第三章死后变化.docx
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第三章死后变化
第三章死后变化
第三章
死后变化
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教学纲要
【教学要求】
1、掌握:
早期死后变化(皮革样化、尸斑、尸冷、尸僵)的概念及其特点和法医学意义;晚期毁坏型死后变化(腐败)及保存型尸体(干尸、尸蜡)的概念、发生与发展及其特点和法医学意义。
2、熟悉:
尸斑和皮下出血的鉴别;肌肉松弛、超生反应、角膜混浊的概念、形成机理、形态学改变及法医学意义;尸僵形成的顺序;心肌和平滑肌尸僵;自溶形态学变化与炎症的区别;霉尸、白骨化、泥炭鞣尸的概念和法医学意义。
3、了解:
尸僵的形成机理;浸软、特殊型古尸的概念;死后化学变化,动物、昆虫和自然环境因素对尸体的毁坏;各种原因导致的死后人为现象及法医学意义。
【教学重点】
第一节概述
定义及分类
第二节早期尸体现象
皮革样化、角膜混浊、尸斑、尸僵、自家消化的概念。
第三节晚期尸体现象
1、毁坏型尸体现象:
尸体腐败、霉尸、白骨化的概念。
2、保存型晚期尸体现象:
尸蜡的概念。
第四节死后化学变化
常见死后化学变化、影响因素、法医学意义。
第五节其它自然环境因素对尸体的毁坏
蛆蝇、蚂蚁、甲虫对尸体的毁坏。
第六节死后人为现象
濒死期、尸体搬运、冷藏、尸检过程中的人为现象。
第一部分习题集
一、单项选择题
1.室温超过多少度,尸冷不发生()
A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃
2.最早发生的尸体现象是那个()
A.角膜混浊B.肌肉松弛C.尸斑D.尸冷
3.下述不属于死后人为现象的是()
A.骨折B.冷冻
C.肺内脂肪栓塞D.搬尸后尸斑重新分布
4.下列说法不正确的是()
A.氰化物中毒的尸体尸斑呈鲜红色
B.一氧化氮中毒的尸体尸斑呈樱红色
C.硝基苯中毒的尸体尸斑呈紫红色
D.氯酸钾中毒的尸体尸斑呈灰褐色
E.尸斑不能提示停尸环境对尸体的影响
5.20小时形成的尸斑属于()
A.沉降期B.扩散期C.浸润期D.固定期
6.血液坠积发生在下列那个器官中最明显()
A.脑B.心C.肺D.肝
7.死后全身关节僵硬在何时达到高峰()
A.死后1-3小时B.死后4-6小时C.死后12-15小时
D.死后24小时
8.自家消化多见于()
A.膀胱B.气管C.胃粘膜D.喉头
9.尸体腐败的表现不包括()
A.尸绿B.泡沫器官C.巨人观D.霉尸
10.尸体腐败的顺序那个正确()
A.肾-肠-肝-脑-心肌B.肠-胃-肺-脑-心肌
C.肺-脾-肠-胃-心肌D.胃-肠-肺-脑-肾
11.下列那一种昆虫对尸体毁坏最常见()
A.甲虫B.蚂蚁C.蟑螂D.蝇蛆
12.河水中的尸体,尸斑分布于()
A.项背部B.颈胸部C.下肢D.以上都有可能
13.下列说法错误的是()
A.一般死后两小时,骨骼肌均可发生超生反应
B.死后肌肉松弛形成的特征性压痕,不能保留相当长时间
C.死后皮革样化可使擦伤变硬,颜色加深,为尸检见
D.目前认为角膜混浊与粘多糖和水的含量有关
14.中等身材的成人尸体,春秋季室温为16-18℃,死后10小时内平均每小时尸温降()
A.0.5℃B.1℃C.1.5℃D.2℃
15.下列说法正确的是()
A.大部分腐败菌是需氧菌,故空气流通处尸体腐败快
B.土内尸体比地上腐败快
C.大失血尸体腐败快
D.金属毒物中毒死腐败快
16.地面旷野成人尸体白骨化,夏季约需()
A.2-4周B.8-10周C.数月以上D.3-4年
17.16-18℃时人局部尸蜡形成约需()
A.2周B.一个月C.3-4月D.1年
18.关于尸僵,下列说法那个是错误的()
A.婴幼儿、老人、体弱者的尸僵发生快、程度强
B.外伤和疾病引起急性死亡者,尸僵发生迟,程度强
