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呼吸循环消化
【考前浏览】护理师内科要点重点笔记
(1)
第一章第一节护理体检
1.触诊:
由浅入深,先健侧,后患侧。
2.体温(T):
低于35---体温过低;高于37.5发热
3.脉搏(P):
速脉》100次/分(发热、贫血、甲亢)
缓脉《60次/分(颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征)
水冲脉(主动脉关闭不全、甲亢)
交替脉(左心衰重要体征)
奇脉=吸停脉(心包积液和缩窄性心包炎)
不整脉=脉搏短促:
脉《心(房颤)
4.呼吸(R):
16--20次/分。
>24<12
潮式呼吸:
由浅慢---深快,再深快—浅慢,再呼吸暂停数秒。
间停呼吸=毕奥呼吸:
病危征象。
酸中毒大呼吸=库式呼吸(代谢性酸中毒患者)
恶臭:
支气管扩张或肺脓肿
烂苹果:
糖尿病酮症酸中毒
刺激性大蒜味:
有机磷农药中毒
5.血压(BP):
140(18.6),90(12.0)
6.意识状态:
嗜睡:
可被唤醒,醒后尚能保持短时间醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除,则迅速入睡。
意识模糊:
定向障碍、思维、语言不连贯,错觉,幻觉,躁动。
(急性重症感染发热)以兴奋性增高为主的意识模糊---谵妄。
昏睡:
近乎不省人事,不易唤醒,在强烈刺激下(压迫眶上神经)可勉强唤醒,但很快再入睡,答话模糊,答非所问。
昏迷:
浅昏迷:
瞳孔角膜吞咽咳嗽及各种防御反射仍存在。
深昏迷:
所有反射消失。
7.皮肤:
皮肤干燥无汗可见于(脱水、粘膜水肿、维生素A缺)
8.皮肤颜色:
发绀:
血液中还原血红蛋白>50,易在(舌、唇、耳廓、面颊、肢端)严重贫血者除外。
黄染:
见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病,多见于手足皮肤。
不是巩膜口腔粘膜。
色素沉着:
见于慢性肾上腺皮质减退症及肝硬化。
9.水肿:
凹陷性、无凹陷性
10.皮肤或粘膜下出血:
<2mm-瘀点(出血点)。
3-5mm--紫癜。
>5mm----瘀斑。
片状出血+隆起---血肿。
11.蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端扩张。
肝对雌激素灭活减弱有关。
12.淋巴结:
恶性:
质硬,无压痛,粘连固定。
肺癌(右侧锁骨上窝或腋下淋巴转移)胃癌(左锁骨上窝淋巴)
13.胸骨角:
+第2肋软骨---计数肋骨的重要标志。
14.颈椎棘突:
低头时,第7最突出---计数椎骨标志。
15.桶状胸:
肺气肿的体征。
16.佝偻病:
前后径>左右径。
鸡胸,漏斗胸,串珠状。
17胸部隆起(大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤)凹陷(肺不张、广泛胸膜粘连)
18.三凹症:
吸气时(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角)
19.语颤减弱(肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸)语颤增强(肺组织炎症、肺实变)
20.胸部正常叩诊音:
肺部—清音。
肺+实质(心、肝)--浊音。
左前胸第5、6肋间隙---胃泡鼓音。
异常叩诊音:
过清音:
肺气肿。
浊音或实音:
肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。
鼓音:
气胸。
21.听诊:
呼气=吸气时间---支气管肺泡呼吸音。
呼气>吸气时间---支气管呼吸音。
呼气<吸气时间---肺泡呼吸音,
异常呼吸音:
干啰音—气流通过粘稠分泌物时发出。
湿啰音---气流通过稀薄分泌物。
湿罗音局限某部—炎症。
两肺底---肺下部炎症或肺淤血。
两肺布满---急性肺水肿。
22.心前区隆起两个原因:
小儿心脏疾患心脏增大。
成人心包大量积液。
23.心尖搏动:
胸骨左缘第5肋间,锁骨中线内0.5-25px。
左心室增大—左下移动。
右心室增大---左。
双室增大---左下。
24.颈静脉怒张—提示上腔静脉回流受阻。
(肺癌时,可出现。
)肝--颈静脉回流征阳性----右心功能不全。
25.颈动脉搏动:
主动脉瓣关闭不全,甲亢、严重贫血。
26.左心室肥大—抬举性搏动。
心包摩擦音---心包炎。
27.心脏叩诊---浊音。
左心室增大—心左界向左下(主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病)。
右心室显著增大---向左增大(肺心病、单纯性二尖瓣狭窄)
28.二尖瓣听诊区:
心尖搏动部。
肺主动脉瓣:
胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣:
第一听诊区---胸骨右缘第2肋间。
第二---胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣听诊区:
胸骨体下端左缘(即胸骨左缘4、5肋间)
30.舟状腹:
极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷。
幽门梗阻:
自左向右移动的胃蠕动波。
板状腹:
急性胃穿孔。
揉面感:
结核性腹膜炎。
31.小儿肝脏较大,婴幼儿右肋缘下1-2CM.
