临床护士长工作手册.docx
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临床护士长工作手册.docx
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临床护士长工作手册
博州人民医院消毒隔离质量评分表(100分)
质量分:
90分合格率:
95%
检查
项目
检查内容
分值
治疗室换药室55分
工作人员入室衣帽整洁,戴口罩,操作前后规范洗手或手消毒,严格执行无菌操作原则。
5
严格区分清洁区、污染区,标识醒目规范,有擦桌巾、擦瓶巾并正确使用。
5
无菌物品专柜放置(离地20cm,距墙5cm),柜内清洁,标识清楚,无过期,消毒包体积符合要求(30cm×30cm×50cm),包布洁净无破损、无碳化
5
非一次性盛放碘酒、酒精等容器每周消毒、更换2次,同时更换消毒剂,并注有双日期,使用的皮肤消毒剂有盖,不入工作服口袋
3
抽出的药液,开启的静脉输入无菌液体有开启时间,超过2小时不得使用,启封、抽吸的溶媒有启用时间,超过24小时不得使用,配制的肝素盐水不超过2小时,冰箱内存放的药品有开瓶时间胰岛素启封后不超过30天,抽出的药液不超过2小时,无菌物品、储槽、敷料缸等一经打开,有开启时间,24小时内使用,无菌盘4小时更换
5
抗生素、皮试液现用现配,一人一针一管执行率100%,
2
注射药液(粉)抽吸(溶解)完全,废弃药瓶内不得有剩余药和未融化的药粉存在
1
一次性无菌物品用后及时毁形,不重复使用,锐器盒使用符合要求
2
各种消毒液配置正确,检测浓度达标,定期更换,护士知晓消毒液浓度及配置、使用方法
5
止血带、非一次性备皮刀具一人一用一消毒,使用后处理符合要求
2
治疗车上物品摆放有序,洁、污物品分上下层放置,进入病房的治疗(换药)车配有快速手消毒剂
2
医疗废弃物分类放置,处理规范。
医用垃圾有收送登记本并签名
3
换药应按清洁、污染、隔离伤口依次进行。
特殊感染伤口应在诊室或病房换药,严格隔离、严格消毒,不得进入换药室
3
器械用后处理流程符号要求,特殊感染伤口器械、敷料、房间处理符合要求,消毒灭菌的器械清洁无锈迹
2
落实清洁、消毒制度,湿式清扫,每日空气消毒,有登记,每月空气培养,有原始检验单,培养不合格有改进措施,并有记录,各种消毒器有启用时间
5
非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌
5
病房
环境
45分
感染与非感染病人分开安置,特殊感染病人单间或同病种收治,有明显隔离标识
3
污被单入袋,不落地,在指定区域清点及存放(远离治疗室、办公区、病室)
2
病室应定时通风换气,地面湿式清扫,污染时即刻消毒
2
病房床铺湿式清扫,一床一巾,患者转科出院或死亡终末处理符合要求
3
床旁桌擦拭一桌一巾一用一消毒,晾干备用
3
体温计用后浸泡消毒,消毒液液面盖过体温计,干燥保存备用
2
血压计、听诊器每周消毒一次,血压计袖带每月清洗一次无污迹,有记录
2
氧气湿化瓶、吸引瓶等用后浸泡消毒,清洗晾干后保存,不超过1周。
连续使用的氧气湿化瓶、吸引器瓶每天更换消毒,并注明双日期,有登记
5
进行侵入性或有血液、体液溅出的操作时,应使用防护用品
5
抢救室各种管道清洁、透明、无老化,室内一切抢救器材卫生符合要求
5
厕所清洁无臭味,病室配有病人放置医用垃圾的盒或篮,标识醒目,告知病人
2
痰盂处理符合要求,每周消毒一次有记录,一次性便器处理符合要求,特殊感染的用物处理符合要求
2
治疗室、护士站、病室、厕所用拖把分开,有标记,拖把用后分开清洗,悬挂晾干,用后消毒
2
抢救室、病室每日进行空气消毒并有记录,抢救室每月空气培养有记录,培养结果不超标
2
医疗垃圾与生活垃圾按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求执行
5
护理质量检查表
时间
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签字
第一周合格率:
第二周合格率:
第三周合格率:
第四周合格率:
平均合格率:
博州人民医院特、一级护理质量评分表(100分)
质量分:
90分合格率:
85%
检查项目
考核内容
分值
病情观察45分
特护排班合理,24小时专人监护,一级护理一小时巡视一次
5
护理级别与病情、诊断、病历相符
2
床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤、穿刺部位及各种引流管情况等
8
随时观察T、P、R、BP和病情及心理变化,护理记录有连续性
10
各种管道通畅、位置正确、妥善固定、引流设施定时更换及消毒,引流物及时倾倒
5
观察引流物色、量、性状,并准确记录
3
各种仪器及监护仪导线、电极清洁、位置合理
5
经常巡视病房、及时发现护理问题,及时处理
5
静脉留置针注明留置时间,定期更换
2
抢救
与
治疗
40分
用药及时准确,安排合理(时间、顺利、滴速、方法等)
5
按时送药,给病人服药入口,包括长期自备药
2
患者能够按时接受各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、换药等)
