执业药师《药学专业知识二》血液系统疾病用药.docx
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执业药师《药学专业知识二》血液系统疾病用药
第一节 抗血栓药
人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制,以保持着血液的流动性。
血栓最重要的成分是纤维蛋白和血小板。
尽管纤维蛋白在动脉血栓形成中也起着重要作用,但血小板是动脉血凝块的更重要组成。
抗血栓药包括:
抗凝药、抗血小板药和溶栓药。
常用抗血栓药
(1)维生素K拮抗剂:
双香豆素、华法林。
(2)肝素与低分子肝素:
依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。
(3)直接口服抗凝药:
达比加群酯
(4)抗血小板药:
阿司匹林、氯吡格雷
(5)溶栓药:
尿激酶、链激酶、阿替普酶
第一亚类 维生素K拮抗剂-华法林
维生素K拮抗剂(VKA)包括香豆素类抗凝药和茚满二酮类抗凝药(灭鼠药)。
目前国内有3个香豆素类抗凝药:
华法林、双香豆素和醋硝香豆素。
羟甲香豆素不抗凝,它有解痉、利胆作用,用于治疗胆囊炎、胆石症等。
一、药理作用与作用机制 考点
1.香豆素类的结构与维生素K相似,与维生素K可逆性竞争,阻碍维生素K循环,进而影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用,4个因子将停留在无凝血活性的前体阶段。
2.由于VKA对已生成的凝血因子无抑制作用,抗凝作用要待功能正常的凝血因子消耗后才显现,因此VKA起效较慢,需要几天才能达到所需药效。
二、临床用药评价
(一)作用特点
华法林是消旋体,由S-华法林和R-华法林组成,前者的抗凝作用约是后者的5倍。
1.S-华法林主要经CYP2C9代谢,能影响CYP2C9的因素可能会显著干扰华法林的药效。
2.R-华法林经CYP1A2和CPY3A4代谢。
能影响CYP1A2/CYP3A4的因素对华法林的药效干扰较小。
使用华法林前,是否需要药物代谢酶的基因检测仍有争议。
CYP2C9或VK0RC1的活力不足,都预示可能需要降低华法林的剂量。
(二)药物相互作用
1.应用广谱抗生素或维生素K缺乏,使维生素K摄入不足,相应会增强VKA的药效。
2.合用阿司匹林等抗血小板药能产生协同作用。
2.与水合氯醛、羟基保泰松增加本品的作用。
3.与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药可以降低本品作用。
(三)典型不良反应和禁忌
出血是VKA最常见的不良反应,临床表现多样,从皮下瘀斑、牙龈出血,到可能危及生命的消化道和颅内出血。
三、代表药品考点
华法林钠
适应证:
1.预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞;
2.预防心肌梗死后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞);
3.预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
【用法用量】
华法林使用前,应拟定治疗所需的国际标准化比值(INR)目标范围:
人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症的目标范围是2.5~3.5,其他适应证的目标范围是2.0~3.0o
1.成年人
(1)正常体重者及自然INR低于1.2的患者,在前3日内,每日给予10mg华法林钠。
依据治疗第4日测定的INR数值,按说明书调整后续剂量。
(2)对老年人、体型较小、自然INR高于1.2,或患有其他疾病者,或正服用其他可影响抗凝药品者,推荐前2日,每日给予华法林钠5mg,并依据治疗第3日测定的INR值,调整后续剂量。
(3)每日测定INR直至数值达标(一般需用药5~6日后),此后INR测定时隔可延长至每周一次。
更长期用药时,测定INR的随访间隔要依据患者的依从性及临床状况来决定,但通常测定间隔为4周。
2.儿童
抗凝治疗的开始及随访需由儿科专业医生执行,按说明书提供的“儿童日剂量/服药方法表”调整至所示调整剂量。
【临床应用注意】
1.妊娠期禁用华法林钠。
华法林钠不排入乳汁,哺乳期可继续使用华法林钠治疗。
2.常见的不良反应:
为出血并发症。
3.禁忌证:
怀孕;出血倾向;严重肝功能不全及肝硬化;未经治疗或不能控制的高血压;最近颅内出血;情况倾向于颅内出血,情况倾向于胃肠道或泌尿道出血。
4.疗效个体差异较大,治疗期间应严密观察病情,并依据凝血酶原时间INR值调整用量。
避免不必要的手术操作,择期手术者应停药7日。
严重出血可静脉注射维生素K110~20mg,用以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。
由于本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5~7日后疗效才可稳定,因此,维持量足够与否务必观察5~7日后方能定论。
5.相互作用
(1)诱导肝药酶药物:
加快华法林肝代谢:
抗癫痫或抗肺结核药:
巴比妥类、卡马西平、环孢素、灰黄霉素、利福平、丙戊酸钠、螺内酯等。
(2)抑制肝药酶的药物:
如乙胺碘呋酮或甲硝唑可减慢华法林代谢:
酮康唑、西咪替丁等。
(3)增加华法林钠作用:
红霉素及某些头孢类抗生素、奥美拉唑、甲硝唑等。
(4)部分草药可增加华法林钠效果:
例如银杏(银杏叶)、大蒜(作有机制不清楚),当归(含香豆素),木瓜(作用机制不清楚),或丹参(降低华法林钠清除),有的草药可能降低华法林钠作用,例如人参、贯叶连翘。
(5)华法林钠与很多食物有相互作用:
治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定,维生素K最大的来源为绿叶蔬菜,如红叶苋菜、包心菜、油菜籽油、芫荽籽、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、芥蓝叶、莴苣叶、薄荷叶、橄榄油、开心果、菠菜叶、洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、水芹。
第二亚类 肝素和低分子肝素
一、药理作用与作用机制 考点
1.肝素:
增强抗凝血酶Ⅲ(at-Ⅲ)的活性发挥抗凝作用,肝素在体外和体内都能抑制导致血液凝结和血纤蛋白凝块形成的反应,能预防血栓发生,但肝素不具有纤溶活性,不能裂解已有的血凝块,不是溶栓药。
肝素还具有防止纤维蛋白原转化为纤维蛋白、刺激脂蛋白脂肪酶的释放等其他生理活性。
2.低分子肝素 LMWHs主要通过抗因子Xa发挥抗凝作用:
LMWHs成分中,长度大于18个糖U的糖链占比例小,所以抗因子Xa能力比抗因子Ⅱa能力高数倍。
二、临床用药评价
(一)作用特点
普通肝素
低分子肝素
来源
猪肠黏膜提取的硫酸氨基葡聚糖
由普通肝素分解或降解
给药方式
皮下注射(i.h.)、静脉注射、静脉滴注
以i.h.为主
作用靶点
AT-Ⅲ
AT-Ⅲ
作用特点
抑制因子Ⅱa、Ⅸa、Xa、XIa、Ⅻa
抑制因子Ⅱa、Xa
优势
1.起效和失效快,可根据需要更加灵活地调整剂量或停药。
并非通过肾脏大量清除,因此可以用于肾衰竭或肾功能不全患者
2.可使用硫酸鱼精蛋白迅速逆转其作用
1.皮下给药时,生物利用度髙于普通肝素。
皮下给药的临床经验丰富,常常便于门诊治疗
2.低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘,因此其为妊娠期首选的抗凝药
局限性
1.治疗窗窄,实现充分抗凝又不发生出血的难度较大,剂量-反应关系差异较大
2.需要频繁进行实验室监测。
潜在并发症风险髙,包括HIT、皮肤反应以及长期用药导致的骨质疏松
1.起效略慢(例如,20~30min),不如静脉快速给予普通肝素那样立即起效
2.作用持续时间较长,更难以快速终止治疗
3.硫酸鱼精蛋白不太容易使LMWH失活
各个LMWHs产品多数有4个适应证:
①在外科手术中和术后,对存在中度或高度风险可能形成静脉血栓的患者,预防静脉血栓栓塞。
②治疗已形成的深静脉血栓。
③联合阿司匹林,用于不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。
④在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
(二)药物相互作用
1.肝素和LMWHs 合用影响凝血和血小板功能的药物,如香豆素类抗凝药、阿司匹林和其他口服抗凝药,增加出血危险;合用非甾体消炎药或糖皮质激素,增加消化道出血风险;肝素可与胰岛素受体作用,从而改变胰岛素的结合和作用。
已有肝素致低血糖的报道。
2.鱼精蛋白 鱼精蛋白能中和肝素的作用。
当出血需要逆转肝素化时,可通过缓慢输注硫酸鱼精蛋白(1%溶液)中和肝素钠。
lmg硫酸鱼精蛋白可中和约100U肝素。
但解救LMWHs的效果不如解救普通肝素过量有效。
(三)肝素典型不良反应和禁忌考点
(1)出血较常见,是剂量依赖性不良反应,特别是皮肤、黏膜、伤口、胃肠道和泌尿生殖系统出血容易出现。
(2)偶见轻度血小板减少症,也可能发生严重的肝素诱导性血小板减少。
(3)骨质疏松:
长时间(数月)使用肝素者可能产生骨质疏松尤其是在易患人群。
(4)华法林有致畸性,肝素在妊娠中可作为安全而重要的替代品。
与普通肝素相比,低分子肝素给药相对容易且不会通过胎盘,因此为妊娠期首选的抗凝药。
三、代表药物
药物
适应证
临床注意事项
肝素
1.用于防治血栓形成或栓塞性疾病;
2.各种原因引起的DIC;
3.用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
1.禁用于有自发出血向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者。
2.过量可致自发性出血倾向,可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注。
每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素。
达肝素钠
1.治疗急性深静脉血栓。
2.预防急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全者进行血液透析和血液过滤期间体外循环系统中的凝血。
3.治疗不稳定型冠状动脉疾病,如不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。
