火神派主药附子.docx

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火神派主药附子

火神派主药---附子

退阴还阳起死回生            

杨琳编著

目       录

一，      前言

二，      附子主要化学成份、制法、毒性

三，      附子用量，用法  

四，      附子用于救脱回阳（低血压、冠心病、心肌梗塞、休克）

五，      附子用于散寒止痛

六，      附子治风痹  

七，      附子治癌症

八，      附子用于暖肝息风，治老年性震颤

九，      附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛  

十，      附子治盗汗，自汗  

十一，附子治尿频

十二，附子治肾病─肾小球肾炎，肾病综合症，水肿

十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑  

十四，附子治骨髓炎

十五，附子治发热，戴阳症

十六，乌头在扭伤，创伤中应用

十七，附子补虚  

十八，附子治老年病，延年益寿

十九，附子简易方  

一、前言

附子为毛茛科乌头属植物乌头块根上的子根。

四川陕西栽培的乌头称天雄。

附子为中国传统医学中最重要的中药之一。

明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：

“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。

大能引火归源，制伏虚热。

善助参芪建功，尤赞术地建效。

无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。

引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。

引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。

附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。

有退阴回阳之力，起死回生之功”。

因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。

不独张景岳有此评论,医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。

近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。

我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。

清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。

光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气（大黄，芒硝，枳实，厚朴）加附子。

说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。

传此派之学者，百余年来不乏其人。

吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。

祝味菊（1884-1951）用附子救孩子最多，大多投寒凉太过，气阳微弱，凡遇重证，很愿一力承揽。

当时沪上几无不知“祝附子”者。

他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。

当时上海儿科名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，以洋参白虎汤投之久而不效，乃求治祝。

时儿尿一时20余次，祝用大量附子，家人坚阻，祝力说徐，亲而满服而愈。

从此徐亦崇治小儿纯阳之体而用附子。

今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。

祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的。

他用附子的轶事很多，很精彩。

       二、附子的主要化学成份，制法及毒性

现已从附子中分离出并已确定结构的生物碱近百种，仍不能表示附子的化学组成。

主要以乌头碱、次乌头碱、美沙乌头碱为主。

乌头碱是以8位醋酸酯及14位苯甲酸酯形式存在的双酯型生物碱，呈麻辣味，毒性很大，口服４毫克致死，是乌头、附子的主要有毒成份。

但易水解，在水中热至100℃，8位去醋酸生成乌头次碱其毒性为乌头碱的二百至五百分之一。

经110℃40分钟，14位苯甲酸酯键水解，生成乌头原碱（结构见下图），它的毒性只有乌头碱的2000－4000分之一，几乎是无毒的。

因此乌头与附子的毒性关键是炮制质量。

附子产地不同化学成份也有差别[2，8]。

乌头原碱的强心作用比乌头碱还强。

不但双酯型乌头碱水解越彻底,毒性越低,药效越强,且分子含酯基越小，羟基就越多，水溶性也越大。

乌头碱及次碱口服经消化后生成乌头原碱。

所以附子的有效成分应为乌头原碱。

从下图的乌头原碱3D结构可知，乌头原碱的分子是很不规整的，乌头原碱可能对胰等细胞膜起作用，产生很好的生理作用。

附子炮制方法很多（3），张景岳主张用甘草制。

根据化学原理，以下法炮制为宜；原药加水完全吸收为度，湿透后以110℃热压６小时，放汽后干燥半小时，再于60℃干燥。

附子与甘草、生姜（或干姜）同煮，毒性大为降低，说明甘草、干姜有解毒作用，可配伍使用。

附子中毒特征为；口唇发麻作痒，头晕恶心呕吐，全身发麻、口渴、胃有强烈灼烧感，先吐药汁后吐血，逐渐出现瘫痪，颜面肌及四肢痉挛，言语困难，视听力衰退，血压下降，脉迟有时结代，神志不清，休克，最后因心脏麻醉及呼吸衰竭而死亡。

解毒方法；轻度中毒用甘草绿豆煎服。

或用生姜，甘草，金银花煎服。

并配合输液。

重者对症治疗。

及时用尼可刹米等兴奋剂，注意保温。

心跳缓慢而弱时注射阿托品解救。

             三、附子的用量用法。

附子经过炮制，煎煮及适当配伍毒性大减，况有病病受之，只要辨症准确，疑难重症往往能收奇效。

张景岳对附子的适应症已有详细论述。

现代医家对附子适应症也有精僻论述[5]；凡见神疲乏力，面色苍白，恶寒体软，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泻或五更泻，口干不喜饮，舌淡苔白，脉细或沉迟。

