中医门诊诊疗常规.docx
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中医门诊诊疗常规
中医门诊
更年期综合征(绝经前后诸证)诊疗常规
一、诊断标准
1.中医诊断标准:
《中医妇科常见病诊疗指南》(中华中医药学会.中国中医药出版社,2012)
1.1绝经前后诸证(中医病证分类编码:
BFY220)是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列植物神经功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群,中医称之为经断前后诸证或绝经前后诸证。
1.2绝经前后诸证的辨证
(1)肝肾阴虚:
证候特点:
经断前后,阵发性烘热汗出,夜间尤甚,伴头晕目眩,口咽干燥,腰膝酸软,或月经先期,经量时多时少,色鲜红,质稠,舌质偏红,无苔,脉细数。
(2)肾虚肝郁:
证候特点:
以绝经前后,情志异常,或情绪不稳,烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢,或胁肋疼痛,难以入睡,口苦,腰酸,舌淡红,苔白,脉弦细。
(3)肾阴阳俱虚
证候特点:
经断前后既见阵发性烘热汗出,头晕耳鸣等肾阴虚见证,又见畏寒、怕风、浮肿等阳虚见证,舌质淡,苔薄,脉沉弱。
(4)心肾不交证:
证候特点:
绝经前后,腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸怔忡,心烦不宁,失眠多梦,甚至情志异常,舌尖红,苔薄白,脉细数。
2.西医诊断标准参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》(中华医学会,人民卫生出版社,2011)
(1)年龄在40岁以后的妇女,在月经紊乱或绝经的同时出现血管舒缩功能不稳定症状、精神神经症状和泌尿生殖道萎缩症状。
(2)血FSH升高或正常,E2水平可升高、降低或正常。
(3)妇科检查或盆腔超声波检查排除器质性病变。
二、检查
(1)必查项目:
妇科检查、性激素六项、妇科B超。
(2)可选查项目:
甲状腺功能,心电图,血脂,阴道分泌物检查(白带常规、细菌性阴道病、支原体、衣原体、细菌培养+药敏、淋球菌培养),脑血管多普勒、动态心电图,动态血压、心脏彩超、肿瘤标志物等,必要时宫腔镜检查或诊刮,阴道镜检查,乳腺B超,TCT和HPV,骨密度检测以及病情诊断和病情评估所必需的其他检查项目。
三、治疗
(一)治疗原则
1.轻中度绝经前后诸症可单纯中医药进行治疗,重度绝经前后诸症患者,特别是月经过多导致继发性贫血、严重的精神神经症状者应与中西医结合治疗。
(二)具体治法
1.中医治疗
(1)中药针剂:
川芎嗪注射液、生脉注射液、参芪扶正针,参麦注射液,参附注射液,灯盏花注射液等。
(2)中成药物:
舒肝胶囊、更年滋肾口服液、坤泰胶囊、天王补心丹、归脾丸、枣仁安神胶囊、养心安神口服液,七叶神安片、六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等。
(3)辨证治疗汤药
①肝肾阴虚:
治法:
滋养肝肾。
方药:
左归丸类加减。
②肾虚肝郁:
治法:
滋肾养阴,疏肝解郁。
方药:
左归丸加舒肝汤类加减。
③肾阴阳俱虚:
治法:
补肾扶阳,滋肾养血。
方药:
,方用二仙汤类加减。
④心肾不交证:
治法:
滋阴降火,交通心肾。
方药:
滋肾清心汤类加减。
(4)中医特色疗法
包括情志治疗、腹针疗法、针刺、灸法、耳穴贴压、雷火灸、中药沐足等,精神神经症状严重者建议心理专科随诊。
2.西医治疗参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》(中华医学会,人民卫生出版社,2011)
2.1适应症:
血管舒缩综合征、精神神经症状,泌尿生殖道萎缩。
2.2禁用症及慎用症
禁用情况:
雌激素依赖性肿瘤(乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、原因不明的阴道出血)、 严重肝肾疾病、近六个月内血栓栓塞性疾病、红斑狼疮、耳硬化、血卟啉症。
孕激素禁忌症:
脑膜瘤。
慎用情况:
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史及血栓形成倾向者、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等、母系乳癌家族史。
2.3激素替代治疗(HRT)常用药物
(1)雌激素:
补佳乐(戊酸雌二醇)倍美力
(2)孕激素:
琪宁、妇宁片、安宫黄体酮、达芙通、妇康片。
(3)复方制剂:
克龄蒙、倍美盈、倍美安量。
