临床概论复习资料徐 州 医 学 院.docx
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临床概论复习资料徐州医学院
第一篇——绪论
疾病:
人体在外界环境与内在的致病因素作用下,因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。
第二篇——诊断学基础
第一章—诊断学总论
症状:
指疾病作用于机体,致生理功能发生异常,患者主观感受到的异常、不舒服的感觉。
体征:
体格检查时所发现的异常表现。
第二章—常见症状
发热:
人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍,使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平,称为发热。
发热的分度:
低热:
37.3℃~38℃;
中度发热:
38.1℃~39℃;
高热:
39.1℃~41℃;
超高热:
≧41.1℃。
发热过程:
体温上升期;
高热持续期;
体温下降期。
热型及临床意义:
1、稽留热;2、弛张热;3、间歇热;4、不规则热;5、回归热;6.、波状热。
伴随症状:
寒战、皮疹、昏迷、单纯疱疹、出血、肝脾肿大、关节疼痛。
辅助检查三大常规:
血常规、尿常规、大便常规。
牵涉痛:
由内脏或深在组织病变引起,在体表某一部位出现疼痛,称为牵涉痛。
呼吸困难:
指患者主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸用力,甚至鼻翼煽动、张口耸肩,辅助呼吸肌参与呼吸运动,可伴有发绀,呼吸频率,深度与节律异常。
呼吸困难既是症状又是体征。
咯血:
指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血,经由口腔排出的表现。
血液经由口腔排出,有两种情况,即咯血或呕血。
呕血:
指上消化道疾病或全身性疾病导致急性上消化道出血,血液经由口腔呕出,为急性上消化道出血的重要临床表现。
咯血与呕血鉴别要点
鉴别点
咯血
呕血
病因
支气管—肺疾病
消化道疾病
出血前表现
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐
出血方式
咯出
呕出
出血颜色
鲜红色
暗红色、咖啡色
血内混有物
痰液、泡沫
食物、胃液
血液性质
碱性
酸性
黑便
若无吞咽则无黑便
有,柏油样
出血后痰性状
多有痰中带血
无排痰
黄疸分类:
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
意识水平下降:
1、嗜睡:
为最轻的意识障碍;2、昏睡:
又称为昏迷前期。
3、昏迷:
为意识障碍最严重的表现。
伴有意识内容改变:
1、意识模糊:
意识障碍介于嗜睡与昏睡之间的一种意识障碍,能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向力障碍。
2、谵妄:
为一种一兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,为意识模糊的特殊表现。
第三章—问诊与基本检查法
主诉:
指患者感受最主要的病痛或最明显的症状与体征。
体格检查是指医生运用自己的感觉器官,或借助于一定的诊断工具,了解患者的身体状况的诊断方法。
体格检查的基本方法包括:
视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊。
叩诊音类型:
清音、浊音、鼓音、实音、过清音。
第四章—检体诊断
生命征:
为评价生命是否存在以及生命活动质量的重要象征,包括体温、脉搏、呼吸、血压。
1、体温:
体温的高低、升高的特点及持续时间长短,对疾病的诊断及病情估计有重要意义。
2、脉搏:
随着心脏节律性的收缩与舒张,主动脉内的压力一升一降,从而引起血管壁相应的出现一次扩张与回缩的搏动,称为动脉搏动,简称脉搏。
3、呼吸:
视诊呼吸类型、频率、节律、深度等。
4、血压:
血压是指作用于血管壁推动血液流动的压力,一般指动脉血压。
强迫体位:
患者为减轻病痛,被迫所采取的体位。
皮疹包括:
斑疹;玫瑰疹;丘疹;斑丘疹;荨麻疹。
玫瑰疹:
为斑疹的一种特殊表现,表现为红色、大小为2~3mm的圆形斑疹,压之褪色,多出现于胸部和腹部。
为伤寒与副伤寒的特征性皮疹。
皮下出血:
1、出血直径小于2mm者称为瘀点;2、直径3~5mm者称为紫癜;3、直径5mm以上者为瘀斑;4、片状出血伴有局部皮肤向外隆起者称为血肿。
蜘蛛痣与肝掌:
1、蜘蛛痣:
皮肤末端小动脉分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛而称为蜘蛛痣;多出现于上腔静脉回吸收区域,如面部、颈部、上肢、前胸和肩部等处。
大小不等,压迫其中心即褪色消失,松开后复原。
2、肝掌:
表现为手掌大、小鱼际处皮肤发红,加压后可褪色。
蜘蛛痣与肝掌的发生机制为肝脏对体内雌激素灭活减弱,体内雌激素水平增高。
