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病理思考题
第一章局部血液循环障碍
1、名词解释:
充血:
局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称为动脉性充血,
简称充血。
淤血:
局部器官或组织由于静脉血液回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管
内而发生的充血称为静脉性充血,简称淤血。
侧枝性充血:
当某一动脉由于发生堵塞或受压迫变狭窄时,局部血液循环受阻,
发生缺氧和氧化不全的产物蓄积,刺激该部位的感受器,反射性地引起该部位的
侧枝血管扩张,血流增强而形成的侧枝循环。
贫血后充血:
即减压后充血,当机体局部器官和组织长期受压后,组织内的血管
张力降低,若一旦压力突然解除,受压组织内的细动脉发生反射性扩张而引起充
血,此时称为减压后充血。
心力衰竭细胞:
在慢性肺淤血时,可见肺泡腔内有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将
其分解,胞浆内形成含铁血黄素。
由于这种巨噬细胞多在心脏衰竭时出现,因此
被称为心力衰竭细胞。
槟榔肝:
周边区的肝细胞因缺氧而发生脂肪变性,此时在肝组织切面上暗红色的
淤血区和黄色的脂肪变性区互相交错,形成切面外观状似槟榔断面的斑纹,故有
“槟榔肝”之称。
出血:
血液流出血管或心脏外,称为出血。
破裂性出血:
是由于血管破裂而引起的出血。
渗出性出血:
由于微循环的毛细血管和微静脉通透性增高引起的出血。
瘀点:
皮肤、粘膜、浆膜的较小的出血点。
瘀斑:
皮肤、粘膜、浆膜的较大的出血点。
体腔积血:
血液积聚于体腔内者称为体腔积血,如腹腔积血、心包积血。
血肿:
是指动脉管破裂,由于血压高,血流急,出血量多,而压迫周围组织形成
的有腔室的局限性出血灶。
血栓形成:
活体的心腔和血管腔内,血液凝固或某些成分凝集形成固体质块的过
程,叫血栓形成。
血栓:
血栓形成的过程中形成的固体物质称为血栓。
微血栓:
就是透明血栓,是毛细血管内,主要由纤维蛋白构成的血栓。
栓塞:
是指活体心血管内的异常物质,随血液流动阻塞某处管腔的过程。
栓子:
造成栓塞的异物称为栓子。
梗死:
机体器官和组织由于动脉血流供应中断,侧支循环不能代偿而引起局部组
织缺血性坏死,称为梗死。
贫血性梗死:
梗死灶内出血,含血量少者,梗死灶颜色呈灰白,称贫血性梗死。
出血性梗死:
梗死灶内出血,含血量多者,梗死灶颜色呈暗红色,称出血性梗死。
白色梗死:
因为贫血性梗死灶呈灰白色或黄白色,故又称白色梗死。
红色梗死:
因为出血性梗死灶呈暗红色,故又称红色梗死。
2、充血的眼观及组织学病变如何?
答:
①眼观病变:
充血的组织或器官含血量多,局部表现为红肿,组织器官颜色
鲜红(动脉血)。
在活体状态下,流血速度加快,血管搏动明显,局部代谢旺盛,
温度升高,功能增强,体积轻微肿大,是因为含血量增多,且组织轻度水肿。
②组织学病变:
可见小动脉和毛细血管扩张,管腔内充满红细胞,扩张的血管周围常出现水肿和炎性细胞浸润的变化。
3、淤血的眼观及组织学病变如何?
答:
①眼观病变:
淤血的器官、组织呈暗红色或蓝紫色,体积肿大,机能减退,
温度降低。
②组织学病变:
淤血区小静脉和毛细血管扩张,充满红细胞,有时可伴有水
肿,严重时可见有淤血性出血。
4、哪些原因可以引起淤血?
答:
①静脉受压:
因静脉受压其官腔变狭窄或闭塞,血液回流受阻而导致相应部
位的器官和组织淤血。
②静脉阻塞:
静脉内血栓形成或栓塞可阻碍血液回流而引起淤血。
③心脏机能障碍:
在各种炎症性疾病、传染病和中毒过程中,由于病原体和
体内有毒产物的侵害,常导致心肌变性或心包积液。
发生心肌变性时,心肌
收缩力减弱,心输出量减少,心腔内血液滞留,压力增高,阻碍了静脉的回
流,造成全身各器官淤血。
发生心包积液时,由于。
心脏舒张受限,肺静脉
即体静脉回流受阻而发生淤血。
二尖瓣或主动脉瓣狭窄或闭锁不全,可引起
肺静脉回流障碍,造成肺脏淤血;三尖瓣或肺动脉瓣狭窄或闭锁不全,可引
起全身性淤血。
④胸膜即肺脏疾病:
当发生胸膜炎时,由于胸膜胸腔内蓄积大量炎性渗出物,
使胸内压升高,同时由于胸膜发炎,胸壁疼痛,使胸部扩张受到限制,从而
影响心脏的舒张,静脉血回流受阻,造成全身器官淤血。
5、长期淤血给机体带来哪些后果?
