乳腺癌中医诊疗常规.docx
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乳腺癌中医诊疗常规.docx
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乳腺癌中医诊疗常规
乳腺癌诊疗方案
乳腺癌中医称之为“乳岩”,其临床特点为乳房部肿块,质地坚硬,溃后凸如放莲或如菜花。
据资料统计发病率占全身各种肿瘤的7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于子宫瘤。
其发病与遗传因素有关,以绝经期前后的妇女(40-60岁之间)发病率最高,多因情志不畅,肝郁不舒,气滞血瘀;或冲任失调,经络阻塞;或脾虚失运,痰浊内生,痰瘀互阻所致,治宜疏肝解郁,调理冲任,化痰散络等。
一、诊断
(一)疾病诊断
诊断标准:
参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。
1、病史及体检
询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系,有无乳头溢液,有否作过治疗,既往乳房是否等大,乳头是否内陷,局部是否治检,及子宫或甲状腺功能性疾病,询问月经及婚育史,是否妊娠,哺乳期,家庭中恶性肿瘤病史,特别有否乳腺癌,体检中注意观察双侧乳房外形,有否静脉回张,乳头位置及分泌物,皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。
记录肿块部位,大小,形状,质地,表面情况,活动度,与皮肤、胸大肌、胸壁关系,积压乳头有否溢液,数量,性质,管口部位,注意腋窝及锁骨上淋巴结,绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。
2、病理、细胞学诊断
(1)脱落细胞学检查:
早期管内癌有乳头溢液者,可将液体作涂片细胞学检查,乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。
(2)针吸细胞学检查:
可部分代替冰冻切片检查,阳性可确诊,阴性不能除外,应进一步作活组织检查,操作时应注意避免造成肿瘤的播散。
(3)活组织检查:
包括切除及切取活检。
除非肿瘤很大,一般均以切除活检为好。
最好能同时作冰冻切片检查,如果恶性的则作根治性手术。
标本应常规作受体测定。
如无冰冻切片检查条件,病理证实后,应在不迟于2周内作手术治疗.
3、其他辅助检查
1)、乳腺X线摄影:
有干板照相和钼靶X线照相两种方法。
2).B超检查。
3).近红外线乳房扫描。
4).CT:
乳癌CT表现与钼靶X线片相似,并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。
5).疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。
乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。
(二)证候诊断
1、基本证型:
1)、脾胃虚弱证:
食欲不振,食后腹胀,面色萎黄,精神萎靡,体倦乏力,神疲懒言,痰多清稀,大便溏薄或排便无力,小便清长。
浮肿或消瘦。
舌质淡或胖大,舌边有齿痕,舌苔薄,脉细弱。
2)、阴虚津亏证:
胸闷胁痛,头晕眼花,口唇干燥,咽喉疼痛,牙龈肿胀,虚烦难眠,大便秘结,小便短赤。
舌质红无苔,脉细数。
3)、气血两虚证:
神疲乏力,少气懒言,心悸气短,面色晄白,失眠盗汗,月经后期,量少色淡或闭经。
唇舌色淡,舌苔薄白,脉细弱无力。
4)、肝肾亏虚证:
腰膝酸软,五心烦热,头晕目眩,月经失调,面色晦暗,耳鸣健忘,消瘦,病灶局部溃烂。
舌质红绛,舌苔少,脉细数或细弦。
5)、肝气郁结证:
心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,失眠健忘,阵阵叹息,乳房结块,胃纳欠佳,口苦咽干。
舌质黯红,舌苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。
6)、痰湿蕴结证:
乳房肿块,质硬不痛,表面凹凸不平,边界不清,固定不移,局部皮肤收缩凹陷如橘皮状。
胸胁胀闷,痰多难咯,纳少腹胀,肢体沉重倦怠。
或兼痰核、瘰疬。
