护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全
护理平安管理质量评价标准
欧阳光明(2021.03.07)
内科科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
考核内容
分值
考核办法
扣分
得
分
管
理
制
度
38
有健全的护理毛病事故防备和平安管理制度及办法
6
查资料,抽问护士
有护理缺陷管理记录,及时挂号产生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
产生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防备办法(3分),记录完整(1分)
6
护理缺陷陈述制度完善
(2),按规定上报
(2),并填写报表
(1)
5
坚持每周自查(2分),每周按期讲评有强调防备毛病事故及护理平安的内容(2分),有记录和签名(1分)
5
严格执行核对制度
6
查现场,查资料
严格遵守护理操纵规程及工作制度
6
查现场
环
节
管
理
47
药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标识表记标帜(各1分)病人知晓
4
查现场,问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
查现场,无办法,办法不当不得分
意识障碍、焦躁病人及特殊病人有平安呵护办法
2
危重病人基础护理落实到位,无护理并发症
2
查现场,查护理记录,办法不到位有并发症不得分
输血时严格执行“三查八对”,并经二人在治疗室核对及床旁核对,医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标识表记标帜
4
查现场,查资料
有医嘱核对挂号本(1分),核对后有护士及护士长签名(2分)
3
查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防备办法及效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病人的知情权,护士执行护理操纵前应向病人履行告知义务
3
查现场,询问病人,
未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2
查现场
各种特殊急救仪器上有操纵法度说明(呼吸机、心电监护、除颤仪等)
3
查现场
查记录
设备按时平安检查有记录
3
无严重毛病及事故
5
产生严重毛病事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
4
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理合适要求
2
查现场
护士工作中无自伤产生
3
产生自伤不得分
消
防
治
安
管
理
15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气使用管理规范
2
用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉使用平安
2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
注:
满分100分,80分合格。
病区管理质量考核评分标准
内科科室:
得分:
检查人:
检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
办事
规范
1、护士在班在岗,在班人员与排班表吻合,言行规范,仪表矜重,着装规范
5
一人脱岗不得分,一人不合格扣3分
2、实行首接、首问担任制,主动巡视病房,及时解决问题,提供便民办法。
5
一人次做不到扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全,各班熟悉岗位责任制度及工作法度。
5
少一项扣3分,不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容,核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分,一人不熟练扣2分
3、质量考核标准齐全,护士了解相关考核内容,护理相关台账资料齐全。
5
缺一项扣3分,一人不知晓扣2分
4、病区公物每月总清点一次,帐物相符,有记录和签名。
3
未清点不得分,帐物不合适扣2分,漏一项扣1分
治
疗
车
管
理
1、抢救车:
执行“五定”管理,药品齐全有效,班班交接有记录和签名。
5
有噪音扣2分,药品失效扣2分/支
2、治疗车:
清洁、推动无噪音,备用肾上腺素1支。
5
交班不到位扣2分,有噪音扣2分,无药品扣3分
3、护理车:
清洁、推动无噪音,污物袋清洁完好,袋内无杂物。
5
不清洁扣2分,有噪音扣2分
4、发药车:
清洁、推动无噪音。
口服药摆放整齐,床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分,药品杂乱、字迹不清扣3分
5、七盘:
按要求配备七盘,各盘清洁,标识醒目,用物齐全,处于备用状态。
5
失效扣2分/件,不清洁扣2分/盘,少用物扣1分/件
6、相关无菌物品按期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日介入晨、晚间护理。
5
一次未介入晚间护理扣2分
2、采取湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分,不整洁一人扣2分
3、控制探配人员,一般病人不留陪护,重病人留1~2名陪护。
3
一床不合适要求扣2分
4、床单位物品放置规范,窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单位物品放置不规范一床次扣2分,一病室窗帘散、不整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐,无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠,陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分,一件衣、被乱挂扣2分,一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜,早晚开窗通风一次,每次时间年夜于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