C.气温高,尸僵发生早,缓解快
D.CO中毒致死者,尸僵出现晚而持久
19.关于腐败的顺序那个是正确的()
A.胃-肠-肝-脾-气管B.肠-胃-脑-心肌-肾
C.肝-脾-脑-肺-心肌D.肠-肺-膀胱-骨骼肌-子宫
二、多项选择题
1.发生皮革样化的常见部位包括()
A.口唇B.皮肤皱褶处C.脸部D.烫伤面
2.肌肉松弛的表现包括()
A.瞳孔散大B.面部表情消失C.肢体变软,关节屈曲
D.括约肌松弛使大小便失禁
3.超生反应的表现有()
A.瞳孔反应B.肌肉松弛
C.发汗反应D.心肌收缩
4.关于尸冷,下列说法不正确的是()
A.肥胖尸体下降快
B.小儿较成人尸体下降快
C.气温超过40℃时,尸冷不发生
D.机械性窒息死亡的尸体尸温下降较快
5.关于下列角膜混浊正确的是()
A.死后3-4小时,角膜上可出现白色小点
B.死后10-12小时发展成云片状
C.死后20-24小时呈云雾状
D.死后48小时以后瞳孔不能透视
6.影响尸僵的因素包括()
A.年龄B.体形C.气温D.死亡原因
7.在相同条件下,下列器官自溶发生较早的是()
A.肠粘膜B.胰腺
C.胆囊粘膜D.胃粘膜
8.濒死期的人为现象有()
A.口对口人工呼吸B.注射输液
C.心电除颤D.喉镜检查
9.常见的死后化学变化研究与检测的是()
A.血液B.尿液C.脑脊液D.玻璃体液
10.保存型尸体包括()
A.白骨化B.干尸C.尸蜡D.泥炭鞣尸
11.腐败的法医学意义()
A.根据尸体腐败的发生、发展程度可推测死后经过的大致时间
B.认识各种腐败现象,避免将其误诊为生前疾病和损伤
C.腐败可以推测死亡原因
D.腐败可破坏生前的损伤和病变
12.尸斑的法医学意义是()
A.尸斑是最早出现的死亡征象之一
B.根据尸斑的发展情况大致可推测死亡时间
C.尸斑颜色能提示死亡原因
D.根据尸斑位置和分布情况可推测死亡时体位
13.腐败的内在因素,那些是不正确的()
A.肥胖尸体较瘦弱尸体腐败慢
B.老年人尸体腐败慢
C.猝死、机械性窒息等急性死亡的尸体腐败慢
D.吗啡和氰化物中毒的尸体腐败快
三、名词解释
1.尸体痉挛(cadavericspasm,instantaneousrigor)
2.自溶(autolysis)
3.超生反应(supravitalreaction)
4.角膜混浊(postmortemturbidityofcornea)
5.尸冷(algormortis,coolingofthebody)
6.尸斑(livormortis)
7.自家消化(autodigestion)
8.尸臭(odorofputrefaction)
9.尸绿(greenishdiscolorationoncadaver)
10.巨人观(bloatedcadaver)
11.死后分娩(postmortemdelivery)
12.木乃伊(mummy)
13.尸蜡(adipocere)
14.泥炭鞣尸(cadavertannelinpeatbog)
15.霉尸(moldedcadaver)
16.内部器官血液坠积(visceralhypostasis)
17.毁坏型死后变化(destructivepostmortemchanges)
18.腐败(putrefaction)
19.浸软(maceration)
20.死后化学变化(postmortemchemicalchanges)
四、问答题
1.尸斑的法医学意义?
2.尸斑与皮下出血的解剖学鉴别要点?
3.自溶与变性、坏死的鉴别要点?
4.常见的超生反应和表现有那些?
5.沉降期尸斑的特点是什么?
6.腐败的主要表现有那些?
7.常见影响死后变化的因素有那些?
8.按死后经过时间,死后变化如何分类?
9.皮革样化有何法医学意义?
10.影响尸冷的因素有那些?
11.尸斑的形成机制及影响因素、法医学意义有那些?
12.尸检过程中的人为现象有那些?
13.按死后经过时间,死后变化如何分类?