也有根据舌色深浅；凡舌色浅紫，紫色，暗紫，深紫皆是运用附子根据（紫色）。

红舌则不可用。

可根据寒象及舌色深浅决定用量。

《症治要决》记载附子无干姜不热，得甘草性缓，得桂补命门。

对身体健康者，即使热体每天30克，连续四天单味煎服，仍无毒副反应，精神反而充沛，证明制附子的毒副反应是不大的[4]。

附子用量有几克至几百克不等。

用于引阳归舍3-5克即够，遇阴冷沉寒则应重用。

有的认为一般不超过20克，也有一次用400克报导[5]。

关于煎法，有的认为制附子不需先煎，有的认为10克以下先煎半小时，10克以上不少于一时。

由于各人体质与敏感性不同，炮制品可能有夹生现象，为了绝对安全，应先冷水浸胀再先煎半小时为宜。

同时配10克甘草也是一个防止中毒措施。

服用附子应从少量开始逐渐增量。

关于服法，有些认为凡乌头、附子药汁应冷服，而卢崇汉则认为一定要温服。

关于蓄毒问题，有报导长期使用而无蓄毒现象，有报导怀孕三月孕妇服用一次60克共三剂治虚寒阳越症，而次岁产子体健如常。

说明有故而无损，孕妇仍能使用乌附。

白附片是由毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的子根加工而成。

关白附为毛茛科植物黄花乌头Aconitumcoreanum（Levl.）Raipaics.的块根。

而禹白附又称为白附子则为天南星科多年生草本植物独角莲TyphoniumgiganteumEngl.的干燥块茎。

因其主产于“关外”的辽宁、吉林等地而得名。

它的产量较少，主销浙江及上海。

辛温有毒，用于祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛，中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风症；外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤等，其药理与以上两种完全不同。

四、附子用于救脱回阳（低血压、中风、冠心病、心肌梗塞、休克）

附子行十二经，追散失之阳，对于虚烦躁动、昏厥、虚脱汗出、脉缓欲绝、心动过缓、口唇紫绀、畏冷发热、心力衰竭、四肢厥冷、呼吸短促，精神萎顿等症，附子具有兴奋呼吸和血管神经中枢，有强心作用。

可用附子一号注射液（消旋去甲乌药碱）加入5%葡萄糖静注。

或采用参附汤口服。

具有增强心肌收缩力，提高心排血量，降低周围血管阻力，降低舒张压，改善慢性心率失常，可用于阳虚病人的温阳及阴虚者的引火归元。

参附及注射液可用于心肌梗塞所致休克及低血压抢救和因感染、创伤、中毒性休克及慢性病晚期极度衰竭的抢救。

对心血管疾病如眩晕、心悸、自汗、无力起床，血压180/100mmHg，脉搏40次/分的高血压冠心病并发性早搏，用附子10g、半夏20g、瓜蒌60g、桂枝、人参、麦冬、五味子，六剂自汗止。

10剂可下床活动，脉率60次／分，血压140/90mmHg。

对于气虚无力，低血压可用附子加补中益气汤治疗。

对中风脱症，昏扑不语，口开眼合，手撒鼾声、遗尿、或四肢清冷、汗出如油或面赤如妆，脉浮大无根或沉细欲绝之症，急投参附汤益气回阳固脱，也常可望转机。

         五、附子用于散寒止痛

附子有镇痛、镇静、局麻作用。

附子与白芍配伍利于调气血，调寒热，调虚实可用于头痛、胃痛、腹痛、肋痛、经痛、痹症。

如治肋痛陈发加剧，不欲食，舌淡红，苔白滑，肝肋下４厘米，中等硬触痛，西医诊为慢性肝炎，慢性胆囊炎、胆石症、胆道高位不全梗阻，胆总管结石，肿瘤，用附子10g、白芍25g、柴胡15g、枳实10g、甘草10g、白术10g、郁金10g，5剂痛减，加陈皮服月余症消失，肝稍触及无触痛，隔日服15剂，二年无复发，如常人参加田间劳动。

         六、附子治风痹

乌头与附子为痹症要药，用于风痹的桂枝附子汤，着痹的甘草附子汤，寒风痹的桂枝芍药知母汤，寒温痹的乌头汤，顽痹的小续命汤都以附子乌头为主药。

但川乌草毒性大应配甘草30克同煎，服１－３剂痛止大半即停服，服米仁30克泽泻通草各20克泄毒。

         七、附子用于癌症

“寒凝血脉”是恶性肿瘤，特别是耐药肿瘤的发病机制之一，并在临床实践中证实，具有“温阳散结”功效的附子、乌头合理临床应用能改善患者临床症状，提高生活质量，稳定肿瘤病灶，提高临床缓解率。