舌质淡,舌苔厚腻,脉弦滑。
7)、瘀血内阻证:
乳房肿块迅速增大,坚硬灼痛,皮色青紫晦暗,边缘欠清,周围固定,推之不动。
头痛失眠,面红目赤或面色黝黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫黯,月经失调,痛经或闭经,经色黯或有瘀块。
舌质紫黯或有瘀斑,舌下络脉粗胀青紫,脉细涩或弦数。
8)、热毒壅盛证:
乳房迅速增大,伴有发热,间有红肿,甚者破溃呈翻花样,血水外渗,或疮面恶臭,溃难收口,口干舌燥,大便秘结,小便黄赤,消瘦乏力。
舌质红绛,舌苔黄腻或厚,脉弦数。
治法:
清热解毒,凉血降火。
2、根据临床特点分型:
(1)硬癌为乳癌中最常见的一种类型,约占全部乳腺癌的60%-70%。
初起常无自觉症状,偶然发现乳房有体积较小的肿块。
质地坚硬,不易推动,无清楚界线,常和皮肤粘连。
中期,随着癌肿逐渐生长和增大,产生不同程度的疼痛,病变周围可出现散在的小肿块,状如堆栗,乳头内缩提高,皮肤呈“橘皮样”外观。
日久皮肤逐渐变厚变硬,色紫暗。
后期,乳房肿块溃烂,疮口逐渐形成边缘不整齐,中央凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻。
癌毒转移至腋下或锁骨上下时,可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物,以后渐大,互相粘连融合成团,继而出现形体消瘦,面色苍白,憔悴等恶病质貌。
(2)湿疹样癌临床较少见,其发病率约占女性乳腺癌的0.7%-3%,病程多在1-5年,长者可达十余年。
临床表现像慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,有浆液渗出因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。
病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚。
多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛。
中期,数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷,边缘坚硬。
(3)胶样癌临床较少见。
初起,乳房部肿物生长缓慢,质较软,不痛不痒。
中期,肿块逐渐增大,胀痛部舒,肿块中央按之有弹性,常有乳头溢血。
后期,溃后易与止血,疮口凹陷,边缘坚硬。
(4)炎性癌临床少见。
多发生于年轻妇女,尤其见于哺乳期。
发病急骤,乳房迅速增大,肿胀疼痛,皮肤发红灼痛,皮肤及深部乳腺组织变硬,多数患者整个乳房,发硬,边界不清,无明显局限性肿块,也有乳头内陷、溢液,或患者上肢水肿、疼痛。
晚期,乳房发生溃疡,颈部发生肿物,可伴有发热等全身症状。
炎性癌恶性程度高,病情发展快,预后差,常在数月内死亡。
二、治疗方案
(一)、辩证选择口服中药汤剂
1、脾胃虚弱证
治法:
益气健脾,温阳补肾。
推荐方药:
参苓白术散或补中益气汤加减。
黄芪、党参、白术(炒)、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、神曲(炒)、麦芽(炒)、谷芽(炒)、菟丝子、女贞子、肉苁蓉等。
2、阴虚津亏证
治法:
滋阴养阴
推荐方药:
沙参麦冬汤,大补阴丸,一贯煎或增液汤等加减。
生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、知母、天花粉、石斛、玄参、党参、生龟甲(先煎)陈皮、甘草。
3、气血两虚证
治法:
益气养血。
推荐方剂:
八珍汤,人参养荣汤,十全大补汤或当归补血汤等加减。
黄芪、党参、当归、熟地黄、白芍、白术、茯苓、五味子、远志(炙)、酸枣仁、鸡血藤、桂心(后下)等。
4、肝肾亏虚证
治法:
补益肝肾。
推荐方药:
左归丸,六味地黄丸,龟鹿二仙胶或金匮肾气丸等加减。
熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角粉(冲服)、生龟甲(先煎)、党参、阿胶(烊化)、肉苁蓉、何首乌(制)等。
5、肝气郁结证
治法:
疏肝解郁,化痰散结。
推荐方药:
逍遥散或疏肝解郁散等加减。
柴胡、枳壳、陈皮、香附、郁金、当归、白芍、瓜蒌、白术(炒)、延胡索、茯苓、浙贝母、甘草等。
