中医执业医师《诊断学》考点总结 精品.docx
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中医执业医师《诊断学》考点总结精品
中医执业医师2010年《诊断学》考点总结
中医诊断学考点总结:
颜之推敲
一、问诊含义与方法
1含义问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问,了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
2方法。
1)确定主诉,围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。
2)边问边辨,问辨结合。
3)遵循整体观念,不仅要掌握病变局部的情况,也要注重整体病情变化及其它相关资料。
二、问诊的内容
1一般情况:
包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。
临床意义:
1)便于与病人或家属进行联系和随访。
2)可使医生获得与疾病有关的资料,为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。
2主诉:
即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
临床意义:
主诉往往是疾病的主要矛盾所在,可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。
3注意事项:
(1)主诉是病人最痛苦的症状或体征,就诊时往往最先叙述,但只能确定为一两个症状,不能超过三个。
(2)要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚,不能笼统、含糊。
(3)不能把病名列为主诉。
4现病史:
指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。
5发病惰况:
包括发病时间的新久,发病原因或诱因,最初的症状及其性质、部位,当时曾作何处理等。
6病变过程:
指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。
一般按发病时间先后顺序进行询问。
7诊治经过:
指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。
8现在症状:
指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适,以及与疾病相关的全身情况。
9既往史:
又称过去病史,指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。
10个人生活史:
生活经历:
主要询问病人的出生地、居住地及经历地等,以排除某些地方病和传染病。
饮食起居:
了解饮食嗜好,生活起居等情况,对分析判断病因病性有一定意义。
精神情志:
了解病人的性格特征,当前精神情志状况及其与疾病的关系等,既有助于疾病的诊断,又可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病,在药物治疗的同时,辅以思想开导等心理疗法。
14婚姻生育:
询问成年男女患者是否结婚,结婚年龄及生育情况等,对诊断妇科病和男性病有重要意义。
15家族史:
指询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接触密切的人等的健康和患病情况。
必要时注意询问直系亲属的死亡原因及时间。
帮助诊断某些遗传性和传染性疾病。
三、问现在症
内容包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。
1问寒热:
是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的时间、持续的长短、轻重及其伴随症状等。
可辨别病邪性质和机体阴阳盛衰。
恶寒发热:
指病人自觉恶寒,同时伴有体温升高。
主外感表证。
恶寒重发热轻:
即患者感觉恶寒明显,并有轻微发热,主风寒表证。
发热重恶寒轻:
即患者感觉发热较重,同时又感轻微怕冷,主风热表证。
发热轻而恶风:
即患者感觉有轻微发热,并有遇风觉冷,避之可缓,较恶寒轻,称为恶风。
属伤风表证。
但寒不热:
指病人只感怕冷而不觉发热的症状。
新病恶寒:
凡病人自觉怕冷,加衣被或近火取暖不缓解者,主外感表证或表里俱寒证。
久病畏寒:
病人身寒怕冷,加衣复被,或近火取暖可以缓解者,主里虚寒证。
但热不寒:
指病人但感发热恶热而不觉寒冷者。
主里热证。
发热:
指病人自觉全身或某一局部发热,有体温升高或体温正常者。
壮热:
即病人身发高热(体温39°C以上)持续不退,不恶寒反恶热者。
主里实热证或气虚发热。
潮热:
即按时发热;或按时热甚,如潮汐之有定时。
分日哺潮热;与午后及夜间潮热等。
微热:
即轻度发热。
其热势较低,一般不超过38°C,或仅自觉发热而体温正常者,称为微热。
多见阴虚内热、气虚清阳被郁而长期微热,甚或高热不退;情志不舒,气郁化火而时有微热,称为郁热。
寒热往来:
指恶寒与发热交替发作,故又称往来寒热。
主半表半里证。
恶寒发热交替出现,发无定时,伴见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等,属少阳病。
寒战与高热交替发作,发有定时,每日发作一次,或二、三日发作一次,并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症,属疟疾病。
