忠县区域卫生规划.docx
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忠县区域卫生规划
忠县区域卫生规划(2015—2020年)
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,切实提高卫生资源合理配置和高效利用水平,更加方便、快捷服务群众健康需求,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,推进健康中国建设,根据《重庆市医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,结合我县实际,制定本规划。
一、规划背景
(一)规划基础
经济社会发展概况。
忠县位于重庆市中部,地处三峡库区腹心,县城距重庆主城约190公里,幅员面积2187平方公里。
全县辖27个乡镇、2个街道办事处,人口100.85万,其中常住人口72.15万人。
2014年:
城镇化率38.84%;地区生产总值208.26亿元;城镇常住居民人均可支配收入24455元,农村常住居民人均可支配收入9803元。
卫生资源状况。
2014年全县共有各级各类医疗卫生机构894个,其中:
综合医院6个,中医医院1个,专科医院1个,疾控中心1个,健康教育所1个,妇幼保健院1个,卫生监督所1个,计划生育服务机构1个,乡镇卫生院42个,村卫生室714个,诊所、医务室125个。
全县卫生计生从业人员4072名(含乡村医生817名),其中:
卫生专业技术人员2853人,含执业(助理)医师1181人、注册护士923人;每千人拥有执业(助理)医师1.64人、注册护士1.28人。
全县病床3492张,每千人口拥有病床4.84张。
居民健康状况。
2014年我县人均期望寿命78.39岁(男75.57岁、女81.64岁);新生儿死亡率2.92‰,婴儿死亡率5.3‰,5岁以下儿童死亡率8.75‰;孕产妇零死亡,住院分娩率97.56%。
卫生资源利用情况。
2014年全县总门诊人次1757980人次,其中:
县级700193人次,农村卫生院760897人次,诊所(医务室)197072人次,村卫生室99818人次;总住院床日1063569,其中:
县级医疗机构651561床日,农村卫生院412008床日;入院总人数123932人,其中:
县级医疗机构57288人,农村卫生院66644人。
2014年卫生部门每门诊人次费用117.17元,每住院床日费用441.38元。
(二)突出问题
1.卫生资源配置需要优化。
卫生资源总量不足,城乡之间配置差异明显。
优质资源匮乏,部分医疗机构设施设备不能满足人民群众的医疗需求,全县无三级医院。
中医发展虽有起色,但仍不尽人意。
儿科、精神科、老年康复等专科发展缓慢,较为薄弱。
2.卫生服务能力亟待提升。
基层卫生机构人才“引进难、留住难、用好难”问题依然存在,人才流失严重,人才队伍整体素质仍需加快提升;乡村医生队伍进出机制不畅,日趋老化,知识更新不及时,日益退化;卫生信息化建设起步晚、基础弱,难以适应卫生发展新需求。
3.卫生体制改革有待深化。
公共卫生机构、医疗机构资源共享、分工合作较差。
“医疗、医保、医药”三医联动和“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗体系尚未建立,推进较难。
4.群众健康需求存在差距。
根据第五次全国卫生服务调查显示,我县居民两周患病率为37.81%,两周患病人群中未就诊率为60.41%,需求较大。
而目前我县卫生人力资源短缺,优质资源不足,三级医院和专科医院匮乏,与群众不断增长的多元化需求有矛盾。
(三)机遇挑战
我县是国家级医改试点县之一。
同时,健康中国行动,全面深化医改,以及城镇化、老龄化、疾病谱变化和群众需求多元化,既给医疗卫生事业带来重大机遇,也带来不少挑战。
健康中国建设。
党的十八届五中全会部署了推进健康中国建设战略,这是全面建成小康社会内涵的延伸。
加快落实政府办医主体责任,主动顺应改革发展大势,不断强化医疗卫生行业建设,尽心扮演“健康忠县”主角,更好地满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康需求,医疗卫生事业发展依然任重道远。
全面深化医改。
医改已进入系统配套、深入推进的决战阶段,推进改革的政策瓶颈亟需突破,助力发展的体制机制尚需完善,改革的成效与群众的期盼还有差距。
让群众拥有更加方便、更为完善、更高质量的医疗卫生服务,提升满意度和幸福感,医疗卫生事业必将迎难前行。
应对城镇化、老龄化、疾病谱变化、全面两孩政策实施。
城镇化明显加快,老龄化日趋严重,慢性非传染性疾病不断增加,全面两孩政策实施,群众需求更加多样化,需要高度重视卫生资源布局、医学理念调整和健康产业战略发展方向选择,医疗卫生发展不进则退。
