儿科内科学三.docx

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儿科内科学三

儿科科学（三）

单选题（121题，100分）

1、单纯性肾病综合征是0.83分

A.尿蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），血压正常，血补体正常

B.尿蛋白（＋＋＋），总蛋白降低，清蛋白降低，胆固醇增高，血压正常

C.尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），血压压增高，血补体降低

D.尿红细胞（＋＋＋），血压增高，尿素氮明显升高，少尿持续10天以上

E.尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血总蛋白降低，胆固醇增高，血尿素氮增高

正确答案：

B

答案解析：

这是形式上似应用题，但主要考核的还是学生对急性肾炎、急进性肾炎和肾病综合征概念以及对肾病综合征临床分型的理解和掌握。

急性肾炎一般是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，因此，它多有典型临床表现，血尿、高血压、水肿和/或少尿，实验室检查急性期有典型的补体下降。

这里要注意的是很多患儿，无其是临床症状较轻的患儿可不出现少尿。

2、关于重型β地中海贫血，下述哪一项不正确0.83分

A.3～12个月开始出现贫血

B.有特殊面容

C.肝脾肿大

D.小细胞低色素性贫血

E.用铁剂治疗有效

正确答案：

E

答案解析：

这是一道记忆理解题，考核β地中海贫血的发病机制和临床联系。

错选率约20%。

重型β地中海贫血于3～12个月前、特别是3～6个月发病，贫血机制主要有两个：

①β基因缺陷使β珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细胞的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血；②由于β珠蛋白肽链减少，过多的a珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使脾、肝肿大；长期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体铁负荷逐渐加重，铁过多地沉积于各

3、对全丙种球蛋白低下血症的常用处理选择是0.83分

A.避免输注含IgA的ml制品

B.应用胸腺素

C.骨髓移植

D.丙种球蛋白的替代疗法

E.脱敏治疗

正确答案：

D

答案解析：

理解应用题，从题面上是考治疗，但本质上是考核二类主要的原发性特异性免疫缺陷病的主要病理特征及与之相应处理原则。

错选率两题类同。

从上面对本题主导思想的认识，可推论对本题的正确回答应分三步（解决三个问题），首先要了解、认识免疫缺陷病的基本分类，第二是二大类免疫缺陷的主要处理原则，第三是题中所给的具体疾病属于哪一类，它们分别有病理和临床特征。

原发性特异性免疫缺陷病分为两大类，即特异性细胞免疫（T细胞免疫）缺陷和体液免疫（B细胞）缺陷，后者又称为抗体缺陷病。

有效的细胞免疫功能形成，依赖于来自胚胎和骨髓的淋巴样干

4、4岁，男孩。

反复咳嗽3个月，查体：

体温正常，浅表淋巴结（－），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。

首选检查是0.83分

A.胸部X线片

B.B超

C.CT

D.气道分泌物病毒分离

E.尿常规

正确答案：

A

答案解析：

咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。

轻度哮喘时，可无哮鸣音。

重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。

并发肺部感染、肺不、气胸时出现相应X线征象。

目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100～200μg。

3～4次/天。

哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

具有下列各项条件者可应

5、室间隔缺损0.83分

A.肺动脉瓣区第二音减弱

B.肺动脉瓣区第二音亢进及固定分裂

C.肺动脉瓣区第二音逆分裂

D.尖瓣区相对性舒期杂音

E.左向有分流量大时，可因相对性二尖瓣狭

正确答案：

E

答案解析：

本题主要考查学生对先天性心脏病第二心音的改变及杂音的性质的掌握情况。

错选率不高。

要想正确解答此组题，首先须熟悉第二心音（S2）和杂音的产生机制。

我们知道，S2标志着心室舒期的开始，一般认为其由心室舒开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生，有两个成分：

主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。

在儿童，影响其强度的主要因素是主动脉和肺动脉压力，压力增高则心音增强。

在左向右分流的先天性心脏病中，肺循环血量明显增多使肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的振动也较大，即使

