胸腔闭式引流护理课后题.docx
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胸腔闭式引流护理课后题.docx
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胸腔闭式引流护理课后题
1、如何做好胸腔引流管的护理?
答:
胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体,促使肺复张和胸膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸外科常用的治疗方法。
封闭式引流的原理:
当胸腔引流管与外界相通,由于大气压作用,胸膜腔变为正压,肺部被压迫,患者会出现胸闷、气促、紫绀,严重者因胸膜负压消失及纵隔扑动的有害影响,使静脉回流受到阻碍,心排出量降低并刺激肺门部神经引起不良反射,导致循环衰竭以至死亡。
所以胸腔引流必须是封闭式引流。
(1)保持引流管通畅:
牢固固定引流管,防止脱落,经常挤压胸管。
操作时先用一手捏住远离胸腔端的引流管,另一手往胸腔方向挤压,以防止胸腔积液堵塞引流管。
引流瓶的位置须低于胸腔,引流管的长度60~100cm为宜,引流瓶尽可能靠近地面,并妥善安置。
防止瓶内液体逆流入胸腔内造成感染。
患者离床时,先夹住引流管再活动,接头处用胶布固定防止脱开,患者在床上活动时要避免引流管弯曲、受压。
密切观察引流管的排气排液情况,正常水柱波动4~6cm,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。
水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。
(2)引流液量、性质的观察:
术后24小时内引流量一般为150~700ml,24小时后引流量将逐渐减少。
如果每小时出血200ml且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。
术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。
(3)协助患者取半卧位,有利于气体交换,对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处。
按时给患者翻身拍背,鼓励患者咳嗽和深呼吸,亦可指导患者进行吹气球锻炼,促进肺复张,同时给予雾化吸入治疗以助排痰。
指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛,必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。
(4)对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理,以防止褥疮的发生。
(5)穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒2次,每日更换1次引流瓶。
在更换引流瓶时,用两把止血钳夹住引流管,并严格按照无菌原则进行操作,除认真检查一次性引流瓶外,还应注意包装是否破损及有效日期。
随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿,必要时使用抗生素。
(6)如引流管不慎脱出,应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口,防止气体进入胸腔。
通知医生及时处理。
(7)拔管指征:
水封瓶内水柱停止波动,且无气体或液体排出,经胸部X线检查确定肺已完全复张,即可拔除导管。
拔管过早影响疗效,过晚易造成感染,因此,选择合适时机拔除引流管十分重要。
拔管时伤口处敷料必须加压,且用密封带保护。
在拔管后24小时内,密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变化,注意伤口有无漏气、渗液,引流口周围有无皮下气肿等。
2、如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量?
答:
(1)术后24小时内引流量一般为150~700ml,24小时后引流量将逐渐减少。
如果每小时出血200ml且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血。
术后引流液最初为血性,以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。
(2)密切观察引流管的排气排液情况,正常水柱波动4~6cm,并伴有气体或液体排出,随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。
水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。
胸腔闭式引流病人的护理
(一)意义:
胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液,恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促进肺复张,预防和治疗胸膜腔感染,故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。
闭式胸膜腔引流管
61.陈女土,因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院,测血钾为3mmol/L,给予静脉补充钾盐。
下列护理哪项是错误的
A.尿量20ml/h开始补钾
B.液体中氯化钾浓度0.25%
C.滴速60滴/分
D.当天补氯化钾3g
E.禁忌静脉推注
62.马某,36岁,昨天硬膜外麻醉下行疝修补术,体温38℃,脉搏88次/min,最可能的是
A.肺部感染
B.泌尿道感染
C.伤口感染
D.吸收热
E.切口感染
