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瑞丽市劳动和社会保障局文件
瑞丽市劳动和社会保障局文件
瑞劳社字〔2009〕20号
关于对2008年度基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店年检考核情况的通知
市直各单位,省州驻瑞各单位,医保定点医疗机构、定点零售药店:
根据《云南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构年检有关问题的通知》(厅办[2002]71号)和《云南省城镇职工医疗保险定点零售药店年检有关问题的通知》(厅办[2002]249号)及2008年6月1号起施行《云南省城镇基本医疗保险定点服务机构管理办法》的有规定,市劳动和社会保障局考核领导小组,于2009年2月4—5日对2008年度医保定点医疗机构和定点零售药店进行为期2天的检查考评工作,现将考评结果通报如下:
一、定点医疗服务机构
2008年,瑞丽市共有市民族医院、农场医院、妇幼保健院、福康医院、计生服务站及黄红云诊所(瑞丽市糖厂卫生所)6家医疗机构,并与我局签订了“服务协议”,建立了计算机网络结算方式。
此次考评的内容涉及政策执行情况、药品价格、医疗质量、服务质量、基础管理、服务协议履行情况、数据抽查等项目。
(一)市民族医院得分78分、年检合格。
存在问题:
科室基本医疗保险记账人员业务操作不熟练,备药率达不到二甲医院的要求,挂床住院及出院待结后继续开药,出院患者的带药量超过3天,慢性病患者的带药量超过10天,特殊贵重药品未实行事先审批制度,未严格执行向参保患者自费项目的告知制度,患者住院期间未提供每日清单,医嘱记录药品、诊疗项目的数目与记账数目不符,没有严格执行出院带药规定。
未严格执行《云南省非营利性医疗服务价格》规定,如收取未开展诊疗项目的费用,规定打包收费项目出现另收取材料费等。
(二)瑞丽农场医院得分76分,年检合格。
存在问题:
备药率达不到二乙医院的要求,出院患者的带药量超过3天,门诊、住院发票为手工发票,执行医保《药品目录》有偏差,自费药品未注明“自费”和征求患者或家属同意,无每日清单,医院未设置医疗服务窗口、咨询台。
(三)市妇幼保健院得分74分,年检合格。
存在问题:
备药率达不到要求,药品费用占医疗总费用超过50%,检查阳性率低于65%,住院患者平均住院日超标,自费药品未注明“自费”和征求患者或家属同意。
医院未设置医疗服务窗口、咨询台。
(四)市计生服务站,由于医疗设施和其它条件限制,无法按《年检考核评分》标准给以评分,确定为基本合格等次。
存在问题:
无医疗设备,无住院病人,只能处理计生方面的门诊病人。
(五)黄红云诊所(瑞丽市糖厂卫生所),由于医疗设施和其它条件限制,无法按《年检考核评分》标准给以评分,确定为基本合格等次。
存在问题:
无医疗设备,无住院病人,只能简单处理相关门诊病人。
(六)市福康医院:
得分72分,年检合格。
存在问题:
备药率达不到要求,药品费用占医疗总费用超过50%,检查阳性率低于65%,门诊、住院发票为手工发票、自费药品未注明“自费”和征求患者或家属同意,无每日清单。
二、定点零售药店
2008年度定点零售药店考核对象包括市德仁堂大药房、新安医药门市部等共21家。
其中:
云南鸿翔药业有限公司一心堂瑞丽姐岗路连锁店、南卯街连锁店、卯喊路连锁店、目瑙路连锁店、瑞宏路连锁店,因2009年1月1日起被确定为我市定点零售药店,不参加评定,但对其落实基本医疗保险定点零售药店执行情况进行检查。
本次考核的内容涉及假药劣药、处方外配、药品种类、处方药和非处方药品分设、药店管理、药品价格、经营环境、定点服务、内部管理制度、在岗人员、服务协议履行情况等14项。
(一)瑞宏医药门市部:
得分79分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是经营非药品类产品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类产品。
二是销售人员不穿工作服、不佩带标牌,三是参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致。
(二)东骏大药房一店:
得分0分,年检不合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是同意参保人员使用社会保障卡购买非医保规定的卫妆准字产品。
二是参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致。
工作人员未带工作牌,赠品和生活用品未注明。
三是2008年度出售假劣药,已被瑞丽市食品药品监督管理局进行了处罚,根据服务协议、年检和综合考核规定,凡出售假药、劣质药品的实行一票否决制,该店年检不合格。
(三)东骏大药房二店:
得分84分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是经营非药品类产品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类产品。
二是参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致。
(四)云芝堂大药房:
得分78分,年检合格。
存在问题是履行医保服务协议:
上柜药品达不到医保定点要求,药品价格高于平均要价2个点。
(五)康乐医药门市部:
得分68分,年检基本合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是陈列卫妆准字产品及其他产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致。
三是上柜药品达不到医疗保险定点要求。
(六)云南白药大药房瑞丽连锁店:
得分69分,年检基本合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是同意参保人员使用社会保障卡购买非医保目录药品。