答:
如发生长时间严重淤血,就会引起淤血组织水肿、出血,实质细胞发生萎缩、变性和坏死,间质结缔组织增生和网状纤维胶原化,导致组织器官体积变小,变硬,
6、出血的眼观及组织学病变?
答:
①眼观病变:
可见瘀点、瘀斑、体腔积血、血肿。
②组织学病变:
可见组织的血管外有红细胞无边界地分布,陈旧性出血灶可
见病灶周围有巨噬细胞分布,巨噬细胞胞浆内有红细胞或含铁血黄素,组织中亦
可见游离的含铁血黄素。
7、血栓形成的条件有哪些?
答:
①心血管内膜的损伤(最重要、最常见)
②血液状态的改变:
主要指血流缓慢、停滞或形成漩涡等,这是静脉血栓形
成的重要原因。
③血液凝固性增高:
是指血液中血小板和凝血因子增多,或纤溶系统的活性
降低,导致血液的高凝状态。
8、血栓有哪几种形态?
答:
①白色血栓:
为血栓的头部,主要有血小板、白细胞和不同数量的蛋白组成。
通常见于心脏和动脉系统。
②混合血栓:
继白色血栓之后而形成,构成血栓体部,多见于静脉,主要血小板
梁、纤维蛋白网和多量红细胞构成。
③红色血栓:
为血栓的尾部,主要有红细胞和纤维蛋白组成,也多见于静脉。
眼
观呈红色,故称红色血栓。
9、血栓的结局有哪些?
答:
①软化、溶解、吸收:
血栓内的纤维蛋白溶解酶活性增高及白细胞崩解释放
的蛋白水解酶均可使血栓溶解,称为血栓的软化。
较小的可被完全溶解吸收。
较大的血栓在软化过程中科部分地发生脱落,形成栓子,随血液流动而阻塞
相应的血管,造成栓塞。
②机化与再通:
血栓被肉芽组织吸收替代的过程,称为血栓机化。
使已被阻
塞的血管部分地恢复血流的过程,称为血栓的再通。
③钙化:
少数没有完全软化或机化的血栓,可被钙盐逐渐沉着而发生钙化,
使血栓形成质硬如石的物质,称为动脉石或静脉石。
10、栓塞的类型有哪几种?
答:
⑴血栓性栓塞:
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓血栓,是栓塞中最为常见的一种
①肺动脉栓塞:
体静脉和右心的血栓性栓子,可导致不同的肺动脉分支的栓塞。
②体循环动脉栓塞:
栓子大多来自左心内膜的血栓,少数来自动脉粥样硬化和动脉瘤内膜表面的血栓。
⑵空气性栓塞:
当空气和其他气体进入血流,在循环血液中形成气泡并阻塞血管时,称为空气性血栓。
⑶脂肪性血栓:
当脂肪滴进入血流并阻塞血管时,称为脂肪性栓塞。
⑷组织性栓塞:
是指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。
⑸细菌性栓塞:
病原菌以单纯菌团形式,或与坏死组织、血栓相混杂,进入血流而引起的栓塞。
⑹寄生虫性栓塞:
当某些寄生虫虫体活或虫卵进入血流时而引起的栓塞。
11、梗死的病变如何?
答:
⑴贫血性梗死:
眼观:
肾脏的贫血性梗死灶多呈锥体形,其锥底为肾表面,锥尖指向血管堵塞的部位。
心肌和肠道的梗死灶形状不规则,脑组织梗死多呈液化性坏死。
镜检:
梗死组织的实质细胞肿胀,胞浆呈颗粒状,胞核崩解消失,但组织轮廓尚能辨认。
⑵出血性梗死:
眼观:
梗死区肿大、硬固,切面湿润,与周围组织界限清楚。
镜检:
梗死组织结构模糊,弥散着大量红细胞,组织细胞坏死崩解,血管扩张,充满血液。
第二章细胞和组织的损伤
1、名词解释:
萎缩:
已发育成熟的器官、组织或细胞发生体积缩小的过程,称为萎缩。
全身性萎缩时组织萎缩的顺序:
脂肪组织→肌肉组织→肝、肾、脾、淋巴结、胃、肠等器官→心、脑、内分泌器官
脂褐素:
是一种不溶性的脂类色素,是不饱和脂类由于过氧化作用而衍生的复杂色素,是一种含脂的黄褐色的颗粒状色素。
变性:
是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的数量显著增多,并伴有不同程度的功能障碍。
颗粒变性:
是具有细胞肿胀的病变特征的早期细胞肿胀,是组织细胞最轻微且常见的细胞变性。
水泡变性:
是在变性细胞的胞浆、胞核内出现大小不一的空泡(水泡),使细胞呈蜂窝状或网状,所以称为水泡变性。
脂肪变性:
是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现,其特点是胞浆内出现了正常情况下在光镜下看不见的脂肪滴,或胞浆内脂肪滴增多,简称脂变。
透明变性:
泛指细胞质、血管壁和纤维结缔组织内出现一种均质无结构的、红染的毛玻璃样半透明蛋白样物质,即透明蛋白或透明素。
玻璃样变:
又称透明变性。
黏液样变性:
又称粘液样变,是指组织间质内出现粘液物质(黏多糖和黏蛋白)蓄积的一种病理变化。
淀粉样变性:
也称为淀粉样变或淀粉样物质沉积症,是指在某些组织的网状纤维、血管壁或间质内出现淀粉样物质沉着的病变。
虎斑心:
透过心内膜可见到乳头肌及肉柱的静脉血管周围有灰黄色的条纹或斑点
分布在色彩正常的心肌之间,呈红黄相间的虎皮状斑纹,故有“虎斑心”之称。
坏死:
是指活体内局部组织、细胞的病理性死亡。
凝固性坏死:
是指坏死组织由于水分减少和蛋白质凝固而变成灰白或黄白、干燥无光泽的凝固状,称为凝固性坏死。
液化性坏死:
是指坏死组织因蛋白水解酶的作用而分解变为液态。
坏疽:
是指继发有腐败菌感染和其他因素影响的大块坏死而呈现灰褐色或黑色等特殊形态改变。
干酪样坏死:
属于凝固性坏死的一种,见于结核杆菌和鼻疽杆菌等引起的感染性
炎症。
干酪样坏死灶局部除了凝固的蛋白质外,还含有多量的由结核杆菌产生的
脂类物质,使坏死灶外观呈灰白色或黄白色,松软无结构,似干酪(奶酪)样或
豆腐渣样,故称为干酪样坏死。
蜡样坏死:
多见于动物的白肌病。
可见肌肉肿胀,无光泽、浑浊、干燥、坚实,呈灰红或灰白色,如蜡样,故称为蜡样坏死。
干性坏疽:
多发生于肢体末端,干燥、质地较硬、表面皱缩,呈黑褐色。
湿性坏疽:
多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等),也可见于动脉受阻同时伴有淤血水肿的体表组织坏死。
气性坏疽:
主要由深部创伤感染厌氧菌所致,蜂窝状,带恶臭味,暗棕色,指压时有捻发声。
糜烂:
皮肤、黏膜处的浅表性坏死缺损称为糜烂。
溃疡:
较深的坏死性缺损称为溃疡。
2、说明萎缩的眼观及组织学病变。
答:
⑴全身性萎缩:
①眼观病变:
萎缩的器官一般表现为体积均匀性缩小,原有形状基本保存,
边缘锐薄,被膜增厚皱缩,重量减轻,质地变硬,色泽稍淡或变深。
②组织学病变:
萎缩细胞的胞浆内可观察到脂褐素。
⑵局部性萎缩:
其形态变化与全身性萎缩是基本相同,所不同的是,除可看到上述的病变外,还常看到引起萎缩的原始病变。
3、按发生原因局部性萎缩分为哪几种类型?
答:
①废用性萎缩:
是器官由于功能降低或失用后发生的萎缩。
②压迫性萎缩:
是组织和器官等长期受压迫而发生的萎缩。
③神经性萎缩:
是神经受损后,其所支配的效应器官发生萎缩。
④缺血性萎缩:
当局部小动脉不全阻塞是,由于血液供应不足,引起相应部
位的组织萎缩,即缺血性或血管性萎缩。
⑤内分泌性萎缩:
内分泌功能紊乱(主要为功能低下)可引起相应靶器官的萎缩。
4、试述颗粒变性的眼观及组织学病变。
答:
①眼观病变:
器官肿大,被膜紧张,边缘变钝,混浊而无光泽,像开水烫过
一样,颜色土黄色,切面隆起,边缘外翻,结构模糊。
②组织学病变:
细胞体积肿大,胞浆内出现大量淡红色的微细颗粒。
5、光镜下如何区别水泡变性与脂肪变性?
答:
光镜下的区别在于二者形成的空泡的不同。
✧水泡变性的特点是在变性细胞的胞浆、胞核内出现大小不一的空泡(水泡),使细胞呈蜂窝状或网状。
✧脂肪变性的特点是胞浆内出现了正常情况下在光镜下看不见的脂肪滴,或胞浆内脂肪滴增多
6、说明脂肪变性发生的机理。
答:
严重感染、长期贫血、营养不良、化学毒物中毒等→脂肪来源增加、脂肪去路减少→脂肪在肝内沉积
发生机理很复杂,但至少有以下几个方面:
①脂蛋白合成障碍;②中性脂肪合成过多;③脂肪酸氧化受抑制;④脂肪显现;⑤细胞分泌作用的抑制。
7、说明脂肪变性的眼
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