二级中医院评审护理部分指标解读.docx
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二级中医院评审护理部分指标解读
二级中医医院评审标准解读
——护理部分
中医护理
护理质量管理
第六章中医护理(60分)
⏹时间要求:
⏹前三年—2011—2012-2013
⏹近一年—目前至去年同期
⏹本年度--2013
⏹上年度--2012
6.1参照《中医医院中医护理工作指南(试行)》开展中医护理工作。
(22分)
6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施(可体现在医院年度工作计划中)。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况;
⏹无相关计划和措施,不得分;
⏹措施未落实,每项扣1分。
准备要点:
⏹2011、2012、2013年医院和护理部年度工作计划
⏹医院中医护理发展规划
⏹落实《指南》的具体措施
6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料。
⏹护理管理部门的职能不明确,扣1分;
⏹主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确,每人扣0.5分。
准备要点:
⏹护理部管理职能
⏹各级护理管理人员工作职责
⏹护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责
6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:
1的要求。
检查、评分方法:
⏹实地考查,并抽查近3个月护理人员排班表;
⏹病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求,不得分。
准备要点:
⏹全院实际开放床位数
⏹全院护理人员总数及病房护理人员总数
⏹随机抽查1个病区排班
6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划,体现不同层次人员的培训内容与学时要求,定期考核,措施到位。
检查、评分方法:
检查、评分方法:
准备要点:
⏹护理人员中医药知识与技能培训计划
⏹护理人员中医药知识与技能培训课程安排表
⏹接受中医药知识与技能培训护理人员名单
⏹护理人员中医药知识培训课件
⏹护理人员中医药知识培训笔记(与课程、时间必须相符)
⏹护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件
6.1.5积极开展中医护理技术操作,科室开展中医护理技术项目不少于2项。
检查、评分方法:
⏹抽查2个科室,查阅相关资料并实地考查;
⏹医院未开展中医护理技术操作,不得分;
⏹科室开展中医护理技术项目少于2项,每科扣1分。
准备要点:
⏹科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱;
⏹科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表;
⏹科室中医特色护理技术项目相关资料;
⏹科室开展情况记录(中医护理工作量统计表等)
⏹科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进
★此项为关键性核心指标,资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用,病人评价满意,效果好。
6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。
检查、评分方法:
⏹查阅上年度相关资料;
⏹未开展中医特色护理质量评价工作,不得分;
⏹记录不完整,扣1分。
准备要点:
⏹中医护理质量评价标准;
⏹中医护理质量评价内容按《中医院护理工作指南》要求;
⏹评价原始记录、分析、改进材料;
6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制,并定期(至少每年1次)召开会议。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料;
⏹无会议记录,不得分;
⏹协调机制落实不到位,扣1分。
准备要点:
⏹有定期协调机制;
⏹有会议记录、协调机制落实到位。
6.2执行《中医护理常规技术操作规程》,积极开展辨证施护。
(17分)
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法:
⏹现场抽查2个病区的相关资料。
⏹中医护理常规少于2个,每个病区扣3分;
⏹未组织实施,每个病种扣1分。
准备要点:
⏹科室有《中医护理常规技术操作规程》
⏹科室优势病种
⏹优势病种等常见病中医护理常规
⏹全院各科室优势病种中医护理常规
6.2.2积极开展专科中医特色护理,包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
检查、评分方法:
⏹抽查1个病区,查阅相关资料并实地考查,每个病区访谈1名患者。
⏹未开展专科中医特色护理,不得分;
⏹未提供具有中医药特色的康复和健康指导,扣3分。
准备要点:
⏹病区根据专科特色制定中医健康教育处方
⏹采取多种形式,开展有效的康复和健康指导
⏹★每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容,熟练应用于病人,健康指导到位,方式方法病人容易接受,将书面指导与口头宣教记录相结合。
6.2.3在入院评估等资料中,体现辨证施护内容。
检查、评分方法:
⏹抽查2份相关记录,并实地考查。
⏹未体现辨证施护内容,每份记录扣2分。
准备要点:
⏹入院评估、护理记录等资料中要体现与该疾病证型相吻合的辨证施护措施
6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作,能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。
(21分)
6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。
检查、评分方法:
⏹现场考核2名护士(含1名护士长)。
⏹护士长未掌握本科常见病的中医护理常规,扣3.5分,
⏹护士未掌握,扣2.5分;
⏹掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分)。
准备要点:
⏹中医护理技术目录
⏹中医护理技术操作规程
⏹中医护理技术操作详细标准
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法:
⏹按照护理操作百分制打分表进行打分,每项操作得分≥85但<90分,每人扣1分;
⏹≥80但<85分,每人扣3分;
⏹<80分,每人扣5分。