二、基本思路
(一)指导思想
深入贯彻党的十八大和十八届五中全会精神,坚持创新、协调、绿色、开放、共享发展理念,以提高居民健康水平为目标,以优化资源配置为主线,进一步深化医药卫生体制改革,大力加强信息化建设,加速公立医院发展,加大社会办医扶持力度,着力推动医养结合,切实提高医疗卫生行业整体服务能力,逐步建立符合我县区域地位与功能相匹配的医疗卫生服务体系,满足人民群众多元化的医疗卫生服务需求,加快推健康中国建设。
(二)基本原则
以人为本,共享发展。
把提升居民健康水平作为医疗卫生事业发展的根本出发点,优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。
注重科研、人才、制度环境等软件建设,提升医疗卫生服务水平。
促进人的全面发展。
改革为先,创新发展。
按照“保基本、强基层、建机制”要求,全面深化医药卫生体制改革,正确处理政府与市场、公平与效率、激励与约束的关系,深化县级公立医院改革,加强乡镇卫生院和村卫生室建设,不断提高“三基服务”质量、效率和效益。
统筹兼顾,协调发展。
结合“健康忠县”建设、生态涵养区发展战略,统筹城乡之间、公立和民营之间资源分配,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能及布局。
强化政府对基本、基层、基础卫生资源的责任和投入,维护公共医疗卫生的公益性。
充分调动社会力量积极性和创造性,逐步形成多元化办医格局。
(三)主要目标
优化医疗卫生资源配置,提高医疗卫生服务质量和效率,构建与我县经济和社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配,体系完整、功能互补、分工协作的现代医疗卫生服务体系,为实现十三五末建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、持续提升人民健康水平提供根本保障。
1.资源要素配置指标。
2020年忠县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标表
主 要 指 标
2020年
目标
2014年
现状
指标性质
每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)
6.26
4.84
指导性
医院
3.63
2.3
指导性
公立医院
2.79
2.05
指导性
社会办医院
0.84
0.25
指导性
基层医疗卫生机构
2.63
2.54
指导性
每千常住人口执业(助理)医师数(人)
2.57
1.64
约束性
每千常住人口注册护士数(人)
3.08
1.28
指导性
每千常住人口公共卫生人员数(人)
0.96
0.71
指导性
每万常住人口全科医生数(人)
5.25
5.23
约束性
医护比
1∶1.21
1∶0.78
指导性
二级及以上医院床护比
1∶0.5
1∶0.5
指导性
县人民医院适宜床位规模(张)
900-1200
500
指导性
县中医医院适宜床位规模(张)
500-800
325
指导性
中心乡镇卫生院适宜床位规模(张)
100-499
30-150
指导性
2.效率指标。
到2020年,全县医院床位使用率达90%以上,医院平均住院日控制在8天以内。
三、全县医疗卫生机构布局
(一)总体布局
全县医疗卫生服务体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等,各机构按照县、乡镇(街道)、村(社区)3个层级梯度配置。
乡镇及村(社区)机构设置,按照常住人口规模和服务半径合理布局;县级机构统筹考虑,重点布局。
医院分为公立医院和社会办医院,其中公立医院分为政府办医院和其他公立医院(包括国有企事业单位等举办的医院)。
县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。
其中公立基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)两级以及部分国有企事业单位医务室。
社会办基层医疗卫生机构包括医务室、门诊部(所)等。
专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健和计划生育服务、精神卫生、急救、卫生计生监督执法等机构。
县级以下公共卫生职能主要由公立基层医疗卫生机构承担。
全县公立医疗卫生机构总体布局以县人民医院和县中医医院为龙头,医联体覆盖各乡镇卫生院;促进忠州街道社区卫生服务中心、白公街道社区卫生服务中心、白公路社区卫生服务中心、红星社区卫生服务中心、北门社区卫生服务中心更好发展;以12所中心卫生院为核心,分块布局、辐射、带动28个一般乡镇卫生院和地名卫生院。
(二)医院布局
1.公立医院。
(1)功能定位。