32.肝浊音界扩大(肝癌、肝脓肿)缩小(肝硬化、急性肝坏死)消失(畸形胃肠道穿孔)
33.移动性浊音:
>1000毫升,(肝硬化腹水、结核性腹膜炎)
34.肠鸣音:
>10亢进。
1次/3-5分钟,肠鸣音减弱。
35.胃振水音:
空腹或饭后6-8小时闻及,(提示胃排空不良、幽门梗阻、胃扩张)
36.瞳孔:
正常3-4mm。
缩小(有机磷、巴比妥、吗啡中毒)。
散大(阿托品中毒、深昏迷)。
两侧瞳孔大小不等(颅内病变)。
37.浅反射:
角膜反射和腹壁反射。
深反射:
膝腱反射(亢进:
见于上运动神经元病变)
病理性反射:
锥体束病变时出现(见于脑出血、脑肿瘤)巴彬斯基征。
38.脑膜刺激征:
颈项强直、凯尔尼格征、布鲁金斯基征。
39.血红蛋白:
男120-160。
女110-150。
红细胞:
男4.0-5.5*1012女3.5*5.0
白细胞:
4.0-10.0*109
网织红细胞:
反应骨髓造血功能的盛衰。
0.5%--1.5%
血小板:
100-300*109
40.出血时间:
Duke法,>4分钟为延长。
41.尿液:
采集:
100-200毫升。
正常尿量:
1000-2000毫升。
(<400<100)
胆红素尿(阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸)血红蛋白尿(呈酱油色,急性溶血,恶性疟疾、血型不符的输血反应)乳糜尿(晚期血丝虫病或肾周淋巴管受阻)
42.血尿:
>3个红细胞脓尿>5个白细胞。
上皮细胞:
泌尿系统炎症。
管型:
肾实质病变。
43.尿酮体:
酮体(β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)。
剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠呕吐可出现。
44.鲜血便:
肠道下段出血性疾病。
细条状便:
说明有肠道狭窄。
45.粪便隐血试验:
避免服铁剂、维C、动物血、肝脏、瘦肉、大量绿色蔬菜3日。
46.内生肌酐清除率:
标本采集:
(试验前、试验日进食低蛋白3日,禁肉,避免剧烈运动;试验日晨8时排空膀胱,留24小时,甲苯防腐剂。
47.肝功能:
蛋白总量及白蛋白/球蛋白=A/G=1.5—2.5;1
ALT显著增高见于急性肝炎。
48.CT扫描:
禁食6-8小时;盆腔扫描前三天禁食少渣、少胀气饮食。
49.甲状腺吸碘功能测定:
检查前停服(海带、海蟹、紫菜、碘含片、芦戈液、昆布、海藻)4-6周。
第二章呼吸系统疾病患者
第一节常见症状
一、咳嗽、咳痰:
1.性质:
干性咳嗽(见于咽炎、上呼吸道感染、气管异物、早期肺癌)湿性咳嗽(慢性支气管炎、支气管扩张)
2.时间:
夜间咳嗽:
左心衰、肺结核。
3.音色:
嘶哑性(声带发炎、喉炎、喉结核、喉部肿物、喉返神经麻痹)犬吠(会厌、喉部疾患或气管受压)金属音调(纵隔肿瘤、支气管肿物)
4.体位:
清晨、体位变化加剧、量多(慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿)
5.痰:
草绿色(铜绿假单胞、绿脓杆菌)铁锈样(肺炎链球菌)红棕色胶冻(肺炎克雷伯杆菌)红色或红棕色(支气管扩张、肺癌、肺结核)红褐色或巧克力(阿米巴肺脓肿)果酱样(肺吸虫病)粉红色泡沫(急性左心衰)痰液恶臭(厌氧菌感染)
6.痰量:
>100毫升,为大量。
(肺脓肿的典型症状,静置后分层:
泡沫、浆液、脓液及坏死性物质)
7.护理:
室温18-20,湿度50%--60%。
饮水>1500毫升。
需要多饮水的疾病:
痰液粘稠、尿失禁、腹泻、肾盂肾炎、肾结石、高热。
祛痰措施:
⑴拍背:
长期卧床、排痰无力(由外向内、由下向上)
⑵体位引流:
痰量多,呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿
⑶机械吸痰:
痰量多,排痰困难、无力咳痰,尤其时昏迷气管插管,切开的。