基
础
管
理
1、病区宁静、整洁,探陪人员管理有序,护士操纵做到“四轻”,治疗时间安插合理。
5
一项不合适要求或不合理扣2分
2、仪器设备性能良好,放置规范,公物失灵、破损及时联系维修。
5
一处不合适要求扣2分
3、新病人入院作介绍,出院病人终末处理合适要求。
3
未做扣2/次,效果欠好或不合要求扣1分/次
4、被服每周更换一次,需要随时更换。
3
一处不合适要求扣1分
5、规范化培训护士按要求完成,护士长手册记录及时完整。
5
一人次做不到扣2分
6、护士站:
①护士站无杂物整洁规范
②各台面及台板下整洁,各抽屉内物品摆放整齐、便利使用
③病员一览表品级护理标识表记标帜清楚正确
④信号灯处于使用状态,病人呼叫时护士应答<3分钟
⑤体重秤性能良好
10
一项不合适要求扣2分
一项不合适要求扣2分
一项不合适要求扣2分
未做到扣2分
未做到扣2分
7、治疗室:
①空中、台面清洁干燥,无私人物品,拖把专用,抽屉、橱柜物品摆放规范
②输液现配现用,特殊剂量、途径用药标识表记标帜醒目,分隔放置
③体温表数年夜于病人数
④冰箱内整洁,掀开后保管的药品有床号、姓名,备用、贵重药品班班有交接。
8
不合适要求扣1分/件
未做到扣1分/瓶
少1支扣1分
不整洁扣2分,无床或姓名扣1分/瓶,未交班扣1分/次
8、处理间:
①医用垃圾分类放置,空中清洁干燥
②污染物品处理及时,各浸泡消毒液浓度合适要求
7
不合适要求扣2分/件
不合适要求扣2分/件
9、值班室:
①工作服、护士帽、鞋等清洁,摆放整齐规范
②床铺、窗帘、洗手间及各台面、空中清洁整齐,垃圾及时倾倒
5
不合适要求扣2分/件
一项不合适要求扣2分
10、换药室:
①环境清洁,污物筒清洁
②换药车清洁,推动无噪音,物品齐全
5
不合适要求扣2分/件
有噪音少一物品各扣2分/件
11、卫生间:
①各室水池清洁,下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢
②空中清洁干燥,有警示牌,垃圾未满
5
不合适要求扣2分/件
不合适要求扣2分/处
12、库房:
①专人管理,清洁整齐
②物品分类放置,一次性物品贮存合格
③科室备用物品齐全,数量与需要相符,陪护被服专人专用
5
不合适要求扣1分
不合适要求扣1分/件
不合适要求扣1分/件,未做到扣1分/床
注:
满分100分,80分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价
科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
考核项目
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
查现场
湿化瓶处理合适要求
3
备用氧气处理合适要求,处于备用状态,标签明显
3
吸引装置完好(3分负压吸引瓶合适要求(2分)
5
备用吸引器性能完好,处于随时备用状态。
2
各种接头有呵护。
2
简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。
5
急
救
车40
急
救
物
品
物品按规定分层放置(3分),整洁、有序(2分)
5
查现场,看记录
电筒、电插板、应急灯备齐。
(各1分)
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
(各1分)
3
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
(每项1分)
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个
3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,合适要求
2
急
救
药
品
按抢救药品挂号顺序放置各种急救药品。
5
查现场
药品原装保管(2分),标签清楚(2分)
4
药品数量、剂量、规划统一。
3
按抢救药品挂号备有各种无菌静脉液体。
3
每日检查急救药品,交接准确,做好记录。
5
查现场,查记录
急救包
10
按需备有急救包
2
查现场,
发明过期不得分
包装完整,标签清楚,有名称。
灭菌日期及有效期标识
4
寄存合适要求,无过期包
4
管
理
制
度
25
急救器材及药品严格交接班,记录完整
4
查现场,查记录
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
5
查现场,查记录,抽问护士,1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
4
查现场,查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
5
特殊仪器专人管理,有维修记录
2
查现场,查维修调养记录,抽问护士
急救物品完好率100%
5
查现场,未达到不得分
注:
1、满分100分,80分合格。
2、四定:
定位、定命量、定品种、按期检查维修。
二及时:
及时弥补和维修,及时消毒。
三无:
无过期、失效、缺损物品。
一专:
专人管理,有记录
基础护理质量评分标准
科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原因
晨
晚
间
护
理
1、整理床单位。
湿式扫床,一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到:
床上无臭味、无渣屑、被褥无湿润、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不完全、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、湿润、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,坚持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
检查病人,头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分,有并发症不得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味.