五、案例讨论
六、英文翻译
Lividityandhypostasis(postmortemlividity).-Ifthedeadbodyisplaceduponitsbackafterdeathhypostasisbegins,whichisduetodownwardgravirationofthebloodandtheconse-quentengorgementofthecapillaries.Postmorlemlividityusuallyappearsinthemostdependentportions,exceptthoseareasfirmlycompressed.Thepositionofhypostasisthrowslightontheposi-tionofthedeadbody,atthetimeofdeathandsometimeafter.Furthermore,whenoncesetin,thechangeinthepositionofthebodydoesnotalterthedispositionofthelividity.Hypostasisisfullypronouncedonthedeadbodyinfrom8to:
2hoursafterdeath.Theareasofhypostasisareirregularincontourandinbluishredincolourandincasesofcarbonmonoxidepoisoningthe;areasarecinnbarredincolour.Hypostasisisdifferentfrombruisinginthecaseofsuspectedviolence.Ifthediscolourationisduetobruises,bloodwillbefoundextravasatedintothecutaneousandsub-cutaneoustissuesbutifthediscolourationisduetohypos-tasis,onlyafewoozingpointsattheseveredcapillarieswillbeseen.
第二部分参考答案
一、单项选择题参考答案
1.C2.B3.C4.C5.E6.C7.C8.C9.D10.B11.D12.D13.B14.B15.A16A17.C18.A19.B
二、多项选择题参考答案
1.ABD2.ABCD3.ACD4.AD5.BCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ACD10.BCDE11.ABD12.ABCD13.AC
三、名词解释参考答案
1.尸体痉挛(cadavericspasm,instantaneousrigor):
死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直,使尸体保持着死时的动作和姿态。
常发生于死前有剧烈的肌肉运动或精神处于高度兴奋、紧张状态,如溺死者手中紧抓水草或其它异物。
2.自溶(autolysis):
人死后,组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、甚至液化。
3.超生反应(supravitalreaction):
生物个体死亡后,其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能,对刺激发生一定反应的能力。
4.角膜混浊(postmortemturbidityofcornea):
角膜的透明度减低,直至完全不能透视瞳孔,呈灰白色样外观。
5.尸冷(algormortis,coolingofthebody):
人死后,因新陈代谢停止、不再产生热量,尸体原有热量不断散发,使尸温逐渐下降至环境温度,或低于环境温度。
6.尸斑(livormortis):
尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管,并在该处皮肤呈现有色斑痕。
7.自家消化(autodigestion):
人死后,胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化。
8.尸臭(odorofputrefaction):
人死后3-6小时,肠管内的腐败细菌开始产生仪硫化氢和氨为主的腐败气体,并从口、鼻和肛门排出,具有特殊的腐败气体。
9.尸绿(greenishdiscolorationoncadaver):
腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白,透过皮肤呈绿色。
10.巨人观(bloatedcadaver):
尸体腐败扩展到全身时,尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀,体积变大,面目全非。
11.死后分娩(postmortemdelivery):
孕妇死后,胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外。
12.木乃伊(mummy):
尸体处在干热或通风条件良好的环境中,水分迅速蒸发而不发生腐败,以干枯状态保存下来。
13.尸蜡(adipocere):
埋于湿土或浸于水中,皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用,形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存。
14.泥炭鞣尸(cadavertannelinpeatbog):
处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体,因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用,腐败停止发展,皮肤鞣化,骨骼脱钙,变成体积小,重量轻、易弯曲的软尸。
15.霉尸(moldedcadaver):
尸体处于适宜真菌生长的环境条件下,在裸露的局部或全身表面出现一层白色或灰绿霉斑。
16.内部器官血液坠积(visceralhypostasis):
人死后,内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管。
17.毁坏型死后变化(destructivepostmortemchanges):
尸体因受多种内外因素的影响,软组织和内部器官发生不同程度的死后变化,而被部分或完全破坏。
18.腐败(putrefaction):
蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程。
19.浸软(maceration):
妊娠8周以上的死胎,滞留于宫内不能完全被溶解吸收,而浸泡于无菌的羊水中,发生死后改变。
20.死后化学变化(postmortemchemicalchanges):
人死后,尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物变化。
四、问答题参考答案
1.尸斑的法医学意义?
答:
①尸斑是最早出现的死亡征象之一;②根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间;③尸斑的颜色有时可提示死因;④根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡时的体位及死后尸体位置有无变动;⑤尸斑能提示停尸环境对尸体的影响,如停尸物体接触面的表面形状。
2.尸斑与皮下出血的解剖学鉴别要点?
