:
大肠杆菌。
2、临床表现:
寒颤、高热+肝区疼痛、肿大
3、实验室:
首先B超,确诊:
穿刺活检。
4、治疗:
最好是经皮肝穿刺脓肿引流术+抗生素(不明确病菌情况下首选喹诺酮类)
肝癌
病因:
最常见肝硬化。
1、于肝癌有关肝硬化:
乙肝,丙肝,酒精性肝硬化
2、于肝癌无关肝硬化:
血吸虫、胆汁,淤血型
肝癌发病:
黄曲霉素。
分类:
外科学:
巨块、结节、弥漫型,最常见是结节性
科学:
结节、块状、弥漫、小癌型。
最常见的是块状型(和病理分型一样)
来源:
肝细胞、胆管癌。
90%来于肝。
区分:
肝细胞癌AFP↑,胆管癌AFP↓
根据大小:
微小:
<2mm,小:
2-5,大:
>5,巨大:
>10。
最常见的转移是通过门V肝转移。
肝外转移:
通过肝V—肺。
淋巴转移—肝门淋巴结
临床表现:
1、最早的表现:
肝区疼痛。
2、最常见的临床表现:
进行性肝肿大(95%)。
3、伴癌综合症:
二高(高血脂、高钙)红多(红细胞增多)低血(低血糖)类伴(类癌综合症)。
实验室检查:
1、首选AFP:
>400,持续1月(4周),或>200,持续2月(8周)。
2、次选:
B超+CT。
3、确诊:
肝脏穿刺活检。
治疗:
1、首选根治性肝切除,是肝癌最有效的方法。
(适用征:
二小二大单(单发)多发小于3)。
2、非手术首选:
TACE(肝动脉化疗栓塞)3、肝癌病人原则不做全身化疗。
4、放疗:
放疗对于肝癌不敏感。
胆道疾病
肝脏一天分泌800-1000ml胆汁,胆道有自净作用,95%的胆囊炎来自胆结石。
1、胆总管:
胆囊管+肝总管,长7-9cm,直径0.5-0.8cm,只要胆总管直径>1cm,就叫胆总管扩,必须要行胆总管探查。
2、分段:
十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、壁段段。
3、胆囊三角:
胆囊管+肝总管+肝脏下缘,有胆囊A(来源于肝右A),手术易损伤。
Vater壶腹,胆胰共同合成,开口于十二指肠降部。
Oddis括约肌:
防止胆胰反流。
检查:
所有胆道疾病首选B超。
胆囊结石:
1.诱因:
进食油腻食物。
2.睡眠中、体位改变时好发。
临床表现:
1、胆绞痛,右肩部放射。
2、胆囊结石出现白色胆汁说明胆囊管完全堵塞。
3、胆囊炎一般不出现黄疸,胆囊结石出现黄疸叫mirizzi(米氏综合征)。
治疗:
腹腔镜胆囊切除:
缺点:
容易损伤胆总管。
开腹胆囊切除术:
胆囊切除适应症:
2类人群2种质地3个数值3个合并心肺功能不全)
(小孩、野外工作人员),(胆囊壁厚、磁化胆囊),(直接>3cm,囊腔息肉>1cm囊腔病史10年),(合并糖尿病、开腹手术
小孩在野外黄猴直呲牙山腰腰里哭有糖开心笑
静止性胆囊结石:
观察结石,无需手术。
急性结石性胆囊炎(急性胆囊炎):
好发于40岁以上肥胖女性。
诱因:
油腻食物。
临床表现:
胆绞痛,右肩放射,墨菲征+。
首选检查:
B超。
治疗:
腹腔镜胆囊切除。
最严重的并发症:
腹膜炎。
急性非结石型胆囊炎
1、好发老年男性。
2、胆绞痛,腹痛往往被掩盖,常发生坏疽穿孔。
3、首选检查:
MRI。
4、治疗:
腹腔镜胆囊切除。
肝外结石(胆总管结石)
表现:
夏科三联征:
腹痛→发热→黄疸(顺序发生)和胆囊炎鉴别,胆囊炎无黄疸
治疗:
胆管切除取石+T管引流(2周后拔管)
首选检查:
首选B超,如果有梗阻性可用ERCP(易诱发胆管炎、胰腺炎)。
急性梗阻性化脓性胆管炎:
表现:
夏科三联征+休克+精神、神经系统症状→雷洛综合症。
肝结石肝外结石胆囊炎
表现:
持续性闷胀痛。
阵发性绞痛持续疼痛,阵法加剧,右肩放射
胆管癌
典型表现:
无痛性进行性黄疸(黄疸进行性加重)。
有痛性黄疸是结石。
如果发生在左右肝管叫上端(肝门)胆管癌→黄疸发生早,最大的特点:
胆囊不肿大。
下端胆管癌(胰头癌)→黄疸出现晚,胆囊明显肿大。
壶腹周围癌:
波动性黄疸。
胰腺疾病
病因:
最常见是胆道疾病引起,国外是饮酒。
诱因:
暴饮暴食、高血脂、高血钙、药物(留-硫唑嘌呤,神-肾上腺素糖皮质激素,-噻嗪类利尿剂,始-四环素,皇-磺胺类)。
高血糖是胰腺疾病病情加重的表现,不是诱因。
发病机制:
自身消化。
激活胰蛋白酶原(最先激活)→自身消化,激活弹力蛋白酶→血管坏死,激活磷脂酶A→细胞坏死。
临床表现:
1、最主要的表现就是腹痛,。
向腰背部放射,呕吐后不减轻。
2、腹胀,出现腹胀说明病情加重。
水肿型:
只有腹痛,其他无明显表现。
出血坏死性:
二征(果然疼(Grey-tung征),两侧腰部、斜腹部青紫。
哭了(Grlen征),脐周青紫直接诊断)一斑(钙造斑)一好发(胰腺脓肿2-3周、胰腺囊肿3-4周)。
实验室:
1、首先血清淀粉酶:
8小时升高,24小时达高峰,3-5天小时(小梅8小时开始发烧,1天才退烧,3-5天不能上学),血清淀粉酶的高低与胰腺炎病情不成正比关系。
2、尿淀粉酶:
12-24小时出现,可以持续2周。
(半天尿一次,尿一次顶半月)。
3、血清脂肪酶:
出现最晚,3天开始增高。
4、血糖增高,血钙下降提示愈后不佳,血钙<2.0提示坏死性胰腺炎。
5、出血坏死性确诊:
增强CT。
首选是CT。
治疗:
1、禁食、胃肠减压。
2、补液、防治休克。
3、减痉止痛,首选杜冷丁,不能单用吗啡(可致奥蒂括约肌痉挛,可用吗啡+654-2)。
4、抑制胰液分泌:
首选生长抑素:
奥曲肽。
胰头癌
1、胰头癌和乳腺癌是导管细胞癌。
2、无痛性黄疸,出现时间晚。
3、胆囊无压痛性增大(Courvolsier征)。
4、实验室:
首选B超,判断胰头癌病人是否侵犯血管用CT。
X线特点—反3征。
肠道疾病
克罗恩病
1、好发于回肠末端,病变部位是肠壁全程。
2、阶段性分布。
3、易发生瘘管。
4、內镜特点:
圃行沟槽样、裂隙纵型溃疡、鹅卵石、铺路石。
5、非干烙性肉芽肿(最典型表现)。
6最常见并发症:
肠梗阻。
7、柳氮磺吡啶、糖皮质激素。
(攻打城门)
临床表现:
疼痛部位:
右下腹,绝对不出现脓血便。
容易发生瘘管,容易梗阻。
实验室检查:
內镜特点:
鹅卵石,线样征。
治疗:
轻中度首选柳氮磺吡啶。
有发热、感染、加重首选糖皮质激素。
有发热,感染是重度。
溃疡性结肠炎
1、好发于乙状结肠、直肠。
2、发病机制:
免疫遗传因素。
3、分型;
初发
慢性复发型
慢性持续性
急性爆发性,最常见的是慢性复发型。
4、临床表现:
左下腹痛,粘液脓血便,抗生素无效。
分度:
轻1-3次/天,中4-5次/分,重>6次/天。
5、最常见、最严重并发症:
中毒性巨结肠:
横结肠最严重。
诱因:
低钾,钡剂灌肠,使用抗胆碱药物。
X线表现:
枪管状,结肠袋消失—直接诊断。
肠鸣音减弱消失。
6內镜:
肠道黏膜颗粒状,有炎性息肉,长伴眼窝脓肿。
7、治疗:
轻中度→柳氮磺吡啶,腹泻>6次或出现发热、感染加重首选激素(布地奈德是新型激素药)。
有梗阻首选手术。
克罗恩
溃疡性结肠炎
肠结核
好发部位
右下腹
左下腹
回盲部
病变部位
肠壁全程
黏膜、黏膜下层
分布
节段性
连续性
腹痛特点
右下腹
左下腹
大便特点
无粘性脓血便
粘液脓血便
瘘管
多
少
內镜
圃型沟槽样、鹅卵石、铺路石
黏膜颗粒状、炎性息肉、眼窝脓肿
干酪性肉芽肿
并发症
肠梗阻
巨结肠
X线
线样征
枪管状
跳跃征
治疗
轻重-柳氮磺吡啶,重-激素
轻重-柳氮磺吡啶,重-激素
抗结核
肠易激综合征(属于功能性疾病)
1、腹痛、腹泻,但无脓血便,检查一切正常。
2、便前疼痛,便后缓解,精神因素病情加重。
3、诊断:
病史>半年,持续3月腹部不适确诊。