4.预防与手术有关的血拴形成。
1.禁止肌内注射本品。
存在血肿风险。
2.存在血小板减少的风险
第三亚类 直接口服抗凝药——达比加群酯
达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。
水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定也属于直接凝血酶抑制剂,但需注射给药。
利伐沙班、阿哌沙班均属于口服直接因子Xa抑制剂。
一、药理作用与作用机制
1.达比加群是直接凝血酶抑制剂。
达比加群是竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂,还可抑制游离凝血酶、已与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。
2.凝血因子Ⅹa抑制剂
间接抑制剂:
磺达肝癸
直接抑制剂:
阿哌沙班、依度沙班、贝曲沙班
口服直接因子Xa抑制剂,通过抑制因子Xa可以中断凝血级联反应的内源性和外源性途径,进而抑制凝血酶的产生和血栓形成。
三、临床用药评价
(一)特点对比
表6-5 达比加群、利伐沙班和阿哌沙班对比
特点
达比加群
利伐沙班
阿哌沙班
作用靶点
凝血酶
因子Xa
因子Xa
吸收达峰时间
1~2h
2~4h
3~4h
用于房颤时的给药频次
一日2次
一日1次
一日2次
是否需要与食物同服
无需
需要
无需
从肾脏消除的活性药物比例
80%
33%
25%
肾功能正常者的消除半衰期
12~18h
5~13h
12~15h
肝功能中度不全时的剂量调整
无需
禁忌
无需
(二)典型不良反应和禁忌
NOACs上市之初,没有特效的解救药,即使补充新鲜的凝血因子也不能逆转。
服用者,—旦出现过量、外伤或急症手术,都需要等待药物自然清除。
达比加群酯的解救药——艾达司珠单抗已经面世,但该药还未在我国上市。
利伐沙班和阿哌沙班目前还没有解救药。
三、代表药物
药物
适应证
临床注意事项
达比加群酯
预防成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞,治疗深静脉血栓形成或预防其复发,治疗肺栓塞或预防复发。
①最常报告的不良反应是出血;②重度肾功能不全者禁用;③保持胶囊的完整性
利伐沙班
①用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成。
②用于治疗成人深静脉血栓形成和肺栓塞。
③用于具有一种或多种危险因素的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
常见不良反应是出血,禁止合用任何其他抗凝药合用,利伐沙班15mg和20mg应与食物同服,由于利伐沙班的血浆蛋白结合率较高,因此不易被透析清除。
例题
A.贝替沙班
B.达比加群酯
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
1.属于直接因子Ⅹa抑制剂的抗凝药是
2.直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的是
『正确答案』A、B
『答案解析』凝血因子Ⅹa抑制剂直接抑制剂:
阿哌沙班、依度沙班、贝曲沙班。
达比加群目前是直接凝血酶抑制剂中唯一可口服的。
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
1.肝素过量可选用的拮抗药是
2.双香豆素应用过量可选用的拮抗药是
『正确答案』B、A
『答案解析』肝素——鱼精蛋白;双香豆素——维生素K1。
第四亚类抗血小板药
抗血小板药
1.血栓素A2(TXA2)抑制剂:
阿司匹林。
2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂:
氯吡格雷、替格瑞洛。
3.血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂:
替罗非班、依替巴肽。
4.其他抗血小板药:
如双嘧达莫、西洛他唑等。
一、环氧化酶抑制剂-阿司匹林
(一)药理作用与用药评价
1.不可逆的抑制血小板COX-1的活性,从而抑制TXA2(血栓素A2)的合成。
2.小剂量阿司匹林对PGI2合成抑制作用很小,而TXA2合成已经能有效得到抑制,大剂量阿司匹林对两者的合成具有很强的抑制作用。
3.临床上小剂量连日服用,一般用于冠心病的一、二级预防,而大剂量往往用于急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入支架植入术前的单次顿服。
(二)典型不良反应、禁忌证常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。
可能增加出血的风险。
禁忌证
1.有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘病史;
2.活动性消化性溃疡;出血体质;
3.严重的肾功能不全;严重的肝功能不全;严重的心功能不全;
4.正在使用剂量>15mg/w的甲氨蝶呤者。
(三)代表药品-阿司匹林
【适应证】
1.大剂量的阿司匹林(0.3g和0.5g):