8.并发症:
烦躁不安、神志不清、面色明显苍白或发绀、冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音------窒息。
二、咳血:
<100毫升/d,100-500毫升,>500毫升或一次300-500毫升。
窒息先兆:
咳血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部痰鸣音或放射性咳血突然中止。
窒息表现:
张口瞪目、表情恐怖、抽搐、大喊淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失。
1.护理:
咳血患者患侧卧位。
药物护理:
⑴垂体后叶素⑵镇静剂:
地西泮。
禁用吗啡、哌替啶。
禁忌吗啡的疾病:
呼吸困难或咳血、胆道疾病、胰腺疾病、颅脑损伤。
饮食:
大量咳血:
禁食。
小量:
少量凉或温流质饮食。
窒息处理:
出现窒息,头低足高位,机械吸引。
头低足高位(窒息、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部分泌物引流)
三、肺源性呼吸困难
1.分型:
吸气性:
三凹征、伴干咳及高调哮鸣音。
(见于喉水肿、痉挛)上呼吸道狭窄梗阻有关。
呼气性:
呼气费力延长为特点(支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿)
混合性:
见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸。
2.氧气疗法:
氧6.7—8.0(50--60),二氧化碳<6.7----------2-4升/分,29-37%
5.3—6.7(40--50),二氧化碳正常----------间歇高流量4-6,45-53%
缺氧同时二氧化碳潴留,鼻导管或鼻塞法给氧。
氧<8.0(60),二氧化碳>6.7(50)---------低流量(1-2,25-29%)Ⅱ型呼衰。
第二节急性上呼吸道感染:
70-80%病毒引起。
1.病毒性:
白细胞正常或偏低,淋巴细胞比例升高。
细菌性:
白细胞、中性粒细胞增多。
2治疗:
鼻塞—新麻滴鼻液。
第三节支气管哮喘:
诱因是感染。
均与气道变应性炎症有关。
1.支气管哮喘:
反复发作的伴有哮鸣音,呼气性呼吸困难。
先兆:
干咳、打喷嚏、流泪。
哮喘持续状态:
严重的哮喘持续24小时以上。
体征:
双肺过度充气状态,哮鸣音光感,呼气音延长。
2.辅检:
发作时,嗜酸性粒细胞增高。
3.治疗:
⑴β2受体激动剂,是控制症状的首选(沙丁胺醇,吸入)
⑵氨茶碱:
不良反应:
胃肠道、心血管、呼吸中枢兴奋
⑶抗胆碱能:
对于夜间哮喘,痰多适用。
⑷抗炎:
糖皮质激素:
最有效,通过抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性,(泼尼松)⑸色甘酸钠:
预防运动和过敏原诱发的哮喘。
4.护理:
鼓励饮水>2500毫升。
鼻导管,低流量,持续,湿化给氧。
5.预防:
避免精神紧张,剧烈运动。
应用色甘酸钠预防发作。
第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
1.临床表现:
晨间咳嗽较重,痰多,体位变化明显,感染时,黄绿色脓性痰。
阻塞性肺气肿除上述外,还有逐渐加重的呼吸困难。
2.典型肺气肿体征:
桶状胸、胸部呼吸运动减弱;叩诊过清音;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。
晚期患者,身体前倾,缩唇呼吸。
3.辅检:
COPD出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少。
4.治疗:
1.缓解期:
药物预防:
沙丁胺醇或氨茶碱。
氧疗:
一般低流量吸氧1-2,吸氧时间>15h/d.
