江苏地区临床助理医师试题50题含答案.docx
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江苏地区临床助理医师试题50题含答案
江苏地区临床助理医师试题50题(含答案)
单选题
1、单纯左心衰竭的典型体征
A双肺满布湿性啰音
B颈动脉异常搏动
C腹部移动性浊音阳性
D肝脏肿大
E颈静脉怒张
答案:
A
左心衰的临床特点是以肺循环淤血和心排量降低力主,听诊时双肺满布湿性啰音。
单选题
2、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A吸烟
B寒冷气候
C呼吸道感染
D空气污染
E过敏
答案:
A
吸烟为慢性阻塞性肺疾病(COPD)重要的发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。
单选题
3、纤维蛋白性心包炎的典型体征是
A心包叩击音
BEwart征
C心包摩擦音
D心浊音界扩大
E青紫
答案:
C
纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。
单选题
4、为判断幽门螺杆菌是否被清除,正确的检查时间应在治疗结束后至少
A药物损伤
B幽门螺杆菌感染
C化学损伤
D刺激性食物
E物理损伤
答案:
B
慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染。
单选题
5、无症状性胆结石,应考虑及时手术治疗的是
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌
答案:
B
依据题干,该患者首先考虑胆结石。
单选题
6、男,20岁。
四肢无力4天,呼吸困难1天,无大小便障碍,无发热。
查体:
四肢肌力1级,腱反射消失,病理征未见异常。
首先考虑的疾病是
A脊髓灰质炎
B吉兰-巴雷综合征
C周期性瘫痪
D重症肌无力
E急性脊髓炎
答案:
E
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发,个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎。
胸髓最常受累,以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
急性脊髓炎可见于任何年龄,但以青壮年居多,在10-19岁和30-39岁有两个发病高峰。
急性起病,起病时可有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。
大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍,感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,结合题干,该患者最可能考虑为急性脊髓炎。
单选题
7、患者,男,50岁。
突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。
查体:
脑膜刺激征阳性,脑脊液检查为血性,压力升高。
最可能诊断为
A脑血栓形成
B脑栓塞
C蛛网膜下腔出血
D脑供血不足
E高血压脑病
答案:
C
蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点:
突然发病;出现剧烈头痛、恶心和呕吐;颈项强直、凯尔尼格征阳性;眼底可以发现玻璃体下片状出血;留取三管脑脊液呈均匀血性,大量新鲜红细胞,蛋白增多,糖和氯化物正常,压力升高。
单选题
8、诊断胎儿窘迫的可靠依据是
A宫缩时胎心减慢,宫缩周期可恢复
B胎儿头皮血pH7.28
C胎心监护出现多次变异减速
D胎动时胎心率170次/分
E胎心监护出现频发晚期减速
答案:
E
急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为:
(1)胎心率异常;或晚期减速;
(2)胎动异常;(3)酸中毒。
单选题
9、严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是
A收缩压升高,舒张压降低
B主要为收缩压升高
C收缩压降低,舒张压升高
D收缩压与舒张压均升高
E主要为舒张压升高
答案:
A
甲状腺激素增多可以直接增强心肌的收缩力,也可以通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而间接地增强心肌的收缩力。
甲亢时代谢亢进,外周组织耗氧量增加致使血管扩张、阻力下降,导致心脏舒张期大动脉的压力即舒张压下降。
单选题
10、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于
A厌恶疗法
B厌恶想象治疗
C生物反馈治疗
D系统脱敏治疗
E满灌法治疗
答案:
A
厌恶疗法是一种主要针对酒瘾或药瘾的治疗,目的在于建立对所用物质的形象、气味、味道或想象的条件性厌恶。
单选题
11、隐匿性肾炎的临床特点是
A肾功能减退
B水肿
C镜下血尿
D高血压
E溢出性蛋白尿
答案:
C
隐匿性肾炎患者,在临床上无明显的症状,仅表现为镜下血尿。
单选题
12、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是
A赖氨酸和酪氨酸
B赖氨酸和丙氨酸
C赖氨酸和甘氨酸
D赖氨酸和谷氨酸
E赖氨酸和色氨酸
答案:
E
谷类缺赖氨酸,豆类缺色氨酸,都是人体无法合成氨基酸,互补。
单选题
13、男,25岁,煤矿工人。
被困井下9天,获救后诉口渴,体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。
其水电解质平衡失调的类型
A高钾血症
B等渗性缺水
C高渗性脱水
D低血钠症
E低渗性缺水
答案:
C
高渗性脱水症状有早期症状:
极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高。
唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁。
晚期症状:
出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。
相关症状:
失水、幻觉、躁狂、唇干舌燥、脑细胞脱水、嗜睡。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症,7.0mmol/L则为严重高钾血症。
因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏,应及早发现,及早防治。
水和钠呈比例丢失。
血容量减少,血清钠仍维持在正常范围,细胞外液的渗透压也维持正常,称等渗性缺水或混合性脱水,为急诊患者常见的水钠代谢紊乱。
高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高,但无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷。
血糖:
多高于33.3mmol/L(600mg/dl),可达111.1mmol/L(2000mg/dl)。
血钠、血钾。
血钠常升高,多大于145.0mmol/L,血钾多正常或降低,少数可升高。
血尿素氮(BUN)与肌酐(Cr):
常显著升高,反映有严重的脱水和肾功能不全。
低血钠症临床上极为常见,特别在老年人中。
主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
缺钠多于缺水,血清钠低于正常。
细胞外液处于低渗状态。
其临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速,甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腿反射咸弱、昏迷等。
单选题
14、隐匿性肾炎的临床特点是
A肾功能减退
B水肿
C镜下血尿
D高血压
E溢出性蛋白尿
答案:
C
隐匿性肾炎患者,在临床上无明显的症状,仅表现为镜下血尿。
单选题
15、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A初潮年龄多在15-16岁
B经期多为4-6天
C月经周期一般为28-35天
D一次经量为80-100ml
E一般在经期的4-5天经量最多
答案:
B
一个月经周期,一般为21-35天,平均28天,月经持续时间称经期,一般为2-8天,多为4-6天,一次经量约20-60ml。
单选题
16、以下关节中,类风湿关节炎较少累及的是
A抗链球菌溶血素O(ASO)试验
B抗Sm抗体
C抗SSA抗体
D抗磷脂抗体
E抗dsDNA抗体
答案:
A
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一,具有溶血作用和抗原性。
典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素"O"试验阳性,其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
单选题
17、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是
A腹胀
B黄疸
C肝脏进行性增大
D脾脏进行性增大
E腹水进行性增多
答案:
C
肝硬化患者肝脏进行性增大常提示肝癌。
单选题
18、初孕妇,24岁。
妊娠38周,未做系统产前检查,自诉孕前血压正常。
3天前突觉头痛且逐渐加重。
查体:
BP166/112mmHg,双下肢水肿(++),24小时蛋白尿5g。
血细胞比容0.42。
此时首要的处理措施是
A立即行剖宫产
B头颅CT检查
C静脉注射呋塞米
D静脉滴注白蛋白
E缓慢静脉注射25%硫酸镁
答案:
E
妊娠高血压疾病子痫前期重度,首先缓解症状,缓解症状首选硫酸镁。
同时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。
单选题
19、成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是
A环丙沙星
B头孢菌素
C链霉素
D红霉素
E青霉素
答案:
A
成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素,如诺氯沙星、环丙沙星。
单选题
20、以下不属于张力性气胸临床表现的是
A自发性气胸
B结核性胸膜炎
C肺炎
D肺结核
E胸腔积液
答案:
A
自发性气胸症状:
1、呼吸困难:
气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过租、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。
2、胸痛:
疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。
3、刺激性咳嗽:
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
4、其他症状:
气胸合并血气胸时,如出血量多,病人会心悸、血压低、四肢发凉等。
单选题
21、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是
A腺鳞癌
B大细胞癌
C小细胞癌
D鳞癌
E腺癌
答案:
C
小细胞肺癌多见于中青年男性,中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快,转移早,预后差。
单选题
22、男,72岁,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。
查体:
意识清楚颈静脉怒张,双肺呼吸音低,心率95/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,双下肢明显水肿,给予呋塞米利尿治疗改善心功能时,应特别注意复查的项目是
A血电解质
BD-二聚体
C动脉血气分析
D超声心动图
E心电图
答案:
A
对肺心病的治疗,需要综合病因治疗、对症治疗、适当休息和饮食控制等各个方面。
除了利尿外,还应适当给予强心、扩血管等治疗;需要纠正低蛋白血症、电解质紊乱等因素。
单选题
23、腹股沟疝检查时,压迫腹股沟深环的部位应在