公立医院是医疗卫生服务体系的主体,要坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、人才培养、医学科教、公共卫生、应急救援等方面的骨干作用。
(2)机构设置。
在县级区域,设置1个县办综合医院(忠县人民医院)和1个县办中医类医院(忠县中医医院),分别布局于县城红星片区、州屏片区;另设置忠县妇幼保健和计划生育服务中心、重庆市三峡民康医院。
加强三级医院建设,到2020年,全县建成三级医院1所,在县域范围内形成功能比较齐全的医疗服务体系。
忠县县办医院布局规划(2015—2020年)
序号
医院名称
目前编制
床位(张)
2020年
规划编制床位(张)
备注
1
忠县人民医院
本部
500
990
老年护养中心
—
210
2
忠县中医医院
325
625
3
忠县妇幼保健计划生育服务中心
42
200
4
重庆市三峡民康医院
210
450
合计
1077
2475
(3)床位配置。
结合忠县实际情况,合理配置资源:
每千常住人口公立医院床位数2.79张(含妇幼保健院床位)。
忠县中医医院床位数可按照每千常住人口0.83张配置。
同时,可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院。
(4)单体规模。
严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,忠县人民医院床位数900—990张左右,忠县中医医院床位数500—800张左右。
忠县妇幼保健计划生育服务中心、重庆市三峡民康医院的床位规模要根据实际需要合理设置。
2.社会办医院。
加强政策引导,大力引入社会资本,着力扩大供给、创新服务模式、引导科学消费,不断满足人民群众多层次、多样化的健康服务需求,为经济社会转型发展注入新的动力。
落实加快发展社会办医政策措施,推进社会办医疗机构成规模、上水平发展。
提高民营医疗机构资源配置数量和服务质量,到2020年,按照每千常住人口不低于0.84张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
到2020年,社会办医门急诊人次和出院人次占比均达到15%以上。
(三)基层医疗卫生机构
1.功能定位。
基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊急危疑难重症病人。
乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。
乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。
根据重庆市乡镇卫生院分级管理标准,进一步细化乡镇卫生院分级,优化资源配置,促进乡镇卫生院服务及管理能力提升。
村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。
其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。
政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。
基层医疗卫生机构要加强对辖区学校尤其是寄宿制学校师生的公共卫生服务,协助和指导其做好传染病、常见病、多发病的防治。
2.机构设置。
到2020年,在每个乡镇举办1所由政府主办的标准化乡镇卫生院,在忠州街道、白公街道每3万至10万居民规划举办1所由政府主办的标准化社区卫生服务中心。
有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院。
每个行政村设置1个村卫生室,目前已建标准化村卫生室338个,规划再建设100个。
个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制,由市场进行调节。
3.床位配置。
按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。
到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到2.63张,重点加强护理、康复病床的设置。
忠县乡镇卫生院、社区卫生服务中心布局规划(2015-2020年)
序号
机构类别
机构名称
目前编制床位数(张)
到2020年规划编制床位(张)
1
中心乡镇卫生院
忠县新生中心卫生院
65
65
2
乡镇卫生院
忠县任家镇卫生院
45
45
3
乡镇卫生院
忠县新生镇望水卫生院
15
15
4
乡镇卫生院
忠县善广乡卫生院
20
20
5
中心乡镇卫生院
忠县乌杨中心卫生院
90
90
6
乡镇卫生院
忠县洋渡镇卫生院
44
45
7
乡镇卫生院
忠县乌杨镇曹家卫生院
20
20
8
乡镇卫生院
忠县石子乡卫生院
17
17
9