(4)利维爱(替勃龙)适用于绝经后妇女。
(5)外用药物:
经皮用雌激素、爱思妥凝胶、倍美力软膏及葆丽软膏、欧维婷霜、更宝芬胶囊。
2.4激素替代治疗(HRT)治疗方案
(1)雌—孕激素周期疗法:
为规范的替代治疗。
单纯雌激素×21-28天(或相当于该剂量其他雌激素)于第10-14天辅加孕激素。
每周期停用2-7天。
凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。
若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。
(2)连续序贯治疗:
雌激素每日给予,孕激素10-14日。
(3)连续联合治疗:
雌孕激素连续给予,不停顿,适用于绝经多年妇女。
(4)单纯孕激素治疗:
周期使用,适用于卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
(5)单纯雌激素周期疗法:
即以替代剂量雌激素每月服用25天。
仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。
(6)雌—雄激素疗法:
适用于伴乳痛、性功能减退妇女。
雌激素配伍甲基睾丸素5~10mg/d。
含化。
且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。
2.5植物药治疗:
莉芙敏,1片/次,2次/d,连续服用3个月。
痛经诊疗常规
一、诊断标准
1.中医诊断标准:
《中医妇科常见病诊疗指南》(中华中医药学会.中国中医药出版社,2012)
1.1痛经(中医病证分类编码:
BFY070)的诊断:
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹部疼痛,或伴腰骶酸痛,影响正常工作及生活。
包括原发性痛经和继发性痛经。
1.2痛经的辨证分型
(1)寒凝血瘀
主症:
①经前或经期小腹冷痛下坠、痛引腰骶,得温即减;②或伴非经期慢性盆腔疼痛;或伴性交时盆腔深部疼痛;③月经色黯有块;④形寒肢冷。
次症:
①经行呕恶;②经行腹泻;③月经量少;④月经后延;⑤带下量多,色白;⑥大便稀。
舌脉:
舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,舌底络脉迂曲,苔薄白,脉弦、涩或沉。
(2)气滞血瘀
主症:
①经前或经期小腹胀痛、拒按,痛引腰骶;②或伴非经期慢性盆腔疼痛;或伴性交时盆腔深部疼痛;③经行不畅,经色紫黯有块,块出痛减。
次症:
①经前、经期乳房胀痛;②胸闷不舒;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多或少
舌脉:
舌质紫黯,或有瘀斑、瘀点,舌底络脉迂曲,苔薄白,脉弦、涩或沉。
(3)肾虚血瘀
主症:
①经行腰腹疼痛,后期加重,阴部空坠;②或伴非经期慢性盆腔
疼痛;或伴性交时盆腔深部疼痛;③腰膝酸软。
次症:
①神疲乏力;②性欲减退;③头晕耳鸣;④小便频数而清,尿后余沥不尽;⑤月经量少、色黯淡、质稀;⑥大便频、质稀。
舌脉:
舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白,脉弱。
(4)湿热瘀阻
主症:
①经前或经期小腹灼痛、拒按,或痛引腰骶;②或伴非经期慢性盆腔疼痛;或伴性交时盆腔深部疼痛;③经色黯红,质黏;④带下量多,色黄。
次症:
①口干不渴;②烦躁易怒;③大便干结;④小便短赤;⑤月经先期;⑥或月经淋漓不断;⑦低热起伏。
舌脉:
舌质紫黯,苔黄腻,脉弦数或滑数。
(5)气血虚弱
主症:
①经期或经后小腹隐隐作痛,喜按或小腹及阴部空坠不适;②月经量少,色淡,质清稀。
次症:
①面色无华;②头晕心悸;③神疲乏力。
舌脉:
舌淡,苔薄白,脉细无力。
(6)肝肾亏损
主症:
①经期或经后小腹绵绵作痛;②经行量少,色黯淡,质稀薄。
次症:
①腰膝酸软;②头晕耳鸣。
舌脉:
舌淡红,苔薄,脉沉细。
主症①必备,再兼主症1项、次症1项;或兼有次症3项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
2.西医诊断标准参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》(中华医学会,人民卫生出版社,2011)
2.1西医痛经诊断分“原发性”和“继发性”:
本诊疗规范主要指原发性痛经。
原发性痛经,指经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者,多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。
