肿瘤与癌痛医学基础试题.docx

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肿瘤与癌痛医学基础试题

肿瘤与癌痛医学基础试题

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难度：

易

一、判断

1.疼痛评估的VRS评分法，将疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰的疼痛强度定为重度疼痛。

（）

2.脸部表情疼痛评分法适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

（）

3.中国癌症疼痛诊疗规范2011版推荐，对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。

（）

4.适当的阿片药物镇痛剂量是指在整个用药期间既可以缓解疼痛又无不可耐受的副作用的剂量。

（）

5.短效阿片类药物的解救剂量为24小时口服剂量的25%～50%，需要时每1小时给药。

如果需要反复多次给予解救剂量，提示需要调整按时给予的阿片类药物剂量。

（）

6.NCCN成人癌痛指南指出，对于疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。

（）

7.对于疼痛的控制我们应该采取按需给药的原则，即给药一次后如果疼痛缓解就不再给药，待下次疼痛时再给药。

（）

8.从患者的安全角度考虑，阿片类药物只能按照标准剂量使用，不能无限的增加剂量。

（）

二、填空

1.医学上五大生命指征，包括（呼吸）、（血压）、（脉搏）、（体温）、（疼痛）。

[备注：

没有顺序要求]

2.根据NCCN成人癌痛指南，由于肝脏毒性，对于长期服用对乙酰氨基酚的患者，日剂量上限为（3g/d）或更低。

3.对于阿片类药物，除（便秘）以外的副作用，患者都会逐渐耐受。

4.处理阿片类药物所致呼吸抑制，可以使用的解救药物为（纳洛酮）。

5.FDA将每日至少接受（60mg）吗啡，每日至少口服（30mg）羟考酮，或者每日至少口服（8mg）氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到（一周）或更长时间视为耐受

6.阿片类药物的给药途径有口服、（静脉）、（皮下）、（直肠）等，其中口服是最常见的给药途径。

[备注：

没有顺序要求，且只要填出口服以外的三种其它途径均可给分，如填“阴道”]

7.10mg吗啡静脉给药约相当于（30）mg吗啡口服给药.

8.疼痛按照持续时间可以分为（急性疼痛）和（慢性疼痛）。

9.疼痛按照病理学特征可以分为（伤害感受性疼痛）、（神经病理性疼痛）。

[备注：

只要答出“伤害感受”和“神经”两个词即可给分]

三、单选

1.NSAIDs常见的副作用，不包括：

B

A．胃肠道溃疡和出血

B．神经病变

C．肾功能减低

D．阻滞血小板凝集

2.选择性作用于COX-2的NSAIDs药物为：

A

A．塞来昔布

B．萘普生

C．对乙酰氨基酚

D．尼美舒利

3.根据NCCN成人癌痛指南，如果需要减少阿片类药物剂量，可按（A）的原则减量，并再次评估，进一步调整剂量。

A．10-25%

B．10%

C．25-50%

D．50-100%

4.30mg吗啡口服给药约相当于（）mg羟考酮口服给药：

D

A．10

B．30

C．10-20

D．15-20

四、多选

1.按病理学特征分类，疼痛可分为：

ABD

A．躯体痛

B．神经病理痛

C．刺痛

D．内脏痛

2.阿片受体在人体内至少有8种亚型，其中研究较多的两种亚型为：

AB

A．μ受体

B．κ受体

C．δ受体

D．σ受体

3.阿片类药物不良反应包括：

ABCD

A．便秘

B．恶心/呕吐

C．头晕

D．尿潴留

4.关于疼痛评估，除了需要评估疼痛强度外，还应该评估以下哪些方面：

ABCD

A．疼痛性质

B．疼痛发作形式，是持续痛还是间隔痛等

C．疼痛用药史

D．疼痛加重/减轻因素

5.EAPC指南2012版推荐，即释或缓释剂型的口服（）、（）、和（）都可用于阿片滴定。

无论采用这两种剂型中的哪一种进行阿片剂量滴定,都应按需给予即释型阿片作为补充药物治疗爆发痛。

这三种药物是：

ACD

A．吗啡

B．美沙酮

C．羟考酮

D．氢吗啡酮

6.以下关于经皮芬太尼贴剂的使用，正确的是：

ABCD

A．不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者。

B．芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。

C．使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制。

D．发热、局部加热（如使用烤灯、电热毯等）或者用力挤压会加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是芬太尼透皮贴剂的禁忌症。