3
各种治疗按医嘱准确及时执行,并做好记录
5
熟练掌握急救仪器的操作步骤:
(ECG机、呼吸机、呼吸气囊、输液泵、吸痰器等)
5
侵入性操作有防护措施,并保护好病人隐私
5
护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能(心肺复苏术、除颤术、气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺的配合等)
6
有护理要点,护理措施得当,氧流量与医嘱相符,避光药物符合要求(由瓶到针头)
6
护理措施的实施按时间分项记录
3
基础护理
15分
床单位整洁,干燥,无污迹
2
患者卧位舒适,保持良好功能位
2
不能自理者有安全措施,无护理并发症
2
做好生活护理,保持“三短六洁”
2
预防压疮的护理措施具体、落实、皮肤情况描述与实际相符
7
护理质量检查表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签字
第一周合格率:
第二周合格率:
第三周合格率:
第四周合格率:
平均合格率:
博州人民医院护士素质考核评分表(100分)
项目
检查内容
分值
政治
态度
10分
按时参加各种学习、会议
3
按时参加党团及护理部组织的各项活动
2
执行指令性任务及时、准确、认真
2
能够自觉遵纪守法,遵守医院的各项规章制度
3
职业
道德
10分
服务周到,态度和蔼,语言文明
2
贯彻保护性医疗制度,尊重就医者的权利,尊重病人的隐私权,禁止私下谈论患者的个人情况
3
不搭车开药,不让病人及家属办私事
3
不将私人物品存放在工作区域
2
团结协作关心集体
15分
工作中互相协作,完成好抢救及日常工作
3
服从护士长领导,不私自调班,夜班数能达到科室要求
3
与同事之间和睦相处,无吵闹现象
3
不背后议论他人的缺点及隐私,不传递小道消息
2
关心集体,不损害公物
2
个人利益服从集体利益
2
仪容仪表
10分
着装整洁干净,佩带胸牌,导医佩戴绶带上岗,不穿工作服进食堂、托儿所、上街外出
3
戴护士帽,发不过肩,发卡、发网以素色为主
2
穿白色软底无响声鞋,穿统一白色工作裤或肉色长筒袜,衣裙不能超过工作服下摆,不留长指甲,手足指(趾)甲不涂有色指甲油
指甲,手足指(趾)甲不涂有色指甲油
3
工作期间不浓装艳抹,不戴耳环、手(足)链、戒指
2
行为
规范
20分
态度:
热情、主动,和蔼可亲
3
语言:
科学、谦虚、和气、善良、体贴入微
3
工作期间讲普通话,仪容自然大方,举止端庄,不勾肩搭背
3
遵守医院工作人员服务规范用语
3
做到四轻:
说话轻,走路轻,操作轻,开关门窗轻
3
为患者治疗护理时禁止叫床号
3
接打电话使用文明用语
2
工作
态度
20分
上班时间不干私活、不扎堆聊天、不会私客、不看闲书,打私人电话时间不得超过2分钟,
3
无不良投诉
10
工作中发生严重缺陷扣7分,一般缺陷扣5分,黑点扣2分
7
劳动纪律
15分
不无故旷工,做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗、不睡岗
3
履行正常的请假手续,无特殊情况不允许电话请假,事假提前三天申请,病假有假条,突发事件及时电话通知科室,并及时补交请假条,事假、病假一天扣1分
6
上班时间外出向护士长(主班护士)请假,时间不超过30分钟
3
各岗位按科室的要求时间上岗,
3
护士素质考核检查表
科室年月
姓名
时间
扣分原因
扣分
得分
护士签名
博州人民医院基础护理质量评分表(100分)
质量分:
90分合格率:
90%
检查项目
检查内容
分值
床单位
13分
床单位清洁、平整、干燥、无污迹。
每周更换1次,污染及时更换
2
床旁桌上物品放置有序,床下无杂物,便器、脸盆、鞋子等物品规范放置
4
呕吐物、排泄物及时处理
3
患者出院、转科死亡及时做好床单位终末消毒,各种床铺符合要求
4
病人护理87分
六洁
口腔:
无口臭、残渣及口腔并发症,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
头发:
清洁、无味、理顺,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
皮肤:
全身皮肤清洁、无异味,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
手足:
干净,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
会阴:
清洁、无味,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
肛门:
无血、尿、便迹,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
四及时
巡视病房及时
5
观察病情及时
5
报告医生及时
2
处置、抢救及时
2
三保持
保持引流管通畅、有名称及时间的标识,定期更换,
2
床单位符合要求,按《住院患者基础护理服务项目》执行
2