6、痰湿蕴结证
治法:
化痰利湿,软坚散结。
推荐方药:
海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸等加减。
海藻、昆布、山慈姑、法半夏(姜制)、浙贝母、青皮、陈皮、夏枯草、土茯苓、泽泻、薏苡仁、当归、苍术等。
7、瘀血内阻证
治法:
活血化瘀,消积破结。
推荐方药:
选用桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。
桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、赤芍、牛膝、丹参、王不留行、炮穿山甲(先煎)、路路通、全蝎、露蜂房等。
8、热毒壅盛证
治法:
清热解毒,凉血降火。
推荐方药:
选用清瘟败毒饮或五味消毒饮等加减。
生石膏(先煎)、生地黄、知母、栀子、连翘、牡丹皮、竹叶、玄参、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦等。
9、对症加减
便溏不止或大便水样者:
重用黄芪、党参、加五味子等收涩止泻。
脾肾阳虚者:
加熟附子、吴茱萸等益肾健脾。
不寐重者:
加酸枣仁、五味子等养心安神。
大便秘结难下者:
加肉苁蓉、何首乌、火麻仁等润肠通便。
偏寒者:
加细辛、以温阳散寒。
偏热者:
加夏枯草、蒲公英等清解肝胃之热。
阴虚火旺、虚火上炎者:
加麦冬、桑椹子等滋阴降火。
溃烂流脓血者:
加大黄、黄柏、土黄连、苦参等制成洗剂,局部冲洗治疗。
乳房胀痛明显者:
加川芎、橘核、青皮等增强行气止痛之功。
情志不畅,多怒抑郁者:
加佛手、木香等理气畅中。
胸胁胀闷重者:
加香附、佛手等宽胸理气。
痰湿夹热,见苔腻、脉滑数者:
加瓜蒌、黄芩、鱼腥草、清热化痰。
10、辨病用药
在辩证论证的基础上,可以加用2-3味具有明确抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。
(二)辩证选择口服中成药
根据病情选择应用口服具有疏肝活血,散结解毒的中成药如柴楝解毒胶囊、消癌平片等。
(三)辩证选择静脉滴注中药注射液
艾迪注射液每次30~50ml,加入5%~10%GS250~500ml中,iv40gtt/分,qd等。
(四)针灸疗法
针灸对肿瘤病人的疼痛,发热,腹胀,便秘,尿闭,失眠多梦,月经失调等症状,运用循经取穴,适当手法,收到减轻症状的效果。
常用穴位:
乳根、肩井、膻中、三阴交、足三里、心俞、脾俞、膈俞。
配穴:
外俞、秉风、魄户、神堂、胆俞、意合。
并可配合耳穴压豆法治疗。
虚寒者可加用灸法,穴位同上。
(五)其他疗法
可根据病情需要选择如手术、放疗、化疗、内分泌治疗等,也可选择中医诊疗设备以提高疗效,如射频肿瘤治疗仪等。
(六)内科基础治疗
主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防及治疗。
参照《临床诊疗指南---肿瘤分册》拟定。
(七)护理
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防和护理。
(八)乳腺癌病人的常用食疗方法
1.青蛙金针木耳汤
[用料]青蛙二只(约150克),金针菜(干品)25克,木耳25克,生姜4片,红枣4枚。
[制作]
(1)将青蛙宰杀干净,去内脏、皮及蛙头、放镬内用油、姜爆香。
(2)将金针菜、木耳泡发后洗净,与青蛙、红枣一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火堡1~2小时即成。
调味饮汤。
[功效]疏肝养阴,散结通乳。
[适应范围]乳腺癌属于肝阴虚,肝气郁结者,症见胸胁不舒,乳房肿痛或心烦易怒,口干;舌红少苔,脉弦。
[注意事项]
(1)使用本方以胸胁不舒,乳房肿痛,或心烦易怒,舌红少苔,脉弦为要点。
(2)本方性味平和,属平补之剂,补而不燥,且有疏肝解郁散结之效,故适用于乳腺癌早期或中期属肝阴虚,肝气郁结患者。
(3)金针菜宜用干菜,不宜鲜用。
(4)本书所言之青蛙是指人工饲养的,其他蛙类如虎纹蛙,则非本书所指。
2.乳癌血瘀方
[用料]当归尾12克,三棱8克,桃仁12克,羊肉150克,陈皮10克,红枣10枚。
[制作]
(1)将羊肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净;陈皮用水浸渍。