6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。
检查、评分方法:
⏹现场考核2名护士。
⏹护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导,不得分;
⏹内容不完整,酌情扣分(每人最少扣0.5分,最多扣2分。
)
第五章护理质量管理(35分)
5.1护理管理组织体系健全,实施护理人员分级管理,明确岗位职责及工作规范,落实责任制护理措施。
(6分)
5.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。
各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料。
⏹管理体系不健全,扣1分;
⏹未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责不明确,扣1分;
⏹未对各层次护理管理者进行考核,扣0.5分。
准备要点:
⏹有在主管院长领导下的护理组织管理体系,定期召开护理管理会议,对护理工作中的问题有改进措施。
⏹有目标管理相关支撑资料
⏹有各层次护理岗位职责并有考核原始资料
5.1.2逐步建立护理垂直管理体系,有相关工作方案。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料。
⏹无逐步建立护理垂直管理体系的工作方案,不得分。
准备要点
⏹有护理垂直管理组织体系及实施方案并落实到位。
5.1.3实施护理人员分级管理,制定并落实分级护理岗位职责,护理人员知晓本岗位的职责要求。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并现场考核2名护士。
⏹未实施分级管理或无岗位职责,不得分;
⏹护士不知晓本岗位职责,每人扣0.5分。
准备要点:
⏹有护理人员分级管理制度及实施方案
⏹有各层级护理人员岗位职责及工作要求
5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致,有护理单元护理人员的配置原则,有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
(4分)
5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则,依据护理人员能力、专业特点,合理配置护理人力资源,体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并实地考查。
⏹无配置原则,或每位护理人员平均负责病人数>10人,不得分;
⏹护理人员能力与病人危重程度不相符,扣1分。
准备要点:
⏹护理人力配置原则,实地查看护士分管患者护理级别符合护士能级水平
⏹护理人力弹性调配方案
⏹人员紧急调配预案
5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定,有执行方案。
检查、评分方法:
⏹查阅上年度相关资料。
⏹无各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定,或无执行方案,不得分。
准备要点:
⏹随机抽查护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容;
⏹各层次护理管理部门有权限紧急调配人力资源;
⏹有护理人员有储备,对储备人员有培训、有调配记录。
5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施,有护理质量评价标准,并定期评估。
(10分)
5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度,护理人员掌握分级护理的内容。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并考核2名护士;
⏹无分级护理制度,不得分;
⏹不掌握分级护理内容,每人扣1分。
准备要点:
⏹有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示;
⏹有护理级别标识、患者护理级别与病情相符;
⏹随机抽查护士知晓分级护理制度、工作规范和工作标准的主要内容。
5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。
检查、评分方法:
⏹查阅近1年相关资料,并实地考查。
⏹未进行定期检查或无记录,不得分;
⏹记录不全面,扣1分。
5.3.3主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析,对存在的问题及时反馈,并提出整改建议。
检查、评分方法:
⏹查阅近1年相关资料,并实地考查。
⏹未定期检查、评价、分析记录,不得分;
⏹少于每月1次,扣0.5分。
准备要点:
⏹分级护理检查标准及记录
⏹分级护理质量评价
5.4实行责任制整体护理,为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务,优质护理服务落实到位。
(10分)
★5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案,有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并抽查2项措施的落实情况;
⏹无规划目标及实施方案,或无保障制度和措施及考评
激励机制,不得分;措施未落实,每项扣1分。
准备要点:
⏹优质护理服务实施方案;
⏹优质护理服务实施保障措施,措施要切实可行。
★此项为关键性核心指标,资料必须齐全、符合临床工作实际。
5.4.2优质护理服务病房覆盖率≥30%。
检查、评分方法:
⏹查阅相关材料,并实地考查。
<30%,不得分。
准备要点:
⏹优质护理病房要按优质护理病房建设要求开展工作;
⏹每名护理人员负责病人数量符合要求。
5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式,制定实施方案,体现护理人员工作中的责任制,护理人员掌握相关的知识,并结合患者实际情况实施护理。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并现场考核3名护士。
⏹无实施方案,不得分;
⏹护理人员未掌握相关的知识,未结合患者实际情况实施护理,每人扣0.5分。
准备要点:
⏹护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度;
⏹本科室、本岗位职责要求与履职情况;
⏹抽查护理人员,检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况,结合病人实际,给予患者康复和健康指导情况
5.4.4有危重患者护理常规,护理措施到位,安全措施有效,记录规范.