相关基础研究证实：

乌头碱体外能逆转人口腔鳞状上皮癌细胞（KBV200）的多药耐药性，其抗耐药机制与该成分能够下调多药耐药相关蛋白（Pgp）表达，并通过影响与肿瘤发生有密切关系的多种基因，特别是影响MAPK信号转导系统等途径，最后作用于多药耐药基因（mdr1）而起到抗肿瘤耐药效应。

附子行十二经，破积聚，血瘕，散恶血，活血化瘀有起死回生之功，是必用之品。

并加熟地或白芍用以监制，勿使过燥；加入攻下药大黄，元明粉，二丑，槟榔，枳实；为防攻下药苦寒伤脾胃；配伍党参、白术、木香、厚朴、枳壳；及其他止痛、止呕、活血、退热、止汗等药品共同组成抗癌方[7]。

         八、附子用于暖肝熄风治老年性震颤

附子温脾肾，肝肾同源，亦有暖肝柔筋熄风作用。

泮小骅[5]治一四肢震颤，肌肉跳动，上肢为甚，夜间为多，共济失调，脉细，舌淡胖苔白。

西医诊为老年震颤。

用制附片12g、茯苓15g、生龙牡各20g，白芍、白术各10g治疗半月发作次数减少，有时１－２天无发作，持续时间缩短，震颤程度减轻，牙齿不打颤，继续治疗数月愈，随访三年未复发。

         九、附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮、咽喉肿痛

附子有引阳入阴之功，如咽喉肿痛反复发作红肿，施苦塞无功，用滋阴乏效。

因蜜炙附子含化咽汁治喉痹或单味附子盐水煮过频呷服，日1-3克治慢性咽炎之咽干痛，或配入养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、贝母、薄荷、甘草）。

如一例咽痛二月，服清热解毒药，抗生素无效，口唇绯红，舌淡少苔，咽红肿几成雍塞，舌燥脉细，投养阴清肺汤加附子十克，三剂咽痛消失。

附子具潜降浮阳，具有引火归原之妙。

复发性口腔溃疡，属虚寒体质者，用附子理中汤取效。

对阳浮于上，无根之火上浮无制者，用单味制附子3-6克煎服或醋调外敷足心即效[5]

         十，附子治盗汗，自汗

张景岳云：

古云阳虚自汗，阴虚盗汗。

以余观之，盗汗亦多阳虚。

阴症自汗或盗汗是气虚皆不可妄用凉药。

以败阳气。

若阴阳俱虚宜参附汤，大建中汤主之。

若气虚火衰之甚者，用大补元煎，六味回阳饮主之。

如肺结核，结核性胸膜炎盗汗不止，用百合固金汤，六味地黄丸，玉屏风治疗，配合五倍子调丹田治二月余无效，舌淡苔白脉沉弱。

用附子12g、肉桂5g、萸肉10g、五味子5g、黄芪20g一剂汗止，五剂未再盗汗。

对年老阳衰盗汗亦可用附子。

对自汗症，卫外之阳不固用芪附。

脾中之阳抑郁自汗用术附，肾中之阳浮游而自汗用参附。

         十一、附子治尿频

对肾阳虚损，膀胱失约尿频，用附子可收捷效。

高德元[5]治一35岁女性，尿频尿急年余，每10-15分钟需解小便一次，重则失禁，用真武汤（附子，白术，茯苓，芍药，生姜）加鹿角霜30克，或淫羊藿20克，附子每剂40克，服一剂好转，三剂而愈。

         十二，附子用于治肾病

附子温肾阳，是治疗各种肾病良药。

十岁男孩，全身水肿，西医诊为肾小球肾炎，西药治疗不效，尿化验蛋白（+++），红白血球肾炎（+），颗粒管型（+），用制附子6克、白术、茯苓各10克、生姜5克三剂肿退，10剂尿检正常。