原发性痛经的诊断:
主要在于排除继发性痛经的可能。
应详细询问病史,注意疼痛开始的时间、类型及特征。
根据:
①初潮后1~2年内发病;②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛,疼痛持续时间不超过48~72小时;③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性。
可得出原发性痛经之诊断。
2.2根据痛经程度可分为3度:
(1)轻度:
经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。
(2)中度:
经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。
(3)重度:
经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。
2.3疾病程度的轻重分级:
采用视觉模拟评分法(VAS评分)评定患者痛经程度作为疾病程度的轻重分级,评分1~3分为轻度疼痛;4~6分为中度疼痛;7~10分为重度疼痛。
二、检查
1.必须的检查项目:
影像学检查(阴道B超或腹部B超、盆腔CT及MRI)、CA125、抗子宫内膜抗体等。
2.可选择的检查项目:
如血沉、白带细菌培养、诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、腹腔镜探查术等。
三、治疗
(一)治疗原则
治疗以中医综合治疗为主,根据辨证加予中医治疗。
中药汤剂、中医外治疗法是可以贯穿治疗方案始终的基本治疗手段。
(二)具体治法
1.中医治疗
1.1辨证选择口服中成药如散结镇痛胶囊、田七痛经胶囊、桂枝茯苓胶囊、血府逐瘀口服液、艾附暖宫丸、莪棱胶囊、蒲田胶囊等。
1.2辨证治疗汤药
(1)寒凝血瘀证,治以温经散寒,活血化瘀。
方选少腹逐瘀汤加减。
(2)气滞血瘀证,治以疏肝行气,活血化瘀。
方选膈下逐瘀汤加减。
(3)肾虚血瘀证,治以补肾益气,活血化瘀。
方选仙蓉合剂加减。
(4)湿热瘀阻证,治以清利湿热,化瘀止痛。
方选清热调血汤加减。
(5)气血虚弱证,治以益气养血,调经止痛。
方选圣愈汤加减。
(6)肝肾亏损证,治以益肾养肝,缓急止痛。
方选调肝汤加减。
1.3针灸
体针:
取穴:
中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白,可随症加减。
。
腹针:
主方引气归元、中极,加双侧外陵、患侧水道,可随症加减。
1.4中药保留灌肠
1.5热奄包外敷下腹部、中药封包治疗。
1.6砭石烫熨热敷
2.西医治疗
(1)一般治疗注重精神心理治疗,适当应用镇痛、镇静、解痉药。
(2)前列腺素合成酶抑制剂。
(3)苯基丙酸类。
(4)灭酸类。
(5)口服避孕药疗法。
(6)其他
对于用上述方法治疗后效果仍不佳者,可于月经来潮时服用氢可酮(醋氢可待因)或可待因。
多囊卵巢综合征(PCOS)诊疗常规
一、诊断标准
1.中医诊断标准(根据2012年中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》制定):
1.1定义
多囊卵巢综合征(PCOS,编码:
ZYYXH/T239-2012))是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。
以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大,以及雄激素过多、持续无排卵为临床特征。
中医并无PCOS的相应病名,根据其临床表现,归属于中医“闭经”、“不孕”、“月经失调”的范畴。
1.2辨证
1.2.1辨证要点
本病的辨证应当分青春期和育龄期两阶段。
按照月经病的辨证要点,抓住月经的期、量、色、质和全身症状加以辨证,区分寒热虚实。
1.2.2证候
1.2.2.1肾阴虚证
月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀,渐至停闭,或月经周期紊乱,经量多或淋漓不净;婚后日久不孕,形体瘦小,面额痤疮,唇周细须显现,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,便秘溲黄;舌红,少苔或无苔,脉细数。
1.2.2.2肾阳虚证
月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀,渐至停闭,或月经周期紊乱,经量多或淋漓不净;婚后日久不孕,形体较胖,腰痛时作,头晕耳鸣,面额痤疮,性毛较浓,小便清长,大便时溏;舌淡,苔白,脉沉弱。
1.2.2.3痰湿证
