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胃肠外营养
胃肠外营养液的合理利用
胃肠外营养(又称静脉营养):
胃肠外营养的进展是现代医学的重要进步,是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各类营养素的一种营养支持方式,它与一样临床上经常使用的静脉补液有全然的区别,静脉输液除供给液体外,只能供给一小部份热能和部份电解质,而胃肠外营养能够依照病人的需要输入病人所需的全数营养物质,包括热能、氨基酸、脂肪、各类维生素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的阻碍,在病人不能进食,没有消化酶的参与下,仍能使患者取得其所需的全数营养物质。
是抢救重危病人的有效方法之一。
要紧适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠阻塞、坏死性胰腺炎、消化道病等;因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时,如严峻胃肠水肿、吸收不良综合征;超高代谢致营养不足,如严峻烧伤、创伤;严峻营养缺乏而需手术者和需特殊营养配方者。
在具体实施中可分为部份肠外营养(PPN)和全胃肠外营养(TPN)二种,部份肠外营养主若是经肠营养摄入不足的一种补充,全胃肠外营养亦称全静脉营养,其提供的热能和营养素可知足生长和代谢的需要。
如处置得好需要时可长期利用达数年。
①部份肠外营养(PPN);又称低热量肠外营养,依照患者经肠营养不足的具体需要,经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质,需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素,由于此种方式只能提供部份的营养素需要,一样经常使用于无严峻低蛋白血症,基础营养状况尚可的病,人,经常使用的营养液有复方氨基酸、5~10%葡萄糖电解质和10~20%的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养(TPN):
可分由中心静脉输入含必然浓度的氨基酸(%),葡萄糖(25%)、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统,此二系统各有利弊,可由依照病人具体情形来选定。
全胃肠外营养利用技术比较复杂,要求严格,在利用前及利用进程中要对病人进行周密细致的全面临床观看和实验室监测,除每日记录出入液量,注意全身反映外,还应观看血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情形,要依照病人体内代谢的动态转变及时调整营养液配方,避免发生并发症,在操作进程中要严格消毒,爱惜好输入导管,做好导管的、避免感染、避免导管拔出,导管进入静脉处的敷料每24小时应改换1次,改换时严格按无菌操作程序处置,注意观看换下的敷料有无异样情形,留置的导管只能专作输入营养液的入口,不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。
患者静脉输入营养液后如有发烧反映,应当即查明缘故。
如系营养液或导管感染所致,应当即停止输入拨去导管并给以相应的抗感染和其他抢救方法。
由于胃肠外营养的营养液是随血液直接进入机体组织和器官,因此对其质量要求十分严格,其所供的热能要紧以葡萄糖和乳化脂肪供给,氮源由氨基酸供给,各类氨基酸之间的配比组成要适当,氮热之比,一样以150——200kcal:
1g氮为妥。
全胃肠外营养液用法用量
(1)末梢肠外营养:
通常应用的溶液是:
含氨基酸%~%,葡萄糖5%~10%,并有维持量的电解质、维生素和微量元素。
所需热量要由同时给予的脂肪乳剂提供。
患者短时间(7~10d)营养支持用。
每日须输入液量2~3L。
其要紧归并症是血栓静脉炎。
(2)中心静脉营养:
溶液由高渗葡萄糖(50%~70%)和等量氨基酸溶液和适量电解质、微量元素和维生素等配制而成,作长期营养支持用。