7.肿瘤常见的转移部位：

ABCD

A．骨

B．肺

C．肝

D．淋巴结

8.肿瘤的治疗方法包括：

ABCD

A．手术治疗

B．放化疗

C．内分泌治疗

D．姑息与支持治疗

9.疼痛的全面评估包括：

ABCD

A．疼痛部位及疼痛强度

B．疼痛性质

C．疼痛加重与缓解因素

D．当前镇痛治疗药物及效果

五、简答题

1.疼痛的定义及分类？

[给分原则：

疼痛定义只要答出“感觉和情感体验”即给分；疼痛分类答出按疼痛强度、持续时间、病理学特征分类即给满分]

答案：

疼痛定义：

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验

疼痛分类

2.简述疼痛强度的评估方法？

[给分原则：

必须四种评估方法都答全才能给满分，每种评估方法的分级细节描述必须要有，但不一定特别全]

3.简述WHO三阶梯止痛原则？

难度：

中

一、判断

1.急性疼痛是一类疾病。

（）

2.消除疼痛是患者的基本人权。

（）

3.对乙酰氨基酚，其严重的副作用是肾脏毒性，当大剂量（10-15g）时，出现严重的肾脏副作用。

（）

4.羟考酮即可作用于μ受体，又可以作用于ε受体，因此其对内脏痛有更好的效果。

（）

5.美沙酮和芬太尼不可用于阿片未耐受患者。

（）

6.谵妄是阿片类药物副作用之一，其处理可以使用氟哌啶醇。

（）

7.疼痛本身是阿片药物成瘾的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。

（）

8.抗抑郁药和抗惊厥药是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物。

这些药物对于那些给予阿片类药物仅对疼痛有部分反应的患者有所帮助。

（）

9.与阿片类药物口服给药相比，静脉给与阿片类药物，其血药浓度更稳定。

（）

10.阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约为30%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解。

（）

11.COX2抑制剂的主要副作用是导致胃肠道溃疡及出血。

（）

12.姑息治疗应贯穿癌症诊治全过程，而不仅仅是在肿瘤晚期才介入。

（）

二、填空

1.根据中国癌症疼痛诊疗规范2011版，对乙酰氨基酚日限制剂量为（2000mg/d）。

2.可待因需在肝脏中代谢为（吗啡）才能发挥其镇痛作用，不同的人在体内其代谢速度不同。

3.根据NCCN成人癌痛指南，对于中重度阿片未耐受疼痛患者，起始滴定口服（5-15）mg即释硫酸吗啡或等效药物。

4.请根据以下表格中对受体的不同激动作用的描述，填写常见阿片类药物：

吗啡,可待因,芬太尼[备注：

答出二个即给满分，答出一个给一半分]

镇痛作用主要是由于激动μ受体

曲马多

弱μ受体激动作用；抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取

丁丙诺啡

μ受体部分激动剂和κ受体拮抗剂

羟考酮

镇痛作用由激动μ和κ受体产生

5.（转移）是恶性肿瘤最本质的表现。

6.姑息治疗目的是提高（癌症患者生活质量），帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题。

[备注：

答出“生活质量”即给分]

7.乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤最常见的转移部位为（骨）。

三、单选

1.以下不属于阿片受体完全激动剂的药物为：

D

A．吗啡

B．羟考酮

C．美沙酮

D．喷他佐辛

2.以下对于芬太尼的描述错误的是：

D

A．使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制。

不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者。

B．发热、局部加热（如使用烤灯、电热毯等）或者用力挤压会加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是芬太尼透皮贴剂的禁忌症。