作为解热镇痛药使用,用于退热,也用于缓解轻至中度疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经及关节痛等。
2.小剂量的阿司匹林(≤l00mg):
作为抗血小板药使用①降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险;②预防心肌梗死复发;③脑卒中的二级预防;④降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险;⑤降低稳定型和不稳定型心绞痛患者的发病风险;⑥动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路术(CABG)、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术;⑦预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞;⑧降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄>50岁者)心肌梗死发作的风险。
⑨脑卒中急性期。
【临床应用注意】
1.分娩前短期服用高剂量阿司匹林可导致胎儿颅内出血。
禁用于妊娠最后3个月的妇女。
2.水杨酸和甲氨蝶呤与血浆蛋白竞争结合,减少甲氨蝶呤的肾清除;合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用,会影响阿司匹林的心血管保护作用。
3.餐后服用肠溶型药,可能被食物阻隔在胃中不能及时进入肠道,可能提前在胃内溶解,增加局部刺激性,故肠溶型建议餐前30min服用。
4.注意事项
(1)0.5g规格:
①属于对症治疗,用于退热连续应用不得超过3日,用于止痛不得超过5日。
②2岁以下儿童服用时可能会发生阿司匹林相关的瑞氏综合征。
(2)≤l00mg规格:
由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数日,可能导致手术中或手术后增加出血,有指南推荐,为减少出血风险,需提前停用阿司匹林7~10日。
例题
属于阿司匹林禁忌的有
A.非甾体抗炎药导致哮喘病史
B.上消化道出血
C.严重肾功能不全
D.严重肝功能不全
E.退行性骨关节炎
『正确答案』ABCD
『答案解析』退行性骨关节炎可以使用阿司匹林。
二、二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
代表药:
噻氯匹定、氯吡格雷和替格瑞洛等。
ADP能引起血小板聚集,ADP是通过血小板上的ADP受体(其中P2Y12最重要)引起血小板聚集的。
噻氯匹定主要阻断ADP与P2Y12受体阻断剂结合达到抗栓作用。
可根据P2Y12拮抗剂的化学结构将其分为噻吩并吡啶类和非噻吩并吡啶类。
(一)药理作用与用药评价
1.噻氯匹定:
为无活性的前药,口服后在体内通过至少5个途径代谢,通过作用于P2Y112受体起效,从而抑制ADP介导的血小板聚集,并且抑制作用不可逆。
2.氯吡格雷:
是无活性的前药,口服吸收快。
通过选择性、不可逆地结合P2Y12受体,进而阻断ADP等激动剂诱导的血小板聚集。
一次75mg,—日1次重复给药,在3~7日达到稳态。
在中止治疗后5日内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线水平。
3.替格瑞洛:
不需经肝脏代谢而直接作用于P2Y12受体,且其拮抗P2Y12的作用可逆。
它可提供更快和更完全的抗血小板作用。
(二)氯吡格雷典型不良反应及禁忌
常见不良反应有出血(血肿、鼻出血、胃肠出血、淤伤、注射部位出血)、腹泻、腹部疼痛、消化不良。
禁忌:
严重的肝脏损害;活动性病理性出血,如消化性溃疡或颅内出血。
(三)药物相互作用氯吡格雷部分由CYP2C19代谢为活性代谢物,不推荐与CYP2C19抑制剂(如奥美拉唑)联用,抑制CYP2C19的药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、氟西汀、吗氯贝胺、伏立康唑、氟康唑、环丙沙星、西咪替丁、卡马西平、奥卡西平、氯霉素。
大蒜、丹参、银杏叶提取物等可增加本品出血危险,增加心血管事件发生风险
(四)主要药品-氯吡格雷
(1)预防动脉粥样硬化血栓形成事件。
用于近期心肌梗死(从几日到小于35日)、近期缺血性卒中(从7日到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
(2)急性冠脉综合征;①非ST段抬高型急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死),也包括接受经皮冠状动脉介入术置入支架的患者,与阿司匹林合用;②ST段抬高型急性冠脉综合征,与阿司匹林合用,可两药合并在溶栓治疗中使用。
三、其他抗血小板药
代表药物:
双嘧达莫、西洛他唑
西洛他唑的药理作用主要是抑制磷酸二酯酶活性使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)浓度上升,抑制血小板聚集,并可使血管平滑肌细胞内的cAMP浓度上升,使血管扩张,增加末梢动脉血流量。
主要用于“限有慢性动脉闭塞症诊断且明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者”(医保适应证)。