答:
主要有以下几点:
①形成部位:
尸斑为死后血液坠积而成,通常位于尸体低下部位未受压处;皮下出血则为生前外伤所致,位于体表的任何部位;②范围:
尸斑范围广泛,境界不清;皮下出血较局限,境界清楚;③颜色:
尸斑主要与死因、环境温度和死后经过时间有关,可提示冻死和某种毒物中毒等死因;皮下出血与受伤时间和出血程度有关,颜色有一定的变化规律;④表面情况:
尸斑一般无损伤,呈大片状分布,未受压处不出现尸斑,可反映所压迫物体的形状;皮下出血则局部肿胀,常伴表皮剥脱,多为片状,有时能反映致伤物的形状;⑤指压变化及体位改变:
尸斑早期指压褪色,晚期指压不褪色,早期改变体位可消失、并出现新尸斑,晚期无变化;皮下出血指压不褪色,翻动尸体后无变化;⑥局部切开:
尸斑组织内无凝血、出血;早期血管内有血液流出,用纱布易擦去,扩散期尸斑组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出;皮下出血局部组织内有凝血、出血,水肿、纱布擦抹不能除去
3.自溶与变性、坏死的鉴别要点?
答:
自溶是指人死后,组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、甚至液化。
外观污垢、无光泽;镜下自溶多呈弥漫性、自溶灶内及周围没有炎性细胞浸润。
变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多、并伴有不同程度的功能障碍;其组织肿胀,外观红润。
坏死是指活体内局部组织、细胞的死亡;其周围有充血反应带;镜下有炎性细胞浸润,坏死灶较局限。
4.常见的超生反应和表现有那些?
答:
⑴瞳孔反应:
人死后约4小时内,瞳孔对注入结膜囊的药物如阿托品或伊色林有散瞳或缩瞳反应;⑵断后反应:
头颅自颈部与躯干分离后约十余分钟内,可观察到眼球、口唇及下颌运动,躯干部痉挛,心肌收缩等。
⑶骨骼肌超生反应:
人体死后,刺激骨骼肌可使其收缩而形成肌隆起。
⑷心肌收缩:
人死后心肌的兴奋性可保持一定时间。
⑸血管平滑肌的收缩:
人死后的血管平滑肌能对缩血管药物起收缩反应。
⑹肠蠕动:
死后数小时仍可见到肠蠕动。
⑺发汗反应:
死后约30分钟内,汗腺对阿托品及肾上腺素等药物仍可有发汗反应。
⑻纤毛运动:
死后约10小时内,气管粘膜柱状上皮仍可观察到纤毛运动。
⑼精细胞运动:
死后30小时内,精囊内的精细胞仍有活动能力。
⑽死后细胞分裂:
人死后对缺血。
缺氧的耐受性较强的细胞,如血管内皮细胞、神经胶质细胞和某些上皮细胞等尚有可分裂增生。
5.沉降期尸斑的特点是什么?
答:
①死后3-6小时:
血液局限于血管内,用手指按压尸斑,可以暂时褪色,移去手指又重新出现,切开尸斑处的皮肤,可见血液从血管断面流出,容易用纱布擦去,且边擦边流出;②死后6小时内,如改变尸体的位置,则原已形成的尸斑可逐渐消失,而在新的低下部位重新出现尸斑;③死后6小时后再改变尸体的位置,则原有的尸斑不再完全消失,而在新的低下部位又可出现尸斑,此称两侧性尸斑。
光镜下,真皮和皮下组织内的毛细血管和小静脉扩张,充满红细胞;大部分红细胞外形完整,并粘着成团。
6.腐败的主要表现有那些?
答:
尸臭,人死后3-6小时,肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体,并从口、鼻和肛门排出;腐败气泡和水泡,腐败细菌能产生大量腐败气体,使各器官组织胀气,特别是胃和肠管,致胃、肠壁变薄,腹部膨胀;
尸绿,腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白,透过皮肤呈绿色;死后循环,尸体血管内产生的腐败气体,压迫血液使之流动;
腐败静脉网,尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫,流向体表,使皮下静脉扩张,充满腐败血液,在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网;
泡沫器官,因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡;
巨人观,尸体腐败扩展到全身时,尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀,体积变大,面目全非;死后呕吐和口、鼻血性液体流出,死后胃内容物因受腐败气体的压迫,从食管经口、鼻排出;肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩,腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时,可使直肠中的粪便排出、肛门脱垂;在妇女可使子宫、阴道脱垂,孕妇死后,胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外。
7.常见影响死后变化的因素有那些?