(2)将伞部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2~2.5小时。
调味供用。
[功效]祛瘀活血,消症散结。
[适应范围]乳腺癌属于血瘀内郁者,症见病侧乳房刺痛,压之疼痛加剧,乳房有肿块,质硬,表面不光滑,边缘不整齐;乳房外表灰暗,皮肤增厚变粗,乳头高举;乳头常流出暗红色血性液体,量少;面色灰暗;舌质暗红,苔白薄,脉弦涩。
[注意事项]
(1)使用本方以乳房刺痛,按之痛甚,乳房肿块坚硬,面色灰暗,舌紫暗,脉弦涩属于血瘀内郁者为要点。
凡为面色萎黄,舌淡白,脉细弱属于血虚无瘀者,则非本方所宜。
(2)若无三棱,可用莪术8克代之。
(3)若无桃仁,可用川红花5克代之。
川红花祛瘀活血之力比桃仁强,但味道稍逊。
(4)本方与“青蛙金针木耳汤”均可用于乳腺癌,但“青蛙金针木耳汤”功能疏肝养阴,适于肝阴虚,肝气郁结(虚多实少)者;本方则活血祛瘀,适于血瘀内郁(实多虚少)者。
3.菊叶三七猪蹄汤
[用料]菊叶三七(鲜品)20克,当归10克,王不留行8克,猪蹄250克,蜜枣5枚,生姜15克。
[制作]
(1)将猪蹄洗净,在沸水中煮2分钟,捞出,过冷河(即在冷开水中稍浸一下),斩块;其他用料洗净(生姜拍烂)。
(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。
调味供用。
[功效]活血、补血,解毒消肿。
[适应范围]乳腺癌属于血虚血瘀者,症见病侧乳房钝痛,乳房肿块坚硬,移动性小,按之痛甚;乳房之皮肤变粗增厚,皮色变暗,乳头高举;乳头常流水血性液体,色暗红,面色灰暗无华;舌暗淡,苔薄白,脉弦细涩。
[注意事项]
(1)使用本方以乳房钝痛,乳房肿块坚硬,按之痛甚,乳头流出血性液体,舌暗淡,脉弦细涩属于血虚血瘀者为要点。
(2)若无菊叶三七,可用景天三七8克或三七8克代之。
景天三七为景天科多年生肉质草本植物景天三七的根或全草,味甘、微酸,性平,功效与菊叶三七相似,但兼有安神之效。
4.活血解毒方
[用料]露蜂房10克,穿破石(鲜品)25克,穿山甲(鳞片)15克,当归10克,猪瘦肉150克,生姜15克,红枣10枚。
[制作]
(1)将猪肉洗净,去油脂,斩块;露蜂房去杂质;穿山甲先用清水浸渍1小时,去污水,洗净,备用;其他用料洗净(生姜拍烂)。
(2)将全部用料放入不敷出锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。
调味供用。
[功效]活血解毒,散结消肿。
[适应范围]乳腺癌属于血瘀脉络,阴毒内蕴者,症见病侧乳房酸楚难忍,夜晚尤甚,乳房肿块坚硬,皮色不变或紫暗;病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,淋漓不尽,日久不愈合;舌暗紫,苔白黄相兼,脉弦细。
[注意事项]
(1)使用本方以乳房酸楚难忍,病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,舌暗紫,脉弦细属于血瘀脉络,阴毒内蕴者为要点。
(2)选购露蜂房时,以灰白色、桶长、孔小、体轻、略有弹性、内无幼虫及杂质者为佳。
露蜂房有小毒,用量不宜过多。
5.肉桂鹿肉汤
[用料]肉桂5克,熟地黄20克,淮山20克,冬虫夏草6克,鹿肉100克,红枣10枚。
[制作]
(1)将鹿肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净。
(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。
调味供用。
[功效]补养肝肾。
[适应范围]乳腺癌属于肝肾亏损者,症见病侧乳房隐隐作痛,可摸到肿块,稍硬,可移动;乳头内陷,乳头常流出乳汁样或水样液体,味秽臭;伴腰酸肢冷,带下增多,清稀;舌淡胖,苔白滑,脉沉迟弱。
[注意事项]
(1)使用本方以乳房隐痛,肿块稍硬,乳头内陷,并有水样液体流出,味秽臭,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱属于肝肾亏损者为要点。
凡见乳头高举,并有血性液体流出,味秽臭,舌红,苔黄,脉弦数属于瘀热内郁者,则非本方所宜。
(2)若无鹿肉,可用猪肉150克代之。
6.乳癌气血两虚方
[用料]党参20克,黄芪30克,红枣15枚,枸杞子10克,鹧鸪1只(约150克)。
