周身痹的源流及相关历史文献复习.docx
- 文档编号:24040330
- 上传时间:2023-05-23
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:24.64KB
周身痹的源流及相关历史文献复习.docx
《周身痹的源流及相关历史文献复习.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《周身痹的源流及相关历史文献复习.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
周身痹的源流及相关历史文献复习
周身痹的源流及相关历史文献复习
周身痹又称身体疼痛(身痛),是以周身关节肌肉筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利,甚则关节畸形等为主要表现的痹病。
周身痹为肢体痹之一,是风湿病的三级痹病。
历代文献对周身痹有丰富的记载,本文对周身痹的文献进行研究和系统梳理。
1周身痹的病名
古代文献关于周身痹的论述多以症状出现,如“周身疼痛”“一身疼痛”“遍身疼痛”等。
隋·巢元方《诸病源候论》单独列“风身体疼痛候”论述本病,唐宋医家对本病的论述逐渐丰富,明清之后多以“身体疼痛”“身体痛”“身痛”等为病名单独论述。
现代娄多峰首次提出“周身痹”之名,并进行论治。
临床上依其发病症状,周身痹还有不同称谓。
另外,妇人经行、妊娠、产后也会出现身体疼痛、遍身疼痛等,已有论述[3-5],本文不赘。
1.1身体疼痛(身体痛、身痛)《黄帝内经》(以下简称《内经》)最早提出,如《素问·风论篇》曰:
“身体尽痛,则寒。
”汉·张仲景《伤寒杂病论》论及“身疼痛”“身体疼痛”等。
《诸病源候论》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》等专门列有“风身体疼痛”。
《证治准绳》《张氏医通》等列有“身体痛”。
《医学心悟》《类证治裁》等列有“身痛”。
另外,《外台秘要》《太平惠民和剂局方》《仁斋直指方论》《推求师意》《证治汇补》《罗氏会约医镜》等诸多著作也提及身痛。
1.2一身疼痛(一身尽痛)汉·张仲景《金匮要略》多次提出“一身疼痛”“一身尽痛”等。
明·楼英《医学纲目》中将“一身尽痛”列为“诸痹”门下。
《证治准绳》《张氏医通》曰:
“体痛谓一身尽痛。
”另外,《内外伤辨惑论》《增补内经拾遗方论》《医学纲目》《古今医鉴》《景岳全书》《类证治裁》等也提及“一身尽痛”。
1.3周身疼痛宋·骆龙吉《增补内经拾遗方论》最早提出周痹即周身疼痛,曰:
“夫周痹,谓周身皆痛也。
”后世诸多医家多从其说,如《医学入门》《赤水玄珠》《冯氏锦囊秘录》《证治准绳》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等均把周身疼痛称为周痹,使《内经》所论周痹含义发生变化。
另外,元·朱丹溪《丹溪心法》则曰:
“湿郁,周身走痛。
”明·龚廷贤《寿世保元》曰:
“风湿相搏,周身尽痛。
”清·李用粹《证治汇补》曰:
“周身关节痛,……为湿郁。
”张璐《张氏医通》曰:
“发寒热而周身作痛。
”王清任《医林改错》曰:
“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,或周身疼痛,总名曰痹症。
”明确把周身疼痛归为痹病。
1.4遍身疼痛《丹溪心法》论痛风主要表现为“遍身疼痛”。