6、关于结核菌素试验的判断表示接种卡介苗后的反应为0.83分

A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm

B.年长儿，硬结直径为5～10mm，1仍未消失

C.硬结直径径小于5mm

D.硬结直径为5～10mm，2～3天消退

E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退

正确答案：

D

答案解析：

记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。

结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。

自然的结核感染4后可产生反应，其反应程度与感染重度和结核病灶活动性相关。

卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。

了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。

7、股动脉搏动微弱或消失，下肢血压低于上肢，提示0.83分

A.动脉导管未闭

B.肺动脉高压

C.主动脉缩窄

D.肺动脉狭窄

E.右心室肥厚

正确答案：

C

答案解析：

本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。

该题少数错选第一项。

股动脉搏动微弱或消失，提示股动脉或以上的动脉供血不足或充盈不足。

造成这种情况的原因可以是心脏的，如心肌收缩功能减退；瓣膜的，如主动脉瓣狭窄；或血管的，如主动脉缩窄致缩窄后的血管充盈不足。

动脉导管未闭由于主动脉异常分流，动脉充盈也不足；这可能是部分同学错选第一项的原因。

但是由于主动脉在收缩期和舒期的压力均超过肺动脉，主动脉血流持续分流进入肺动脉，使主动脉的脉压增大。

因此外血管的搏动不但不会减弱反而增强。

而且动脉导管未闭

8、患儿，男，生后8个月，一直母乳喂养，喜啃煤渣，易怒，皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染，其主要原因0.83分

A.生长发育快

B.铁摄入不足

C.铁丢失过多

D.先天储铁不足

E.维生素B12缺乏

正确答案：

B

答案解析：

这是道应用题，相对不难，错答的不多。

本题考核2个层面，第一是诊断，第二是病因诊断。

皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。

病因诊断：

题目提示该患儿有喂养不当史，母乳中含铁量不能满足正常需要，生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽，故应添加富含铁的辅食，否则会发生缺铁性贫血。

题目提示有异食癖等缺铁表现，而又未示有呆滞、智力落后等情况，因此可除外E维生素B12缺乏而诊断为缺铁性贫血。

答案中生长发育快、摄铁不足、铁丢失过多、先天储铁不足均是缺铁性贫血的原因，结合年龄可予以选择，先天性储铁不足

9、正常足月新生儿出生平均身长0.83分

A.＞55cm

B.52cm

C.50cm

D.＞57cm

E.＜47cm

正确答案：

C

答案解析：

记忆题，考核学生对书本知识的系统记忆。

正常足月儿出生时平均身长为50cm，早产儿、小于胎龄儿低于比值，巨大儿大于胎龄儿常超过比值。

10、1岁小儿HbF所占的比例为0.83分

A.10%

B.30%

C.70%

D.小于2%

E.小于5%

正确答案：

E

答案解析：

这是一道记忆题，成人的血红蛋白以HbA为主，胎儿血红蛋白则以HbF为主。

出生时HhF占70%，HbA30%，1岁时HbF＜5%，2岁时HbF＜2%（已达成人值），HbA约95%。

11、猩红热发热与皮疹关系常见0.83分

A.发热3～4天后出疹，出疹期热更高

B.发热后半天至1天出疹

C.高热3～5天，热退疹出

D.发热1～2天出疹，出疹时热更高

E.发热，服药史

正确答案：

D

答案解析：

记忆应用题，考核学生对小儿出疹性疾病的鉴别诊断，包括麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹，此外有肠道病毒感染，药物疹等。

发热伴出疹性疾病的鉴别诊断依据，一般包括了病史中发热和出疹的关系以及皮疹的性质（形态，分布）和出疹时间顺序的特点；而对药疹则还要参考服药种类以及皮疹一发热一药物三者的关系。

本题只提供发热与皮疹关系，分析也只能从此着手。

麻疹在发热第3天左右出疹，出疹时热更高，持续3天后开始退热伴皮疹消退（也约历3天），故有称为3、3、3的病程（3天发热，3天出疹，3天退疹）。

风疹的皮疹与麻疹较相似，但它在发热第1

12、动脉血氧分压及二氧化碳分压正常值0.83分

A.PaO2＜50mmHg

B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C.PaO2＜70mmHg，PaCO2＜50mmHg

D.PaO2＜65mmHg

E.PaO2＝90mmHg，PaCO2＝40mmHg

正确答案：

E

答案解析：

对此题的正确回答首先要记住血氧分压和CO2分压正常值和呼吸衰竭分型的定义，在此基础上再分析题目所给两种气体分压的不同组合。

动脉血氧分压（PaO2）指动脉血氧所占压力的部分，正常值为10.64～13.3kPa。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2，）示动脉血溶解状态的二氧化碳所产生的压力，2岁以小儿PaCO2为4～4.67kPa（30～35mmHg），2岁以上为4.67～6.0kPa（35～45mmHg）。