[制作]
(1)将鹧鸪宰好,去肠杂,斩块;其他用料洗净。
(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。
调味供用。
[功效]补养气血,消症散结。
[适应范围]乳腺癌属于气血两虚者,症见乳房隐痛,可扪及肿块,肿块稍硬,少气乏力,面色苍白;舌淡白,苔白薄,脉沉细。
[注意事项]
用本方以乳房胀痛,少气乏力,面色苍白,舌淡白,苔白薄,脉沉细属于气血两虚者为要点。
凡乳房红肿热痛,舌红,苔黄腻,脉弦数属于肝经湿热者,则非本方所宜。
7.玫瑰黑豆塘虱鱼汤
[用料]玫瑰花(去净蕊蒂)20克,黑豆30克,塘虱鱼150克,生姜8片,红枣8枚,陈皮5克。
[制作]
(1)将塘虱鱼宰杀干净,放镬内用油、姜爆香。
(2)将黑豆、陈皮洗净,红枣去核,与爆香的塘虱鱼一齐放入锅内,加适量清水,武火煮沸后,文火煲1~2小时。
调味饮汤。
[功效]疏肝解毒,健脾和胃。
[适应范围]乳腺癌溃破渗液或手术后属于脾胃气虚,瘀毒内结者,症见神疲乏力,气短纳呆,面色苍白,肢体微肿,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩。
[注意事项]
(1)使用本方以神疲乏力,气短纳呆,乳房胀痛或溃破渗液,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。
本方偏于温补,故凡为阴虚火旺,心烦气短,口干舌燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。
(2)塘虱鱼鱼卵有一定毒性,不宜食用。
(3)黑豆生用偏寒,炒用性温;本方黑豆宜炒用。
8.淮龙炖鳖汤
[用料]鳖一只(鲜活,约250克),淮山30克,龙眼肉20克,三七12克,生姜4片。
[制作]
(1)将三七、龙眼肉洗净,备用;将淮山洗净,用清水浸半小时。
(2)用热水烫鳖,使其排尿后,宰杀,去肠脏,洗净,连甲壳斩块;与淮山、龙眼肉、三七、姜片一齐放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖;文火隔水炖1~2小时。
调味饮用。
[功效]健脾养血,祛瘀散结。
[适应范围]乳腺癌手术或放疗、化疗后属正虚瘀结者,症见形体消瘦,神疲纳呆;或为正虚浮肿,胸闷口淡,乳房部位疼痛;舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩。
[注意事项]
(1)使用本方以形体消瘦,神疲纳呆,或正虚浮肿,乳房部位疼痛,舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。
凡为体虚脾胃湿热者,症见脘腹胀满,纳呆,黄腻厚苔,脉滑数者,则非本方所宜。
(2)感冒发热、阳虚、湿重、积滞者不宜用本方。
(3)民间认为鳖不宜与苋菜同吃,录供参考。
9.猪蹄乌龟人参汤
[用料]猪蹄150克,乌龟1只(约250克),边条参10克,生姜4片,红枣5枚。
[制作]
(1)将乌龟放盆中,注入开水,烫死,宰杀干净,去内脏,将龟版、龟肉斩块;猪蹄洗净,斩细块;人参洗净,红枣去核。
(2)下油起镬,放入姜片爆香龟版龟肉,然后再放入猪蹄、人参、红枣,加清水适量,武火煮沸后,文火煲1.5~2小时。
[功效]健脾补气,滋阴养血。
[适应范围]乳腺癌手术后、放疗及化疗后属于气血两虚,肝肾亏损者,症见贫血气短,神疲食少,手脚麻痹,心悸汗多,疲乏无力,腰膝酸软,眩晕耳鸣;舌质淡胖,薄白苔或白滑苔,脉细弱。
[注意事项]
(1)使用本方以贫血气短,神疲食少,腰膝酸软,眩晕耳呜,舌质淡胖,苔薄白或白滑,脉细弱为要点。
本方偏于温补,凡为阴虚火旺,口干舌燥,心烦气短,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。
(2)本方较为滋腻,故外感发热,胃肠积滞者,不宜用本方。
三、疗效评价
(一)疗效标准
1、治愈:
【疗效标准】
1.治愈:
根治性切除手术,切口愈合;
2.好转:
姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小;
3.未愈:
非手术治疗肿块未缩小或未治疗。
【出院标准】
达到临床治愈或好转疗效者。
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