63.男,46岁,因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩,阵发性痉挛,诊断为破伤风。
下列哪一项护理措施中与控制痉挛无关的是
A.保持病室安静
B.护理措施要集中进行
C.按时使用镇静剂
D.鼻饲流质饮食
E.避免强光照射
64.男性,50岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天,进半流食后呕吐,呕吐物为食物和胆汁,首先考虑的并发症是
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.输出段梗阻
D.输入段完全性梗阻
E.输入段不完全性梗阻
65.男性,28岁,饱餐后剧烈运动中,突然发生脐周剧烈绞痛,中腹部触及局限性压痛包块,全腹有腹膜刺激征阳性。
应首先考虑为
A.肠套叠
B.肠扭转
C.痉挛性肠梗阻
D.粘连性肠梗阻
E.蛔虫性肠梗阻
66.女性,20岁,头部受伤后意识障碍,出现中间清醒期,检查伤侧瞳孔散大,光反应消失,对侧肢体瘫痪,处理原则是
A.激素治疗
B.脱水治疗
C.冬眠低温疗法
D.改善脑细胞代谢
E.急症手术
67.张先生因股骨干骨折行持续骨牵引,其护理哪项错误
A.抬高床头15~30cm
B.每天用酒精滴牵引针孔
C.保持有效的牵引作用
D.定时测量肢体长度
E.指导病人功能锻炼
68.初产妇,足月临产入院。
检查:
宫口已开大6cm,枕右前位,胎心正常,其他无异常。
以下护理措施中错误的是
A.卧床休息
B.鼓励进食
C.外阴清洁,备皮
D.不能自解小便者给予导尿
E.给予温肥皂水灌肠
69.孕妇30岁,妊娠35周,因中度妊高征入院,胎心140次/分。
目前用硫酸镁治疗。
护理措施哪项不正确
A.有水肿者应限制钠盐的摄入
B.常规吸氧
C.发生子痫时应立即终止妊娠
D.第二产程指导产妇屏气以缩短产程
E.发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室
70.正常婴儿,体重5kg,采用人工喂养,每日所需8%糖牛奶量为
A.300~350ml
B.400~450ml
C.500~550ml
D.600~650ml
E.700~750ml
71.患儿,9个月,呕吐、腹泻3天,尿量略少,皮肤弹性稍差,口唇微干,眼窝轻度凹陷。
血清钠浓度为140mmol/L,其脱水的程度为
A.重度脱水
B.无脱水
C.中度脱水
D.极重度脱水
E.轻度脱水
二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(72~73共用题干)
某男性老年病人,慢性咳嗽,咳痰12年,近两年来劳动时出现气短,偶有踝部水肿,门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
72.体检评估时胸部阳性体征可表现为
A.扁平胸
B.语颤减弱
C.语颤增强
D.心浊音界扩大
E.呼气期缩短
73.病人应给予的氧疗方式为
A.间歇给氧
B.酒精湿化给氧
C.低浓度持续给氧
D.高压给氧
E.高浓度持续给氧
(74~75共用题干)
病人刘女士,45岁,患肝硬化6年,近2天突然呕血约1000ml,现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错,有扑翼样震颤,脑电图异常。
74.根据病情推断该病人处于
A.肝性脑病的前驱期
B.肝性脑病的昏迷前期
C.肝性脑病的昏睡期
D.肝性脑病的昏迷期
E.肝癌晚期
75.对该病人护理措施不正确的是
A.低热量饮食
B.暂停蛋白质摄入
C.清除肠内积血
D.生理盐水灌肠
E.口服50%硫酸镁溶液导泻
(76~77共用题干)
男,28岁,被沸水烫伤,左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱,有剧痛,右手掌焦痂呈皮革样,不痛,面部红斑,表面干燥。
并发生低血容量性休克。
76.估计该病人Ⅱ度烧伤面积为
A.54%
B.49%
C.58%
D.45%
E.39%
77.若病人体重60kg,则第一天补液总量应为
A.4500ml
B.5400ml
C.6000ml
D.6140ml
E.8000ml
(78~79共用题干)
女性,39岁,因甲亢收入院。
以往有甲状腺肿病史多年。
查体:
无突眼;甲状腺弥漫性肿大,有大小不等结节;双手震颤;心率120次/分,律整齐,心音有力;基础代谢率测定为+55%。
准备手术治疗。
78.为了抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺血供,常用的药物准备的是
A.阿托品
B.普萘洛尔
C.甲状腺素
D.硫氧嘧啶
E.复方碘化钾
79.以下哪项表示手术时机尚不成熟
A.基础代谢率+29%
B.脉搏90次/分
C.睡眠好转,情绪稳定
D.体重增加
E.甲状腺变小变硬
(80~81共用题干)
11个月患儿,发热、咳嗽2天,以肺炎收入院。
入院第2天,突然烦躁不安、呼吸急促,发绀。
查体:
体温38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低钝,两肺细湿啰音增多,肝肋下3.5cm。
80.该患儿最可能并发了
A.中毒性脑病
B.急性呼吸衰竭
C.脓气胸
D.肺大泡
E.急性心力衰竭
81.此时该患儿输液速度应控制在每小时
A.5ml/kg
B.8ml/kg
C.10ml/kg
D.12ml/kg
E.15ml/kg
三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(82~83共用备选答案)
A.刺激咽部引起呕吐反射
B.按压颈动脉窦
C.安装人工心脏起搏器
D.非同步直流电复律
E.同步直流电复律
82.非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速,用药物治疗无效时应采用的方法是
83.一旦发生心室颤动应立即给予的处理是
(84~85共用备选答案)
