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第二篇问诊
●n.主诉:
患者感受最主要的痛苦或和最明显的症状或(和)体征。
既往史中传染病史、外伤手术史相关–练习册-选
问诊的基本方法与技巧提问的方法技巧-练习册-选
第三篇体格检查
一基本方法
●体格检查的方法(5种):
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
●触诊的方法(2个):
1.浅部触诊法:
适用于体表浅在病变。
深度约为1cm,用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。
2.深部触诊法(4种):
触及深度通常在2cm以上,有时可达4-5cm;
包括:
(1)深部滑行触诊法:
通常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查;
(2)双手触诊法:
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;(3)深压触诊法:
阑尾压痛点,胆囊压痛点;(4)冲击触诊法:
一般只用于大量腹水的检查。
●叩诊的方法(2种):
1.直接叩诊法;2.间接叩诊法;
注意事项:
病灶或检查部位范围小或位置浅,宜采用轻(弱)叩诊,如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时;若病灶位置距体表约达7cm左右时则需用重(强)叩诊。
●叩诊音(5种):
1.清音;2.浊音;3.鼓音:
气胸;4.实音;5.过清音:
正常人不会出现的一种病态叩击音,如肺气肿。
听诊-教材p85了解
二一般检查
●n.生命体征:
评价生命活动存在与否级其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压。
体温(3种方法):
1.腋测法:
10分钟,正常值36-37℃;2.口测法;3.肛测法;
●营养状态:
前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小,为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。
●临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面:
1.营养不良:
摄食不足和(或)消耗增多引起。
当体重减轻低于标准体重的10%时称消瘦。
2.营养过度:
超过标准体重的20%为肥胖。
●根据意识障碍的程度可分为:
嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。
●黏液性水肿面容:
见于甲减。
●二尖瓣面容:
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
●苦笑面容:
见于破伤风。
●满月面容:
见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。
●常见的体位(3种):
1.自主体位;2.被动体位;3.强迫体位:
强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液;强迫坐位见于心、肺功能不全者。
●一般认为蜘蛛痣的出现于肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
●腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群,可分为5群(哪群在哪个部位):
1.外侧淋巴结群:
位于腋窝外侧壁;
2.胸肌淋巴结群:
位于胸大肌下缘深部;
3.肩胛下淋巴结群:
位于腋窝后皱襞深部;
4.中央淋巴结群:
位于腋窝内测壁近肋骨及前锯肌处;
5.腋间淋巴结群:
位于腋窝顶部。
●发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
●胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移
三头部检查
●常见的头颅异常:
1.小颅:
小儿卤门过早闭合;2.尖颅:
矢状缝与冠状缝过早闭合;3.方颅:
小儿佝偻病;4.巨颅:
见于脑积水;5.长颅;6.变形颅;
●上睑下垂:
双侧上睑下垂见于重症肌无力,单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、动眼神经麻痹。
●瞳孔的正常直径:
3-4mm,瞳孔缩小是由于动眼神经的副交感神经纤维支配,瞳孔扩大是由于交感神经支配。
●对光反射:
检查瞳孔功能活动的测验。
直接对光反射:
手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
间接对光反射:
光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大(检查时应用一只手挡住光线以避免对检查眼受照射而形成直接对光反射)。
●乳突压痛→乳突炎
●鼻腔完全堵塞,外界变形,鼻梁宽屏如蛙状,称蛙状鼻。
●鼻窦区压痛检查:
1.上颌窦;2.额窦:
一手扶持患者枕部,另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。
或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压,询问有无疼痛,两侧有无差异。
或中指叩击该区,询问有无叩击痛。
3.筛窦;4.蝶窦:
不能在体表进行检查。
●牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称铅线,是铅中毒的特征。
●草莓舌见于猩红热
●第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点,称麻疹黏膜斑(Koplik斑),是麻疹的早期特征
四颈部检查
●颈前三角:
胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域;颈后三角:
胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
●安静状态下出现颈动脉的明显搏动,多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血患者。
机制:
脉压差增大。
●甲状腺肿大分3度:
不能看出肿大但能触及为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
●大量胸腔积气→将气管推向健侧;肺不张→将气管拉向患侧。
五胸部检查
●胸骨角:
又称Louis角。
两侧平第2肋,是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
腹上角:
又称胸骨下角,相当于横膈的穹窿部,正常约70-110°,其后为肝脏左叶、胃、胰腺所在的区域。
肩胛线:
为双臂下垂时,通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
锁骨上窝:
相当于两肺尖的上部。
肩胛间区:
为两肩胛骨内缘之间的区域。
●胸壁的检查包括:
1.静脉:
上腔静脉阻塞,静脉血流方向为自上而下,下腔静脉阻塞,静脉血流方向为自下而上。
2.皮下气肿:
胸部皮下组织内有气体积存时谓之皮下气肿。
胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,积存于皮下所致。
亦偶见于局部产气杆菌感染而发生(选)。
3.胸壁压痛;4.肋间隙。
●成年人胸廓的前后径较座右径为短,两者的比例约为1:
1.5;
●桶状胸:
见于慢性阻塞性肺疾病患者。
●乳头:
出血最常见于导管内乳头状瘤所引起。
●上呼吸道部分阻塞患者,吸气时引起的胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷,称三凹征。
又称为吸气性呼吸困难,常见于气管阻塞、异物等。
下呼吸道阻塞患者,又称之为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
●呼吸过速:
呼吸频率超过20次/分;呼吸过缓:
呼吸频率低于12次/分。
●库斯莫尔(Kussmaul)呼吸常见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒。
●n.潮式呼吸:
又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)呼吸,是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上如上变化的周期性呼吸。
n.间停呼吸:
又称比奥(Biots)呼吸。
表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低。
●语音震颤减弱或消失主要见于:
①肺泡内含气量过多,如慢性阻塞性肺疾病;②只气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜显著增厚粘连;⑤胸壁皮下水肿。
语音震颤增强主要见于:
①肺泡内有炎症侵润,肺组织实变,如大叶性肺炎实变期;②接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,如空洞型肺结核、肺脓肿等。
●肺上界清音带的宽度是肺尖的宽度,正常4-6cm,又称Kronig峡。
肺上界变宽,叩诊稍呈过清音,见于慢性阻塞性肺疾病。
肺下界:
平静呼吸,锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10肋间隙上。
正常肺下界移动范围:
6-8cm。
●慢性阻塞性肺疾病叩诊呈过清音。
●异常支气管呼吸音,或称管样呼吸音,可能由下列因素引起:
1.肺组织实变:
常见于大叶性肺炎的实变期;2.肺内大空腔;3.压迫性肺不张
●大叶性肺炎:
症状:
受凉、疲劳、酗酒常为其诱因;常呈稽留热,咳铁锈色痰;
体征:
急性热病容,鼻翼扇动,发绀,脉率增速,口唇及口周疱疹,实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气管呼吸音。
此类病例诊断分析题:
1.XX病;2.此病体征(视触叩听嗅顺序);答案一般在题干中。
●
气管位置
语音震颤
叩诊
慢性阻塞性肺疾病
正中
肺水肿
正中
肺不张
移向患侧
胸腔积液
移向健侧
减弱或消失
实音
气胸
移向健侧
减弱或消失
实音
☆☆☆此本书最重要的部分-心脏检查☆☆☆教材p144开始
●视诊包括:
1.胸廓畸形;2.心尖搏动;3.心前区搏动和隆起
正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。
心尖搏动移位的常见病理因素
左心室增大
向左下移位
右心室增大
向左侧移位
右位心
心尖搏动位于右侧胸壁
心尖搏动向患侧移位
一侧胸膜增厚或肺不张
心尖搏动移向病变对侧
一侧胸腔积液或气胸等
心尖搏动向左外侧移位
大量腹水
心尖搏动增强,可见于高热、严重贫血、甲亢。
心肌收缩力下降→心尖搏动减弱,但心尖搏动减弱还有其他因素。
心脏收缩时,心尖部胸壁搏动内陷,称负性心尖搏动。
心前区搏动的剑突下搏动多见于右室增大;心底部搏动见于肺动脉高压。
●心尖区抬举性搏动是左心室肥厚的体征。
n.震颤:
触诊时手掌尺侧(小鱼际)或手指指腹感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。
临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。
舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。
n.心包摩擦感:
心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及,收缩期和舒张期均触及,以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。
心包摩擦感是急性心包炎所致。
●(心)叩诊顺序:
左→右,外→内,下→上。
左侧在心尖搏动外2-3cm开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间。
右界叩诊先叩出肝上界(沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线,肺区向下叩诊,清音转为浊音,为肝上界),后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。
心脏左界第2肋间相当于肺动脉段,第3肋间为左心耳,第4、5肋间为左心室,其中血管与心脏左心交界处向内凹陷,称心腰。
右界第2肋间相当于升主动脉弓和上腔静脉,第3肋间以下为右心房。
左室增大
心腰加深,靴型心
主动脉关闭不全
右室增大
房间隔缺损
左右室增大
普大型心
梨形心
二尖瓣狭窄
相对、绝对浊音界几乎相同,烧瓶心
心包积液
●钟型体件:
听低音调声音;膜型体件:
听高音调声音。
通常的听诊顺序是:
从心尖区开始,逆时针方向听诊:
心尖区(第5肋间-左锁骨中线内侧0.5-1cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)
心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率,后者称脉搏短绌。
●
产生机制
听诊特点
第一心音
S1是心室开始收缩时产生
音调较低吨,强度较响,历时较长,与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。
第二心音
S2是心室舒张产生
音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短,不与心尖搏动同步,在心底部最响