曾治一七十五岁男性，下肢浮肿，腹水、尿检蛋白、红白血球、糖、脓细胞俱全，蛋白倒置，面萎黄，纳极差，用西药医治近二月无效。

用附子，鹿角霜于温补药中，三剂显效，十剂愈，随访15年仍能在田间劳动。

         十三，附子治结节红斑狼疮

红斑狼疮是一种结缔组织疾病，其凶险程度接近于癌，是医学界的一大疑难病症。

多见于女性，好发于育龄妇女，越年青，病情越严重，预后多不良。

临床表现为；面部两颊及鼻梁出现蝴蝶状红斑，并发于四肢，伴有丘疹水泡，鳞屑和结节，发烧，关节酸痛，血沉增高，白血球降低，心肺肝脾肾受累，以肾病变为主。

对于脾阳虚，水湿泛滥的红斑狼疮患者用强的松三年，病情益甚，用附子25克、黄芪20克、白术、白芍、桂枝、泽泻、萸肉、山药各10克、茯苓皮20克、姜皮3克三剂，水肿减半，腹胀除，后用附子为主方，间断服药愈[5]。

对以寒湿型结节性红斑用乌头汤加桂枝芍药知母汤治愈[5]。

红斑狼疮从痹症论治基本方为：

制川草乌各9克，桂枝3克，玄参仙灵脾伸筋草各10克甘草5克治疗。

         十四，附子用治骨髓炎

附子助心肾脾之阳，气行血畅，能增强机体功能，对督脉虚寒的骨髓炎，用附子温经通脉，李超[5]治一34岁女性，右腿不能任地5个半月，西医诊为骨髓炎。

用附片、地龙、甘草各10克，白术、桑寄生、姜活、当归、丹参、甘草各10克，丹参、巴戟天各20克，七剂患肢有知觉，十四剂可任地。

二十剂后能走一里[5]。

         十五，附子用治发热，戴阳症

虚寒阳越，出现寒热往来，发热时身如燔炭，口干渴，饮入则吐。

发冷时寒入骨髓，暑日亦欲复被就火，体胖面白，舌淡胖，口淡纳差，小便清长，晨始发热，入夜寒战难眠，用附子、党参、当归、白芍、青蒿、甘草、一剂夜遍体温暖，安然得眠。

晨起虽发热，但比往日大减，神爽，再二剂愈。

韩某，因风寒身热不解，胸脘满闷不舒，先解表后清热十几天身有汗而热不解，胸闷更甚，用大量凉药症仍不解。

见表情呆滞，语言低微，脉大重按无力，舌黄厚腻，用熟附片、炮姜、砂仁、陈皮、米仁各15克，三剂诸症减，再加吴萸15克，二剂愈。

十六、乌头在扭伤，创伤中的应用

川乌配合肉桂、丁香、冰片、地龙、落得打（积雪晕），隔山香（1:

4:

1:

0.4:

0.7:

1:

0.7研细过120目筛密闭保存）组成生肌膏对骨骼肌损伤，如肌扭伤可大大减少皮下粘边发生率（仅3.3%，对照组止痛消炎膏则为53.3%）。

手术患者在切口旁2.5厘米处喷敷，隔天换药，用药10天，皮下粘边发生率为20%，对照组90%，疤痕出现率70%，对照组100%。

且疤痕面积少，平均4±3.3%，对照组51.9±20%。

明显缩短骨骼肌修复时间，愈后皮下与肌肉无粘连，损伤部份无硬块，肌组织质地与弹性与正常组织相似，能实现无疤痕修复[9]。

十七，附子补虚

气虚用四君，血虚用四物，虚甚者俱宜加熟附。

四君四物皆平和宽缓之剂，须得附子强悍之性行之方能成功。

附子热毒，本不可轻用但有病病当之，虽暑月亦可用也。

但附子性悍独任为难，必得参地甘草之类以制其刚，斯无往而不胜矣。

时珍曰：

“附子熟用峻补”。

附子温肾阳可补肾阳虚和脾阳虚。

阴虚者可引火旧原。

与补血药同用，以滋养不足真阴。

十八，附子治老年病，延年益寿

年老体衰，各种机能减退，而附子有起机能之衰弱，去萎废，有起死回生之功。

因此对老年各种疾病，无论外感内伤均可配伍应用。

老年外感可用附子配参苏饮（人参，紫苏，半夏，葛根，前胡，陈皮，桔梗，枳壳，甘草）。

对心血管疾病（冠心病、心肌梗塞、低血压）、中风、痹证、老年震颤、脾胃虚寒，均可用附子而获奇效。

蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子，至八十余康健倍常。

宋.张果《医说》载：

“赵知府耽酒色，每日煎干姜熟附汤，吞硫黄金液丹百粒仍能健啖（dan，吃），否则体弱不克，寿至九十[10]”（金液丹即为50%硫黄丸，另一半为淀粉）。

附子所含强心物质为Higanumin具有广泛的恢复全身细胞活力效果并使其他药物显示药效。

还可增强抗菌素效果[6]。

赵锡武认为“扶阳抑阴”在治疗脑血管疾病和老年病有重要参考价值。

他说：

以我临床所见，阳虚阴寒之证，实为难辩难治，对年老者要关心其阳衰阴邪旺盛这个特点。

有胆量以扶阳救逆，抑制阴邪，常可在危笃之际，化险为夷.