见于慢性肝炎、肝硬化,生理情况可见于妊娠期女性。
鼻窦:
为鼻腔周围的含气的骨性空腔,共4对(额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦),所有窦口均与鼻腔相通,发生炎症时有体表投影部位的压痛。
其中蝶窦因解剖位置较深,不能进行体表检查。
扁桃体:
位于舌腭弓与咽腭弓形成的扁桃体隐窝内,正常人不易看到,急性扁桃体发炎时可见扁桃体充血肿大,
度扁桃体肿大为超过舌腭弓未超过咽腭弓;
度扁桃体肿大为超过咽腭弓未超过正中线;
度扁桃体肿大为接近或超过正中线。
口腔气味:
刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;氨味见于尿毒症;腥味见于肝性脑病。
颈静脉怒张:
当平卧位时颈静脉充盈超过正常水平,或坐位与半卧位时可见明显颈静脉充盈,称为颈静脉怒张,提示静脉压升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉阻塞综合征。
甲状腺肿大可分为三度:
度肿大:
视诊未见肿大,触诊肿大;
度肿大:
视诊触诊均发现肿大,未超过胸锁乳突肌内缘;
度肿大:
肿大超过胸锁乳突肌外缘
气管偏移的临床意义:
1、气管偏向患侧:
患侧病变体积缩小,气管被拉向患侧,见于肺不张、胸膜粘连等。
2、气管偏向健侧:
患侧病变体积增大,气管被推向健侧,见于大量胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤、不对称性甲状腺肿大等。
呼吸节律异常:
1、潮式呼吸:
呼吸由浅缓变为深快再变为浅缓最后暂停。
提示呼吸中枢抑制,见于颅脑疾患、急性中毒等;2间停呼吸:
又称临终呼吸,规律呼吸变为暂停再变为规律呼吸。
提示呼吸中枢严重抑制,病情危重,患者预后不良。
3、叹气样呼吸。
语音震颤:
震颤减弱或消失见于;1、肺泡内气量过多,如肺气肿;2、支气管阻塞,如阻塞性肺不张;3、传音距离增大,如大量胸腔积液或气胸胸膜增厚粘连、胸壁皮下气肿。
语音震颤增强见于:
1、肺泡实变,如大叶性肺炎实变期;2、接近胸膜的肺内巨大空腔,如肺结核空洞、肺脓肿。
肺界的叩诊:
肺下界:
平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第6肋间;腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间。
肺气肿时双肺下界下移。
胸部异常叩诊音:
正常肺脏的清音区范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。
1、过清音:
见于肺气肿;2、鼓音:
见于气胸及肺内较大空洞,如肺结核、肺脓肿形成的空洞;3、浊音:
见于肺组织含气量减少或消失,如肺炎、肺结核及胸膜病变如胸腔积液、胸膜增厚等;4实音:
见于肺不张、肺癌、大量胸腔积液等。
正常呼吸音:
包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
心前区隆起:
多见于儿童心脏增大,尤其是右心室肥厚所致,见于先心病、风心病、心肌病等。
心尖搏动:
一般位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处距前正中线7.0~9.0cm。
搏动范围直径为2.0~2.5cm。
震颤:
心脏跳动时,用手触诊感触到的一种细微的震颤,为器质性心血管疾病的特征性体征,触及震颤可以确定存在的器质性心脏病,触诊发现的震颤相当于听诊发现的心脏杂音。
心包摩擦感:
纤维素性心包炎时,因心包膜炎性渗出物沉积,两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生震动,传至体表可以触及,即为心包摩擦感。
心脏瓣膜听诊区:
听诊常开始于二尖瓣听诊区,沿逆时针方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。
听诊内容:
包括心率、心律、心音;额外心音、杂音及心包摩擦音等。
心脏杂音:
是心音及额外心音以外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的持续时间较长、性质各异的声音。
心包摩擦音:
心包炎症时,心包脏、壁层增厚、粗糙,心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动而产生心包摩擦音。
水冲脉:
脉搏骤起骤降,急促而有力。
主要由于脉压增大所致。
见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血。
交替脉:
节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。
因心室收缩强弱交替引起,是心功能损害的一个重要体征。
可见于高血压性心脏病及急性心肌梗死。
压痛及压痛点:
正常腹部叩诊时一般不引起疼痛,如由浅入深按压发生疼痛,称为压痛。