《证治要诀》《医学入门》《明医指掌》《万病回春》《医学传灯》《杂病源流犀烛》等后世医家皆从其说。
明·方榖《医林绳墨》也曰:
“又有痛风者,浑身作痛。
”《证治汇补》则曰:
“遍身疼痛,即风痹症也。
”“俗以遍身作痛,呼为鬼箭。
”另外,《圣济总录》《医学启源》《仁斋直指方论》《御药院方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《百代医宗》《张氏医通》《医学传灯》《类证治裁》等也提及“遍身疼痛”。
1.5周身痹《诸病源候论》最早提出“周身痹”一词,曰:
“胸足寒,周身痹厥逆。
”近代张锡纯《医学衷中参西录》也曰:
“而周身痹者、瘀者、滞者,不治自愈。
”但此处所述“周身痹”而非病名。
娄多峰首次将“周身痹”作为病名提出,在《娄多峰论治痹病精华》中列“全身性痹病”作为“肢体痹病”论述;在《中国风湿病学》中把痹病着于周身多部位者称之“周身痹”;《娄多峰论治风湿病》将本病称为“身痹”。
2周身痹的病因病机
本病早期以邪实为主,多由感受外邪,或劳损外伤等所致;日久病邪入里,甚或涉及脏腑,或平素体虚,气血不足,筋骨失养,表现为虚证,或虚实夹杂之证。
如清·程国彭《医学心悟》曰:
“身体痛,内伤外感均有之。
”
2.1感受外邪久居潮湿之地,或涉水冒雨,或汗出当风等,感受风寒湿之邪,气血凝滞,致经脉受阻;或因长夏湿热交蒸,感受其邪,湿热下注,阻遏经脉,而发本病。
如《金匮要略》曰:
“风湿相搏,一身尽疼痛。
”“病者一身尽疼,……此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
”《诸病源候论》曰:
“风身体疼痛者,风湿搏于阳气故也。
”宋·严用和《济生方》曰:
“风雨袭虚,山泽蒸气,令人中湿,湿流关节,身体烦痛。
”杨士瀛《增补内经拾遗方论》曰:
“周身皆痛,……乃风寒湿气,客于外分肉之间而然耳。
”元·许国祯《御药院方》曰:
“风寒湿气合而成痹,遍身疼痛,难以转侧。
”明·方广《丹溪心法附余》曰:
“风寒湿客于经络,浑身骨节疼痛。
”孙一奎《赤水玄珠》曰:
“感风寒湿,三气乘之,故周身掣痛麻木并作。
”龔廷贤《鲁府禁方》曰:
“感湿气,遍身骨节疼痛。
”王肯堂《证治准绳》曰:
“湿热相搏,肩背沉重疼痛、上热,胸膈不利,遍身疼痛。
”《寿世保元》曰:
“周身疼痛也,皆邪气有余之候耳。
”《医学心悟》曰:
“身痛而拘急者,外感风寒也;身痛如受杖者,中寒也;身痛而重坠者,湿也。
”
2.2正气亏虚平素体虚,卫外不固,外邪易侵;或劳伤气血,或妇人血虚,致气血不足;或先天禀赋不足,或房事不节,致肝肾不足;或脾运失健,气血生化乏源,精血不能濡养周身筋骨、肌肉、关节,而发本病。
如《诸病源候论》曰:
“风身体疼痛者,……阳气虚者,腠理易开而为风湿所折。
”宋·王兖《博济方》曰:
“风虚攻疰,遍身筋骨疼痛,坐卧不能,饮食减少,行步无力,元气耗损。
”宋代《太平惠民和剂局方》曰:
“风虚气弱,荣卫不和,肢节疼痛,身体沉重。
”《圣济总录》曰:
“肾脏虚冷,邪气乘虚,身体冷痹不仁。
”明·龚廷贤《万病回春》曰:
“肾经虚损,腰腿遍身疼痛。
”《鲁府禁方》曰:
“血虚弱,浑身四肢疼痛。
”“妇人血虚成劳,遍身骨节痠痛。
”《寿世保元》曰:
“肾经虚损,腰腿遍身疼痛。
”《证治汇补》曰:
“遍身作痛,……卫气空虚,腠理不密,贼风乘虚而入,客于经络,荣卫不通则痛。
”《张氏医通》曰:
“遍身疼痛,脉弦小,或豁大,为气血虚损。
”《医学心悟》曰:
“劳力辛苦之人,一身酸软无力而痛者,虚也。
”清·林开燧《活人方汇编》曰:
“气血两虚,关节枯涩,筋骨软弱,周身烦痛。
”
2.3痰瘀气滞外邪侵袭,未能及时排出体外,邪气壅滞,痰瘀内生,阻滞经络;或情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀;或跌仆外伤,慢性劳损,而致气血运行不畅,瘀血留滞,而致本病;或脾运失常,痰浊内生,留滞周身经脉筋骨,而致本病。
如《圣济总录》曰:
“风气身体疼痛,血脉凝滞,手足无力。
”《医学纲目》曰:
“身痛食少,脉涩、略沉,重取弦实,此气滞也。
”明·李梴《医学入门》曰:
“血热而后凝滞污浊,所以作痛,甚则身体块瘰。
”“杂病周身痛者,乃风痰壅滞,……湿痰瘀血,周身两胁走痛。
”“周身掣痛麻木者,……乃肝气不行也。
”皇甫中《明医指掌》曰:
“痰挟死血,一身走痛。
”《万病回春》曰:
“遍身骨节疼痛者,皆是血气、风湿、痰火也。
”《证治准绳》曰:
“妇人因怒,……四肢抽搐,遍身疼痛。
”《证治汇补》曰:
“周身关节痛,逢阴寒则发者,为湿郁。
”《张氏医通》曰:
“发寒热而周身作痛,……肝血虚而郁火用事也。
”“发汗后脉弦迟,身体痛,为气血不和。
”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:
“气滞血凝,周身麻痛。
”林佩琴《類证治裁》曰:
“身体……痛在一处如冰冷,属痰。
”“气血凝滞,身重而痛。
”
综上所述,周身痹的病因为感受外邪、正气亏虚、痰瘀气滞等,但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。
本病病位在周身肌肉、关节、筋骨等,与肝脾肾等脏腑关系密切。
基本病机为经络痹阻,筋骨失养,不通不荣。
病性有虚有实,或虚实夹杂,实证多为外邪、痰瘀等痹阻,虚证多为气血亏虚、肝肾不足为主,临床经常可见虚实夹杂之证。
3周身痹的主要表现
“身体尽痛。
”(《素问·风论篇》)“肢节疼痛,身体尪羸。
”(《金匮要略》《医门法律》《张氏医通》)“身疼痛。
”“身体疼烦。
”“身疼腰痛。
”(《伤寒论》)“病者一身尽疼。
”“一身尽疼痛。
”“湿家病身疼发热。
”“身重而疼痛。
”“脉浮身重。
”(《金匮要略》)“风身体疼痛。
”(《诸病源候论》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》)“周身痹厥逆。
”“身体卒痛。
”(《诸病源候论》)“身体四肢节解疼痛如堕脱。
”(《外台秘要》)“遍身筋骨疼痛。
”(《博济方》)“身体沉重。
”(《太平惠民和剂局方》《证治准绳》《杂病源流犀烛》《类证治裁》)“身体倦痛,……或身体麻木。
”(《太平惠民和剂局方》)“身体不仁。
”(《圣济总录》《血证论》)“风气身体疼痛。
”“风身体筋骨疼痛。
”“身体手足疼痛。
”“身体骨节疼痛。
”“举体疼痛。
”“身体四肢,疼痛如脱落或肿。
”“周身百节疼痛。
”“身体拘痛。
”“周身关节疼痛。
”“身体冷痹不仁。
”(《圣济总录》)“身体烦疼。
”(《三因极一病证方论》《杨氏家藏方》《证治准绳》)“周身麻痹。
”(《杨氏家藏方》)“身体沉重走疰疼痛。
”(《脾胃论》)“身体烦痛。
”(《严氏济生方》)“身体作痛。
”“痛在于身。
”“风淫身痛。
”“伤湿身痛。
”“血刺身痛。
”“痰证身痛。
”“劳倦身痛。
”“通身骨节疼痛。
”“受湿身体痛重。
”“遍身手足疼痛。
”(《仁斋直指方论》)“周身皆痛。
”(《增补内经拾遗方论》)“遍身骨节疼痛。