答:
(一)外界环境因素;1.自然气候,包括温度、湿度、空气流通等,其中温度为最主要;2.尸体所处的环境地点,可受到地形、流水、昆虫、动物及陆地和水上交通工具的损伤及破坏;3.尸体上的衣着服饰等,衣着服饰有隔热保温的作用,会影响死后变化的发展。
(二)尸体本身的内在因素:
1.年龄、性别、体型,婴儿死后变化发展较成人快,肥胖者较瘦人尸温放散慢,产妇较一般人死后变化进展快;2.疾病及死亡原因,有感染性疾病者死后变化发展快。
(三)人为因素:
1.冷藏或冷冻,尸体被冷藏后其死后变化的发生、发展慢,被冷冻者则更慢;2.停尸载体及尸体的体位;3.尸体搬运,搬运尸体时可使胃内容物返流和进入呼吸道;4.医源性因素,如医院给予胸外心脏按压等急救,可造成肋骨和胸骨骨折。
8.按死后经过时间,死后变化如何分类?
答:
1.早期死后变化:
包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶、溶血、自家消化和尸体内早期的化学变化。
如钠、钾、等电解质离子浓度、各种蛋白质和酶类、细胞核的DNA含量改变及早期死后人为现象。
2.晚期死后变化:
包括尸体腐败的各种征象、霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软、晚期的动物和自然环境因素对尸体的毁坏及晚期死后人为现象。
9.皮革样化有何法医学意义?
答:
1.口唇的皮革样化易被误认为挫伤或腐蚀性毒物所致,区分皮革样化处原先有无挫伤的方法是切开皮肤检查有无皮下出血;2.皮革样化可保留某些损伤的形态,如机械性窒息死者颈部的绳索花纹,指甲的半月形或类似于半月形的抓痕;3.皮革样化可使擦伤更明显,有的生前损伤在损伤当时或损伤后短时间内形态变化不易被观察到,若在数小时后发生局部干燥、变硬、颜色加深,则易于检见。
4.有时根据皮革样化的数目、分布及形态特征,有助于推测案件的性质和作案人的意图,如强奸案被害人大腿内侧因抓痕而造成的叫特征的皮革样化;5.死后不久发生的某些损伤如表皮剥脱等也可发生皮革样化斑,但其颜色较浅、没有出血等生活反应,可以鉴别。
10.影响尸冷的因素有那些?
答:
(一)外部环境因素:
是指尸体所处的环境如衣着服饰、气温、湿度、通风状况等。
浸在冷水中或埋于土内的死者,尸温较陆地上的下降快。
尸体衣着多时较衣着少的尸温下降慢,通风条件好、空气干燥,尸温下降快。
环境温度是影响尸冷最主要的外部因素。
气温超过40℃时,尸冷不发生。
(二)尸体本身因素:
包括年龄、体型肥瘦和死因等。
肥胖尸体尸温下降慢,小儿叫较成人尸温下降快,因消耗性疾病、大失血尸体尸温下降快。
11.尸斑的形成机制及影响因素、法医学意义有那些?
答:
机制:
人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管流向尸体的低下部位的血管网内,并使之扩张,红细胞沉积于最低部位,透过皮肤呈现紫红色或暗红色的尸斑。
影响因素:
(一)尸体内在因素:
包括种族、死因、死亡时间和临死时在姿势等,其中,尤以死因关系密切。
急性大失血、贫血、多器官功能衰竭或恶病质等死者,尸斑出现晚,程度轻,多呈淡红色或浅淡红色;而猝死、急性中毒和机械性窒息的尸体,尸斑出现早、程度重,一般为暗红色或暗紫红色。
(二)外界环境因素:
主要尸体所处的环境和湿度。
尸斑低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。
体表有物体压迫时,呈苍白色而不见尸斑。
法医学意义:
1.尸斑是最早出现的死亡征象之一;2.根据尸斑的发展情况可大致推测死亡时间;3.尸斑的颜色有时可提示死因;4.根据尸斑的位置和分布情况可推测死亡的体位及死后尸体位置有无变动;5.尸斑能提示停尸环境对尸体的影响,如停尸物体接触面的表面形状等。
12.尸检过程中的人为现象有那些?
答:
1.切开胸、腹腔时的人为现象,直线切开胸、腹腔时,由于用力或刀法不对,可致心、肺及肝、胃肠和膀胱等腹腔器官组织的划伤;
2.分离胸锁关节及切断第一肋骨时的人为现象,常会伤及周围血管,使部分血液流入胸腔;
3.检查颈部时的人为现
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