月经后期、量少,甚则停闭;带下量多,婚久不孕,形体肥胖,面额痤疮,四肢多毛,头晕胸闷,疲乏无力;舌体胖大,色淡,苔厚腻,脉沉滑。
1.2.2.4气滞血瘀证
月经后期、量少,进行有块,甚则经闭不孕;精神抑郁,情怀不畅,烦躁易怒,面额痤疮,性毛较浓,甚可见颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,胁肋胀满,或胸胁满痛,乳房胀痛,乳晕周围毛较长;舌体暗红,有瘀点或瘀斑,脉沉弦涩。
1.2.2.5肝经湿热证
月经稀发、量少,甚则经闭不行,或月经紊乱,淋漓不断;带下量多色黄,外阴瘙痒;面部痤疮,毛发浓密,胸胁乳房胀痛,便秘溲黄;舌红,苔黄腻,脉弦或弦数。
2.西医诊断标准(根据2012年由卫生部医疗服务标准专业委员会提出的《多囊卵巢综合征中华人民共和国卫生行业标准》制定)
2.1疑似PCOS
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。
另外,再符合下列2项中的一项,即可诊断为疑似PCOS:
a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;b)超声表现为PCO。
2.2确定诊断
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
2.3排除疾病
a)甲状腺功能异常根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定排除。
b)高PRL血症根据血清PRL测定升高诊断。
垂体MRI检查有无占位性病变,同时要排除药物性、甲状腺功能低下等引起的高PRL血症。
c)迟发型肾上腺皮质增生,21羟化酶缺乏症根据血基础17α羟孕酮水平和促肾上腺皮质激素刺激60min后17α羟孕酮反应鉴别。
d)柯兴综合征根据测定血皮质醇浓度的昼夜节律,24h尿游离皮质醇,小剂量地塞米松抑制试验确诊。
e)原发性卵巢功能低减或卵巢早衰根据血FSH水平升高,E2低下鉴别。
f)卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤根据临床有男性化表现,进展迅速,血T水平达5.2~6.9nmol/L(150—200ng/dl)以上,以及影像学检查显示卵巢或肾上腺存在占位病变。
g)功能性下丘脑性闭经根据血清FSH、LH正常或低下,E2相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症进行诊断。
h)其他药物性高雄激素血症须有服药历史,特发性多毛有阳性家族史,血T浓度及卵巢超声检查皆正常。
二、检查
(1)必需的检查项目:
性激素测定(FSH、LH、E2、PRL、PRG、T)、妇科B超检查(经腹部、经阴道或经直肠)。
(2)可选择的检查项目(主要用于鉴别诊断及并发症检查):
BBT、糖耐量试验、胰岛素释放试验、空腹血脂(甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、肝肾功能、肾上腺B超或CT检查、血皮质醇浓度、血17α羟孕酮、垂体MRI、甲状腺功能测定及心电图等。
三、治疗
1.中医治疗
1.1辩证论治
(1)肾阴虚证治法:
滋肾补肾。
主方:
左归丸类加减。
(2)肾阳虚证治法:
温肾助阳。
主方:
右归丸类加减。
(3)痰湿证治法:
化痰除湿,通络调经。
主方:
苍附导痰丸类加减。
(4)气滞血瘀证治法:
行气活血,祛瘀通经。
主方:
膈下逐瘀汤类加减。
(5)肝经湿热证治法:
清热利湿,疏肝调经。
主方:
龙胆泻肝汤类加减。
1.3中成药可选六味地黄丸、左归丸、右归丸、二陈汤、桂枝茯苓胶囊、血府逐瘀汤等。
1.4针灸疗法适用于任何证型。
常用取穴:
体针取关元、中极、子宫、三阴交等穴;艾灸取关元、中极、足三里、三阴交等穴;耳针取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴;梅花针;埋线。
2.西医治疗(根据2008年中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识)
2.1调整月经周期:
口服避孕药、孕激素。
2.2高雄激素血症的治疗:
口服避孕药、安体舒通、氟他胺(Flutamide)。
2.3胰岛素抵抗的治疗:
二甲双胍。
2.4促排卵治疗:
2.4.1枸橼酸氯米芬:
需经阴道或直肠B超监测卵泡发育。
枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;
2.4.2促性腺激素:
常用的促性腺激素为人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH)。