一样患者每日~kg(35~45kcal/kg)有严峻分解代谢谢的患者每日kg(80kcal/kg)。
长期给予TPN溶液会引发必需脂肪酸缺乏,应补充脂肪乳剂。
预防量为使脂肪产热量占总热量的3%~5%,医治量为8%~10%。
TPN溶液中所含葡萄糖量大,且是高渗性的,应缓慢滴注至中心静脉使之迅速稀释。
停止滴注前1~1.5h即应慢慢减量,以幸免显现低血糖症。
此症由滴注葡萄糖引发的胰岛素反映所诱发,如需当即停止滴注,应静滴10%葡萄糖注射液1~2h。
经静脉插管引发脓毒症是要紧并发症,当发烧24h又无其他缘故时,应考虑到这一点,并开始利用抗生素医治。
滴注过快可显现高血糖症、糖尿和最终致使失水和渗透性利尿。
药理作用全胃肠外营养液供不能进食和因吸收功能不良的患者利用,以维持正常营养状态或补偿失去的营养素。
一样分为末梢肠外营养和中心静脉营养。
适应症不良反映制剂注意事项
胃肠外营养(TPN)分为二类:
一是作为营养支持,针对一些不能进食、不想进食、不许诺进食、进食不足的病人;另一类是作为医治的重要手腕,指术后胃肠道需要休息、减少胃肠道消化液分泌的病人,从而可增进胃肠道貌伤口愈合和炎症消退。
TPN能使病人不需要经消化即能取得营养,是医治危重病人的重要方法。
一、输入途径:
分中心静脉输入和周围静脉输入二种。
由于从周围静脉输入有一定的局限性,因而临床以中心静脉输入为多。
二、输注的注意事项:
1、根据计划应用输入方法,将一天的营养液在于4小时内按时按量输入,防止过快和过慢。
过快可出现高糖高渗性酮性昏迷,高渗性利尿,过慢则不能按时将全天的液量输入,达不到病人每日热量的要求,包括对电解质方面的要求。
时快时慢可使能量利用受到影响。
采用3L营养袋输注,应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。
2、配制好的营养液尽量及时输注,如不能及时输注,要求保存于40C的冰箱内,但混合液不宜长时间保存,以免储存温度影响其稳定性,制好的营养液在室温`150-240的条件下,24-48小时内使用,严禁加热使用。
3、营养液输注通道,严禁输入其它药物,以免影响营养液的稳定性。
4、严格无菌操作,避免感染。
深静脉穿刺管可用无菌纱块或一次性透明敷料覆盖,要定时更换,保持局部清洁干燥
全肠外营养液是经静脉途径供给病人所需的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。
将上述各类营养成份混合以后同时输入,在混合进程、储藏进程中,使各类营养成份相对原先的单一制剂稳固性有所下降,使患者实际输入的营养成份含量达不到要求,乃至这些不稳固的营养成份发生某些物理化学转变以后,会对患者的躯体造成损害,乃至要挟生命。
为此本文对阻碍肠外营养液的各类不稳固阻碍因素进行分析,总结维持肠外营养液的有效性、平安性、稳固性应该采取的方法,确信肠外营养液处方组分合理化的设计和标准化的配置。
1 阻碍肠外营养液稳固性的因素和应采取的处方设计
脂肪乳的不稳固性
脂肪乳是人们采纳乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中组成的两相体系。
油滴的粒径一样操纵在到1μm,以接近人体液中乳糜微粒的大小。
人肺部的微血管直径大约是5μm,若是油滴的粒径超过5μm,油滴容易停留在这些部位,造成患者的肺部栓塞。
因此各国药典对静脉用脂肪乳的粒径均有严格规定。
2005年中国药典规定静脉用乳状液型注射液中乳滴的粒度90%应在1μm以下,不得有大于5μm的乳滴。
美国32版药典规定乳滴粒径>5μm的比例(thevolume-weightedpercentageoffatgreaterthan5μm,PFAT5)不得超过%。
此刻市售的脂肪乳产品一样选用卵磷脂作为乳化剂。
卵磷脂分子紧密地排布在油滴与水相的界面上,阻止了油滴的直接接触。
而且由于磷脂分子的电离和吸附作用,使油水界面上带有必然量的负电荷,由于静电吸引,那个负电荷层外又吸引着一层正离子,油水界面上形成了一个双电层。
从油相表面到水相存在着电位差ζ,那个电位差使油滴之间彼此排斥,电位差越大,排斥力越大,油滴越稳固。
因此脂肪乳一样是比较稳固的产品,贮存期一样在2年左右。