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并查看1名危重患者护理情况。
⏹无常规,不得分;
⏹护理措施不到位、记录不完整,扣0.5分。
准备要点:
⏹有完善的护理交接制度,护士在各种护理操作中严格执行
⏹有健全的身份识别制度,危重患者佩戴腕带,护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法
⏹知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理
⏹对危重患者评估和安全防范措施
⏹病情危重患者转运有医护人员陪同,并有交接记录
⏹高风险、有创性操作有风险告知制度
⏹及时客观填写危重患者护理记录,符合书写要求
5.4.5护士掌握基本护理技术(如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等)。
检查、评分方法:
⏹现场考核2名护士,每人考核1项记录。
⏹不符合要求,每人扣1分。
准备要点:
⏹护士对本科室常用基本护理操作要熟练掌握
5.5有手术室、消毒供应中心(室)护理质量管理标准与监测措施。
(5分)
5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规,有考核及记录。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料,并现场考查。
⏹无制度、岗位职责及操作常规,不得分;
⏹未进行考核,扣1分;
⏹记录不完整,扣1分。
准备要点:
⏹手术室相关制度、工作职责;
⏹手术室相关安全核查制度、标本管理制度、交接制度、安全用药制度等;
⏹手术室突发事件应急预案;手术室安全操作规程;
⏹消毒隔离制度;手术室质量管理标准;手术室质量管理监测记录评价;
⏹有考核原始记录。
5.5.2消毒供应中心(室)建立完善的规章制度、工作职责、工作流程,有护理质量管理与监测的有关规定及措施,质量控制过程的记录符合追溯要求。
检查、评分方法:
⏹查阅相关资料;
⏹无相关制度不得分;
⏹不符合追溯要求,扣1分。
准备要点:
⏹消毒供应室规章制度和工作职责;
⏹消毒供应室工作流程;
⏹清洗、消毒、灭菌、监测制度;
⏹工作人员在职继续教育制度;
⏹消毒供应室质量标准;
⏹检查记录与持续改进措施。
房屋租赁合同
出租方(甲方):
XXX,男/女,XXXX年XX月XX日出生,身份证号码XXXXXXXX
承租方(乙方):
XXX,男/女,XXXX年XX月XX日出生,身份证号码XXXXXXXX
甲、乙双方就房屋租赁事宜,达成如下协议:
一、甲方将位于XX市XX街道XX小区X号楼XXXX号的房屋出租给乙方居住使用,租赁期限自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日,计X个月。
二、本房屋月租金为人民币XX元,按月/季度/年结算。
每月月初/每季季初/每年年初X日内,乙方向甲方支付全月/季/年租金。
三、乙方租赁期间,水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。
租赁结束时,乙方须交清欠费。
四、乙方不得随意损坏房屋设施,如需装修或改造,需先征得甲方同意,并承担装修改造费用。
租赁结束时,乙方须将房屋设施恢复原状。
五、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则须提前XX个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后X天内答复。
如同意继续租赁,则续签租赁合同。
同等条件下,乙方享有优先租赁的权利。
六、租赁期间,任何一方提出终止合同,需提前XX个月书面通知对方,经双方协商后签订终止合同书。
若一方强行中止合同,须向另一方支付违约金元。
七、发生争议,甲、乙双方友好协商解决。
协商不成时,提请由当地人民法院仲裁。
八、本合同连一式X份,甲、乙双方各执X份,自双方签字之日起生效。
甲方:
乙方:
- 配套讲稿:
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