●影响心音强度的主要因素是心肌收缩力与心室充盈程度,以及瓣膜位置的高低、瓣膜的结构和活动性等。
●第一心音强度的改变:
①S1增强:
见于二尖瓣狭窄;②S1减弱:
见于二尖瓣关闭不全;③S1强弱不等:
常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。
心房心室几乎同时收缩时S1增强又称大炮音。
●S2有两个主要部分即主动脉瓣部分(A2)和肺动脉瓣部分(P2)。
主动脉瓣部分A2增强或亢进→动脉粥样硬化。
●S1或S2两个主要成分之间的间距延长,导致听诊闻及心音分裂为两个声音即称心音分裂。
●S2分裂见于:
①生理性分裂:
肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭,可在深吸气末出现S2分裂。
②通常分裂:
临床上最常见的S2分裂。
③固定分裂。
●n.奔马律:
系一种额外心音发生在舒张期的三音心率,由于同时常存在的心率增快,额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声,古城奔马律。
奔马律是心肌严重损害的体征。
●开瓣音见于二尖瓣狭窄。
开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指示,是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。
●二尖瓣脱垂患者可同时伴有收缩晚期杂音。
●瓣膜口狭窄是形成杂音的常见原因。
●杂音最响的部位与病变部位有关,杂音的传导方向也有一定规律,如二尖瓣关闭不全的杂音多向左腋下传导,主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。
●收缩期杂音的强度一般采用Levine6级分级法,对舒张期杂音的分级也可参照此标准,但亦有只分为轻、中、重度3级。
●常见的杂音形态有5种(记前三种):
①递增型杂音:
二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音;②递减性杂音:
主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音;③递增递减型杂音:
主动脉狭窄的收缩期杂音;④:
连续型杂音;⑤:
一贯型杂音。
●体位对杂音的影响:
左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显。
●生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点
鉴别点
生理性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和(或)心尖区
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长、常为全收缩期
强度
≤2/6级
常≥3/6级
震颤
无
3/6级以上可伴有震颤
传导
局限
沿血流方向传导较远而广
●杂音的特点和临床意义:
三尖瓣区:
①功能性:
一般在3/6级以下;②器质性:
器质性三尖瓣关闭不全听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似。
n.AustinFlint杂音:
中、重度主动脉瓣关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音,称~。
杂音柔和、较局限、呈舒张期递减性、吹风样、于吸气末增强,常合并P2亢进,称GrahamSteell杂音,常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
●心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮,坐位前倾及吸气末更明显。
●正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次/分,老年人偏慢,女性稍快,儿童较快。
●窦性心律不齐者,脉率吸气时增快,呼气时减慢。
心房颤动者脉律绝对不规则。
脉率少于心率,称脉搏短绌。
二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏,称脱落脉。
●水冲脉:
常见于甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭。
●交替脉:
左室心力衰竭的重要体征之一。
●奇脉:
指吸气时脉搏明显减弱或消失,系左心室搏血量明显减少所致。
原因:
心脏压塞或心包缩窄。
●血压测量的注意事项:
被检查者半小时内禁烟、禁咖啡,安静休息至少5分钟。
气袖下缘在肘窝以上约2.5cm。
向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高30mmHg后,缓慢放气(2-6mmHg/s)。
根据Korotkoff5期法,第1期→收缩压,第5期→舒张压。
教材平p164
●高血压:
安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,即可认为有高血压,如果仅仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。
●低血压:
血压低于90/60mmHg时称低血压。
●如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄。
●周围血管征(1、2、3):
1.枪击音;2.Duroziez双重杂音;3.毛细血管搏动征。
周围血管征阳性主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血等。
●循环系统常见疾病的主要症状和体征:
教材p166
二尖瓣狭窄:
肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒展早期GrahamSteell杂音。
主动脉瓣狭窄:
呼吸困难、心绞痛和晕厥,为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
主动脉瓣关闭不全:
视诊:
心尖搏动向左下移动。
触诊:
抬举样搏动。
叩诊:
靴型心。
听诊:
AustinFlint杂音。
Ewart征:
左肩胛下区语颤加强,叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。
六腹部检查
●腹上角:
两侧肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体型及肝脏的测量。
●上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿等。
●男性及小儿以腹式呼吸为主,成年女性则以胸式呼吸为主。
●腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等(了解)。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
●n.正蠕动波:
胃蠕动波自左肋缘下开始,缓慢地向右推进,到达右腹直肌旁消失,此为~。
●触诊时腹部检查的主要方法。
●麦氏点(McBurneypoint):
脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为~。
其压痛标志阑尾的病变。
●腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛和反跳痛,称腹膜炎刺激征,也称腹膜炎三联征。
●如果肝上界降低,肝上下径正常,则为肝脏下移;如果肝上界正常或升高,提示肝肿大。
●肝颈静脉回流征阳性提示右心衰。
●正常情况下脾脏不能触及。
●脾脏肿大的测量法:
用cm表示。
第Ⅰ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离。
第Ⅱ线测量指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第Ⅰ线测量)
第Ⅲ线测量指脾右缘与前正中线的距离。
若脾脏高度增大向右越过前正中线,则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+“表示;未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离,以“-”。
临床记录中,长江脾肿大氛围轻、中、高三度。
脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。
●胆囊触诊时,左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱咐患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性(Murphysign)。
●由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞,黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称库瓦西耶征阳性(Courvoisiersign)。
癌发生于胰头部分者,可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛。
此即Courvoisier征阳性。
●液波震颤法检查腹水,需有3000-4000ml以上液量才能查出。
●若在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音,提示幽门梗阻或胃扩张。
●腹部叩诊:
正常情况下腹部叩诊大部分区域为鼓音,肝脾所在部位,增大的膀胱和子宫占据的部位,以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
病变部可出现浊音或实音。
●肝浊音界消失代之以鼓音者,是急性肠胃穿孔的一个重要征象。
肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
●腹腔内游离腹水在1000ml以上者,可查出移动性浊音。
●巨大的卵巢囊肿所致的浊音非移动性,与腹水的鉴别:
①卵巢囊肿所致浊音,仰卧时常在腹中部,鼓音区则在腹部两侧,这是由于肠管被卵巢囊肿挤压至两侧腹部所致;②卵巢囊肿的浊音不呈移动性;③尺压试验也可鉴别,即当患者仰卧时,用一硬尺横置于腹壁上,医师两手将尺下压,如为卵巢囊肿,则腹主动脉的脉搏可经囊肿壁传到硬尺,使尺发生节奏性搏动;如为腹水,则搏动不能被传导,硬尺无此种搏动。
●肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻。
肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
●十二指肠溃疡典型症状:
空腹痛。
●十二指肠溃疡和幽门管溃疡可引起幽门梗阻。
空腹时上腹部可查到振水音,是幽门梗阻的特征性体征。
●早期即有反射性呕吐,为高位小肠梗阻,可吐出胆汁。
八脊柱与四肢检查
●脊柱后凸,常见于:
1.佝偻病;2.脊柱结核;3.强直性脊柱炎;4.脊椎退行性变;5.其他。
●直腿抬高试验(Lasegue征)阳性见于腰椎间盘突出症,也可见于单纯性坐骨神经痛。
●腕垂症:
桡神经损伤所致。
●杵状指(趾)常见于:
①呼吸系统疾病;②某些心血管疾病;③营养障碍性疾病;
●膝外翻称X形腿;膝内翻称O形腿。
九神经系统检查
●动眼神经、滑车神经、展神经合称眼球运动神经。
检查中,发现眼球运动向内、向上及向下活动受限,以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
●直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍)。
●面神经主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能,舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
●副神经受损,向对侧转头及同侧耸肩无力或不能。
●单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧,双侧麻痹者则不能伸舌。
●肌力的记录采用0-5级的六级分级法。
5级:
正常肌力。
●肌张力增高可表现为:
①痉挛状态;②铅管样强直。
●共济运动主要靠小脑功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势。
●浅反射系刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应。
●一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同锥体束病损。
●刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射,又称腱反射。
●病理反射包括:
1.Babinski征;2.Oppenheim征;3.Gordon征;4.Hoffmann征:
通常认为是病理反射。
●脑膜刺激征:
1.颈强直;2.Kernig征;3.Brudzinski征。
第五篇辅助检查
☆心电图看书
重点有:
p495左心室肥厚,Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性);p503all;p504表511,其中导联部位和心室部位的第1.3.5行;p509图5147和5148;p513图5159,心房颤动V1导联最明显;p516二度Ⅱ型房室阻滞;
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