C．透皮贴剂的作用持续时间为72小时，但部分患者需要每隔48小时进行贴剂更换。

D．透皮贴剂也可用于阿片药物滴定

3.下列属于刺激性导泻药的是：

A

A．番泻叶

B．西沙必利

C．聚乙二醇

D．乳果糖

4.不可用于恶心/呕吐治疗的药物是：

B

A．甲氧氯普胺

B．甲基纳曲酮

C．昂丹司琼

D．格拉司琼

5.根据NCCN成人癌痛指南2015版，关于短效阿片药物滴定，当初次口服给药60分钟后，如果疼痛减轻但未达到足够控制，那么如何处理：

C

A．剂量增加50-100%

B．剂量增加25-50%

C．重复相同剂量

D．在初始24小时内按需给予当前有效剂量

6.肿瘤的转移途径为：

D

A．血道转移

B．淋巴道转移

C．种植性转移

D．以上都正确

7.以下属于阿片药物耐受的是：

D

A．服用吗啡每天200mg，连续使用6天

B．服用羟考酮每天100mg，使用4天后，因药物暂时无法获得停用1天，然后羟考酮120mg再用4天

C．服用吗啡每天40mg，连续使用8天

D．服用羟考酮每天40mg，连续使用10天

四、多选

1.以下哪些药物属于辅助镇痛药物：

ABCD

A．阿米替林

B．加巴喷丁

C．度洛西汀

D．卡马西平

2.以下哪些药物属于NSAIDs药物：

ABD

A．布洛芬

B．塞来昔布

C．地佐辛

D．双氯芬酸

3.以下为阿片受体完全拮抗剂的是：

AB

A．纳洛酮

B．纳曲酮

C．地佐辛

D．布托啡诺

4.肿瘤患者发生便秘的常见原因包括以下哪些：

ABCD

A．活动减少，胃肠道动力下降

B．有些患者需长期卧床，排便习惯改变

C．因饮食结构有可能改变，导致粪便质量变化

D．服用阿片类药物有可能导致便秘

5.梁军教授在医学论坛报上发表了盐酸羟考酮简化剂量滴定方案，以下关于此方案的描述，正确的是：

AbCD

A．第24小时调整一次剂量，以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据

B．疼痛不影响睡眠或爆发痛次数＜3次，维持目前盐酸羟考酮缓释片剂量

C．疼痛影响睡眠或爆发痛次数≥3次，盐酸羟考酮缓释片剂量增加50%

D．对于阿片未耐受患者，中度疼痛起始羟考酮缓释片10mgq12h，重度疼痛20mgq12h

6.根据NCCN成人癌痛指南2015版，对于阿片类药物滴定后的癌痛后续管理，包括以下哪几项：

ABCD

A．管理便秘

B．必要时提供心理社会支持

C．对患者与家庭成员/照护者进行教育

D．必要是添加辅助用药

7.对于肿瘤患者神经病理性疼痛，以下可以使用的治疗药物包括：

ABC

A．加巴喷丁

B．帕罗西汀

C．地塞米松

D．唑来磷酸钠

8.下列哪些杂志发表的文献提出“强阿片药物中度起始”的建议：

ABD

A．Pain（IASP官方杂志）

B．AnnalsofOncology（ESMO官方杂志）

C．JournalofClinicalOncology（ASCO官方杂志）

D．癌症疼痛诊疗规范（2011年版）（中华危重症医学杂志）

9.肿瘤患者NSAIDS应用说法正确有：

ABC

A．慎用NASIDs，尤其是长期服用患者，许多肿瘤患者是肾脏、消化道（上消化道手术、放疗）、心脏毒性、血小板减少症、出血性疾病的高危人群。

B．注意化疗的潜在不良反应（特别是抗血管生成抑制剂），如血液（血小板减少或凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系统毒性，可随着同时使用NSAIDs而增加。