可将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后,有多种因素可能使脂肪乳的油滴彼此融合,粒径增大,继而析出肉眼可见的黄色油滴,发生明显的两相分离,此称为脂肪乳的“破乳”。
由于“破乳”不仅使患者不能专门好的利用脂肪酸,还可能损害其健康,因此近来美国药典对通过药师混合后营养液中油滴的直径将作出限定1,PFAT5范围可能在~%之间。
美国药典还规定脂肪乳油滴的粒径一样不能为肉眼所观测,而需要运用激光散射法、光子相关性光谱法、光衰减法等特殊方式来检测。
肉眼可见的脂肪乳失稳定的现象可分为两种,一种是营养液上表面形成半透明的乳化层。
乳化层内聚集着油滴,但油滴由于表面的卵磷脂层还未发生融合,摇匀以后还能够使用。
但乳化层的油滴密度大,容易发生碰撞融合,油滴的粒径将不断增大直到析出黄色的油滴,进而发生油水分层,这时的变化即是不可逆的。
影响脂肪乳剂稳定性的因素有以下几个方面。
1.1.1 pH值
实验证明,随着pH值的降低,ζ电位将慢慢减小,乳剂将趋于不稳固。
一样市售的葡萄糖输液都属于酸性溶液,药典规定葡萄糖溶液的pH值规定在到,但厂家不同、批号不同,葡萄糖输液的pH值存在不同,因此肠外营养液中葡萄糖输液的来源、浓度和体积将对脂肪乳的稳固性造成阻碍。
另外,氨基酸溶液及其他电解质溶液的pH值也会对营养液的pH值造成阻碍。
另外,加入液体总量应不小于1500ml,混和液中的葡萄糖的最终浓度为0~23%,有利于混合液的稳固。
氨基酸溶液
氨基酸溶液对脂肪乳剂的阻碍较为复杂,不能一概而论。
由于氨基酸分子是两性分子,具有必然的缓冲作用,因此对脂肪乳剂有必然的爱惜作用。
但由于各厂家氨基酸输液所含的氨基酸种类不同,其缓冲能力不同,因此无法判定氨基酸溶液对营养液的作用。
电解质
阳离子在必然浓度范围内将阻碍脂肪乳的稳固性,尤其是多价的金属离子。
一样价数越高,对脂肪乳的“破乳”作用越大。
因此3价的阳离子如Fe3+比2价的阳离子如钙离子和镁离子的作用要强。
尽管1价的金属离子作用较弱,但如果是达到必然高的浓度,也会产生“破乳”的作用。
但一样成年人天天所需要摄入的1价离子和2价离子的量还达不到“破乳”的浓度范围。
脂肪乳脂肪酸的种类
此刻市售脂肪乳常见的有两种,一种是长链脂肪酸脂肪乳(LCT),一种是中长链脂肪酸脂肪乳(LCT/MCT)。
有实验发觉,用一样的营养液处方,但别离选用一样体积一样浓度的LCT和LCT/MCT配成营养液,LCT/MCT配成的营养液稳固性要强于前者配制出的营养液。
可能是因为,LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半径本来较小的缘故。
阻碍脂肪乳脂质过氧化的因素
脂肪乳的脂质过氧化也是脂肪乳不稳固的一个方面。
脂质过氧化会加重受到创伤等处于应激状态的患者组织破坏、炎症反映及免疫系统破坏的发生,进而阻碍肺、肝脏、心脏和肾脏功能。
某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂,或营养液中含有抗氧化剂组分,可预防脂肪乳剂的脂质过氧化发生。
维持脂肪乳稳固性应采取的方法和处方设计
注意pH值
要注意加入到营养液中的输液产品的pH值,有条件的话,要对每一批次的各类输液产品尤其是葡萄糖溶液进行pH测定,并作记录,综合考虑在混合进程中及输液产品混合以后营养液的pH值,不要让pH值过小,以避免阻碍脂肪乳的稳固性。
如无法做到,最少在配制进程中,要注意不要将葡萄糖溶液与脂肪乳溶液直接混合,以避免酸性的葡萄糖溶液直接“破乳”。
注意电解质
要注意营养液中电解质的浓度,尤其是多价金属离子的浓度,不要超过临界范围。
一样操纵阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子浓度小于L,该离子浓度小于L。
不要将浓盐(10%NaCl溶液)与脂肪乳直接混合。
注意脂肪乳的成份
经济条件许可的情形下,优先选用中长链脂肪酸脂肪乳及含有维生素E的脂肪乳剂。
2 药物配伍不妥,会产生沉淀(晶体小微粒)
当不相容的各类盐类相混合,会产生不溶性的固体小颗粒,若是直径超过5~7μm,而进入中枢循环,将对患者的生命组成要挟。