中心乡镇卫生院
忠县东溪中心卫生院
60
60
10
乡镇卫生院
忠县磨子土家族乡卫生院
40
40
11
乡镇卫生院
忠县复兴镇卫生院
35
35
12
中心乡镇卫生院
忠县石宝中心卫生院
100
100
13
乡镇卫生院
忠县涂井乡卫生院
32
32
14
乡镇卫生院
忠县石宝镇咸隆卫生院
20
20
15
中心乡镇卫生院
忠县汝溪中心卫生院
150
150
16
乡镇卫生院
忠县野鹤镇卫生院
40
40
17
乡镇卫生院
忠县金声乡卫生院
15
15
18
乡镇卫生院
忠县野鹤镇新场卫生院
20
20
19
中心乡镇卫生院
忠县官坝中心卫生院
70
70
20
乡镇卫生院
忠县石黄镇卫生院
25
25
21
乡镇卫生院
忠县兴峰乡卫生院
20
20
22
乡镇卫生院
忠县官坝镇丰收卫生院
20
20
23
中心乡镇卫生院
忠县马灌中心卫生院
75
75
24
乡镇卫生院
忠县金鸡镇卫生院
30
30
25
乡镇卫生院
忠县马灌镇高洞卫生院
22
22
26
乡镇卫生院
忠县马灌镇黄钦卫生院
15
15
27
中心乡镇卫生院
忠县新立中心卫生院
44
65
28
乡镇卫生院
忠县双桂镇卫生院
45
45
29
乡镇卫生院
忠县新立镇精华卫生院
20
20
30
中心乡镇卫生院
忠县拔山中心卫生院
60
170
31
乡镇卫生院
忠县拔山镇庙垭卫生院
30
30
32
乡镇卫生院
忠县花桥镇卫生院
10
20
33
乡镇卫生院
忠县永丰镇卫生院
15
20
34
中心乡镇卫生院
忠县白石中心卫生院
80
80
35
乡镇卫生院
忠县白石镇巴营卫生院
20
20
36
乡镇卫生院
忠县白石镇两河卫生院
25
25
37
中心乡镇卫生院
忠县三汇中心卫生院
74
74
38
乡镇卫生院
忠县三汇镇泰来卫生院
15
15
39
中心乡镇卫生院
忠县黄金中心卫生院
52
52
40
乡镇卫生院
忠县黄金镇大岭卫生院
16
16
41
中心乡镇卫生院
忠县忠州镇第二卫生院
55
50
42
中心乡镇卫生院
忠县忠州镇第三卫生院
30
30
43
社区卫生服务中心
忠县忠州街道
红星社区卫生服务中心
50
50
44
社区卫生服务中心
忠县白公街道
白公社区卫生服务中心
30
30
45
社区卫生服务中心
忠县忠州街道
北门社区卫生服务中心
50
50
合计
1826
1969
注:
规划在“十三五”期间将忠县拔山中心卫生院、忠县汝溪中心卫生院升级为二级医院。
(四)专业公共卫生机构
1.功能定位。
专业公共卫生机构是提供专业公共卫生服务,并承担相应管理工作的机构。
专业公共卫生机构由政府举办。
县办专业公共卫生机构的主要职责是:
完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。
2.机构设置。
县级同类专业公共卫生机构只设一个。
县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室等承担相关工作。
县级设置县疾病预防控制中心、县卫生计生监督执法局、县妇幼保健计划生育服务中心、县健康教育所等4个专业公共卫生机构。
在县城内设立固定采血点。
设立一所精神病专科医院(三峡民康医院),构建以精神病专科医院为主体、县人民医院和县中医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础的精神卫生服务体系和网络。
依托忠县人民医院设置急救中心。
县级以下由基层医疗卫生机构承担公共卫生职能。
其中村卫生室承担计划生育服务职能。
强化社区(乡镇)精神卫生、康复、急救等公共卫生职能。
四、资源配置标准
(一)床位配置
到2020年,全县每千常住人口医疗卫生机构病床位数控制在6.26张。
(二)人员配置
到2020年,全县每千常住人口卫生人员9.65人,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.57人,注册护士数达到3.08人。
1.医院
以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,医护比达到1:
1.21。
二级及以上医院床护比不低于1:
0.5。
加强儿科医师、精神科医师、助产士、药师等紧缺医技人员培养。
2.基层医疗卫生机构
到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,每万名居民有5.25名合格的全科医生,每千服务人口配备乡村医生不少于1名,每村卫生室至少有1名乡村医生执业。
3.专业公共卫生机构
到2020年,全县公共卫生人员数达到720人以上。
疾病预防控制中心人员按130人核定。