C．对于某些患者，阿片类药物是一种安全且有效的NSAIDs替代镇痛药物。

D．NASIDs是一类具有解热，镇痛作用，绝大多数还兼具抗炎和抗风湿作用的药物。

对于有炎性疼痛的肿瘤患者可放心长期应用。

10.癌痛包括：

ABCD

A．肿瘤组织浸润、器官阻塞所致疼痛

B．肿瘤神经压迫及骨转移所致疼痛

C．癌症治疗相关疼痛

D．癌症患者其它疾病引起的疼痛

11.阿片类药物副作用的处理原则包括：

ABCD

A.对便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受

B.有必要进行多系统评估

C.要认识到疼痛很难独立于疾病（例如癌症）之外进行单独治疗，副作用可能来源于治疗和疾病本身

D.应注意对便秘的预处理

12.恶性肿瘤骨转移痛的治疗措施包括：

ABCD

A．镇痛治疗

B．双磷酸盐

C．放疗

D．出现心理障碍的患者，给予抗抑郁或焦虑治疗

五、简答题

1.简述伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛的区别？

[给分原则：

答出五点区别即给满分]

2.简述NCCN成人癌痛指南2015版关于爆发痛的分类及处理方法述？

[给分原则：

必须三种类型都答出才能给满分]

3.简述肿瘤患者中，NSAIDs药物使用的高危人群有哪些？

[给分原则：

必须三种类型人群都答出才能给满分，但没种类型人群可以不罗列所有的疾病，只罗列三种以上即可]

4.简述张力教授发表在医学论坛报上的缓释药物为背景的滴定方法？

[给分原则：

使用图表或语言表述只要正确，都可给满分；阿片药物耐受或非耐受定义不叙述不影响给满分]

5.简述梁军教授发表在医学论坛报上的盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案？

[给分原则：

使用图表或语言表述只要正确，都可给满分；阿片药物耐受或非耐受定义不叙述不影响给满分]

6.简述口服给药的优势？

[给分原则：

必须五点都答全才能给满分]

7.简述缓释强阿片类药物可以用于滴定的证据？

[给分原则：

必须三个指南都答出才能给满分]

8.请陈述中外指南关于对乙酰氨基酚临床应用的剂量限制及其他注意事项？

[给分原则：

答出NCCN成人癌痛指南及另外一个即可给满分，但关于NCCN指南的内容至少要答出50%的内容才能给满分]

9.简述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？

[给分原则：

答出五条即可给满分]

10.简述恶性肿瘤骨转移痛的相关治疗措施？

[给分原则：

酌情给分]

骨转移痛的治疗包括治本与治标：

治本是以手术、化疗、靶向及根治性放疗等手段彻底消灭病灶；治疗标治疗主要为镇痛（可使用阿片类药物及NSAIDs），双磷酸盐防止骨不良事件发生，必要时可结合心理治疗。

难度：

难

一、判断

1.恶性肠道梗阻是腹部或盆腔肿瘤患者常见的并发症，肠梗阻患者管理的第一步是使用阿片类镇痛药物控制疼痛，然后评估出现梗阻的病因。

（）

2.可待因是吗啡的前体药物，在机体内5-10%代谢为吗啡。

（）

二、填空

1.神经系统活动的基本方式是（反射）。

2.构成神经系统的结构和功能的基本单位是（神经元）。

[备注：

填“神经细胞”也可以]

3.（突触）是神经元与神经元之间，或神经元与效应器之间，及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域。

4.疼痛的发生机制包括四个步骤，它们分别是（转导）、（传递）、（感知）、调制。

[备注：

必须按顺序填写]