”(《丹溪心法》《证治要诀》《普济方》《医方类聚》引《经验秘方》《万病回春》)“周身走痛。
”(《丹溪心法》《医学传心录》)“一身腔子尽痛。
”(《丹溪心法》)“浑身麻木,……遍身骨节痛,身体沉重。
”(《医学正传》《医学纲目》)“浑身骨节疼痛。
”(《丹溪心法附余》《仁术便览》)“寒而一身痛苦。
”“身痛食少。
”“遍身皆痛如劳证……伤寒身体痛。
”(《医学纲目》)“周身掣痛麻木。
”(《医学入门》《赤水玄珠》《寿世保元》《冯氏锦囊秘录》)“风湿……所以作痛,甚则身体块瘰。
”“伤寒通身节痛。
”“杂病周身痛……周身两胁走痛。
”“周身拘急。
”(《医学入门》)“周身麻胀。
”(《万氏家传点点经》)“浑身作痛。
”(《医林绳墨》)“遍身骨节走痛。
”“一身走痛。
”(《明医指掌》)“腰腿遍身疼痛。
”“遍身骨节走注疼痛。
”(《万病回春》)“周身俱痛。
”(《证治准绳》《证治汇补》)“身体拘急。
”(《证治准绳》《类证治裁》)“寒而一身痛。
”“遍身麻木。
”“遍身顽麻。
”(《证治准绳》)“周身尽痛。
”“腰腿遍身疼痛。
”(《寿世保元》)“遍身筋骨走痛。
”(《简明医彀》)“痹在遍身,走痛无定。
”(《医门法律》)“头汗身痛,遍身拘急。
”“遍身痒痛如虫啮。
”“周身关节痛。
”“遍身作痛。
”(《证治汇补》)“寒而身痛。
”“遍身上下沉重疼痛。
”“发寒热而周身作痛。
”“遍身皆痛如劳证。
”“身体疼痛及重。
”“身体痛如欲折。
”“身体沉重痠痛。
”“周身痹痛。
”“身如被杖。
”“一身关节尽痛。
”(《张氏医通》)“周身骨节疼痛。
”(《医部全录》)“身痛而拘急。
”“身痛如受杖。
”“身痛而重坠。
”“一身酸软无力而痛。
”(《医学心悟》)“周身烦痛。
”(《活人方汇编》)“周身麻痛。
”(《杂病源流犀烛》《类证治裁》)“周身自俱痛。
”“其痛甚循历遍身百节。
”(《杂病源流犀烛》)“一身痛无定处。
”(《通俗伤寒论》)“身痛拘急。
”“自汗身痛。
”“中湿身痛,身重不能转侧。
”“背强身痛。
”“风湿身痛。
”“寒热身痛。
”“浑身走注作痛。
”“身重而痛。
”“浑身痹痛。
”“遍身走注不定。
”(《类证治裁》)
历代医家从不同角度对周身痹的表现进行了丰富而形象的描述。
综合文献所述,周身痹的主要症状有周身关节、肌肉、筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利,甚则关节畸形等为主要表现的痹病。
根据其证候特点,西医学的类风湿关节炎、混合性结缔组织病、骨关节炎、银屑病关节炎、硬皮病、皮肌炎、绝经期关节炎等多种风湿病出现周身痹表现者,可参考本病辨证论治。
4历代医家对周身痹的论述
早在《内经》中即有本病的论述,如《素问·风论篇》曰:
“泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛,则寒。
”《伤寒杂病论》中也多处提及本病,如《伤寒论》中有“身疼痛”“身体疼痛”“身体疼烦”等,《金匮要略》中有“一身尽疼痛”“身烦疼”“身体尪羸”等。
另外,还有“一服觉身痹”,这里的“身痹”指服药后,药力窜通的苏苏感,与身痛不同。
《诸病源候论》在“风候”项下列有“风身体疼痛候”;在“妇人杂病诸候”列有“身体卒痛候”;另外,《诸病源候论》提出“周身痹”一词,作为病机论述,而非病名。
《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》承《诸病源候论》列有“风身体疼痛”;《圣济总录》在论及历节风、白虎风、周痹等都提及本病的表现。
