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创伤现场救护
第一章创伤救护
(一)创伤现场救护
(二)创伤急救四技术(止血、包扎、固定、搬运)
(三)开放伤的现场处理
第一节创伤现场救护
创伤是在各种不确定情况下发生的,受伤程度和表现各种各样。
加之现场情况十分错综复杂,所以救护工作非常重要而艰巨,对此,必须有一个基本认识。
交通伤占创伤的首要位置。
现场救护的目的
㈠抢救、延长伤病人生命
㈡减少出血,防止休克
㈢保护伤口
㈣固定骨折
㈤防止并发症
㈥快速转运
现场救护原则
创伤在各种突发情况下发生,创伤程度各种各样,现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。
尽管如此,创伤的现场救护又有共同的规律,需要掌握以下原则:
㈠树立整体意识,重点、全面了解伤情,避免遗漏,注意保护自身和病人的安全。
㈡先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。
如呼吸、心跳骤停,首先进行心肺复苏术。
㈢检查伤情,快速、有效止血。
㈣优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。
㈤先固定颈部,然后固定四肢。
㈥操作迅速、平稳,防止损伤加重。
㈦尽可能佩戴个人防护用品,戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。
现场救护程序
创伤作为突发性事件,现场救护情况错综复杂,尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时,现场救护更需要快速、有的放矢、有条不紊地进行。
下列程序有助于救护人员做到这一点。
⑴了解致伤因素,如交通伤、突发事件,判断危险是否己解除。
⑵及时呼救,拨打急救电话。
⑶观察救护环境,选择就近、安全、平坦的救护场地。
⑷按正确的搬动方法使病人脱离现场和危险环境。
⑸置伤病人于适合体位。
⑹迅速判断伤情,首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常,是否有大出血,然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。
如同时有多个伤病人,要做基础的检伤分类,分清轻伤、重伤。
⑺有呼吸、心跳停止时,先抢救生命,立即进行心肺复苏,如具备吸氧条件,应立即吸氧。
⑻有大血管损伤出血时立即止血。
⑼包扎伤口。
优先包扎头部、胸、腹部伤口,然后包扎四肢伤口。
⑽有四肢瘫痪,考虑有颈椎骨折、脱位时,先固定颈部。
⑾固定四肢。
⑿安全、有监护地迅速转运。
第二节创伤急救四技术
(一)止血
血液是维持生命的重要物质。
成人的血液约占自身体重的8%,大约每公斤体重拥有60~80毫升血液。
骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。
止血的目的:
控制出血,保存有效的血容量,防止休克,挽救生命。
出血类型:
1.皮下出血
多因跌、撞、挤、挫伤,造成皮下软组织内出血,形成血肿、瘀斑,可短期自愈。
2.内出血
是深部组织和内脏损伤,血液流入组织内或体内,形成脏器血肿或积血,从外表看不见,只能根据伤病人的全身或局部症状来判断。
内出血对伤病人的健康和生命威胁很大,必须密切注意。
3.外出血
人体受到外伤后血管破裂,血液从伤口流出体外。
止血方法
止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。
一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。
四肢的动、静脉出血,如使用其他的止血法能止血的,就不用止血带止血。
操作要点:
●尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层
●脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查出血部位
●根据伤口出血的部位,采用不同的止血法止血。
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。
●不要去除血液浸透的敷料,而应在其上另加敷料并保持压力
●肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度
●如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理完成后,用肥皂清洗手
●止血带在万不得己的情况下方可使用
止血操作的注意事项
1.首先要准确判断出血部位及出血量,决定采取哪种止血方法
2.大血管损伤时常需几种方法联合使用。
颈动脉和股动脉损伤出血凶险,首先要采用指压止血法,并及时拨打急救电话。
转运时间长时可实行加压包扎止血
3.无论使用哪种止血带都要记录时间,注意定时放松(每5分钟放松一次,每次3-5分钟),放松止血带要缓慢,防止血压波动或再出血
4.布料止血带因无弹性,要特别注意防止肢体损伤,不可一味增加压力。
不同部位的止血法
1.颈动脉损伤出血首先用指压止血,用大拇指压迫出血的下段,再用无菌纱布填塞伤口,并迅速拨打急救电话。
转运时间长时,可用大块干净布料或多条三角巾卷成团,压在出血部位。
使伤病人头部向出血侧屈同侧上臂抬高,压迫颈部,用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。
2.腹股沟处股动脉损伤
迅速用指压止血法止血,转运时间长时,用大块干净布料或多条三角巾卷成团,压在出血部位,充分屈曲髋、膝关节压迫血管,三角巾将腿和腰部缠绕固定。
3.腘窝处腘动脉损伤
迅速用指压止血法止血后,用大块干净布卷团压腘窝处,将膝关节充分屈曲,用绷带、三角巾固定。
如止血不完全,可在大腿用止血带。
4.头部伤口出血
头皮血管丰富,损伤后出血多,不易止血。
纱布压在伤口上,将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。
5.手指伤口出血:
手指两侧有两条小动脉供血,血运丰富。
用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉,用一块小纱布压在伤口上,用尼龙指套套在伤口上固定纱布,或用绷带缠绕固定。
可用纸巾,手帕或其他布料代替纱布和绷带。
6.深部伤口出血
伤口较深较大,组织损伤严重,可能损伤中等血管,出血多。
将纱布打开,轻轻塞进伤口,将伤口填实,压迫止血,用纱布覆盖伤口,用绷带绕肢体加压包扎。
如出血严重可加用止血带,可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。
(二)包扎
包扎的目的:
保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会;减少出血,预防休克,保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。
包扎方法
包扎伤口动作要快、准、轻、牢。
包扎时部位要准确、严密,不遗漏伤口;包扎动作要轻,不要碰撞伤口,以免增加伤病人的疼痛和出血;包扎要牢靠,但不宜过紧,以免妨碍血液流通和压迫神经。
操作要点:
●尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层
●脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查伤情
●伤口封闭要严密,防止污染伤口
●动作要轻巧而迅速,部位要准确,伤口包扎要牢固,松紧适宜
●不用水冲洗伤口(化学伤除外)
●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎
●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉
●如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理完成后,用肥皂清洗手
注意事项
1.伤口上要加盖敷料,不要在伤口上应用弹力绷带
2.不要将绷带缠绕过紧,经常检查肢体血运
3.有绷带过紧的体征,立即松开绷带,重新缠绕:
手、足的甲床发紫;绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫,有麻感或感觉消失;严重者手指、足趾不能活动。
4.不要将绷带缠绕手指、足趾末端(除非有损伤)。
此处在循环不良时易观察甲床颜色变化
(三)固定
骨折固定的目的:
减少伤病人的疼痛;
避免损伤周围组织、血管、神经;
减少出血和肿胀;
防止闭合性骨折转化为开放性骨折;
便于搬动病人。
固定原则:
1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。
2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。
3.夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。
4.骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内。
5.暴露肢体末端以便观察血动。
6.固定伤肢后,如可能应将伤肢抬高。
7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。
8.预防休克。
固定方法:
要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定要牢固,不能过松、过紧。
在骨折和关节突出处要加衬垫,以加强固定和防止皮肤压伤。
根据伤情选择固定器材,如以上提到的一些器材,也可根据现场条件就便取材。
操作要点:
●置伤病人于适当位置,就地施救
●夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻
●先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处
●前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触
●固定后,上肢为屈肘位,下肢呈伸直位
●应露出指(趾)端,便于检查末稍血运
注意事项:
1.开放性骨折禁止用水冲洗,不涂药物,保持伤口清洁
2.肢体如有畸形,可按畸形位置固定
3.临时固定的作用只是制动,严禁当场整复
4.手臂骨折应首先固定骨折上端再固定骨折下端
(四)搬运
搬运护送原则:
㈠迅速观察受伤现场和判断伤情。
㈡做好伤病人现场的救护,先救命后治伤。
㈢应先止血、包扎、固定后再搬运。
㈣伤病人体位要适宜。
㈤不要无目的地移动伤病人。
㈥保持脊柱及肢体在一条轴线上,防止损伤加重。
㈦动作要轻巧,迅速,避免不必要的震动。
㈧注意伤情变化,并及时处理。
搬运方法:
正确的搬运方法能减少病人的痛苦,防止损伤加重;错误的搬运方法不仅会加重伤病人的痛苦,还会加重损伤。
因此,正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。
操作要点:
●现场救护后,要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施
●现场救护后,要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施
●疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立
●疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法
●伤势较重,有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折,,双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法
●现场如无担架,制作简易担架,并注意禁忌范围
脊柱骨折移动
四人搬运方法:
●一人在伤病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引劲部