其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%;妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%;精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员;急救中心等其他专业公共卫生机构人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。
(三)设备配置
根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。
1.资源共享。
严格控制大型设备配置,鼓励通过各种方式整合现有大型设备资源,提高使用效率。
发展专业医学检验中心、影像中心、心电中心、病理诊断中心和远程会诊中心。
在确保医疗安全和满足医疗核心功能前提下,实现医学影像、医学检验等结果互认和资源共享。
2.分级管理。
大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,实行属地管理,分级负责。
县卫计委负责辖区大型医用设备配置初审和日常监管等工作。
完善审批制度体系,强化使用事中事后管理。
3..配置标准。
县级医院根据发展需要,可以配置X线电子计算机断层扫描装置(CT)、医用磁共振成像设备(MRI)、800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、医用电子直线加速器(LA)等乙类大型设备。
忠县2020年乙类大型医用设备配置规划控制数
单位:
台
X线电子计算机断层扫描装置(CT)
医用磁共振成像设备(MRI)
800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)
单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)
医用电子直线加速器(LA)
2015年配
置数
2020年规划数
2015年配置数
2020年规划数
2015年配置数
2020年规划数
2015年配置数
2020年规划数
2015年配置数
2020年规划数
忠县人民医院
1
1
1
1
1
1
1
忠县中医医院
1
1
1
忠县拔山中心卫生院
1
1
忠县汝溪中心卫生院
1
1
全县合计
3
4
1
3
1
1
1
(四)技术配置
健全医疗技术临床应用管理制度,在医疗技术临床应用准入审批改革后,厘清相关医疗技术范围,将限制临床应用的医疗技术作为管理重点,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理的主体责任。
加强临床应用事中事后监管责任,保证医疗质量和患者安全。
围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。
以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。
注重中医临床专科的建设,强化中医药技术推广应用。
(五)信息资源配置
加快推进全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库建设,到2020年,建成连市级卫生信息平台、接村卫生室(站),覆盖县乡村三级,互联互通、数据共享和业务整合的区域卫生信息平台。
加快推进居民健康卡的普及应用,到2020年实现新农合、医保、卫生服务、健康管理等综合应用一卡通。
成立县人口信息中心、120急救及公公共卫生救援指挥中心,全面深化区域信息平台公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理等六大系统管理应用,实现对医疗机构服务质量、费用、成本、效率的动态、全程、智能化监管。
全面推进智慧医疗建设,深化数字医疗服务,到2020年,县人民医院、县中医医院、县妇幼保健服务中心等实现在线预约挂号、候诊提醒、分诊导诊、诊疗报告查询、支付结算等就医全流程的互联网化,推进远程医疗服务体系建设。
到2020年,在县人民医院建成区域数字化影像中心、病理诊断中心、远程诊疗中心、心电诊断中心和检验中心。
积极推进医疗健康大数据应用,稳步推动医疗、卫生公共数据资源合理适度向社会开放,促进各类传染病、慢性病和地方病等疾病的预防和控制。
五、重点任务
(一)以优化配置医疗资源为目的,发挥公立医疗机构主体作用
强化三级综合医院建设,提高综合医院的医疗服务能力。
加快县人民医院迁扩建项目进度,力争到2017年整体搬迁进驻新院,2020年前成功创建为三级甲等综合医院。
规划建设县人民医院老年护养中心、感染病区搬迁项目。
强化中医医院建设,提高中医医药服务能力建设。
启动县中医医院银山分院项目。
强化专科医院建设,提高专科专病服务能力建设。
拟新建1家二级儿童专科医院。
启动实施
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