Ⅰ型呼吸衰竭：

13、男12岁，三前足跟红肿流黄水，一后痊愈，10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的诊断是0.83分

A.肾炎性肾病

B.肾结核

C.肾盂肾炎

D.急性肾炎

E.急进性肾炎

正确答案：

D

答案解析：

这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。

错选率不高，在。

10%左右。

急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。

典型病例起病前1～3有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：

水肿、血尿和高血压。

本例患儿水肿起病前1余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。

起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。

把握了这些特点，选择正确答案也就不难。

错选答案急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重

14、X线平片上见肺动脉段凹陷0.83分

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.肺动脉瓣狭窄

E.房间隔缺损

正确答案：

C

答案解析：

这是一道理解记忆题，主要考核学生对不同先天性心脏病心血管形态发育异常的特征及相应血流动力学改变的掌握。

错选率不高，肺动脉段凹陷错选肺动脉瓣狭窄为多。

该题的X线上肺动脉段凹陷，提示肺动脉（包括了）右室流出道的狭窄，充分的理解也应从各种先心的病理生理和流动力血改变出发。

事实上正好相反，因瓣膜狭窄，血流从右心射出时因阻力增大而加速，瓣后的肺动脉主干根部长期受加速的血流湍流冲击而使扩大（狭窄后扩）。

因此，在X线上呈现的是肺动脉段的膨隆，而非凹陷。

作为法洛四联征，狭窄的是以右室流出道（漏斗部）狭窄为多见，少数合并

15、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。

体检：

急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），WBC15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×109/L，中性80%。

入院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，立即应用0.83分

A.甘露醇

B.呼吸兴奋剂

C.糖皮质激素

D.镇静药

E.利尿剂

正确答案：

A

答案解析：

流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。

脑疝应立即脱水降颅压。

16、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。

体检：

急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），WBC15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×109/L，中性80%。

诊断是0.83分

A.ARDS

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.脑膜肿瘤

正确答案：

D

答案解析：

流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。

脑疝应立即脱水降颅压。

17、麻疹疫苗的初种年龄0.83分

A.生后2～3天至2个月

B.2个月以上

C.8个月以上

D.3个月以上

E.根据流行地区和季节

正确答案：

C

答案解析：

这是一道记忆题，是对计划免疫基本容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。

卫生部规定，婴儿必须在1岁完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。

按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段接种；成为计划免疫的具体容。

卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月接种。

脊髓灰质炎因

18、苯丙酮尿症可表现为0.83分

A.特殊外貌，智力低下，关节过伸，第5指单褶

B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮肤粗厚而冷

C.特殊外貌，智力低下，听力障碍，肝脾肿大

D.特殊外貌，智力低下，反复抽搐，尿有霉臭味

E.表情呆滞，智力迟滞，面色蜡黄，头和舌震颤

正确答案：

D

答案解析：

记忆应用题，考核对几种常见的可致智能损害的先天性遗传代病的鉴别诊断，各病的共同特征都是智能低下但如我们从理解角度，了解不同病的基本病理过程，就不难鉴别。

智能发育有赖于大脑有足够数量分化完好的神经元以及良好的髓鞘发育，前者在6个月之是关键时期。

多种先天性疾病，因其缺乏促进脑细胞分化的重要物质或是有害代产物影响而可致智能低下。

此外，由于缺陷的物质不一，除脑受损外，还会有器官特异性损害，而表现出不同病的其他特征而作为临床鉴别的依据。

题目所给条件中，均有特殊外貌和智能低下，但并未具体给出其外貌的特征，而是给

19、Ⅱ型呼吸衰竭0.83分

A.PaO2＜50mmHg

B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C.PaO2＜70mmHg，PaCO2＜50mmHg

D.PaO2＜65mmHg

E.PaO2＝90mmHg，PaCO2＝40mmHg

正确答案：

A

答案解析：

对此题的正确回答首先要记住血氧分压和CO2分压正常值和呼吸衰竭分型的定义，在此基础上再分析题目所给两种气体分压的不同组合。

动脉血氧分压（PaO2）指动脉血氧所占压力的部分，正常值为10.64～13.3kPa。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2，）示动脉血溶解状态的二氧化碳所产生的压力，2岁以小儿PaCO2为4～4.67kPa（30～35mmHg），2岁以上为4.67～6.0kPa（35～45mmHg）。