10
检查病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不克不及自理的病人收送便器。
2
未及时倾倒年夜小便不得分
饮食
护理
1、协助患者进食给不克不及自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
未饮食指导扣1分;护士不知道特殊饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
2
询问病人未指导服药扣1分
卧位
护理
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次,预防并发症,坚持舒适卧位。
4
询问病人,一人一处未落实扣2分;有并发症不得分
2、压疮预防及护理。
6
危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理办法,招致压疮扩年夜不得分;记录不规范扣1分
排泄
护理
1、有呵护病人的隐私的设施。
2
现场检查,无设施、操纵中未呵护病人隐私不得分
2、留置尿管坚持通畅。
按期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4
未按期更换、未清洁尿道口扣2分;有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4
有并发症不得分
床上
擦浴
1、为卧床病人按期行床上擦浴。
3
未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁,身上无异味。
2
皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他
护理
1、协助病人更衣,使病人坚持清洁和舒适。
6
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。
2
未按期洗头不得分,头发乱扣1分
3、无长指甲。
2
指甲长,指甲有污垢扣1分/人
平安
管理
1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。
6
发明一人一处不合适扣1分
2、对躁动、易产生坠床的患者使用约束带、床栏或其他平安办法。
6
无平安办法不得分,产生颠仆、坠床、院内压疮不得分
3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)
2
有烫伤(冻伤)不得分
4、护士观察巡视及时;有病情变更,能及时陈述;记录及时、真实。
6
未及时巡视、发明病情未及时陈述扣2分;记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、帮助检查项目及要求,对办事满意。
10
询问病人,一人一处不知道扣1分。
病人对护理办事不满意扣2分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室:
姓名:
护理级别:
级护理
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分
原因
扣分
得分
病
情
观
察
30
分
1.一览表、床头牌标识表记标帜齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
2.护士对患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理办法(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防办法
15
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.交接班内容包含病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
4.观察T、P、R、BP及病情变更、发明问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专
科
护
理
30
分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
10
一项不符扣2分
5.按病情需要,配备急救用物
5
未配备扣5分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操纵规程、识别故障并能及时处理
5
不克不及识别故障或不掌握操纵规程扣5分,呈现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间
8.管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换
5
导管脱落不得分。
其他一项不合适要求扣1分
9.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采纳相应护理办法
5
一项不符扣2分
基
础
护
理
40
分
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
20
一项不合适要求扣2分
7.患者体位舒适,合适病情需要和治疗护理要求
8.不克不及自理的患者有平安护理办法,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的办法,患者知晓
10
产生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好压疮预防护理,护理办法妥当
11.对不克不及自行翻身的患者按时翻身,有翻身记录
10
一项不符扣1分
注:
满分100分,80分合格。
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
原因
扣分
得分
总要求15分
病重、病危以及病情产生变更、需要监护的患者有记录
5
未做到扣全值