3.急性发作期:
应用糖皮质激素;
氧疗:
鼻导管、低流量、低浓度、持续吸氧。
4.护理:
⑴对于呼吸困难+低氧血症,采用低流量持续给氧,流量1-2,每天不少于15小时,睡眠时间不停歇。
⑵缩唇呼吸:
作用是,防止呼气时,小气道过早陷闭,利于肺泡排除。
⑶高热高蛋高维生素,少产气食物。
第五节慢性肺源性心脏病:
80--90%由COPD引起。
1.临床表现:
代偿期:
心音遥远,第二心音亢进,剑突下心脏冲动。
失代偿期:
⑴呼吸衰竭:
肺性脑病(头痛,白天嗜睡,晚上兴奋;加重时神志恍惚,谵妄,躁动,抽搐,生理反应迟钝)死亡的首要原因。
⑵心力衰竭:
右心衰竭为主。
发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝大,压痛,心律快。
剑突下收缩期杂音。
全身水肿。
2.辅检:
X线:
(肺动脉高压、右心室肥大的征象)诊断肺心病的主要依据。
血气分析:
氧<60,二氧化碳>50毫米汞音柱---呼吸衰竭。
心电图:
右心室肥大,肺型P波。
3.治疗:
⑴控制感染⑵氧疗:
缺氧、二氧化碳潴留-低浓度、低流量24H持续给氧。
⑶控制心力衰竭:
肺心病使用利尿药(缓慢、小量、间歇为原则)⑷强心药:
洋地黄(快速、小剂量为原则)用药前,纠正缺氧、低钾血症。
4.护理:
⑴经鼻导管持续低流量、25-29%吸氧。
⑵有水肿患者限制水、盐摄入。
⑶摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。
避免含糖高的饮食,以免痰液粘稠⑷警惕呼吸衰竭,电解质紊乱,勿随意使用镇静催眠药,以免诱发或加重肺型脑病。
第六节支气管扩张症
1.病因:
由于支气管、肺组织感染、支气管阻塞一起。
以(婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎)最常见。
2.表现:
⑴慢性咳嗽、咳大量浓痰,分三层。
⑵约50-70%反复咳血。
不咳血的叫干性支气管扩张⑶继发感染后,闻及固定性湿罗音,部分人杵状指。
3.辅检:
⑴X纹理增多增粗。
⑵纤维支气管镜检查:
鉴别。
4.治疗:
1.控制感染2.体位引流:
根据不同部位,采取不同体位进行引流。
5.护理:
⑴体位引流:
宜在饭后进行⑵原则上,抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物重力作用,流入大支气管和气管排出⑶引流过程中,患者出现(咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳)终止引流⑷痰量较多的引流:
注意将痰逐渐咳出,防止痰同时涌出,窒息:
高血压、心衰、高龄禁止体位引流。
⑸给予高热量、高蛋白、维生素。
多饮水,>1500毫升/天,稀释痰液。
第七节肺炎
1.分类:
⑴大叶性、小叶性、间质性。
⑵细菌性:
最常见。
最常见的病原菌时肺炎球菌。
⑶社区获得性肺炎:
主要病原菌为肺炎链球菌。
医院获得性:
革兰阴性杆菌。
2.肺炎链球菌肺炎:
呈大叶性分布,冬季、初春高发。
⑴阳光直射1小时、加热至52°10分钟、对苯酚敏感。