磷酸钙沉淀的生成
钙和磷均是人体天天必需摄入的元素,因此营养液中通常要加入这两种成份。
但磷酸氢钙(CaHPO4)却是最危险的结晶性沉淀,这种沉淀的生成会致使输入营养液的患者发生间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭进而要挟生命。
美国已有数例患者由于输入产生了磷酸氢钙的沉淀的营养液而死亡1。
磷酸氢钙的沉淀的生成固然与营养液中的浓度有关,还与pH值和温度有关,一样,pH值越高,温度越高,越易生成磷酸氢钙沉淀。
另外,与配制营养液时的混合顺序也有关系。
一样来讲,应该在先加入磷酸根,钙在混合顺序的末尾加入,能减少沉淀产生的概率。
另外,氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀;有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。
磷酸氢钙沉淀的形成
碳酸钙沉淀的生成
有时在纠正患者的酸碱失衡时,选用碳酸氢盐。
但碳酸氢盐容易与钙离子反映产生不溶的碳酸钙沉淀。
草酸钙沉淀的生成
当大剂量利用维生素C时,容易与钙离子产生草酸钙沉淀,因为维生素C的性质极不稳固,在营养液中容易降解产生草酸。
而草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀。
幸免产生沉淀应采取的方法和处方设计
为了幸免产生沉淀,要注意各类营养成份的配伍,容易产生沉淀的要分开输注,或选用替代品。
营养液中有必然浓度的钙离子存在时,在需要大剂量的输入维生素C时,维生素C应单独输注,尽可能不要加入胃肠外营养液中;在选用碱化试剂时,能够用醋酸钾或醋酸钠来代替碳酸氢钠。
如果营养液中容易产生沉淀的物质同时出现,一定要注意各种成分的体积和浓度,不仅仅是最终体积和浓度,还要注意在配制过程中的浓度,例如要严格注意在加入钙离子时营养液的体积和磷酸根的浓度。
在配置胃肠外营养液时应注意混合的顺序,例如为避免产生磷酸氢钙沉淀,在混合时,要先加入磷酸根;混合顺序的末尾加入碳酸根。
为避免磷酸氢钙沉淀的生成,选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙;选用磷制剂,也最好选用有机磷制剂。
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
但肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀,所以最好还是要使用在线过滤器。
3 维生素的降解
维生素C的降解
维生素C在营养液成份中属于极不稳固的一个元素,它极易氧化,一样在混合以后几分钟之内就损失10~30%,并随着时刻的推移含量持续的下降。
下降的速度受到多种因素的阻碍。
营养液包装材料对维生素C稳固性的阻碍
此刻营养液的包装材料聚氯乙烯(PVC),聚乙烯醋酸酯(EVA)及多层袋(一样是由三层EVA/EVOH材料组成)。
有研究发觉,当把必然量的多种维生素和微量元素的溶液加入到别离装有相同配比的2500ml的营养液(碳水化合物1200kcal,脂肪950kcal,氨基酸380kcal)的EVA袋和多层袋中,维生素C在多层袋中的半衰期是4℃小时,21℃小时,40℃小时;在EVA袋中的半衰期是4℃小时,21℃小时,40℃小时。
由此可见,维生素C在多层袋中要比在一般的EVA和PVC袋中要稳固,因为EVA袋对空气的透过率比多层袋大,维生素C在EVA袋中的氧化速度也相对要快。
容器中残余空气的阻碍
在将营养液混合完成以后,袋内残余的空气中的氧气将对维生素C起氧化作用。
一样氨基酸输液和脂肪乳输液的输液瓶中充填了氮气或抽真空,但大部份葡萄糖输液、电解质输液的输液瓶中也会残余空气,还有配制进程中引入的气体,这些气体都将阻碍维生素C的稳固性。
营养液组分中的还原性物质对维生素C的阻碍
某些氨基酸输液产品中含有焦亚硫酸钠等还原性物质,某些氨基酸例如半胱氨酸自身具有还原性,某些脂肪乳组分中含有维生素E,这一些物质会与维生素C竞争与氧气反映,因此对维生素C会具有必然的爱惜作用。
pH值的阻碍