《仁斋直指方论》列有“身体方论”曰:
“凡人百骸、四肢、肌肉、皮肤、关节、脉络总而谓之身。
风淫湿滞,血刺痰攻,皆能作痛。
”明·戴思恭《推求师意》曰:
“人身体痛,在外有皮肉脉筋骨之异,由病有不同之邪。
”《医学纲目》曰:
“一身尽痛,其病暴似伤寒,属湿痹。
”《医学入门》论本病曰:
“寒多掣痛,周身拘急,手足冷痹,与痛风同。
”《证治准绳》在“诸痛门”中列有“身体痛”曰:
“身体痛(身体拘急):
体痛谓一身尽痛,伤寒、霍乱、中暑、阴毒、湿痹、痛痹皆有体痛,但看兼证,及问因诊脉而别之。
”《张氏医通》等从之。
清·傅山《傅青主男科》列有“满身皆痛”等。
陈士铎《辨证录》在“遍身骨痛门”和“痹证门”等论有本病。
《证治汇补》强调“遍身痒痛如虫啮,遇痒即食,不致频啮者,虫也”。
《张氏医通》在“诸痛门”把“身体痛”辨证分为阴毒、气血不和、中湿、风湿、气血虚损等,并进行脉诊。
《医学心悟》把“身痛”辨证分为外感风寒、中寒、湿、虚等,并强调“大抵身痛多属于寒,盖热主流通,寒主闭塞也。
无论风湿与虚,挟寒者多,挟热者少”。
《类证治裁》也列有“身痛”曰:
“一身尽痛,凡伤寒、伤暑、伤湿、霍乱、阴毒,及一切寒湿、风湿、湿热、内伤、寒热、气血经脉不和诸症,皆有之。
”现代张梦侬《临证会要》论有“热痹化燥(全身关节疼痛变形)证候”。
刘渡舟认为“身体疼痛、微肿,汗出恶风,属于风湿所伤而兼表气不固”。
丁光迪曰:
“痹证身体痛,似乎表证,但与一般表证之身痛不同。
”
5周身痹相关问题
周身痹与周痹:
周身痹是以周身关节肌肉筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利,甚则关节畸形等为主要表现的痹病。
与宋代之后所论周痹内容相似,如《增补内经拾遗方论》曰:
“周痹:
主一身尽痛。
夫周痹,谓周身皆痛也。
”从而改变《灵枢·周痹》所论周痹之原意,明清医家从此说者众,甚至成为主流,直接影响至今。
而《灵枢·周痹》所论周痹是由于风寒湿等邪侵袭而导致肢体某部位的经脉“真气不能周”所引起的以相应部位反复发作性、放射性疼痛为主要临床表现的痹病。
两者明显不同,不可混淆。
6周身痹的治疗
6.1周身痹的治疗原则本病治疗应分清虚实,辨证论治。
初期邪实为主,以祛风散寒、清热利湿为原则;后期正虚为主,以益气养血、滋补肝肾为原则,但活血化瘀贯穿始终,当扶正与祛邪兼之辨证论治。
对于虚实夹杂者,权衡正邪虚实的轻重,补消兼施。
对于慢性肿痛,正气受损者,切忌消而不补,遗留后患。
另外,应重视针灸、理疗及功能锻炼等疗法。
6.2历代医家对周身痹的论治
6.2.1秦汉隋唐时期《内经》最早提出针刺治疗本病。
张仲景对本病辨证论治,如《伤寒论》曰:
“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
”“风湿相搏,身体疼烦,……桂枝附子汤主之。
”“身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
”《金匮要略》曰:
“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。
”“湿家病身疼发热,……内药鼻中则愈。
”“病者一身尽疼,……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
”“诸肢节疼痛,身体尪羸,……桂枝芍药知母汤主之。
”后世医家多从其说。