A易复性疝
B绞窄性疝
C难复性疝
D滑动性疝
E嵌顿性疝
答案:
B
绞窄性疝导致肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终病内容物坏死变黑。
单选题
24、女,35岁,被汽车撞到腹部。
查体:
P90次/分,BP120/80mmHg,全腹肌紧张,压痛伴反跳痛,肠鸣音消失。
该患者最可能损伤的器官是
A小肠破裂
B结肠破裂
C胃破裂
D脾破裂
E肾破裂
答案:
D
车祸伤首先考虑脾破裂,肝、脾是人体最易破裂的脏器,该病人左下胸部有外伤史,临床表现为休克症状,且有内出血表现。
故可能为脾破裂慢性出血。
单选题
25、晚期宫颈癌患者出现无尿,其肾衰竭原因最可能是
A急性间质性肾炎
B肾前性氮质血症
C急进性肾小球肾炎
D急性肾小管坏死
E肾后性急性肾衰竭
答案:
E
肾后性急性肾衰常有导致尿路梗阻的因素存在。
尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起(如梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性疾病导致(如神经原性膀胱)。
临床上常突然出现无尿(每日尿量少于100ml即称为无尿),部分病人早期可先无尿与多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。
影像学检查常见双侧肾盂积水,及双输尿管上段扩张。
单选题
26、男,50岁。
拟行骨髓移植入院。
血液不足,需要其亲属献血给患者用,兄妹各献血400ml,血液检测合格,患者输注。
此时应对这两袋血液采收的措施是
A酸碱平衡失调
B过敏反应
C出血倾向
D丙型肝炎
E疟疾
答案:
B
对于血液质量不是很好,杂质较多时,会出现过敏反应。
单选题
27、男性,40岁。
活动后心悸、气短5个月,夜间不能平卧2周。
超声心动图示:
全心扩大,以左侧增大为著;二尖瓣前叶舒张活动振幅降低,瓣口开放小,呈钻石样双峰图形,余未见异常。
该患者最可能的诊断是
A风湿性心脏瓣膜病
B肥厚型心肌病
C扩张型心肌病
D病毒性心肌炎
E急性心包炎
答案:
C
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。
扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收缩期泵功能衰竭),是扩张型心肌病的最主要的临床表现。
单选题
28、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是
A赖氨酸和酪氨酸
B赖氨酸和丙氨酸
C赖氨酸和甘氨酸
D赖氨酸和谷氨酸
E赖氨酸和色氨酸
答案:
E
谷类缺赖氨酸,豆类缺色氨酸,都是人体无法合成氨基酸,互补。
单选题
29、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A改为地塞米松
B将泼尼松加量到80mg/d
C改用环磷酰胺
D用原量继续观察
E减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
答案:
D
泼尼松治疗肾病综合征时,起始要足量,口服8周,必要时可延长至12周,该患者用药刚3周,应用原量继续观察。
单选题
30、男,65岁。
患再生障碍性贫血2年,多次输血治疗。
最近2次输血过程中出现发热,体温达39°C以上,经对症处理症状缓解。
此次拟输血改善贫血症状,应输注的血液成分是
A凝血因子
B白蛋白
C免疫球蛋白
Dα—球蛋白
E电解质
答案:
A
凝血因子主要存在于血浆中,输注冰冻血浆的目的是补充凝血因子。
单选题
31、肝硬化患者因腹泻发生昏迷,查血钾2.6mmol/L,血钠136mmol/L,血氯化物llOmmol/L,血氨158.7µmol/L,血pH7.40。
宜选用的药物是
A肝性脑病
B电解质紊乱
C代谢反应
D慢性酒精中毒
E低血糖发作
答案:
A
患者为老年男性,长期饮酒,面色晦暗,扑翼样震颤阳性,考虑为肝硬化所致肝性脑病。
单选题
32、慢性病贫血患者铁代谢改变
A睑结膜、指甲及口唇
B耳廓皮肤
C面颊、皮肤及上腮黏膜
D颈部皮肤及舌面
E手背皮肤及口腔黏膜
答案:
A
皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征,以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。
单选题
33、为判断幽门螺杆菌是否被清除,正确的检查时间应在治疗结束后至少
A慢性胆囊炎
B慢性阑尾炎
C慢性胃炎
D慢性胰腺炎
E胃食管返流病
答案:
C
慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,也可弥漫到整个胃部。
临床表现缺乏特异性,症状轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。
大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。
萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。
单选题
34、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于
A厌恶疗法
B厌恶想象治疗
C生物反馈治疗
D系统脱敏治疗
E满灌法治疗
答案:
A
厌恶疗法是一种主要针对酒瘾或药瘾的治疗,目的在于建立对所用物质的形象、气味、味道或想象的条件性厌恶。
单选题
35、女,38岁。
头部受伤昏迷约50分钟。
头颅CT示左额叶脑挫裂伤。
最不可能出现的临床表现是
A肢体单瘫或偏瘫
B同侧偏瘫
C对侧偏瘫
D癫痫
E颈项强直
答案:
B
脑挫裂伤出现对侧偏瘫。
单选题
36、骨巨细胞瘤的典型X线表现是
A骨囊肿
B骨软骨瘤
C骨肉瘤
D骨巨细胞瘤
E骨髓炎
答案:
D
骨巨细胞瘤表现为X线摄片见一肥皂泡样阴影,膨胀性生长,骨皮质变薄。
单选题
37、无症状性胆结石,应考虑及时手术治疗的是
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌
答案:
B
依据题干,该患者首先考虑胆结石。
单选题
38、男,68岁。
大便带血6个月,体重下降4kg,既往有内痔病史。
对明确诊断最有意义的检查是
A腹部CT
B腹部X线平片
C腹部B超
D结肠镜
E血CEA
答案:
D
因为结、直肠癌5%-10%为多发癌,因此应行结肠镜检查。
内镜检查不仅可在直视下做出诊断,而且可取组织进行病理检查。
单选题
39、男,85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化,立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A胃镜
B上消化道X线钡剂造影
C腹部B超
D胃液分析
E腹部CT
答案:
A
吲哚美辛对胃肠道有明显的刺激和诱发溃疡作用,患者现呕吐咖啡样物200ml,应当首选胃镜检查。
单选题
40、腹腔内剖腹探查术适应证不包括
A腹腔内出血
B腹膜炎
C肠麻痹
D全身感染
E胃肠道出血
答案:
A
肝脾破裂往往导致腹腔内出血量大。
单选题
41、维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是
A肋骨串珠
B"O"形腿
C手镯、足镯
D方颅
E颅骨软化
答案:
E
用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位,感觉颅骨内陷,随手放松而弹回,称乒乓球征。
8-9个月以上的患儿头颅常呈方形,前囟大及闭合延迟,严重者18个月时前囟尚未闭合。
两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子,称肋串珠。
胸骨中部向前突出形似“鸡胸“,或下陷成“漏斗胸“,胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻“;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形,即“O“型或“X“型腿,见于1岁后站立、行走后小儿。
单选题
42、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A羊膜
B固定绒毛
C胎膜
D胎盘的母体部分
E叶状绒毛膜
答案:
D
底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分。
单选题
43、下列癌症中,最常引起血道转移的是
A上皮滋养细胞肿瘤
B葡萄胎
C侵蚀性葡萄胎
D绒毛膜癌
E胎盘部位滋养细胞肿瘤
答案:
B
葡萄胎为良性肿瘤,不属于滋养细胞肿瘤。
单选题
44、病人术后的情绪反应属于
A抑郁
B焦虑
C内疚
D恐惧
E愤怒
答案:
A
病人术后的情绪反应属于抑郁
单选题
45、女,30岁。
寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。
体温39℃,心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查:
蛋白(-),镜检红细胞2-5/HP,白细胞10-15/HP。
诊断应首先考虑
A急性膀胱炎
B急性肾盂肾炎
C急性肾小球肾炎
D肾结核
E肾结石
答案:
B
本例患者的特点是上尿路感染,故选急性肾盂肾炎。
单选题
46、男,54岁,腹胀、呕吐1周,每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液,并有酸臭味,不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
查体:
上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,腹软,无局限性压缩和反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
最可能的诊断是
A幽门梗阻
B回肠梗阻
C结肠梗阻
D十二指肠梗阻
E空肠梗阻
答案:
A
幽门梗阻症状的典型症状:
①呕吐伴有酸臭味,不含胆汁;②胃蠕动波;③振水音,胃扩张内容物多,用手叩击上腹时,可闻及水震荡声;④尿少、便秘、脱水、消瘦,严重时呈现恶液质;⑤疼痛。
单选题
47、关于体内酶促反应特点的叙述,错误的是
A能在细胞外发挥作用
B大多数酶的化学本质是蛋白质
C不能改变反应的平衡点
D能大大地降低反应的活化能
E可不借助必需基团发挥催化作用
答案:
E
分子中与酶活性密切相关的基团称为酶的必需基团,酶通过必需基团发挥催化作用。
单选题
48、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A下肢动脉栓塞
B下肢深静脉血栓
C下肢淋巴管炎
D类风湿关节炎
E股骨头坏死
答案:
B
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。
此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
患者行糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后,突然出现左下肢肿胀、疼痛,首先考虑下肢深静脉血栓。
其余选项均不符合题意。
单选题
49、女,60岁。
绝经8年后阴道不规则流血1个月。
糖尿病病史4年。
查体:
体重87kg,子宫如孕2个月妊娠大小,稍软。
B超示子宫膜1.8cm,其内探及1.2cm×0.8cm不均质回声光闭,有丰富血流信号。
最可能的诊断是
A子宫颈癌
B老年性子宫内膜炎
C子宫内膜息肉
D老年性阴道炎
E子宫内膜癌
答案:
E
绝经后阴道不规则出血,要警惕生殖系统恶性肿瘤。
患者肥胖,血压高,属内膜癌的高危人群,绝经11年,子宫正常大,宫颈光滑,首先考虑子宫内膜癌。
单选题
50、膀胱肿瘤最常见的组织学类型
A放疗
B右肾输尿管全切术
C化疗
D右肾切除术
E肿瘤切除术
答案:
B
根据临床特点诊断为肾盂癌,治疗标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。
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