Ⅰ型呼吸衰竭：

20、乙型脑炎疫苗接种年龄0.83分

A.生后2～3天至2个月

B.2个月以上

C.8个月以上

D.3个月以上

E.根据流行地区和季节

正确答案：

E

答案解析：

这是一道记忆题，是对计划免疫基本容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。

卫生部规定，婴儿必须在1岁完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。

按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段接种；成为计划免疫的具体容。

卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月接种。

脊髓灰质炎因

21、早产儿出生时的身长0.83分

A.＞55cm

B.52cm

C.50cm

D.＞57cm

E.＜47cm

正确答案：

E

答案解析：

记忆题，如能记住正常足月儿平均出生身长为50cm，早产儿就应该小于比值，题中其他答案都＞50cm，不可能选择，故只能选＜47cm。

22、肺动脉第二音减弱，支持0.83分

A.动脉导管末闭

B.肺动脉高压

C.主动脉缩窄

D.肺动脉狭窄

E.右心室肥厚

正确答案：

D

答案解析：

主要考核学生对先天性心脏病听诊中，某些表现发生机制的理解。

这种题目只能靠理解来记忆，光靠死记硬背是很难完全答对的。

本题错选率10%～13%，该题错选极少。

肺动脉狭窄或右室流出道狭窄，易于理解进入肺动脉的血流减少，肺动脉充盈不足，肺动脉压力较低，肺动脉瓣关闭时的振动较弱，因此，P，减弱。

其他选项干扰不大，故该题错选率很低。

23、4岁，男孩。

反复咳嗽3个月，查体：

体温正常，浅表淋巴结（－），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。

病情恶化，呼吸音减弱，应紧急0.83分

A.手术

B.机械通气

C.胸外按摩

D.利尿

E.灌肠

正确答案：

B

答案解析：

咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。

轻度哮喘时，可无哮鸣音。

重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。

并发肺部感染、肺不、气胸时出现相应X线征象。

目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100～200μg。

3～4次/天。

哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

具有下列各项条件者可应

24、肾小管酸中毒性佝偻病0.83分

A.维生素D缺乏

B.肾α羟化酶缺乏

C.肾小管重吸收磷的原发性缺陷

D.近端肾小管转运功能障碍

E.远端肾小管排泌氢离子功能障碍

正确答案：

E

答案解析：

这是一组理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病的发病原因，以及与其他病因所致佝偻病的鉴别要点的掌握。

维生素D缺乏性佝偻病是最常见的一种佝偻病，其发病的根本原因就在于维生素D缺乏，当佝偻病按一般维生素D缺乏性佝偻病处理而无明显效果时，必须考虑其他病因所致的佝偻病，即鉴别诊断问题，包括家族性低磷血症、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病（Ⅰ型和Ⅱ型）以及肾性佝偻病等。

掌握此几种佝偻病的发病原因，除了理解之外，还要靠记忆。

家族性低磷血症为遗传性疾病，原发缺陷为肾小管重吸收磷和25（OH）D，羟化过程障碍

25、男孩，9个月。

体重8kg，发热、呕吐、腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。

精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，血钠132mmol/L。

第一天补液总量和力应为0.83分

A.920ml，1/2

B.1040ml，1/3

C.1100ml，2/3

D.1200ml，1/2

E.2000ml，2/3

正确答案：

D

答案解析：

26、男孩，2岁。

自幼生乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。

体检：

身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

该情况下，除立即给氧外，首先应采取0.83分

A.给予呼吸兴奋剂

B.PEEP

C.立即测血糖，静注高渗葡萄糖

D.立即测血钙，补充钙剂

E.立即利尿

正确答案：

C

答案解析：

营养不良的并发症有自发性低血糖，突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

27、鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病最主要区别是0.83分

A.水肿程度

B.尿蛋白量

C.低蛋白血症程度

D.血胆固醇水平

E.肾功能情况

正确答案：

E

答案解析：

这是一道理解记忆题，考核学生对肾病综合征诊断和分型的理解和掌握。

错选率不低，近约30%。

本题的关键是区别两种类型的肾病，“单纯型”和“肾炎”型，其共同点是两者均为肾病，应有肾病的四大特征。

肾病综合征的最基本的病理生理改变是由于肾小球基底膜对蛋白质通透性的升高引起大量血浆蛋白，无其是白蛋白从尿中排出以至血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，血浆水分进入组织间隙引起水肿；低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加导致高脂血症，血浆胆固醇升高。