●另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧),分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。
双手掌平伸到伤病人的对侧
●四人均单膝跪地
●四人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将伤病人抬起,放于脊柱板上
●上颈托,无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定
●头部固定器固定头部,或布带固定
●6~8条固定带,将伤病人固定于脊柱板
●2~4人搬运
现场搬运注意事项:
1.搬动要平稳,避免强拉硬拽,防止损伤加重
2.特别要保持脊柱轴位,防止脊髓损伤
3.疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩,一人抱腿的错误方法
4.转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化,并随时调整止血带和固定物的松紧度,防止皮肤压伤和缺血坏死
5.要将病人妥善固定在担架上,防止头部扭动和过度颠簸
第三节开放伤的现场处理
伤口处理的目的:
保护伤口,防止进一步污染,减少感染机会;
减少出血,预防休克;
保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
一般伤口的处理:
表浅一般伤口,无嵌入性异物,不伴血管神经损伤,容易止血。
现场有条件时无菌敷料包扎。
如现场无条件,可以就地取材。
伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫,快速转送到医院进行清创。
头部伤口:
头部伤口常见。
头皮血运丰富、出血较多,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。
●头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。
用尼龙网套固定敷料包扎
●如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折,这时禁止堵塞耳道和鼻孔,以防颅内感染及颅内压力增高。
现场如有条件,先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物,用酒精消毒。
如无上述物品,可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。
手指离断伤:
●立即掐住伤指根部两侧防止出血过多
●然后用回反式绷带包扎手指残端。
不要用绳索、布条捆扎手指,以免加重手指损伤或造成缺血坏死
●离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。
外套塑料袋或装入小瓶中
●将装有离断手指的塑料袋或小瓶放有冰块的容器中。
无冰块可用冰棍代替
●不要将离断手指直接放入水中或冰中,以免影响手指再植成活率
肢体离断伤:
严重创伤,如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断,伤病人伤势重
●现场首先止血,一般需要上止血带
●多数肢体离断伤组织碾挫较重,血管很快回缩,并形成血栓,出血并非喷射性。
这时,仅行残端包扎即可。
如果出血多,呈喷射性,先用指压止血法止血,然后上止血带,再行包扎
●用大量纱布压在肢体残端,用回返式包扎法加压包扎
●用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃
开放性气胸:
严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤,伤口与胸膜腔相通。
伤病人感觉呼吸困难,伤口伴随呼吸可有气流声发出。
●立即用纱布或清洁敷料固定,将伤侧手臂抬高
●用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧分别打结
●伤病人取半卧位
腹部内脏脱出:
发现腹部有内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔,以免能上能下起腹脏感染。
●立即用大块敷料覆盖伤口
●用三角巾做环行圈,圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜,将环行圈环套脱出物
●然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住
●三角巾腹部包扎
●伤病人平卧,双腿屈曲。
脊柱板搬运
伤口异物的处理:
伤口表浅异物可以祛除,然后包扎伤口。
如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块,并扎入伤口深部,不要轻易祛除,因可引起大出血及神经损伤。
这时应维持异物原位不动,待转入医院后处理。
●敷料上剪洞,套过异物,置于伤口
●然后用敷料或者三角巾包扎
伴有大血管损伤的伤口:
严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂,出血多,易造成出血性休克。
伴有大血管损伤的伤口较深,出血多,伤口远端脉搏搏动消失,肢体远端苍白、发凉,伤口内可见血管断端喷血,肌肉断裂外露。
●手指压迫止血。
这是最简便、有效的方法。
用手指压迫伤口上方(或近心端)的血管。
先用手指摸清血管搏动处,然后压紧血管
●迅速用纱布压迫伤口止血。
如伤口深而大,用纱布堵塞压实止血。
放置纱布范围要大,超出伤口5~10厘米,这样才能有效止血
●用绷带加压包扎
●如肢体出血仍然不止,上止血带
注意事项:
1.现场不要对伤口进行清创
2.在伤口表面不要涂抹任何药物
3.密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征
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