出现压痛的部位多表现所在内脏器官或腹膜有病变存在。
若压痛局限于一点时,称为压痛点。
麦氏点压痛多考虑阑尾炎;胆囊区压痛考虑胆囊病变。
肝颈静脉回流征:
当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用力压迫肝脏,可使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。
莫非(Murphy)征:
医生将左手掌平放在病人的右季肋,左拇指指腹钩压于胆囊区,嘱患者深吸气,吸气中患者感觉疼痛而停止呼吸即为阳性。
见于急性胆囊炎。
脑膜刺激征:
脑膜受刺激的表现,为脑膜炎、蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增加时出现的体征。
包括颈强直、Brudzinski征(布鲁辛斯基征)、Kering征(克尼格征)。
第五章—实验诊断
血红蛋白测定和红细胞计数参考值
红细胞数
血红蛋白
成年男性
(4.0~5.5)×
/L
120~160g/L
成年女性
(3.5~5.0)×
/L
110~150g/L
新生儿
(6.0~7.0)×
/L
170~200g/L
红细胞及血红蛋白减少临床意义:
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值底限,通常称为贫血。
根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:
轻度:
成年男性低于120g/L,女性低于110g/L,但高于90g/L;中度:
90~60g/L;重度:
60~30g/L;极重度:
低于30g/L。
小红细胞:
红细胞直径小于6µm,低色素,见于缺铁性贫血。
白细胞:
包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等5种。
白细胞总数:
成人(4~10)×
/L;儿童(15~20)×
/L;新生儿(11~12)×
/L。
第三篇——内科疾病
第一章—呼吸系统疾病
慢性支气管炎(简称慢支):
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性支气管炎诊断:
根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等),可作出诊断。
如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观诊断依据(如X线、呼吸功能等),亦可诊断。
阻塞性肺气肿体征:
早期体征不明显,随着病情发展,可出现桶状胸,呼吸运动减弱;触觉语颤减弱或消失;叩诊双肺呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界或肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长。
慢性肺源性心脏病:
简称慢性肺心病,是由慢性胸肺病变引起肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高、右心室肥大,伴或不伴右心衰的一类心脏病。
过敏原试验:
哮喘缓解期可用过敏原作皮肤划痕、皮内试验或吸入激发试验。
呼吸衰竭:
是由各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,静息状态下不能维持足够的气体交换,出现缺氧气,伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
肺炎临床表现(症状):
1、寒战高热;2、咳嗽咳痰(其中铁锈色痰为其特征性表现);3、胸痛;4、呼吸困难;5、其他症状。
肺结核临床表现:
午后低热、盗汗、乏力;咳嗽、咳痰;咯血;胸痛;呼吸困难。
确诊肺结核主要依据:
痰培养结核菌检查。
第二章—循环系统疾病
左心衰临床特点(症状):
1、呼吸困难,急性肺水肿是左心衰最严重的表现;2、咳嗽、咳痰和咯血;3、其他症状,乏力、发绀等。
右心衰临床表现(体征):
1、心脏表现:
心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘可闻及舒张期奔马律;2、颈静脉充盈或怒张:
右侧较明显,为右心衰的早期表现;3、肝脏肿大‘肝颈静脉回流征阳性:
右心衰的早期表现,常发生于水肿之前;4、水肿、胸水和腹水;5、发绀。
原发性高血压早期主要症状:
头痛、眩晕、气急疲劳、心悸、耳鸣等症状。
典型心绞痛发作的临床特点:
1、诱因:
发作常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷刺激、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发;疼痛发生于诱因的当时,而不是在劳累一天之后。
2、性质:
为压迫性或紧缩性,也可有烧灼感,但不出现针刺或刀割样锐痛,伴有濒死感、恐惧感;发作时,患者往往不自觉的停止原来的活动,直至症状缓解(强迫停立位)。