维生素C的初始降解产物是DHAA,DHAA一样不稳固,仍会以氧化或水解的方式继续降解。
DHAA对pH值较为灵敏,实验证明,当营养液的pH值在~范围时,当pH值越接近7,DHAA的降解速度越大。
维生素B1的还原
维生素B1的还原与维生素C的还原一样都是令人关注的问题。
比较容易引发维生素还原的物质是某些氨基酸输液产品中的还原性爱惜剂偏亚硫酸钠。
还原的速度取决于偏亚硫酸盐的浓度和pH值,pH值上升到6时,反映速度最大。
维生素的光降解
维生素A的降解途径是光分解而维生素E是光氧化途径。
有人研究了在光照下,营养液输注进程中脂肪乳和营养袋的类型对两种维生素光降解的阻碍。
实验发觉,维生素A在输注进程中迅速降解,6小时内损失了80%,而脂肪乳的光爱惜作用不明显,而维生素E在EVA袋中的降解作用也很明显,但多层袋却能够对维生素E的光氧化作用起到明显的抑制作用。
又有实验研究了维生素A、维生素E、维生素K1在营养液中,脂肪乳存在与否、微量元素存在与否、在玻璃容器中、单层或多层塑料袋中稳定性。
发现这3种维生素在黑暗条件下储存20天,不论在4℃或室温下,这些维生素都很稳固,以上条件对维生素的稳固性没有阻碍。
但暴露在日光下时,观看3小时后,维生素A的损失率是100%,维生素K1损失率50%,维生素E在暴露12小时以后,浓度没有转变。
已有实验证明光照可以加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解,其中维生素A最为敏感,其次是维生素B2。
在光源中,含紫外线的阳光的光降解作用较强,而人工光源作用较弱,所以储存过程和输注过程尤其要避免阳光的直射。
减少维生素降解的方法和处方设计
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反映,在配制完成以后,要排尽营养袋中残余的空气。
为减少光敏感性维生素的降解,在储存和输注过程中,要注意避光。
有条件的话,选用多层的营养袋。
加入了维生素的营养液在24小时内必须使用,或是在使用前24小时内再加入维生素。
4 微量元素的稳固性
随着贮藏时刻的推移,微量元素中锌、铜、锰的含量将下降,温度越高,这种下降速度越快。
而输液装置中的某些成份会进入到营养液中来,如硼(Boron)、铝(Al)、钒(V)、钛(Ti)、钯(Ba)、锶(Sr)和钴(CO)。
有人在混合了微量元素与乐凡命氨基酸溶液的营养液中发现了硫化铜沉淀,可能是与氨基酸溶液中的半胱氨酸反应的结果。
当溶液当pH值较低,而维生素C或还原性物质的含量较高时,可溶性的以离子形式存在的硒容易被还原成不溶性的元素硒,形成沉淀。
有人在Ph<,维生素C的含量低至100mg/L的营养液中发现了硒沉淀。
5 包装材料对有效成份的吸附
包装袋对药物的吸附:
此刻较常利用的输液袋是PVC材质,实验证明,PVC袋对维生素A和胰岛素有较强的吸附作用。
将胰岛素加入PVC容器中,3h内下降为原药浓度的88%,48小时下降为65%,但发觉%生理盐水可略改善这种吸附作用。
PVC输液袋对维生素A的吸附性也取决于维生素A的酯形式,一样维生素A醋酸酯在PVC输液袋中的损耗率较大,PVC袋对维生素A棕榈酸酯的吸附不明显9。
6 配置混合顺序
应注意正确的混合配置顺序。
钙剂和磷酸盐应别离加入不同的溶液内稀释,以避免发生磷酸钙沉淀,在加入氨基酸和葡萄糖混合液后,检查有无沉淀生成,如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。
而且混合液中不能加入其他药物,除非已有资料报导或验证过。
因此,具体步骤一般是将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中;再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中;将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中;将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中;最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