二是参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致。
(七)云南白药大药房瑞丰店:
得分88分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是经营医保目录规定以外的非药品类产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是参保人员购买的药品名称与打印的票据不一致,药品价格高于总平均药价3个点。
(八)一心堂一店:
得分86分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是陈列销售非医保规定的目录产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是销售的药品名称与打印的票据不一致。
(九)一心堂二店:
得分75分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是上柜药品达不到医保规定的要求,经营非药品类(如:
卫生巾、纸尿片)产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
价格高于平均价5个点,二是销售的药品名称与打印的票据不一致。
(十)德仁堂大药房:
得分79分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是西药上柜率未达到医保要求,在经营中有三分之一是中药。
二是经营医保规定的非药品类产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
(十一)新特药店:
得分76分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是上柜药品达不到医保的要求,经营医保规定的目录以外的非药品产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是销售人员未穿工作服,未佩带标牌。
三是处方药与非处方药摆放一起,药品价格高于平均药价2个点。
(十二)馨成药店:
得分79分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是经营医保规定的目录以外的非药品产品,同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是药品价格高于平均药价2点。
(十三)瑞海大药房:
得分67分,年检基本合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是上柜药品达不到医保要求,药品未按照《处方药与非处方药分类管理办法》进行药品的陈列,二是陈列销售卫妆准字产品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
三是销售的药品名称与打印的票据不一致,销售人员不佩带标牌。
(十四)傣药有限公司药品经营部:
得分78分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是陈列销售食品类物品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是销售的药品名称与打印的票据不一致,药品价格高于总平均药价2个点。
(十五)红恩百姓大药房:
得分76分,年检合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是上柜药品达不到医保规定要求,陈列销售非医保规定药品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是销售的药品名称与打印的票据不一致,药品价格高于总平均药价2个点。
(十六)新安医药门市部:
得分69分,年检基本合格。
存在问题是违反医保服务协议:
一是陈列销售卫妆准字药品,并同意参保人员使用社会保障卡购买此类药品。
二是销售的药品名称与打印的票据不一致,药品价格高于总平均药价2个点。
三、综合考评结论
通过一年一度的年检考核,为进一步加强和规范我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理起到了积极的促进作用。
根据《德宏州城镇职工基本医疗保险试行办法》、《云南省城镇基本医疗保险定点服务机构管理办法》和年检考核办法等相关规定,经局长办公会议研究,决定对本年度违反医保服务协议的定点零售药店作下列处罚:
(一)对考核不合格的东骏大药房,决定处以暂停其零售药店资格两个月。
根据《云南省城镇医疗保险定点服务机构管理办法》,处于1000元人民币的罚款,时间从2009年5月1日起生效。
(二)对考核基本合格和考核合格的瑞海大药房、康乐医药门市部、云南白药大药房瑞丽连锁店、新安医药门市部、东骏大药房二店、一心堂一店、一心堂二店、傣药有限公司药品经营部、红恩百姓大药房9家定点零售药店,根据《云南省城镇基本医疗保险定点服务机构管理办法》第三十五条之规定,各处以500人民币罚款,暂停其定点零售药店资格一个月。
时间从2009年5月1日起生效。
(三)从2009年5月1日起,各定点零售药店经营的保健品、卫妆准字类必须与药品严格分开摆设,分别管理和销售,不得同意参保人员用医保卡刷卡销售准字号药品以外的药品和其它物品。
我局将采取定期、不定期检查,聘请义务监督员等方式对“两定”单位进行明查暗访,一旦发现违规行为将严格查处,决不姑息迁就。
希望“两定”单位,加强内部管理,制定执行基本医疗保险政策法规相应的管理措施,与市劳动和社会保障局社会保险办公室共同做好“两定”单位医疗服务管理工作,为参保人员就医提供方便快捷的服务,确保我市城镇职工基本医疗保险基金合理开支。
2009年4月23日
主题词:
劳动保障定点医疗机构定点零售药店通知
报:
州劳动和社会保障局,市委,市人大,市政府,市政协。
瑞丽市劳动和社会保障局办公室2009年4月23日印发
(共印100份)
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