⑵表现:
寒战、高热、高达39-41°,呈稽留热。
⑶典型者,发病2-3日,铁锈色痰⑷休克型肺炎,表现烦躁、意识模糊、嗜睡、苍白、少尿⑸肝实变时(患侧呼吸运动减弱,语颤增强)⑹辅检:
白细胞可达10-20*109⑺治疗:
首选青霉素(肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒)⑻尽量不用退热药⑼休克型肺炎末梢循环衰竭时,首先注意补充血容量。
宜选(2—3种广谱抗菌药联合、大剂量、静脉给药)。
⑽护理:
高蛋高热高维生素饮食。
胸痛者患侧卧位。
⑾寒战时,注意保暖。
发热时,头部、腋下、腹股沟放冰袋,温水擦浴。
⑿感染性休克时,去枕平卧,保暖禁用热水袋。
第八节肺结核:
结核菌属(分枝杆菌),在烈日下2小时、煮沸5分钟、70%乙醇接触2分钟可杀灭。
结核病是细胞免疫。
结核病菌侵入人体后4-8周变态反应。
1.表现:
午后低热、盗汗、乏力。
干咳,咳血,胸痛,呼吸困难。
2.辅检:
⑴痰结核菌检查:
确诊肺结核最特异的方法。
(+)说明(病灶是开放的),传染。
⑵胸部X线早期诊断的主要方法⑶结核菌素:
结核菌素(+)表示(曾有结核感染)。
(+++)表示(提示活动性结核病)。
3.治疗:
⑴化疗:
原则(早期、联合、适量、规律、全程)
方法:
标准:
异烟肼、链霉素、对氨水杨酸12-18个月。
短程:
联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂,6-9个月。
⑵高热或大量胸腔积液者,抗结核药+糖皮质激素。
⑶咳血:
原则(镇静、止血、患侧卧位)。
年老体弱的慎用止咳镇静药,以免窒息。
咳血较多的,垂体后叶素5U+50%糖---40毫升,缓慢点。
(冠心病、高血压、孕妇禁用。
)
⑷胸腔穿刺:
每次<1000毫升。
过多—循环障碍。
多块---肺水肿。
胸膜反应时,平卧,肾上腺素0.5皮下注射。
4.护理:
⑴药物不良反应:
利福平(黄疸、转氨酶、变态反应)链霉素(耳聋、肾功能损伤)对氨水杨酸(胃肠道、变态反应)异烟肼(周围神经炎、中毒性反应)乙胺丁醇(球后视神经炎)。
⑵高热量、高维生素、高蛋白饮食。
⑶将痰吐在纸上用火焚烧。
痰液永5%苯酚或1.5%甲酚皂浸泡2小时以上。
第九节自发性气胸:
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核常见。
1.表现:
起病急,诱因(剧咳、用力、剧烈体力活动)。
多数在休息时,突感一侧胸痛,刀割样或针刺样,随即胸闷、气促、呼吸困难。
大量气胸时,气管向健侧一位,患侧胸部彭隆,肋间隙增宽,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音。
2.辅检:
X线时诊断气胸的重要方法。
3.治疗:
治疗目的(促进患侧肺复张)、消除病因、减少复发。
排气治疗:
分为胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。
4.护理:
绝对卧床。
鼻导管吸氧,氧流量2-5.