排气、轻轻摇动三升袋中的混合物,以备利用。
总之,影响肠外营养液的因素很多,还存在着很多未知的因素。
为了保证病人获得安全有效的治疗,医务人员在全胃肠道营养液的配制过程中和配制完成后以及病人使用前,要严密的观察营养液的稳定性,有条件的可以采取一些质控的手段,配制后储存的时间不宜过长,如果在室温下保存,营养液在混合后24小时内使用,如果再冷藏的条件下储存,在恢复室温后24小时内必须使用。
要尽量使用在线过滤器(含脂肪乳的营养液采用μm的滤除气体过滤器,不含脂肪乳的采用μm的滤除气体过滤器)。
因此,为了确保全肠外营养液的安全、有效,药师应该承担职责,仔细的审核好各种营养成分的比例,使处方更加合理、规范。
胃肠外营养的护理
①保证营养液及输注器具清洁无菌;
②营养液中严禁添加其他医治用药;
③操纵输注速度,幸免输注过快引发并发症和造成营养液的浪费;
④高热的护理:
肠外营养输注进程中可能显现高热,其缘故可能是营养液产热,也可能是对营养物过敏,还可能是导管感染,需查明缘故给予处置;
⑤导管护理:
穿刺插管部位按期消毒、改换敷料,并观看和记录有元红肿感染现象,如有感染应通知医生并拔管,同时管端细菌培育。
维持导管通畅,幸免导管扭曲、挤压、输注终止时用肝素稀释液封管,避免血栓形成。
全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中,起到营养支持作用。
由氨基酸、糖、脂肪、维生素和微量元素等组成。
实验研究和临床应用已证明TPN在纠正氮平稳、加速创伤愈合、提高抗击力方面有重要作用。
随着TPN技术的普及和进展,愈来愈多的药师参与此项工作,协同医院完成对病人的营养支持,为保证肠外营养支持的平安、有效、经济发挥重要的作用。
本文对药师在全胃肠外营养支持进程中的技术作用进行了介绍和探讨。
1 临床营养状况评定及平安监测
临床营养状况评定
营养状况评定是临床营养支持的基础,它不但能了解患者营养不良的程度,明确是否需要营养支持及程度,而且也是监测治疗效果的手段。
正确的营养评定是制定合理肠外营养支持方案的前提,TPN前及期间,需对患者的营养状态做出评定。
营养评定时应注意①所采纳的方式是不是全面反映了病人的营养状况;②所取得的结果可否为制定TPN方案提供全面的、科学的依据,使处方既能知足病人的需求,又能够幸免过量营养。
目前经常使用的方式有静态营养评定、动态营养评定、实验营养评定。
依据评定的结果,可判定患者的营养状况是轻度、中度或重度营养不良。
临床安全监测
全胃肠外营养期间的安全监测具有重要的临床意义,通过监测可了解TPN的治疗效果,以便及时发现问题并调整治疗方案,使之更合乎病人的需要,提高营养支持的效果。
同时,通过监测及时发现、预防和处理可能发生的并发症。
在TPN期间,除定期对患者作营养评定外,还要针对TPN可能导致的并发症作一系列监测。
监测的内容包括:
①测体温qid;②中心静脉插管后有无并发症;③记录每日出入水量;④对环境空气采样作细菌、霉菌培育,每周1~2次;⑤血常规检查,每周1~2次;⑥一样血糖检查每周2~3次,尿糖每日2~3次,必要时增加监测次数;⑦电解质通常每周监测2次,有明显紊乱时增加次数。
微量元素、维生素不列入常规监测;⑧血脂、肝功能检查每周1~2次;⑨按期检查利用、操作是不是标准。
2 TPN处方的合理设计与配制
静脉营养支持的模式是个体化给药,应依照每一个病人的营养评定及生化检测的结果确信处方,并依照医治成效及时调整。
处方设计
TPN合理处方设计应考虑营养支持必须适应创伤、感染时机体代谢特点,注意以下几点:
①蛋白质代谢亢进。
②机体、组织利用葡萄糖能力下降,胰岛素的作用明显减弱。
③应激机会体所需能量有所增加;④应激机会体蛋白质的合成也是增加的,只是分解代谢超过合成代谢,表现为负氮平稳。
⑤补充谷氨酰胺可降低肠粘膜的通透性,保护肠道粘膜结构,增强粘膜免疫功能,减少肠道细菌易位,可幸免肠源性败血症的发生。
因此,在应用肠外营养时总体上在减少热卡的前提下,首先减少葡萄糖的用量,以脂肪乳提供25?
%~40?
%的非蛋白热量。
同时增加氨基酸的摄入量,使非蛋白质热卡与
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