3、部位:
胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,有手掌范围大小;常发射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
4、持续时间:
疼痛出现后常迅速加重,多在3~5分钟内逐渐消失;多数患者持续时间不超过15分钟。
5、缓解方法:
停止原来诱发发作的活动即缓解;舌下含服硝酸甘油多在几分钟内完全缓解。
心肌梗死临床表现(症状):
1、胸痛:
为最早出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但多无明显诱因,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。
2、全身症状。
3.胃肠道症状。
4、心律失常。
5、低血压和休克。
6、心力衰竭。
二尖瓣狭窄临床表现(前4个为体征)1、视诊:
二尖瓣面容(两顴部及口唇轻度紫绀)心前区隆起见于久病儿童患者;2、触诊:
心尖区可触及舒张期震颤,严重狭窄患者可不明显;3、叩诊:
心相对浊音界于胸骨左缘第3肋间(心腰部)向左扩大,呈现梨形心;4、听诊:
心尖部舒张中晚期隆隆性杂音。
5、X线胸片表现为梨形心
主动脉瓣关闭不全X线胸片:
左心室增大,心影呈靴形,主动脉弓凸出,有明显搏动。
第三章—消化系统疾病
幽门螺杆菌(Hp)感染:
目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因;是消化性溃疡的主要病因。
十二指肠溃疡(属消化性溃疡)特点:
1、慢性,2、发作呈周期性,3、发作时上腹痛呈节律性4、可因精神不良或服用NSAID诱发。
消化性溃疡并发症:
1、出血,2、穿孔,3、幽门梗阻,4、癌变。
消化性溃疡检查:
胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。
肝硬化临床表现:
1、代偿期:
表现为乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。
2、失代偿期(门静脉高压的表现):
肝脾肿大;
侧支循环建立与开放;
腹水。
肝硬化并发症:
1、急性上消化道出血;2、肝性脑病;3、原发性肝癌;4、感染;5、肝肾综合征。
急性胰腺炎实验室检查:
淀粉酶的测定是诊断胰腺炎的重要方法,血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断为本病。
第四章—泌尿系统疾病
肾病综合症诊断标准:
尿蛋白大于3.5g/L,血浆白蛋白低于30g/L,水肿,血脂升高,其中前两项为诊断必须具备的异常。
肾病综合症并发症:
1、感染;2、易栓症;3、急性肾衰竭。
尿路感染:
是指病原微生物引起的尿路炎症,可分为上行尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下行尿路感染(主要是膀胱炎)。
尿路感染感染途径:
1、上行感染:
绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱或肾盂而引起;2、血行感染;3、淋巴道感染;4、直接蔓延。
慢性肾衰竭临床表现:
1、胃肠道表现:
为出现最早、最突出的症状,表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎口腔有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等;2、造血系统表现:
严重贫血为主要症状,晚期患者多有出血倾向,常伴有皮下瘀斑、牙龈出血等。
第五章—血液系统疾病
贫血:
是指外周血(静脉血)中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)红细胞比容(HCT)低于同年龄、性别的正常标准。
缺铁性贫血:
是指由于体内贮存铁缺乏,影响血红素合成而发生的贫血,特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁,血清铁浓度、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,典型病例为小细胞低色素性贫血。
再生障碍性贫血:
简称再障,是指由多种病因(化学、物理、生物等)引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤与外周血全血细胞减少为临床特点的血液系统疾病。
患者常表现有较重的贫血、感染出血。
急性白血病(AL)主要表现为:
贫血、出血、感染和侵润等征象。
第六章—内分泌与代谢疾病
甲状腺功能亢进症;简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合症。
临床上有甲状腺肿大、高代谢症候群、神经及心血管系统功能异常等特点。
糖尿病(DM):
是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