寒战:
恶寒严重,且伴有身体战栗者,称为寒战。
2.问汗
询问了解病人汗出的异常情况,如有无汗出、出汗的时间、多少、部位及其主要兼症等,可诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰。
1)有汗无汗
表证有汗:
多属太阳中风表虚证或表热证。
表证无汗:
多属伤寒表实证。
里证有汗:
需根据出汗的时间、部位、汗量多少及伴随症状等情况辨别病证的寒热虚实。
内容见“特殊汗出”。
里证无汗:
指里证病人当汗出时而不出汗,多属久病、虚证。
2)特殊汗出
自汗:
时时汗出,汗出不止,动则更甚者,称为自汗。
伴神疲乏力、畏寒肢冷等症,多属于气虚、阳虚证。
盗汗:
睡后汗出,醒则汗止,称为盗汗。
伴潮热、颧红、舌红少津脉细数等症,多属于阴虚内热证。
气阴两虚,常自汗、盗汗并见。
大汗:
指出汗量多,津液大泄。
属里实热证或亡阴或亡阳。
战汗:
指病势沉重之时,先见全身战栗抖动,表情痛苦,几经挣扎而后汗出者。
是邪正剧烈相争的表现,为疾病展的转折点。
若汗出热退,脉静身凉,是邪去正复、疾病好转;若汗出而身热不减,甚或烦躁不安,脉来疾急者,为邪盛正衰、疾病恶化。
3)局部汗出
头汗:
指病人仅见头部或头项部汗出较多者,又称但头汗出。
多系上焦热盛或中焦湿热蕴结所致。
若头额冷汗不止,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝者,为亡阳证。
头汗出见于进食辛辣、热汤、饮酒之时,属生理现象。
半身汗出:
指身体一半出汗,另一半无汗,或左侧,或右侧,或上半身,或下半身。
见于中风病、痿证及截瘫病人。
手足汗:
多与脾胃功能密切相关。
汗出而微者,一般为生理现象。
心胸汗:
指心胸部容易汗出或汗出过多。
多见于各种心虚证。
汗出粘衣,色黄如黄柏汁者,谓之黄汗,多因风湿热邪交蒸之故。
3.问疼痛
询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等,可辨别疾病的虚实寒热。
病机:
因实致痛,邪气闭阻,“不通则痛”;因虚致痛,正气不足,“不荣而痛”。
1)问疼痛的部位
(1)头痛:
指整个头部或头的前后、两侧及顶部疼痛。
头痛连项者,病属太阳经;两侧头痛者,病属少阳经;前额连眉棱骨痛者,属阳明经;巅顶痛者,属厥阴经;头痛连齿者属少阴经等。
(2)胸痛:
指胸部正中或偏侧疼痛。
胸前“虚里”部位作痛,或痛彻臂内,病位多在心;胸膺部位作痛,病位多在肺。
(3)胁痛:
指胁的一侧或两侧疼痛。
多与肝胆病变密切相关。
(4)胃脘痛:
脘,指上腹部剑突下,是胃所在部位,故称“胃脘”。
胃脘痛是胃病的特征。
(5)腹痛:
问腹痛常与按诊密切配合,查明疼痛的确切部位,判断病变所属脏腑。
大腹(横膈以下,肚脐以上):
包括胃脘部、左上腹和右上腹,统属脾胃与肝胆;小腹(脐以下至耻骨毛际以上):
属肾、膀胱、大小肠、胞宫;少腹(小腹两侧):
是足厥阴肝经过之处。
(6)背痛:
背部中央为脊骨,脊内有髓,督脉行于脊里,脊背两侧为足太阳膀胱经所过之处,两肩背部又有手三阳经分布。
脊痛不可俯仰者,多因督脉损伤所致;背痛连及项部,常因风寒之邪客于太阳经输而致;肩背作痛,多为风湿阻滞,经气不利所引起。
(7)腰痛:
指腰脊正中,或腰部两侧疼痛。
临床结合按诊,询问病人腰部两侧有无叩击痛,作为肾病诊断的重要指征。
(8)四肢痛:
指四肢部位疼痛,痛在肌肉、关节,或经络、筋脉等。
关节疼痛,屈伸不利,多见于痹证。
四肢肌肉作痛,多因脾胃虚损所致。
若独见足跟或胫膝酸痛者,多属肾虚。
(9)周身疼痛:
指头身、腰背、四肢等部均觉疼痛者。
新病周身疼痛,多属实证,以感受风寒湿邪居多;久病卧床不起而周身作痛,多属虚证。
2)问疼痛的性质
(1)胀痛:
指疼痛且有胀的感觉。
主气滞。
(2)刺痛:
指疼痛如针刺之状。
主瘀血。
(3)走窜痛:
指痛处游走不定,或走窜攻痛。
肢体关节疼痛而游走不定的,称为游走痛,多见于风湿痹证。
胸胁脘腹疼痛而走窜不定的,称为窜痛,多属脏腑气机阻滞。
(4)固定痛:
指痛处固定不移。
胸胁院腹等处固定作痛,多属血瘀。
肢体关节疼痛固定不移,多为寒湿痹证。
(5)冷痛:
指疼痛有冷感,遇寒加重,得温痛减。
主寒证。
(6)灼痛:
指疼痛有灼热感,遇热痛甚,遇冷痛缓。
主热证。
(7)绞痛:
指疼痛剧烈如刀绞。
主实证。
多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。
(8)隐痛:
指疼痛不甚剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休者。
主虚证。
(9)重痛:
指疼痛而有沉重感。
主湿证。
或肝阳上亢,气血上壅所致。
(10)酸痛:
指疼痛而有酸软感。
为湿邪致病。
腰膝酸痛,多属肾虚。
(11)掣痛:
指疼痛而抽掣牵扯其它部位。
亦称为引痛、彻痛。
多因经脉失养或阻滞不通所致,多与心肝病变有关。
(12)空痛:
指疼痛而有空虚感。
多因气血精髓亏虚,组织器官失其荣养所致。
头脑空痛,多属肾虚;小腹空痛,多属血虚。
问疼痛,还应结合起病的急缓,病程的新久,疼痛的时间、程度等进行辨证。
一般新病疼痛,痛势较剧,持续不止,痛而拒按者,多属实证;久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按者,多属虚证。
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