5.根据药物来源分类，属于半合成的阿片类药物包括（羟考酮）、（丁丙诺啡）。

6.疼痛敏化表现为（痛觉过敏）和（异常疼痛）。

7.阿片类药物的镇痛机制，主要是通过激动（阿片受体），抑制（P物质）释放，阻断疼痛感觉的传导。

三、单选

1.以下对于美沙酮描述正确的是：

C

A．半衰期比较短，不同的人种差别不大

B．可导致QTc间期缩短以及导致致命的心律失常

C．可用于阿片类药物成瘾的脱毒治疗

D．与其它阿片类药物之间转换比较容易

2.恶性肿瘤患者骨转移痛常夜间发作的原因不包括：

D

A．夜间肾上腺皮质激素分泌降低

B．夜间患者注意力集中

C．固定体位，局部水肿加重

D．持续维持固定体位的肌肉松弛

四、多选

1.曲马多的镇痛作用机制包括以下哪些方面：

ABC

A．作用于μ受体

B．抑制5-HT再摄取

C．抑制去甲肾上腺素再摄取

D．抑制γ-氨基丁酸再摄取

2.镇痛作用仅是由于激动μ受体的药物是：

AB

A．吗啡

B．芬太尼

C．曲马多

D．氨酚羟考酮

3.阿片药物中毒致呼吸抑制的临床表现为：

ABC

A．嗜睡甚至昏迷

B．呼吸次数减少

C．有时可出现心动过缓和低血压

D．瞳孔散大

4.以下属于癌痛的是：

ABCD

A．胰腺癌浸润腹腔神经丛引起神经病理痛

B．肝癌TACE术后痛

C．放疗所致口腔黏膜痛

D．癌症患者伴随的糖尿病周围神经痛

五、简答题

1.简述NSAIDs药物的镇痛作用机制？

[建议：

分值设置不宜过高；给分原则：

能答出主要途径即可给分]

2.简述阿片类药物的镇痛作用机制？

[建议：

分值设置不宜过高；给分原则：

结合以下幻灯中对阿片作用机制的描述酌情给分]

3.简述急性疼痛与慢性疼痛的区别？

[给分原则：

答出四点区别即给满分]

持续时间短暂（<3个月）

持续时间较长（>3个月）

病因明确

病因可能不明

可估计预后

预后不明

锐痛，刀割样痛

酸痛，烧灼样痛

焦虑的，害怕的

孤僻的，抑郁的

常规应用镇痛药物治疗

需多学科综合治疗

创伤（如骨折），术后痛

腰痛，癌痛，骨关节痛

4.简述阿片类药物的分类？

[给分原则：

答出二种分类标准即可给满分]

分类标准

类别

药物举例

药物来源

天然阿片生物碱

吗啡

半合成

羟考酮，丁丙诺啡

完全人工合成

芬太尼，哌替啶

药效强弱

弱阿片类药物

可待因，二氢可待因，右丙氧酚等

强阿片类药物

吗啡，羟考酮，美沙酮，芬太尼，氢吗啡酮，哌替啶，丁丙诺啡等

药物与受体结合的动力学

完全激动剂（镇痛无封顶效应）

吗啡，羟考酮，可待因，芬太尼，美沙酮

部分激动剂（有封顶效应）

丁丙诺啡

激动拮抗剂（有封顶效应）

喷他佐辛，布托啡诺，纳布啡，地佐辛等

完全拮抗剂

纳洛酮，纳曲酮，去甲纳曲酮等

5.简述阿片类药物所致便秘的防治药物分类及各类药物的作用机制、代表药物及优缺点[给分原则：

答出三种不同类型的药物三种区别即可给满分]

6.简述便秘的防治策略[给分原则：

酌情给分]

7.简述恶心呕吐的预防与治疗[给分原则：

结合以下幻灯酌情给分]

8.简述药物依赖性的定义及分类[建议：

分值不宜设得太高；给分原则：

结合以下幻灯酌情给分]

9.简述NCCN成人癌痛指南2015版关于短效阿片类药物滴定流程（可画图）[建议：

分值不宜设得太高；给分原则：

只要框架和大体流程及关键数字正确即可给满分]

10.比较强阿片类药物不同给药方式，在首过效应、药物吸收影响因素、吸收完全性、剂量调整难易、使用方便性及适用人群等方面的差异[给分原则：

只要能比较口服、静脉、皮下三种给药方式的差别即可考虑给满分]