《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病;特别对养生导引法尤为重视,如“偃卧,端展两手足臂,以鼻内气,自极七息,摇足三十而止,除胸足寒,周身痹厥逆”。
这是古代的功能锻炼疗法,对本病的治疗及康复有着重要意义。
唐·王焘《外台秘要》用古今录验防风汤治“身体四肢节解疼痛如堕脱,肿按之皮急”等。
6.2.2宋金元时期宋·王怀隐《太平圣惠方》列有诸多治本病方剂,如用附子散、独活散治“身体疼痛”;《普济方》等从之。
《博济方》用骨碎补丸治“遍身筋骨疼痛”。
《太平惠民和剂局方》曰:
“身体倦痛者,……与小续命汤;大便秘小便多,身疼痛者,可与术附汤。
”用麝香天麻丸治“遍身疼痛”;《圣济总录》列有治“风身体疼痛”方剂18首,如用至圣丸、没药丸、应正丸“治风气身体疼痛”;虎骨丸、没药丸、麻黄煎丸治“遍身疼痛”;萆薢散“治风身体筋骨疼痛”;海桐皮丸治“身体手足疼痛”;麝香丸、没药丸、羌活汤、应痛丸、威灵仙丸、黑神丸、地龙丸、祛风丸、虎骨散“治风身体疼痛”。
另外,用羌活汤治“身体骨节疼痛”;防己汤治“举体疼痛”;知母汤治“身体四肢,疼痛如脱落或肿”;防风汤治“周身百节疼痛”;阿魏散治“身体疼痛”。
杨倓《杨氏家藏方》用渗湿汤、蠲痹汤、天麻除湿汤治“身体烦疼”。
金·李杲《内外伤辨惑论》用除风湿羌活汤治“一身尽痛”。
《仁斋直指方论》列有“身痛证治”曰:
“人参顺气散,身疼通用。
”“左经丸、麝香丸、增味五痹汤治风淫身痛。
”“加剂除湿汤、生附除湿汤、五苓散并主伤湿身痛。
”“芪建中汤加川芎、当归,治血刺身痛。
”“大半夏汤加辣桂、陈皮,治痰证身痛。
”“沉香鳖甲散治劳倦身痛。
”“十补汤加制半夏、添桂,治劳倦身痛。
”《丹溪心法》曰:
“遍身骨节疼痛,……宜加减地仙丹,或青龙丸、乳香丸等服之。
”《证治要诀》等从之。
6.2.3明清时期《推求师意》曰:
“人身体痛,……如邪是六淫者,便须治邪;是人气者,便须补泻其气。
”明·朱橚《普济方》用全蝎乳香散治“风湿遍身骨节疼痛”。
《医学纲目》辨治本病曰:
“寒而一身痛苦,甘草附子汤;热者,拈痛汤。
”《证治准绳》等从之。
《医学入门》曰:
“杂病周身痛者,……二陈汤加南星、羌活、苍术、白芷、酒芩、竹沥,姜汁。
”“周身掣痛麻木者,……宜先汗后补气,黄芪汤。
”《赤水玄珠》《寿世保元》《冯氏锦囊秘录》等从之。
龚信《古今医鉴》用羌活胜湿汤治“一身尽痛”;《景岳全书》等从之。
《明医指掌》曰:
“遍身骨节走痛,……大法以行气流湿疏风,导滞血,养新血。
”“痰挟死血,一身走痛者,控涎丹。
”《证治准绳》曰:
“身体拘急……小续命汤,仲景三黄汤之类。
”用蠲痹汤治“周身俱痛”之周痹;《百代医宗》《证治汇补》《张氏医通》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等从之。
《寿世保元》曰:
“周身疼痛,消风饮。
”“风湿相搏,周身尽痛,以益气汤加羌活、防风、藁本、苍术治之。
”用壮肾散治“腰腿遍身疼痛”。
孙志宏《简明医彀》用痛宁酒治“遍身筋骨走痛”。
清·喻昌《医门法律》曰:
“痹在遍身,走痛无定,用控涎丹。
”傅山《傅青主男科》曰:
“满身皆痛……治肝为主,盖肝气一舒,诸痛自愈。
”《证治汇补》曰:
“周身关节痛,……用二陈汤,加苍术、白术。
”《张氏医通》承《证治准绳》辨证论治“身体痛”曰:
“发寒热而周身作痛,……逍遥散加羌活、桂。
”“遍身皆痛如劳证者,十全大补去白术、熟地黄,加羌活、附子。
”“身体疼痛及重者,湿也,五苓散汗之;如风湿相搏,一身尽痛,如羌、防、升、柴、藁本、苍术。