A.从事少量活动,活动量不要大
B.床上肢体活动,不可下床
C.床上坐起,床边略活动
D.较大活动量的锻炼
E.绝对卧床,限制探视
84.急性心肌梗死第二周病人活动量是
85.急性心肌梗死第1~3天病人活动量是
(86~87共用备选答案)
A.CVP↓、BP↓
B.CVP↑、BP↓
C.CVP↑、BP正常
D.CVP↓、BP正常
E.CVP正常、BP↓
86.应加快输液速度的是
87.应减慢输液速度的是
(88~90共用备选答案)
A.闭式胸膜腔引流管
B.耻骨上膀胱造口管
C.肾盂引流管
D.胆道T形引流管
E.乳癌术后皮瓣下引流管
88.拔管前,不需要夹管观察的引流管是
89.引流14天以上才能拔除的引流管是
90.整个引流装置要保持密闭的是
(91~92共用备选答案)
A.总产程超过24小时
B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者
C.总产程不超过3小时
D.宫口开全后初产妇超过2小时,经产妇超过l小时尚未分娩者
E.从临产至宫口开大3cm,超过16小时者
91.潜伏期延长是指
92.第二产程延长是指
胸腔闭式引流病人术后护理试卷
一、填空
1胸腔闭式引流的目的:
引流胸腔内渗液、血液及气体;重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置;促进肺的膨出;发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。
2胸腔闭式引流病人的置管部位,引流积液:
腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管;引流积气:
锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管;脓胸:
脓液积聚的最低点(胸片或B超定位)。
3拔管指征:
引流液<50ml/24h、脓液<10ml/24h、无气体溢出,无呼吸困难,听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好
4拔管观察:
拔管后有无胸闷,呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。
5适应证:
用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸;心胸手术后的引流。
6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立;引流管周围用油纱布包盖严密;搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
二、问答
1、保持引流管通畅应注意哪几点?
答①病人取半坐卧位。
②定时挤压胸膜腔引流管。
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。
2、胸腔闭式引流病人术后如何护理?
答:
1、保持管道的密闭2、严格无菌操作,防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察
3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼?
答:
(1)病人术后血压心率平稳后,指导病人进行有效排痰、咳嗽。
(2)吹气球。
增加肺的收缩弹性,促进肺复张。
(3)鼓励病人早期下床活动。
局麻者术后4-6小时即可下床,全麻者术后1-2天即可下床,全肺切除或更大手术者,1周后可适当下床。
胸腔闭式引流病人术后护理试卷
一、填空
1胸腔闭式引流的目的:
引流胸腔内渗液、血液及气体;重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置;促进肺的膨出;发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等。
2胸腔闭式引流病人的置管部位,引流积液:
腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管;引流积气:
锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管;脓胸:
脓液积聚的最低点(胸片或B超定位)。
4拔管后应观察:
有无胸闷,呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。
5适应证:
用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸;心胸手术后的引流。
6胸腔闭式引流病人保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立;引流管周围用油纱布包盖严密;搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
二、问答
1、保持引流管通畅应注意哪几点?
答①病人取半坐卧位。
②定时挤压胸膜腔引流管。
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。
2、胸腔闭式引流病人术后如何护理?
答:
1、保持管道的密闭2、严格无菌操作,防止逆行感染3、维持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察
3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼?
答:
(1)病人术后血压心率平稳后,指导病人进行有效排痰、咳嗽。
(2)吹气球。
增加肺的收缩弹性,促进肺复张。
(3)鼓励病人早期下床活动。
局麻者术后4-6小时即可下床,全麻者术后1-2天即可下床,全肺切除或更大手术者,1周后可适当下床。
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