排气疗法护理:
⑴胸腔闭式引流:
连接胸腔的玻璃管—在水面下1-50px,短玻璃管在液面上。
⑵引流瓶液面低于引流管出口1500px⑶更换引流瓶或搬动患者时,两把血管钳双重夹住引流管。
若滑出,嘱患者呼气,凡士林纱布及胶布封闭引流口⑷引流管无气体溢出1-2日后,再夹引流管1日,拔管
拔引流管前需要夹管的情况:
胆道疾病“T”管引流,胸腔闭式引流。
第十节原发性支气管肺癌
1.分型:
中央型、周围型。
鳞状上皮细胞(鳞癌):
最常见。
生长慢,转移晚。
小细胞未分化:
肺癌中恶性最高。
对化疗、放疗最敏感。
2.病因:
吸烟是肺癌的重要危险因素。
3.阵发性刺激性呛咳早期症状。
咳嗽呈高金属音。
上腔静脉压迫综合征:
头面、颈部静脉曲张,是由癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻。
4.辅检:
痰液脱落细胞检查:
简单有效的早期诊断肺癌的方法。
纤维支气管镜:
直观配合刷检、活检诊断肺癌。
5.治疗:
早期肺癌首选手术。
第十一节慢性呼吸衰竭
1.表现:
⑴呼吸困难:
最早最突出的。
呼吸浅快、三凹症。
⑵发绀:
缺氧的典型表现。
⑶精神症状:
肺性脑病(二氧化碳潴留加重对中枢神经抑制,表现:
甚至淡漠、幻听、幻视、抽搐、昏睡等二氧化碳麻醉现象)。
2检:
血气分析:
氧气<60,二氧化碳>50----------Ⅱ型呼吸衰竭。
氧气<60----------Ⅰ型呼吸衰竭。
3.护理:
合理用氧:
Ⅱ型(低浓度25-29,低流量1-2)鼻导管吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
第二章循环系统第一节常见症状
一、心源性呼吸困难:
因左心功能不全—肺淤血---肺水肿。
1.⑴劳力性呼吸困难:
最早出现。
⑵阵发性:
睡眠中憋醒。
呼吸深快,闻及哮鸣音—心源性哮喘。
2.护理:
⑴急性肺水肿,坐位,双腿下垂。
经30—50%乙醇湿化氧气,减轻肺泡内表面张力。
⑵适当休息,减轻心脏负担。
⑶用氧:
中流量2-4。
⑷控制低速20—30.
二、心前区疼痛:
心绞痛、心肌梗塞是常见原因。
梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤(向背部放射)、心包炎胸膜炎(咳嗽、呼吸困难、刺痛、持续时间较长)也可引起。
1.表现:
典型症状疼痛位于胸骨后,呈阵发性压榨样痛。
心绞痛含服硝酸甘油可缓解,急性心肌梗塞含服甘油不缓解。
三、心悸护理:
注意脉搏和心跳的频率和节律变化,一次观察时间不少于1分钟。
四、心源性水肿:
最常见原因右心衰或全心衰竭。
体循环静脉淤血、组织水肿。
1.表现:
心源性水肿:
早期,身体低垂及组织疏松的部位。
凹陷性水肿。
心源性与肾性水肿:
心源性—身体低垂部位及疏松组织。
肾性水肿—面部及眼睑。
2.护理:
⑴饮食:
低盐、高蛋白、易消化。
⑵每日摄水量:
前一天尿量+500毫升⑶热水袋取暖水温40—50为宜⑷托起阴囊:
心源性水肿、肾病综合征、疝气术后、流行性腮腺炎出现睾丸炎。
五、心源性晕厥:
病因:
严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗塞----引起的急性心源性脑缺血综合征。
高血压脑病。
头低脚底位。
第二节心力衰竭
一、慢性心力衰竭:
1.病因:
⑴容量负荷(前):
二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房、室间隔缺损;全身血流量增加(甲亢、慢性贫血)⑵压力负荷(后):
瓣膜狭窄⑶诱发和加重心力衰竭因素:
感染(呼吸道感染);生理心理压力;循环血量增加或锐减;严重心律失常;治疗不当(洋地黄不足、过量)
2.表现:
左心衰:
肺循环淤血。
⑴最早出现的是劳力性呼吸困难。