四、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂(GPI)
可抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合,抑制血小板聚集,是目前最强的抗血小板药物。
可分为三类:
1.单克隆抗体,(阿昔单抗,国内未上市);
2.肽类抑制剂,(依替巴肽);
3.非肽类抑制剂,(替罗非班)。
例题
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.替罗非班
D.双嘧达莫
E.前列环素
1.TXA2抑制剂
2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
3.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂
『正确答案』ABC
『答案解析』A.阿司匹林——TXA2抑制剂
B.氯吡格雷——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
C.替罗非班——血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂
D.双嘧达莫——其他抗血小板药
E.前列环素——属于体内物质
第五亚类 溶栓药(溶栓酶)
血液凝固形成的纤维蛋白被分解的过程,过程分为两个阶段:
①纤维蛋白溶酶原(简称纤溶酶原)→被激活→纤维蛋白溶酶(简称纤溶酶);②纤维蛋白→被纤溶酶降解→可溶降解产物。
溶栓药能激活纤溶酶原,加速纤维蛋白溶解,血栓被溶解。
溶栓药的分类:
①非特异性纤溶酶原激活剂:
尿激酶、重组链激酶;
②人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA):
阿替普酶
③t-PA改构体或修饰体:
瑞替普酶、替奈普酶、拉诺替普酶等。
④其他:
重组尿激酶原。
一、药理作用与作用机制
正常情况下,血浆中纤溶酶原没有活性,纤溶酶原的激活剂存在于血液、各种组织和组织液中,也可由微生物产生。
激活剂主要有三类。
1.血管激活剂:
血管激活剂在小血管的内皮细胞中。
2.组织激活剂:
人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)存在于很多种组织细胞中,以子宫、甲状腺和淋巴结等组织中含量最高,肺和卵巢次之。
3.尿激活剂:
尿液中含有纤溶酶原激活剂,称尿激酶。
它是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的。
二、临床用药评价
1.尿激酶和链激酶:
溶栓无特异性,除了能激活血栓纤维蛋白结合的纤溶酶原,还能激活血液循环中的纤溶酶原,使用过程中,容易过度消耗循环中的纤维蛋白原,导致全身性纤溶状态,增加出血的发生风险。
2.阿替普酶:
对纤溶酶原的亲和力提高,这种纤维蛋白特异性降低了它对纤溶酶原的全身活化作用,阿替普酶半衰期短(<5min),需持续静脉滴注。
3.替奈普酶:
已成为美国ST段抬高型心肌梗死的标准溶栓治疗药物,由于单次注射方便,不良反应少,非常适合心肌梗死入院前在救护车上给药。
三、代表药品
阿替普酶
【适应证】①急性心肌梗死。
②血流不稳定的急性大面积肺栓塞。
③急性缺血性脑卒中。
【用法用量】
1.心肌梗死:
发生6h以内的患者,采取90min加速给药法;发生6~12h以内的患者,采取3h给药法。
2.急性缺血性脑卒中:
应在症状发作后的3h内开始。
【临床应用注意】
1.有高危出血倾向者禁用:
目前或过去6个月中有显著的出血疾病、口服抗凝药、最近3个月有胃肠溃疡史或食管静脉曲张、严重的肝病。
2.针对3个适应证,补充禁忌证。
治疗急性心肌梗死时的补充禁忌证是:
出血性脑卒中病史或不明起因的脑卒中病史、过去6个月中有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的病史等。
3.阿替普酶不能用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者。
4.十分常见的不良反应是出血。
5.常见不良反应有恶心、呕吐、心脏停搏、心源性休克和再梗死等。
第二节 抗出血药
人体血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立而又统一的机制,以保持着血液的流动性。
抗出血药 考点
1.维生素K类-维生素K1
2.凝血因子-人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原
3.蛇凝血酶原-蛇毒血凝酶
4.抗纤维蛋白溶解药-氨甲环酸、氨基己酸
5.毛细血管止血药-卡洛磺钠、酚磺乙胺
6.促血小板生成药-重组人血小板生成素、艾曲泊帕乙醇胺
7.血管硬化剂-聚桂醇
一、药理作用与作用机制 考点
(一)作用特点
1.促凝血因子合成药:
维生素K
作用机制:
合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X必不可少的辅因子。
补充维生素K还能逆转华法林等双香豆
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