十九，附子配伍与简易方

附子是强壮剂，也是增效剂。

附子除与干姜（姜附汤），人参（参附汤），黄芪（芪附汤），白术（术附汤），丁香（丁附汤），米仁（米附汤）等组成二味方外。

还常与干姜、甘草配伍（四逆汤）以解附子之毒，也与麻黄，肉桂，生姜，细辛，仙灵脾，葱白，当归，茯苓，杏仁等配伍外，还与大黄，石膏，黄连，龙胆草，栀子，知母，生地，西洋参，白芍，羚羊角等寒药配伍以消除附子的不良药性，具有温凉并用之妙。

１、参附汤：

人参，附子，救脱回阳。

参附汤是救急方，补气回阳效力强。

正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷急煎尝。

２、芪附汤：

黄芪、附子，治盗汗。

３、术附汤：

白术、附子，散寒去湿止痛。

４、姜附汤（伤寒论方）：

干姜、附子。

主治泻痢，脉微，胸背痛。

５、丁附散：

丁香、附子，治反胃呕逆。

６、米仁附子散（伤寒论方）：

米仁、附子，治胸痹痛剧。

７、四逆汤（伤寒论方。

通脉四逆汤，干姜倍之）：

附子、干姜、甘草。

回阳救逆：

四逆汤（用）附草姜，大汗亡阳四肢冷。

吐痢腹痛口不渴，救逆回阳赖此汤。

８、白通汤：

附子、干姜、葱白。

９、近效术附汤（白术附子汤，伤寒论方）：

白术、附子、甘草。

10、麻附甘草汤（伤寒论方）：

麻黄、附子、甘草。

11、芍附甘草汤（伤寒论方）：

芍药、附子、甘草。

12、麻附细辛汤（伤寒论方）：

麻黄、附子、细辛。

13、大黄附子细辛汤（伤寒论方）：

大黄、附子、细辛，温经散寒通便止痛。

14、三仙丹（长寿丸）：

川乌一份、苍术二份、茴香三份。

15、米附败酱散：

米仁、附子、败酱。

治肠痈疮痈。

16、附子泻心汤（伤寒论方）：

附子、大黄、黄连、黄芩。

17、甘草附子汤：

甘草、附子、桂枝、白术。

治风湿骨痛。

18、桂附汤：

桂枝、附子、干姜、大枣、甘草。

19、白术附子汤：

白术、附子、干姜、大枣、甘草。

20、四味回阳饮：

人参、附子、干姜、甘草。

治虚脱。

21、四维散：

人参、附子、干姜、甘草、乌梅。

22、茯苓四逆汤：

人参、附子、干姜、甘草、茯苓。

23、乌头汤：

制川乌、芍药、黄芪、甘草、麻黄，散寒去湿，止痛补气血。

24、真武汤：

白芍、附子、白术、茯苓、干姜，温阳利水。

真武汤，温肾阳，附术茯苓芍药姜。

恶寒腹痛体浮肿，肢重疼痛变安康。

25、附子汤：

人参、附子、白术、茯苓（白芍），祛寒化湿。

温经助阳附子汤，参苓芍术同煎尝。

体痛背寒肢又冷，手足风湿服之康。

26、附子理中汤（丸）：

附子、人参、白术、干姜、甘草。

治脾胃虚寒。

27、温脾汤：

人参、附子、干姜、甘草、大黄。

温补脾阳。

28、六味回阳饮：

人参、附子、干姜、甘草、熟地、当归，治阴阳将脱。

29、镇阴煎：

桂附、熟地、牛膝、泽泻、甘草，治阴盛于下，格阳于上，大吐大血。

30、金匮肾气丸：

肉桂、附子、地黄、泽泻、丹皮、茯苓、山药。

31、桂枝芍药知母汤：

肉桂、附子、白芍、白术、知母、防风、生姜、甘草、麻黄，治风湿。

32、小续命汤：

人参、附桂芍术防姜草，麻黄，杏仁，防已，祛风寒湿痹。