最典型的是阵发性呼吸困难⑵咳嗽、咳痰、咳血⑶心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,交替脉—左心衰特征性体征。
右心衰:
体循环淤血。
⑴水肿:
身体下垂部位和疏松部位,凹陷性水肿⑵颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性⑶肝大、压痛⑷发绀
颈静脉怒张:
:
:
肝癌时,压迫上腔静脉也会出现。
心功能分级:
Ⅱ级:
日常活动会引起气急心悸
Ⅲ级:
稍微活动会引起气急心悸。
3.治疗:
⑴减轻心脏负担:
①休息②饮食:
低钠饮食③吸氧:
持续氧气2-4.④利尿药:
排钾利尿(噻嗪类、呋塞米)保钾利尿(螺内酯、氨苯蝶啶)
⑵扩血管药:
扩张小静脉(硝酸酯类)扩张小动脉(血管紧张素转换酶AVE)α1受体阻滞剂
⑶正性肌力药物:
治疗心衰的主要药物,尤其是对,心脏扩大引起的低心排出量心衰,伴快速心律失常者最佳。
①洋地黄类药物:
适应症(充血性心衰,尤其是伴房颤、心室率快的心衰)禁忌症(急性心结梗死24小时内不宜使用,房室传导阻滞、肥厚型梗阻型心肌病)常用的洋地黄类药物(地高辛、毛花苷C)洋地黄毒性反应(胃肠道、神经系统、心血管是较严重的毒性反应,常见的心律失常:
室性期前收缩二联律)ST波鱼钩样改变。
②β受体兴奋剂:
多巴酚丁胺、多巴胺。
适用于急性心梗伴心衰。
③磷酸二酯酶:
氨力农、米力农。
4.护理:
⑴休息⑵控制输液速度、液量⑶高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。
少量多餐,避免过饱;限制水钠摄人,<5g/日。
⑷洋地黄用药护理:
①脉搏<60或节律不规则,停药。
婴幼儿<80停药。
②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮合用③洋地黄中毒处理(停药;停排钾利尿;积极补钾)。
二、急性心力衰竭:
常见左心衰。
大量粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音、哮鸣音。
心尖部闻及奔马律。
1.治疗:
⑴双腿下垂坐位或半卧位。
⑵高流量6-8,30-50%乙醇湿化吸氧。
特殊情况吸氧:
Ⅱ型呼吸衰竭、急性肺水肿、小儿肺炎⑶镇静剂(吗啡,颅内出血、神志障碍、慢性肺疾病禁用)⑷扩血管药(硝普钠扩小静脉、小动脉同吗啡。
)用药时间不宜超过24小时。
2.护理:
半卧位或坐位;高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食;静脉输液速度20-30/分钟。
用硝普钠应该避光,现用现配;洋地黄静脉给药需要稀释,推注速度缓慢。
第三节心律失常
一、窦性心律失常:
60-100次/分。
㈠窦性心动过速100-150(窦性P波规律出现,频率>100次/分,P-P间隔<0.6S)㈡窦性心动过缓<60(P波规律出现,频率<60,P-P间隔>1S)
㈢窦性心律不齐(P波P-P或R-R间隔长短不一,相差>0.12S)
二、期前收缩:
>5个---频发。
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩---二联律。
每两个窦性搏动出现一个期前收缩---三联律。
心电图特征:
1.房性期前收缩(P波提早出现,形态与窦性P波不同,P-R间期>0.12S)
2.房室交界区性期前收缩:
提前出现QRS波群、P波逆行型。
3.室性期前收缩(QRS提前出现,形态宽大畸形,QRS时限>0.12S)T波反向。
4.临表:
频发的心排出量减低,期前收缩第一心音增强,第二减弱或消失。
5.治疗:
频发房性或交界性期前
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