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健康管理理论与实践
健康管理理论与实践
一、健康管理的理论研究进展
(一)什么是健康管理?
目前还没有一个举世供认的关于健康管理的定义。
在这里,我们首先对“健康管理”做一词义上的解剖。
健康管理由“健康”和“管理”这两个词复合而成。
先看看“什么是健康”,再来看看“什么是管理”。
在这个基础上,本文将回顾健康管理的几个代表性定义,描述健康管理服务的具体内容、特点及其科学基础,以利于大家对健康管理的内涵和外延有一个比较全面的理解。
1. 什么是健康?
世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)在1948年成立时在其宪章中给健康下的定义是:
“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。
”【2】具体来说,WHO定义中的健康包括躯体健康,精神健康,和人与社会环境和谐方面的健康。
WHO的定义体现了积极的和多维的健康观,是健康的最高目标。
然而,根据这个定义,可以说全世界都没有如此完美的健康人。
也许是考虑到1948年定义比较原则,1986年WHO参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》重新定义了健康:
“健康是每天生活的资源,并非生活的目标。
健康是一种积极的概念,强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。
”《渥太华宪章》还指出,“良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源,生活质量的一个重要方面。
”【3】
在这里,健康被定义为“资源”。
要理解“健康是每天生活的资源”这一定义的重要性,我们有必要了解一下什么是资源。
根据《辞海》,资源是“资财的来源,一般指天然的财源。
”【4】恩格斯认为:
"劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉,自然界为劳动提供材料,劳动把材料转变为财富。
”【5】蒙德尔将“资源”定义为"生产过程中所使用的投入"。
【6】,可见,资源的来源及组成,不仅是自然资源,而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素,还包括人力、人才、智力(信息、知识)、健康等资源。
可以说,资源是一切可被人类开发和利用的客观存在。
资源一般可分为经济资源与非经济资源两大类。
健康应该属于非经济资源。
因为所有的资源都是有限的,资源需要管理。
通过管理,可以最大限度地发挥资源的作用。
那么,什么是管理呢?
2.什么是管理?
自上世纪初美国工程师泰罗和法国的法约尔等创立古典管理学以来,在近一个世纪里,学术界关于管理的概念层出不穷。
80年代以来西方影响较大的管理学教科书的作者罗宾斯认为管理是一个协调工作活动的过程,以便能够有效率和有效果地同别人或通过别人实现组织的目标。
【7】美国学者卡斯特认为管理就是计划、组织、控制等活动的过程。
【8】中国学者徐国华、赵平认为管理是通过计划、组织、控制、激励和领导等环节来协调人力、物力和财务资源,以期更好地达成组织目标的过程。
【9】
可以说,管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化,其宗旨是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。
具体来说,管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。
管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程。
因此,管理事实上是一个过程,实质上是一种手段,是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。
应该指出的是,在我国有相当多的人一直将所谓管理者等同于掌控一定权力的领导者,即我国老百姓习惯上称为“官”的一类人,认为管理就是控制,就是“管人”。
这是错误的。
我国历史上的“官”,无所不管,从躯体到精神都要控制。
而现代意义上的管理更多的是计划、组织、协调。
控制主要指的是过程和质量的控制,而不是对人的全面控制。
现代管理无处不在,并不是领导者的专利。
人人都是管理者。
管理也不仅仅局限于政府和商业机构,非营利机构和其他社会组织同样需要管理。
健康也需要管理。
那么,什么是健康管理?
3.什么是健康管理?
健康管理,就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。
要计划、组织、指挥、协调和控制个体和群体的健康,就需要全面掌握个体和群体的健康状况(可以通过全面监测,分析,评估来完成),就需要采取措施维护和保障个体和群体的健康(可以通过确定健康风险因素,提供健康咨询和指导,对健康风险因素进行干预来完成)。
健康管理的手段可以是对健康风险因素进行分析,对健康风险进行量化评估,对健康风险因素进行干预,或对干预过程进行监督指导,等。
这里要强调的是,健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。
疾病的诊断和治疗属于医疗技术性工作(开处方,动手术等),必须由获得国家执业医师执照的医生来开展。
健康管理属于非医疗技术性工作,可以有医师或健康管理师来开展。
根据上面的分析,我们不难理解为什么韩启德教授在2004年会将健康管理定义为“对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。
”【10】而美国职业和环境医学学会则把健康和生产力放在一起考虑,将健康和生产力管理的定义为:
“针对员工全面健康的各种类型的项目和服务的联合管理,包括所有的预防项目和服务以及员工在生病、受伤、或生活和工作关系失去平衡时会寻求的各种项目和服务,如医疗保险,伤残保险,员工赔偿,员工生活和工作关系失衡协助项目(EAP),带薪病假,健康促进和职业安全项目。
健康和生产力管理也指所有能够促进士气,减少离岗,增加岗位工作效率的所有活动。
”【11】
然而,作为一门新兴的学科,目前我们还没有见到全面系统的健康管理学专著,也还没有见到被大家都接受的关于健康管理的定义。
综合国内外关于健康管理的几种代表性定义,结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义,由卫生部人才交流服务中心组织,陈君石和黄建始主编的《健康管理师》教科书将健康管理定义如下:
对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。
健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。
【12】
4.什么是健康管理服务的内容和特点?