”用千金附子汤治“身体痛如欲折”。
《医学心悟》辨治身痛曰:
“风则散之,香苏散;寒则温之,理中汤;湿则燥之,苍白二陈汤;虚则补之,补中益气汤。
”《杂病源流犀烛》曰:
“周身麻痛,……宜五灵丸。
”《类证治裁》等从之。
《医林改错》用身痛逐瘀汤治“周身疼痛”;《类证治裁》列“身痛论治”曰:
“身痛拘急,脉浮紧,麻黄汤或九味羌活汤;汗后身仍痛,脉沉迟,桂枝加人参汤;中暑伤气,自汗身痛,……清暑益气汤;中湿身痛,……在表,除湿汤,里,五苓散;霍乱吐泻身痛,……五苓散。
”“背强身痛,脉沉涩,甘草附子汤。
”
6.2.4近现代时期《临证会要》对于“热痹化燥(全身关节疼痛变形)”治以“增液润燥,养筋活络”。
刘渡舟治疗“身体疼痛、……用防己黄芪汤”。
王士福强调痹病“若身体瘦弱,周身疼痛而无定处,缠绵不已,可用黄芪桂枝五物汤,切莫当风、寒、湿痹治”。
王士相对于“周身痹痛,不发热或偶有发热,不肿。
……以仲景当归四逆汤”。
周仲瑛对于“痛及全身关节筋脉,用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通”。
娄多峰虚、邪、瘀辨证本病,《娄多峰论治痹病精华》列有全身痹医案66例;《娄多峰论治风湿病》列有身痹医案59例。
张鸣鹤对于“周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等”。
杨介宾创制“温经止痛散”治“全身关节肌肉拘挛疼痛”等。
刘茂甫治疗周身强直困痛,在白虎加桂枝汤基础上,重用防己并加木瓜、紅花、丹皮、赤芍。
田隽创制“老鹳热痹汤”治疗“周身关节疼痛”。
《四季补品精选》用粉葛煲鲮鱼“治周身骨痛”。
《江西民间草药》用寻骨风五加茶治“全身多处关节疼痛”。
7周身痹的转归预后
周身痹病程较长,易反复发作。
周身痹的转归及预后与发病原因、素体强弱等因素有关。
本病初期,在实证形成的过程中,病程较短,若治疗及时,预后较好;在周身痹发展过程中,迁延反复,若失治或调摄不当,易形成虚实夹杂之证,治疗缓慢,标本兼顾,也可向愈;若出现肌肉萎缩、关节变形,不能行走,功能受限,或脏腑受损,则预后较差。
8结语
周身痹病位在周身关节、肌肉、筋骨等,与肝脾肾等脏腑关系密切。
周身痹病因较多,但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。
基本病机为经络痹阻,筋骨失养,不通不荣。
病性有虚有实,或虚实夹杂,实证多为外邪、痰瘀等痹阻,虚证以气血亏虚、肝肾不足为主,临床多见虚实夹杂之证。
周身痹当虚实辨证治疗,邪实为主者治宜祛风散寒、清热利湿;正虚为主治宜益气养血、滋补肝肾,活血化瘀贯穿始终。
另外,可配合选用针灸、中药外治等综合疗法。
若治疗及时,积极配合,则预后较好;若配合不当,病情遷延,出现肌肉萎缩、关节损害,功能障碍,则预后较差。
因此,本病应早期积极正确治疗。
周身痹作为常见风湿病之一,在临床中经常遇到,有着重要的临床意义。
本文通过对周身痹文献的梳理,对周身痹的认识更加系统化,便于更好地应用于临床。
另外,根据规范化研究,周身痹作为一级病名(风湿病——痹病)和二级病名(肢体痹)下面的三级病名,有待进一步规范。
9
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 周身 源流 相关 历史文献 复习
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)