4、对症治疗:
匹维溴铵(解痉止痛)。
肠梗阻
分类:
机械性:
最常见。
1肠腔梗阻2、肠腔粘连(最常见)3、肠管自身病变。
动力性:
1、麻痹性(低钾)2、痉挛性(铅中毒)
血运性:
血运障碍。
肠梗阻最常见的是粘连性,新生儿最常见是肠道先天闭锁。
2岁以常见的是肠套叠
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
腹痛
阵发性
持续性
腹胀
全腹
腹部隆起不对称
血运障碍
无
有
呕吐
消化液
带血
X线
阶梯状改变
孤立肠畔,不随时间、位置改变
临床表现:
痛、吐、胀、闭,
腹部隆起不对称(闭袢性肠梗阻,需立即手术)。
肠梗阻(腹部疾病)+腹胀提示病情恶化。
高位
低位
呕吐
早
晚
腹胀
不明显
明显腹部隆
特殊类型肠梗阻:
小肠扭转(绞窄性)
乙状结肠扭转(绞窄性)
肠套叠(晚期为绞窄性)
好发年龄
小孩好发,饱餐剧烈运动后发生
老年男性,习惯性便秘发生
2岁以小孩
临床表现
高位,呕吐频繁,腹胀不明显,脐周剧痛
低位,呕吐不明显,腹胀明显,X线鸟嘴、马蹄状改变。
腹痛、腹部包块、血便(果酱样)、X线杯口、弹簧状。
治疗
扭转复位,及时手术
扭转复位,及时手术
早期空气钡剂灌肠,晚期手术。
治疗:
除绞窄性、肿瘤性、先天性肠道畸形需手术,其他均保守治疗。
结肠癌
原因:
1、家族性息肉(100%)。
2、绒毛状腺瘤。
3、慢性血吸虫病。
华支睾吸虫(肝癌)炎症息肉、增生性息肉不癌变。
分型:
肿块→右半结肠癌。
溃疡→左半结肠。
侵润性→乙状结肠。
{亲(侵润)一(乙状结肠)下,有(右伴结肠)种(肿块)的血气方刚揍(左半结肠)Y的(溃疡)}。
结肠癌溃疡性最常见。
好发部位:
乙状结肠。
侵润性、腺癌。
分期:
结肠癌0.1.2粘膜粘膜下肌层,B、C穿壁后淋转,
C1肠壁C2系膜.D期:
广泛转移。
临床表现:
最早—排便习惯,粪便性状改变。
(有里急后重是直肠病变)
腹痛:
持续性隐痛。
右半:
腹部肿块,右半结肠以肿块,贫血等全身表现,不出现肠梗阻(稀大便)
左半:
溃疡性—肠梗阻、便血等局部表现位置。
最主要的转移是淋巴转移,血转移—肝、肺
实验室:
确诊结肠镜活检。
CEA—监测愈后和复发。
治疗:
左半结肠切除术--脾区做完手术5年存活率:
A期80、B期65、C期30
右半结肠切除术--肝区
肠结核
1、好发于回盲部。
2、分型:
溃疡型,容易腹泻,成带状。
增生型,肠梗阻。
3、X线—跳跃征。
4、干酪性肉芽肿。
肠息肉
最常见:
乙状结肠、直肠。
治疗:
1、青春期家族性肠息肉—必须开腹+全结肠切除。
2、直肠高位息肉—內镜灼烧。
3、低位—扩肛经肛门切除。
直肠息肉>2cm必需开腹手术。
阑尾炎
1、主要发病机制:
阑尾腔的堵塞—淋巴滤泡增生(60%)。
2、易缺血坏死的原因:
无侧枝的终末A。
3、最常见的位置是回肠前位,最易误诊的是后位。
4、临床表现:
早期:
脐周(牵涉痛)。
最典型:
转移性右下腹痛。
易患类癌(阑尾根部有嗜银细胞)。
阑尾炎合并黄疸—门V炎(直接诊断)。
5、实验室:
结肠充气试验—
腰大肌试验—左侧卧位,右下肢向后伸,右下腹痛,提示阑尾靠近腰大肌
闭孔肌试验—病人仰卧,右腿、右髋关节曲奇,右下腹痛
6、并发症:
最常见:
阑尾周围脓肿,不急诊手术、引流,因为引起肠瘘,保守治疗后再手术。
最常见的术后并发症:
切口感染。
出现发热、里急后重—盆腔脓肿,首选检查—直肠指检,治疗—后穹窿穿刺引流。
老人、小孩称为特殊类型阑尾炎—临床症状不明显,容易缺血坏死,愈后极差。
带有“均”“全”的都是错的。
阑尾炎无诱因疼痛。
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