根据上述健康管理的定义,健康管理的服务内容应该面向所有人,具体包括:
1)对健康人群的预防性健康管理服务,如免疫接种,健康生活方式指导等;
2)对普通病人的常规就医需求管理,如电话预约挂号服务等;
3)对慢性病人的疾病管理,如糖尿病人的自我疾病管理指导服务;
4)对高服务需求人群如灾难性伤病员的特殊就医协调管理;
5)对残疾的预防和康复管理。
根据上述健康管理的定义,以科学为基础的健康管理服务应该有以下特点。
【13】
1)标准化。
标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础。
健康管理服务的主要产品都涉及健康信息。
没有健康信息的标准化,就不能保证信息的准确、可靠和科学性。
2)量化。
对个体和群体健康状况的评估,对健康风险的分析和确定,对干预效果的评价,都离不开科学的量化指标。
科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。
因为只有科学的量化,才能满足科学“可重复性”的要求,才能科学可靠,经得起科学和实践的检验。
3)个体化。
健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。
没有风险评估和干预措施的个体化,就没有针对性,就不能充分地调动个体和群体的积极性,就达不到最大的健康效果。
4)系统化。
要保证所提供的健康信息科学、可靠、及时,没有一个强大的系统支持是不可能实现的。
真正的健康管理服务一定是系统化、标准化的,其背后一定有一个高效、可靠、及时的健康信息支持系统。
健康管理服务的标准化和系统化是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。
健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求,又要注重服务的可重复性和有效性,强调在多平台合作的基础上提供服务。
5.什么是健康管理的科学基础?
我们知道,个体从健康到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。
一般来说,是从处于低危险状态到高危险状态,再到发生早期改变,出现临床症状。
往往在被诊断为疾病之前,有一个时间过程。
在急性传染病,这个过程可以很短。
在慢性病,这个过程可以很长,往往需要几年甚至十几年,乃至几十年的时间。
期间的变化多数并不被轻易地察觉,各阶段之间也并无截然的界线。
在被诊断为疾病之前,进行有针对性的预防干预,有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程,从而实现维护健康的目的。
因此,健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础(见图一)。
例如,我们可以通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群,通过有效的干预手段控制健康危险因素,减少发病风险,可以在这些疾病发展的早期,尚未发展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。
在上述健康管理过程中,我们可以利用先进的信息技术,通过分析大量的健康和疾病数据,包括基因数据,影像结果,生物学标记物指标以及传统的临床指标,从中得出与个人健康相关的、非常有意义的健康管理信息,指导健康管理过程,达到最优效果。
图一:
健康管理的科学基础
。
(二)健康管理的起源
现代健康管理是上世纪八十年代才成规模的新生事物,但其实质性的内涵在东西方的医学文献中都能追溯到源头。
1.中国传统医学文献中的健康管理思想
从我国浩瀚的中医学文献中,我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。
二千多年前的《黄帝内经素问四季调神大论》“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。
夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”已经孕育着“预防为主”的健康管理思想。
《吕氏春秋尽数》所载“流水不腐、户枢不蠹,动也”就含有生命在于运动的哲理。
中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病,如《黄帝内经》指出:
“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”;一千八百多年前的医学家华佗说:
“动摇则骨气得消,血脉流通,病不得生,譬犹户枢,终不朽也”。
而“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”则与健康风险评估和控制的思路不谋而合。
【15,16,17】
2.西方古代医学文献中的健康管理思想
西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。
古希腊医学代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。
古罗马医生盖仑认为,健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关,即空气,运动和休息,睡眠和觉醒,食物和饮料,满足和撤离,情绪性兴奋。
一世纪的罗马大百科全书学者西尔斯指出:
医学实践由三部分组成:
通过生活方式治疗,通过药物治疗和通过手(术)治疗。
生活方式治疗就是在营养,穿着和对身体的护理,进行锻炼和锻炼的时间长度,按摩和洗澡,睡眠,合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。
【18】
由上述三部分组成的医学实践持续了至少1,500年。
当时的医生们对疾病基本上是束手无策。
他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见,做出诊断和预后,给予支持疗法。
通过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。
3.二十世纪以疾病为中心的医学驱使医疗费用疯狂增长
直到十九世纪下半叶,随着自然科学新理论的建立,技术领域的.革新,医学才有了长足的进步,以无菌外科和抗生素为代表,药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。
20世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰,以疾病为中心,以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。
【18,19】
然而,随着现代化的进程,老龄化,急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化等开始导致医疗卫生需求不断增长。
市场出现医疗费用的持续上升无法遏制,二十世纪占主导地位的以疾病为中心的诊治模式应对不了二十一世纪的新挑战。
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