适用于耐枸橼酸氯米芬的无排卵的不孕患者(已除外其他不孕原因);
并发症有:
多胎妊娠、卵巢过度刺激征(0HSS)。
故在使用促性腺激素的过程中,需要反复超声和激素水平监测。
2.4.3腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopicovariandrilling,LOD)
2.4.4体外受精-胚胎移植适用于以上方法促排卵治疗失败的患者。
2.4.5其他来曲唑。
闭经诊疗常规
一、诊断标准
1中医诊断标准:
《中医妇科常见病诊疗指南》(中华中医药学会.中国中医药出版社,2012)
1.1闭经的中医诊断:
闭经是指女子逾16周岁月经尚未来潮,或月经周期建立后又中断6个月以上,或月经停闭超过既往月经3个周期以上。
前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。
1.2闭经的辨证分型:
(1)肾气亏损证
证候特点:
女子逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,出现月经周期延后、经量减少渐至月经停闭,全身发育欠佳,第二性征发育不良,腰腿酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多,面色晦暗,性欲淡漠,舌淡润,苔薄白,脉沉弱。
(2)肝肾阴虚证
证候特点:
年逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,由月经延后、经量减少渐至月经停闭;或体质虚弱,发育欠佳,第二性征发育不良,或腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多;舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
(3)气血虚弱证
证候特点:
月经推后,经量渐少,色淡红,质薄,渐至经闭不行;神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,失眠多梦,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉沉缓或细弱。
(4)阴虚血燥证
证候特点:
月经后期,经量少,色红质稠,渐至停闭不行;五心烦热,颧赤唇红,咽干舌燥,盗汗甚至骨蒸劳热,形体消瘦,干咳或咳嗽唾血;舌红,苔少,脉细数。
(5)气滞血瘀证
证候特点:
既往月经正常,突然停闭不行,胸胁、乳房胀痛,精神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒;舌紫黯,有瘀点,脉沉弦而涩。
(6)痰湿阻滞证
证候特点:
月经延后,经量少,色淡,质黏腻,渐至停闭;或带下量多,色白;或形体肥胖,胸闷泛恶,神疲倦怠,纳少痰多;苔腻,脉滑。
(7)寒凝血瘀证:
证候特点:
小腹冷痛拒按,得热痛减,形寒肢冷,面色青白,小便清长,舌紫暗,苔白,脉沉紧。
2西医诊断标准:
参考《闭经的诊治指南(试行)》(中华医学会妇产科学分会内分泌学组,2011年)
原发性闭经:
年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。
继发性闭经:
正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期停止3个周期以上(专指月经稀发患者)。
2.1闭经的分类:
2.1.1按生殖轴病变和功能失调的部位分下丘脑性闭经,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性闭经,下生殖道发育异常性闭经。
(1)下丘脑性闭经:
功能性下丘脑性闭经:
应激性闭经,运动型闭经,神经性厌食,营养相关性闭经。
基因缺陷或器质性闭经:
基因缺陷性闭经(Kallmann综合征)、下丘脑肿瘤、炎症、创伤等。
药物性闭经:
长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物,可抑制GnRH的分泌而致闭经,如抗精
神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等,一般停药后可恢复月经。
(2)垂体性闭经:
先天性垂体Gn缺乏症、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、希恩综合征(Sheehansyndrome)。
(3)卵巢性闭经:
Turner综合征(45,XO及其嵌合体)、单纯性腺发育不全(46,XX;46,XY)、
酶缺陷型(原发性闭经,性征幼稚)、卵巢抵抗综合征、卵巢早衰(POF)。
