中医治疗黄褐斑方的用药特点及方规律的研究.docx

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中医治疗黄褐斑方的用药特点及方规律的研究

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.隙筑君

..金宏柱,,学号

博士学位论文

中医治疗黄褐斑方的用药特点

及组方规律研究

作者姓名隙筑君申请学位级别医学博士学位

指导教师姓名金宏柱职称教授

学科专业

针灸推拿研究方向中臀美容

学习时间自年月日起至年月日止

论文提交日期年月日论文答辩日期年月日

学位授予单位南京中医药大学学位类型科学学位原创性声明

本人郑重声明:

所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究

工作所取得的成果。

除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人

或集体已经发表或撰写过的作品成果。

对本文的研究做出重要贡献的个人和集

体,均已在文中以明确方式标明。

本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

劢,年/≯日

覆

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保

留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借

阅。

本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据

库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。

保密口,在一年解密后适用本授权书。

本学位论文属于不保密口。

请在以上方框内打“寸’

学位论文作者需

年厶月垆日

导师需亲笔签

产纱尹南京中医药大学博士论文

目录

中文摘要。

英文摘要前言?

月吾.

第一章黄褐斑治疗研究背景。

.祖国医学对黄褐斑的认识及治疗的记载?

.历代文献关于黄褐斑的命名..

.黄褐斑病因病机的认识?

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.

.黄褐斑的治疗。

.现代医学对黄褐斑的认识?

第二章中医治疗黄褐斑方的用药特点及组方规律研究。

.研究方法.资料收集.数据的规范化及数据库的建立.统计方法.研究结果与分析?

.黄褐斑古代方研究结果与分析.黄褐斑现代方研究结果与分析?

?

。

.黄褐斑单方用药分析

.黄褐斑治疗白色药物使用频次统计及分析

.黄褐斑治疗有毒药物统计与分析?

.黄褐斑矿物药使用频率统计

第三章讨论?

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.

.黄褐斑古今治疗高频药物探讨.

.黄褐斑治疗药物功效分类探讨?

。

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.

.黄褐斑外治法多使用各类基质?

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。

.黄褐斑治疗单味药使用探讨?

.黄褐斑治疗善用白色药物?

.黄褐斑治疗有毒药物的使用探讨?

.黄褐斑治疗矿物药使用探讨?

.

.结语与展望?

参考文献

致谢?

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..中文摘要

中文摘要

.研究目的

本课题通过对历代涉及黄褐斑治疗方药具有代表性的古医籍和现代临床治

疗黄褐斑有效的内服及外用方的文献数据进行收集、整理和归纳,建立相关数据

库,利用现代数据挖掘技术和统计学分析方法,力求揭示黄褐斑方药证治规律,

为黄褐斑的中医临床、科研提供一定的理论基础。

.研究方法

本课题收集《备急千金要方》、:

千金翼方》、《肘后备急方》、《外台秘要》、

《太平圣惠方》、《御药院方》、《普济方》、《圣济总录》等具有代表性的古代医籍

关于黄褐斑的外治和内治法方剂:

以及.现代临床文献报道关于黄褐斑

外治和内治法涉及肝郁气滞证、瘀血内阻证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证治疗案例。

以频数统计方法为主,初步统计出黄褐斑古代及现代内、外治法用药特点及组方

规律。

.研究结果

本课题对所收集的黄褐斑治疗具有代表性古代医籍所涉方剂以及现代临床

文献报道文献,从用药频率、药物功效等方面进行统计分析,发现古代外治方中

使用频率较高的药物有白附子、白芷、川芎、白蜜、鸡子白、细辛;现代外治方

中使用频率较高药物有白芷、白附子、白及、当归、茯苓、白僵蚕;古代内治方

使用频率较高的药有白芷、茯苓、藁本、细辛、白附子、甘草、当归;现代内治

法中肝郁气滞证使用频率较高药物为柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、香

附;瘀血内阻证使用频率较高的药物为当归、红花、柴胡、桃仁、川芎、香附、

丹参:

脾虚湿阻证使用频率较高的药物有白术、茯苓、当归、党参、甘草、芎;

肝肾阴虚证使用频率较高药物有女贞子、熟地、当归、山药、旱莲草、丹皮。

此

外,药物功效分类统计发现黄褐斑古代及现代内、外治法以祛风、补益、活血、

理气类药为主;外治法中常配蜂蜜、鸡蛋清和动物组织等多种基质调敷使用;古

代方中出现首单方,其中以密陀僧、益母草、杏仁等药单用为主:

古代医家

常使用当归、川芎、白芷、白附子、白茯苓等白色或带白字为主的药物;古今医

家适当巧用以细辛、白附子、杏仁、皂荚、杜衡等为主的有毒药物;古代医家善

用矿物类药,其中以密陀僧、丹砂、铅丹等药为主。

南京中医药大学博上论文

.结论

本课题对有代表性的古代医籍和现代临床报导关于黄褐斑内服及外用治验

方进行系统的整理分析并加以研究,揭示了其用药特点、组方规律等,为黄褐斑

的中医临床、科研提供了一定的理论基础。

关键词黄褐斑;用药特点;配伍规律

英文摘要

英文摘要

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.,,南京中医药大学博士论文.

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南京中医药大学博士论文

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月罱

黄褐斑属中医学黧黑斑、肝斑、面尘、蝴蝶斑范畴,是皮肤黑

色素增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色色素沉着性损容性的皮肤病,是皮

肤科疑难病症之一。

其主要表现为额、眉、颊、上唇等处出现局限性淡褐色或褐

色斑片,境界清楚,表面光滑,呈对称性分布,多发于孕妇及经血不调的妇女,且女性

患者与男性患者之比约为:

¨。

此病呈慢性过程,病程顽固,缠绵难愈,严重

影响患者美观,给其精神和生活方面带来诸多烦恼和痛苦。

本病发病率一直很高,

近年来由于多种因素的影响,其发病呈逐年增多的趋势,就诊人数越来越多。

随

着人们生活环境的变化及生活水平的提高,黄褐斑日渐成为当今医学界、美容界

共同关注和研究的热点之一。

黄褐斑发病机理口服避孕药、遗传因素、氧自由基蓄积、微量元素含量异常、

肝功能异常等诸多目前尚不十分明确,现代医学认为其与内分泌失调、妊娠、子

宫卵巢疾病、因素有关。

祖国医学认为本病多与肝脾肾三脏关系密切。

多因肝郁

化火,或肝肾不足,或脾失健运,导致气滞血瘀,气血不能上荣于面所致。

从研究资料来看,目前对于黄褐斑的研究多集中于其临床文献报道和药物实

验研究等,而少有涉及古代文献的系统研究。

但因有关黄褐斑治验方的古医籍浩

如烟海,故本文拟对有代表性的中医古代典籍和现代临床报导关于黄褐斑内服及

外用治验方进行系统的整理分析并加以研究,揭示其用药特点、组方规律等,为

黄褐斑的中医临床、科研提供一定的理论基础。

第?

章黄褐斑治疗研究背景

第一章黄褐斑治疗研究背景

.祖国医学对黄褐斑的认识及治疗的记载

.历代文献关于黄褐斑的命名

中医学很早就有关于黄褐斑的论述,文献中对其名称的记载有“面尘’’、“黑

皮干、“面庋千、“汗黯’’、“肝黯”等,民间则多称为“肝斑、“蝴蝶斑、“妊娠斑”。

最早《黄帝内经》称“面尘,如《灵枢》日:

“足少阳之脉,?

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甚则面微有尘,

体无膏泽,?

?

足厥阴之脉,?

?

甚则嗌干、面尘、脱色,《素问》载:

“岁阳明

在泉,燥淫所胜,?

?

甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。

历代医籍对黄褐

斑的命名有诸多记载。

《普济方》又有:

“面尘,若尘埃之着面。

’’《肘后备急方》

日:

“面多肝黯或似雀卵色。

《女科百问》“黑庚千’’记载:

“黑庋干者,生于面上,

若黑点凝聚。

《诸病源候论》指出“面庋千黯”:

“人面皮上或有如乌麻、或如雀卵

上之色是也。

《外科证治》日:

“面尘又名黧黑斑,又名黧黑黯,面色如尘垢,

日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑与皮肤相平。

尽管古代医家对黄褐斑的病

名有诸多记载,但都体现了此病的基本特征:

颜面部皮肤上如乌麻或雀卵色斑点,

大小不等,与皮肤相平。

.黄褐斑病因病机的认识

..古代医家对黄褐斑病因病机认识

古代医家对黄褐斑的病因、病机有较详细的描述。

最早对其进行描述的是《难

经》,“手少阴气绝,则脉不通,脉不通,则血不流,血不流,是色泽去,故面黑

如黛,此血先死”,指出“血瘀为致病因素。

《诸病源侯论》认为“或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令气血不调,或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑庋干’’。