早期无症状,典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)等。
糖尿病实验室检查:
1、尿糖测定:
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖阴性不能排除糖尿病;2、血葡萄糖(血糖)测定:
血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。
诊断时用静脉血浆测定,正常范围为3.9~5.6mmol/L。
血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。
第七章—结缔组织病
系统性红斑狼疮(SLE):
是一种多因素参与的多基因异质性自身免疫病,其基本特点有:
1、血清出现多种自身抗体;2、多系统损害症状;3、病程表现为缓解期与急性发作期反复交替。
多见于育龄期女性。
系统性红斑狼疮临床表现(皮肤和粘膜):
见于80%以上的患者,表现为皮肤蝶形红斑,具有诊断特异性。
第四篇——外科
第一章—外科学总论
灭菌法:
是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或创口接触物品上的微生物。
消毒法(又称抗菌法):
是指应用化学方法消灭与手术区或创口接触物品上的微生物。
手术进行中的无菌原则:
1.八不准:
不准接触未消毒物品,不准拾回坠落物品,不准继续使用破损手套及污染物品,不准继续使用湿透的无菌单,不准谈笑及对手术野咳嗽、打喷嚏,不准在手术室内随意走动,不准参观者贴近手术人员,不准患感染疾病者进入手术室。
2.五应该:
同侧手术人员应该背对背转位,切口缝合前应该消毒,切开皮肤与空腔脏器应该妥善保护,参观手术人员应该控制,手术室工作人员应该严格监督。
常用局部麻醉方法:
黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。
椎管内阻滞麻醉分为两部分:
蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉。
钠离子占细胞外液阳离子总量的90%,成人每日需要氯化钠4.5~6.0g,钠的平衡规律是“多进多排,少进少排,不进几乎不排”。
钾离子约98%存在于细胞内,其平衡规律是“多进多排,少进少排,不进也排”。
碳酸氢根离子是细胞外液中主要的阴离子。
体液平衡失调有三种表现:
容量失调、浓度失调和成分失调。
血清钠的正常值为135~145mmol/L。
脱水:
1、高渗性脱水,缺水多于缺钠,血清钠>150mmol/L:
2、低渗性缺水,缺钠多于缺水,血清钠<135mmol/L;3、等渗性脱水:
水和钠成比例丧失血清钠仍然在正常范围内。
高钾血症:
是指血清钾浓度超过5.5mmol/L,可能导致心脏停搏。
低钾血症:
血清钾浓度低于3.5mmol/L,表现为麻痹。
血液中缓冲系统的调节作用,以血浆中NaHCO3/H2CO3这一缓冲系统最重要。
代谢性酸中毒:
由于体内HCO3ˉ原发性减少所引起。
代谢性碱中毒:
由于体内HCO3ˉ原发性增多所引起。
呼吸性酸中毒:
肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,从而导致的高碳酸血症。
呼吸性碱中毒:
指肺泡通气过度,体内生成的CO2排泄过多,以致低碳酸血症。
外科输血的适应证包括急、慢性血容量和血成分丢失,重症感染及凝血机制障碍等。
输血反应和并发症:
非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。
外科感染临床表现:
局部典型症状为红、肿、热、痛及功能障碍,治疗原则:
1.处理局部病灶是关键2.合理使用抗生素可缩短疗程,改变预后,3.全身支持疗法以提高机体的抗病能力,4.对症处理。
治疗方法:
局部治疗和全身治疗。
损伤的局部症状:
疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、伤口和出血。
伤口的分类:
1、清洁伤口:
无菌手术的伤口;2、污染伤口:
伤口表面有细菌沾染,尚未大量繁殖;3、感染伤口:
受伤时间较长,细菌已侵入组织并生长繁殖引起感染和化脓。
肿瘤生长方式:
1、外生性生长;2、膨胀性生长;3、浸润性生长。
良性肿瘤一般只有前两种生长方式,恶性肿瘤则有以上三种生长方式,且以浸润性生长为主。
肿瘤转移途径:
直接蔓延、淋巴道转移、血行转移、种植性转移。
治疗肿瘤的主要手段是手术、放射疗法、化学疗法和免疫疗法等。
第二章—普通外科学
甲状腺癌四种类型:
乳头状腺癌,滤泡状腺癌,未分化癌,髓样癌。
手术治疗四种类型:
1.腺叶次全切除术适于诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌2.腺叶加峡部切除术适用肿瘤直径小于1.5cm,明确局限于一叶者3.近全切除术适用于肿瘤直径大于1.5cm,较广泛的复合状癌伴有颈淋巴结转移者4.甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多发生,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。