(4)子宫性及下生殖道发育异常性闭经:
先天性无阴道无子宫(MRKH综合征)、雄激素不敏感综合征、宫腔粘连、宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。
(5)雄激素增高的疾病:
多囊卵巢综合征、排卵障碍及雄激素过多症、分泌雄激素的卵巢肿瘤、卵泡膜细胞增殖症、甲亢及甲减。
二检查
1.必查项目:
性激素、妇科B超、有性生活女性尿或血HCG检查。
2.选查项目:
孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验、肾上腺皮质功能检查、甲状腺功能检查、血清总T3、T4和游离T3、T4,以及TSH、原发性闭经和卵巢早衰患者需行外周血染色体检查,疑肢端肥大需查生长激素浓度、宫腔镜、CT或MRI。
三、治疗
1.中医治疗
1.1辨证使用中成药如逍遥丸、坤宁丸、血府逐瘀口服液、桂枝茯苓丸、仙子益真胶囊、仙芪益真胶囊等。
1.2辨证治疗汤药
(1)肾气亏损证:
治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉菟丝子丸。
(2)肝肾虚损证:
治以补益肝肾,养血通经;方选归肾丸或其类方加减。
(3)气血亏虚证:
治以补中益气,养血调经;方选人参养荣汤或四君子汤其类方加减。
(4)阴虚血燥证:
治以滋阴润燥,益精通经;方选加减一阴煎加山药或其类方加减。
(5)气滞血瘀证:
治以活血理气,祛瘀通经;方选血府逐瘀汤或其类方加减。
(6)痰湿阻滞证:
治以健脾除湿,化痰通经;方选丹溪治湿痰方或其类方加减。
(7)寒凝血瘀证:
治以温经散寒、活血调经。
方选温经汤加减。
1.3外治法适应症:
除外需手术治疗的各类闭经。
禁忌症:
晕针者或穴位皮肤感染溃烂者。
(1)体针常用穴位:
肾俞、三阴交、太溪、关元、肝俞、太冲、足三里、气海、归来、脾俞、胃俞、合谷、地机、血海、气冲、三焦俞、中极、中脘、丰隆、天枢、腰阳关。
(2)电针疗法常用穴位:
天枢、血海、归来、三阴交、气冲、地机。
(3)耳针常用穴位:
内分泌、卵巢、皮质下、肝、肾、神门。
(4)皮肤针:
腰骶部膀胱经第一侧线、脐下冲任脉循行路线,归来、血海、足三里。
(5)皮下穴位埋线:
脾俞、三焦俞、中极、中脘。
1.4并发症的治疗:
对西药人工周或溴隐亭等常见的并发症状如恶心、肿胀等治疗,可选中脘内关贴、吴茱萸热奄包外敷等。
1.3.6根据病情可选用其他中医特色治疗。
2.西医治疗:
参考《闭经的诊治指南(试行)》(中华医学会妇产科学分会内分泌学组,2011年)
2.1病因治疗:
(1)神经精神应激性闭经:
精神心理疏导,消除患者精神紧张、焦虑及应激状态。
(2)低体重或消瘦原因:
调整饮食和营养;对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导。
(3)运动性闭经:
适当减少运动量及训练强度,或供给足够营养及纠正激素失衡。
(4)下丘脑、垂体及卵巢肿瘤(不含分泌PRL的肿瘤):
酌情手术去除肿瘤。
(5)含Y染色体的高促性腺激素性闭经:
其性腺具恶性潜能,一旦确诊应尽快行性腺切除术。
(6)生殖道畸形经血引流障碍:
手术矫正使经血流出道畅通。
(7)其它原因引起的闭经:
根据患者的病因处理和治疗。
2.2雌激素替代或/及孕激素治疗:
适用人群:
青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症
2.3针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗:
(1)先天性肾上腺皮质增生症(CAH):
糖皮质激素治疗。
(2)Cushing’s综合征:
根据类型内科处理。
(3)甲状腺功能减退:
治疗性甲状腺素补充。
(4)高泌乳素血征:
多巴胺受体激动剂(溴隐亭)。
(5)多囊卵巢综合征:
按多囊卵巢综合征诊治规范。
(6)2.4诱发排卵适用人群:
有生育要求的闭经患者。
使用原则:
(1)对于FSH和PRL正常的闭经患者,首选氯米芬作为促排卵药物。
(2)对于FSH升高≥20U/L的闭经患者,由于其卵巢功能衰竭,不建议采用促排卵药物治疗。
(3)使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有B超和激素水平监测的条件下用药。
2.4辅助生育治疗:
对于有生育要求,规范地诱发排卵6~9个周期后未成功妊娠,或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。
阴道炎(
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