特发性肾病综合征患儿大部分病理改变轻微，肾功能正常；也有一部分患儿病理改变明显，

28、地中海贫血0.83分

A.大细胞性贫血

B.正细胞性贫血

C.小细胞正色素性贫血

D.大细胞低色素性贫血

E.小细胞低色素性贫血

正确答案：

E

答案解析：

此组题应从掌握贫血性质，病因和细胞形态学关系等面加以分析判断。

地中海贫血是溶血性贫血的一类，但贫血的机制有两种：

①由于不稳定血红蛋白沉积在红细胞膜上，使膜变僵硬，红细胞通过脾和肝脏毛细血管时破坏和溶血；②基因缺陷使血红蛋白合成减少，导致红细胞呈小细胞低色素性。

错选正细胞性贫血者可能是只注意到前一个机制，即溶血性贫血多数是正细胞正色素性贫血。

错选小细胞正色素性贫血和大细胞低色素性贫血者是只记住小细胞和低色素性的任一项而不加细酌就选答案。

少数有选大细胞性贫血者，可能误认为地中海贫血特有的靶形红细胞是增大的。

29、营养性缺铁性贫血0.83分

A.大细胞性贫血

B.正细胞性贫血

C.小细胞低色素性贫血

D.大细胞低色素性贫血

E.小细胞正色性贫血

正确答案：

C

答案解析：

理解应用题，应在了解按细胞形态分类不同贫血的特点基础-，结合题目所给具体疾病特点答题。

作为贫血的临床诊断，红细胞形态是简单而重要的检查法，按之可初步筛分出贫血的大致病因，而作为进一步选择病因学诊断检查的重要提示。

题目所给的5个备选答案是贫血形态学分类。

本题营养性缺铁性贫血，应明白铁是血红蛋白的组成成分，铁缺乏使胞质血红蛋白合成减少，但不影响幼稚红细胞的核分裂和成熟，因此成熟红细胞呈小细胞低色素性，使缺铁性贫血呈小细胞低色性。

大细胞性贫血是由于叶酸和/或维生素B12缺乏引起，其贫血的

30、维生素D缺乏性佝偻病0.83分

A.维生素D缺乏

B.肾α羟化酶缺乏

C.肾小管重吸收磷的原发性缺陷

D.近端肾小管转运功能障碍

E.远端肾小管排泌氢离子功能障碍

正确答案：

A

答案解析：

这是一组理解记忆题，考核学生对维生素D缺乏性佝偻病的发病原因，以及与其他病因所致佝偻病的鉴别要点的掌握。

维生素D缺乏性佝偻病是最常见的一种佝偻病，其发病的根本原因就在于维生素D缺乏，当佝偻病按一般维生素D缺乏性佝偻病处理而无明显效果时，必须考虑其他病因所致的佝偻病，即鉴别诊断问题，包括家族性低磷血症、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病（Ⅰ型和Ⅱ型）以及肾性佝偻病等。

掌握此几种佝偻病的发病原因，除了理解之外，还要靠记忆。

家族性低磷血症为遗传性疾病，原发缺陷为肾小管重吸收磷和25（OH）D，羟化过程障碍

31、3个月龄活动性佝偻病儿的最常见表现0.83分

A.颅

B.肋骨串珠

C.乒乓头

D.手、足镯

E.“X”型腿或“O”型腿

正确答案：

C

答案解析：

这是一组理解记忆题，考核学生对佝偻病的临床表现、无其是不同年龄的特点的理解和掌握。

正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床过程紧密联系起来。

佝偻病是由于骨样组织钙化过程发生障碍而局部堆积，同时骨质发生软化，临床上呈现各种表现。

骨样组织局部堆积发生在软骨成骨部位：

长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的“膨体”，称佝偻病性手镯、足镯；在不规则骨如颅骨在额、顶骨中心区向外隆起，形成颅；肋骨则在肋骨骺部（肋骨与软骨交界处）膨大，成为肋骨串珠。

32、轻度脱水0.83分

A.眼窝轻度凹陷

B.皮肤弹性变差

C.脉细数，四肢厥冷

D.极度烦渴

E.无尿

正确答案：

A

答案解析：

记忆理解题，考核学生对不同程度脱水临床表现