《女科百问》日:

“面黑庋干者,或脏腑

有痰饮,或皮肤受风邪,皆令血气不调,致生黑庋干。

五脏六腑,十二经血,皆上

于面。

夫血之行,俱荣表里。

人或痰饮渍脏,或腠理受风,致血气不和,或涩或

浊,不能荣于皮肤,故变生黑皮干。

认为此病因痰饮渍脏和腠理受风,致血气不

和,不能荣于皮肤,因而发病。

《外科正宗》谓其“水亏不能制火,血虚不能华

肉也,以致火燥结成斑黑,色枯不泽。

可见本病与肾阴不足,水衰火旺,灼伤

阴血有关。

《医宗金鉴》云“此证一名薰黑斑。

初起色如尘垢,日久黑似煤形,

枯黯不泽,大小不一,小者如粟米粒豆,大者似莲子、芡实,或长、或斜、或圆。

与皮肤相平,再忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之。

它

南京中医药大学博士论文

的主要病机是,肝气郁结,肝失调达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和

而发。

《普济方》:

“桃仁散,主治妇人月水不通,年月深远。

面上庋千黯。

明确提

出活血化瘀之法治疗黄褐斑;科证治全书》形容其“面色如尘垢,日久煤黑,

形枯不泽。

或起大小黑斑,与面肤相平。

由忧思抑郁,血弱不华。

《圣济总录》

描述面庚干黯“皆由风邪客于皮肤。

痰饮浸渍。

其形外者。

或饮食安坐。

无所作为。

若养里方所谓积聚不消之病”。

可见历代医家普遍认为其病因病机为肝肾不足,气滞血瘀,脾胃虚弱等致面

生色斑,治以活血化瘀,滋补肝肾,健脾化湿等。

肝属木,主藏血,肾属水,主藏精,水木相生,精血同源,故肝肾两脏密切

相关。

肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳。

水生木,肾精充

盈,肝体得养则疏泄正常。

肾水亏虚,则肝阴失养,疏泄失职,血液枯涩,致颜

面气血失和,肌肤失于濡养而发病。

《灵枢》日:

“血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者。

平素情志抑郁,致

肝郁气滞,气滞则血瘀,气血运行不畅,脉络瘀阻,面部肌肤失养而发为黄褐斑,

故中医有“无瘀不成斑之说。

阳明胃喜湿恶燥,太阴脾喜燥恶湿,二者燥湿相济,升降相因,则清气得升、

浊气得降,气机调畅,血液周流,上荣于面,面色润泽。

若饮食失调、劳累过度,

损伤脾胃,或脾胃素弱、运化失健,致受纳、腐熟功能不足,化生、输布乏力,

气血亏虚,不足以濡养颜面肌肤,则生黄褐斑,其斑色多萎黄。

..现代医家对黄褐斑病因病机认识

苏燕晨【】认为病久而成瘀,黄褐斑是一种慢性病,尤多是见于某些慢性病患

者,如结核、肿瘤、慢性肝病、肾病及妇科病患者。

由于久病挟瘀、气血运行不

畅,脉络瘀阻;或冲任失调,气血不和,导致气滞血瘀,脉络瘀阻,面部肌肤失

养而发黄褐斑。

杨国亮【】认为本病属于“血滞’’的范围。

杨玉兴【】认为凡七情内伤、肝郁气滞、饮食劳倦、妇人经血不调等均可使血

脉瘀滞,不能荣养面部而致病。

吴淞【】认为面部黄褐斑的发生,大多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。

忧思

抑郁,情志不畅致肝气郁结,血行不畅致血瘀颜面。

脾气不足或肾气虚,血运无

力,致血脉瘀滞,面部皮肤枯暗不泽,日久出现黄褐斑。

故将黄褐斑分为肝郁血

瘀型、脾虚血瘀型和肾虚血瘀型三种证型。

卢晓梅【认为黄褐斑成因复杂,辨证分型多,但气郁、湿浊、血瘀、精血不足

这一基本病理却是关键所在。

故将本病归为肝郁气滞、心脾血虚、脾虚湿阻、冲

任失调、脾肾阳虚和痰瘀交阻六型。

因此,解郁和