乳腺癌临床表现:
早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,出现“酒窝征”,皮肤呈“橘皮样”改变。
手术治疗:
乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术。
胆道感染临床表现:
急性胆囊炎典型表现是右上腹持续性痉挛性疼痛,可向右肩部放射莫菲氏征阳性有助于诊断。
急性胆囊炎常伴有恶心、呕吐和发烧,体温多在38.5以上。
一般无寒战,少数患者可伴有轻度黄疸。
慢性胆囊炎症状是右上腹、右季肋或右腰背轻微疼痛。
急性梗阻性化脓性胆囊炎(AOSC):
可出现夏科三联症,雷诺五联症
门静脉高压症:
是指门静脉血流受阻、血流淤滞时,门静脉回流受阻,压力增高,表现为脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便,以及腹水等症状。
门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:
胃底、食管下端交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜后交通支。
门静脉高压形成后,可发生下列病理变化:
脾肿大、脾功能亢进,交通支扩张静脉曲张,腹水,精神神经综合征。
门静脉高压症临床变现:
主要是脾肿大,脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身症状
急性腹膜炎病因:
继发性腹膜炎、原发性腹膜炎。
急性阑尾炎4种病理类型:
急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎病因:
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因;阑尾管腔阻塞的常见原因是淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人;粪石也是阻塞的常见原因,多见于成年人。
急性阑尾炎临床表现:
1、症状:
大多数患者有典型的转移性腹痛的特点部分病例发病开始即出现右下腹痛。
2、体征:
右下腹压痛,麦氏点压痛,急性阑尾炎最常见的重要体征。
肠梗阻:
肠内容物不能正常顺利通过肠道。
按照发生的基本原因分类:
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
按肠壁有无血运障碍分类:
单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
按梗阻的部分分类分为高位和低位。
按梗阻的程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。
肠梗阻临床表现:
腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便。
绞窄性肠梗阻表现:
1、腹痛发作急骤;2、病情发展迅速早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;3、有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;4、腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块;5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性;6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢,不因时间而改变位置。
腹外疝:
凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者。
典型的腹外疝的组成:
由疝门、疝囊、疝内容物、疝被盖四部分组成。
腹外疝分类:
可复性疝、难复性疝和嵌顿性疝、绞窄性疝。
腹股沟疝手术治疗:
高位结扎术、疝修补术、疝成形术。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则:
嵌顿性疝需要紧急手术,以防止疝内容物坏死,并解除伴发的肠梗阻;较窄性疝的内容物已经坏死,更需手术。
结肠癌症状:
排便习惯与粪便性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状。
第三章—胸外科疾病
食管癌分类:
1、早期食管癌:
可分为隐伏型,糜烂型,斑块型和乳头型;2、中晚期食管癌:
可分为髓质型,蕈伞型,溃疡型和缩窄型。
食管癌扩散方式:
1、直接侵润;2、淋巴
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