记录客观、真实、准确、及时、规范,反应静态变更,应用医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾
10
做不到不得分
医嘱单
20分
医嘱处理及时、准确
10
未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项
其他1分/项
药物试验结果标识表记标帜及时、正确
5
医嘱班班复核、每日总核对、每周年夜核对一次,合适要求,有记录
5
体温单
10分
按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确
2
各项活动表述不正确1分;/项0.5分/项/处;记录与原始数据合适不符1分
入院时丈量身高、血压和体重并记录,住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱丈量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次,连续3天,无异常后改成每日14:
00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次,直至体温恢复正常3天后改成每日一次,呼吸遵医嘱丈量并记录
2
收支量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次
1
年夜小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次,特殊情况标识表记标帜正确
1
各种特殊标识表记标帜绘制正确
1
做不到不得分
手术清点记录15
手术后即时完成,不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1分/项
其他做不到扣全值
护理
记录
35分
新入院
入院时间、入院方法、主诉、自理情况、语言表达、平安护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
5
1分/项
住院
期间
记录主诉和病情静态变更、特殊治疗、护理办法和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性,无病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变更及用药与处理有记录
不使用主观判断性语言,如病情稳定等、避免使用医嘱语气。
10
1分/处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备,有无特殊病情变更。
手术后重点记录麻醉方法、手术名称、患者前往病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
10
1分/处/项
收支量记录计算、记录准确(每班小结24小时总结收支量),与体温单相关内容坚持一致
3
做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知,有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2
1分/项
转科由转出科室护士书写转科小结,接收科室书写按新入院
2
做不到不得分
出院
当班完成出院日期、护理小结、健康指导
1
做不到不得分
其他
因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容,并加以注明
2
做不到不得分
注:
每次现场至少检查5份病历。
手术室护理工作质量标准
科室:
得分:
检查人:
检测时间:
项
目
质量标准
分值
考核办法
扣分标准
扣分
扣分原因
规章
制度
和技
术操
作常
规
1、工作人员必须按规定着装,外出衣、鞋有明显标记,定点放置,区清楚显
5
现场检查看制度提问护士
一项不合适扣1分
2、熟悉手术室规章制度(消毒隔离、核对、防视等)
5
不熟悉一项扣1分
3、熟悉应急突发事件处理预案和职业流露危险防护
5
不熟悉一项扣1分
4、严格执行核对制定及平安办法,确保无毛病事故
5
一项不合适扣1分
环
境
管
理
1、规划合理严格区分无菌、清洁、污染区
5
现场检查
一项不合适扣1分
2、室内规范、清洁、整齐、平安、有序
5
一项不合适扣1分
3、内外交换车有标识,接送病人车清洁,有消毒办法
3
检查询问护士
消毒办法
一项不合适扣1分
4、拖把标识明显,分隔清洗、悬挂,消毒
3
检查
一项不合适扣1分
无
菌
技
术
管
理
1、护士着装整齐,头发、指甲均合适要求
3
一人不合适扣1分
2、严格执行无菌操纵和各项操纵规程、并监督无菌操纵的正确执行
5
看资料
看操纵
一项不合适扣1分
3、无菌物品专柜放置,无积灰,标识明显
5
现场检查
一项不合适扣1分
4、无菌物品与非无菌分隔放置,标识醒目
5
一项不合适扣1分
5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期
3
一项不合适扣1分
6、无菌物品按灭菌日期依次排列,无菌包清洁、干燥,无破损,无过期,包外有物品名称,有效起至日期,灭菌指示卡及签名
10
一项不合适扣1分
7、有监督制度,每月进行空气培养一次,结果合适要求,并有挂号
5
看记录
问办法
一项不合适扣1分
8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次,结果合适要求有挂号
5
一项不合适扣1分
9、压力蒸汽灭菌锅专人担任、监测合适要求(工艺、生物监测,并记录)
3
一项不合适扣1分
10、手术间、无菌物品寄存间有清洁消毒制度,连台手术之间有再次消毒处理制度
5
一项不合适扣2分
11、器械处理正确,术后器械核对清点完毕,应分类清洗处理,污染器械需注明并经过特殊处理后,方可按惯例清洗。
需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、调养、分类打包后方可灭菌
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