保持病人卧位舒适、符合治疗、护理要求
2
三短
头发短
2
指趾甲短
2
胡须短
2
四无
无褥疮
10
无烫伤
10
无坠床
10
无液体外渗
5
掌握患者病情及心理需求,氧气流量与医嘱相符,避光药物符合要求(由瓶到针头)
4
发药到口,准确无误,并观察用药后反应
2
协助病人按时翻身,保持皮肤完整。
并有记录
2
尊重病人用敬语,保护病人隐私
2
入院介绍有书面内容,热情接待患者,及时做好入院处置
2
有预防坠床或其他意外损伤的措施
2
护理质量检查表
时间
床号
病人姓名
责任护士姓名
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签字
第一周合格率:
第二周合格率:
第三周合格率:
第四周合格率:
平均合格率:
博州人民医院病区管理质量评分表(100分)
质量分:
90分合格率:
90%
检查项目
检查内容
分值
病区设施及环境
14分
环境整洁、安静、舒适、安全
2
病区陈设统一,各室物放有序,符合各室要求
2
各种护理设备及用具齐全,并能满足护理的需要
2
空床不裸露,被褥干净无血迹、尿迹、无破损
2
病区清洁无异味,窗明几净、空气新鲜
2
病室内无用过的医疗用品,折叠床、躺椅及时收起,无私用小电器等物品
2
晚间护理后,按时熄灯,关好大门,病区安静
2
安全管理
28分
床号标识清楚,床头卡与病人一览表及病历相符,各种标识清楚、及时、准确。
3
注意用氧、用电安全,有防火设备,易燃易爆物品定点妥善保管
3
严格执行“查对制度”、“医嘱执行制度”、“交接班制度”、“给药制度”,规范执行口头医嘱
5
输血两人查对签名,有记录可查,用后血袋封闭,送血库保存
3
治疗车上备有过敏抢救药物(肾上腺素、地塞米松、注射器等)
2
熟练掌握突发应急意外事件应急预案和程序,小儿、老人及危重病人有安全防护措施
3
《博州人民医院患者入院护理评估单》填写及时,内容完整。
患者知晓防范措施
1
住院病人不得外宿,贵重物品妥善保管,并有告知,病室空气消毒时,应有“告知”提示
3
危重、昏迷、急诊、围手术期、智障、新生儿配戴腕带,内容填写清楚、准确、齐全
2
差错、缺点及时汇报并组织讨论(1周内讨论),分析原因,进行定性,有改进措施,无隐瞒护理缺陷及护理纠纷现象
3
物品
管理
23分
各类固定物品(财产)有登记,定期清点有记录,帐物相符
2
病区所有家具、器械、设备等及时维修,有维修记录,保证正常使用,卫生符合要求
3
各类仪器定位放置,妥善保管,有使用日期、使用说明,定期检查,保持完好,推车、轮椅、氧气架定点放置,功能良好,备用氧气筒“满”、“空”分放,有“四防”标识
3
冰箱内无私人物品,无混放,温度符合要求
3
药品管理有序,内服药、外用药、注射药分类放置,标签明显、清晰,定期清查,无过期、变质;无裸放,混放,备用药品数量不宜过多,电解质类药品分开放置,标识清楚
3
毒、麻、精神药品定量存放,有专人加锁管理,每班交接、帐物相符,有登记,残余量须二人核对后销毁,并要做到双签名
3
抢救器材、物品、药品做到“五定”、“三及时”,性能完好,处于备用状态
3
每班交接抢救物品及药品,并有记录,护士长每周检查2次,有记录
3
护理
业务
管理
35分
各项规章制度落实,无护理缺陷发生。
5
护理人员技术过硬,责任心强,按照护理程序工作,每项工作认真扎实不弄虚作假
4
科内有专科护理常规,分级护理标准,分别提问2名护士
5
按分级护理标准巡视病房,及时了解病人需求,并给予及时解决
4
掌握常用急救技术、急救程序、本专业理论知识和技术操作
5
责任护士对所负责患者的病情汇报完整、准确
4
主动更换液体,输液卡项目记录准确,滴速相符
4
工作积极主动,不遗留本班工作量给下班,微机班记账不多记、漏记、少记
2
轮转生、进修生、实习生带教有计划,并落实,老师有一定的带教能力,严格带教,注重带与教
2
护理质量检查表
时间
床号
病人姓名
检查
项目
责任护士
存在问题
扣分
整改时间
效果评价
质量分
护士长
签字
第一周合格率:
第二周合格率:
第三周合格率:
第四周合格率:
平均合格率:
博州人民医院护理文书书写质量评分表(100分)
质量分90分合格率90%
检查
项目
检查内容
分值
书写要求28分
符合卫生部新颁布的《病历书写基本规范(试行)》要求
5
不具备资质者,严格执行“协带制”
5
书写规范、字迹清晰,正确使用医学术语,不得使用省略语及习惯用语,不得伪造,签名符合要求
5
记录内容客观、真实、准确、完整、及时
5
眉栏项目填写正确,无漏项,页数准确,无涂改、无错别字,中间应该衔接紧密,不留空格、空行
1
使用国家统一的计量单位及24小时时间制
2
记录内容不应超出护士执业范围
5
危重护理记录单
28分
记录时间具体到分钟
1
由本院具有资格证书的护士书写,无证护士或进修护士书写的记录,应当有本院有证护士签名,带教老师/无证(进修)护士
5
医嘱开出后6小时之内完成首次护理记录
2
必须记录出入量,出入量记录内容准确,药物名称、剂量单位完整;中班小结,24小时总结一次,同时将出入量总结结果转抄在
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