临床医学概论复习内科资料doc.docx
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临床医学概论复习内科资料doc
1、体温的程度分类,问发热病人时应了解哪些内容?
分度:
低:
37.3〜38°C
中:
38.1〜39°C
高:
39.1〜41°C
超高:
>41£
热型:
稽留热
特点:
T>39〜40°C,24h波动<KCo见于:
大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期
弛张热
特点:
T〉39°C,24h波动>2°C>正常见于:
各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿
间歇热特点:
T骤升骤降,间歇期可>1天,间歇期T正常
见于:
疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染
波状热特点:
T渐升〉39°C,数天渐至正常,数天渐升。
不规则热:
特点:
体温曲线无一定规律
见于:
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
[问诊要点]
1发热情况:
起病时间,季节,缓急、程度、病程、频度、诱因
2伴随症状:
畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状;咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状;腹泻、腹痛
2、端坐呼吸常见于哪些病变,呼吸困难的分类
端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉髙压和肺栓塞等。
分类:
吸气性
呼气性
混合性
特点
吸气三凹征
呼气费力
吸呼费力
吸气T延长
呼气T延长
呼吸频率浅快
伴有
吸气干罗音
伴哮鸣咅
伴呼吸咅异常
见于
喉部、气管
肺泡弹性!
呼吸面积
大气道疾患
小气道痉挛
大量1
哮喘
肺纤维化
三凹征:
吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异物阻塞(儿童尤为多见)出现吸气性困难,紫绡
深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒
呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压
呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
3.呕血与咯血的特点
呕血
咯血
病因
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
出1血前症状
上腹不适、恶心、呕吐等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
呕出,可为喷射状
咯出
血色
棕黑、暗红、有时■鲜红
鲜红
血中混有物
食物残渣、胃液
痰、泡沫
反应
酸性
碱性
黑便
有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日
除非咽下,否则没有
出血后痰性状
无痰
常有血痰数日
4.引起呕吐的常见原因
1.反射性呕吐
(1)咽部受到刺激:
吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。
(2)胃、十二指肠疾病:
急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。
(3)肠道疾病:
急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫瘢等。
(4)肝、胆、胰疾病:
急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
(5)腹膜及肠系膜疾病:
急性腹膜炎等。
(6)全身性疾病:
肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、
屈光不正
2.中枢性呕吐特点:
喷射状
(1)颅内感染:
各种脑炎、脑膜炎。
(2)脑血管疾病:
脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
(3)颅脑损伤:
脑挫裂伤或颅内血肿。
(4)癫痫,特别是持续状态。
(5)全身疾病:
可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。
(6)药物:
某些药物(如抗生素、抗癌药、吗啡等)可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
3.神经性呕吐如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。
5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点?
疾病
症状
上呼吸道感染
普通感冒:
常急性起病,无发热或有低热,常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠,流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳,少数患者有腹胀、腹泻等症状。
流行性感冒:
起病多急骤,以畏寒、高热、全身酸痛,头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主,鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻,偶尔可有鼻出血、腹泻等。
肺炎
肺炎链球菌肺炎:
急性发病,寒战、高热,呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰,典型者是铁锈色痰。
偶尔可有腹痛、腹泻。
感染严重吋可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。
葡萄球菌肺炎:
常急性起病,寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血,胸痛、呼吸急促、发纟甘,早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。
克雷白杆菌肺炎:
起病迅速,早期可出现严重屮毒症状或休克,有血痰,典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰,无臭。
铜绿假单胞菌肺炎:
无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。
伴菌血症者病情多重笃,屮毒症状严重,高热,咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。
肺炎支原体肺炎:
起病缓慢,常以上呼吸道感染起病,症状较轻,有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适,氏期刺激性咳嗽为本病突出症状,干咳或小量痰黏液,偶尔痰中帯血丝,部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹
泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、尊麻疹等。
肺结核
常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血,胸痛、倦怠、乏力、盗汗,病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急
支气管扩张
典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层:
上层一一泡沫
屮层一一浆液或浆液脓性
底层一一坏死组织碎屑
6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点:
消化性溃疡:
泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠。
以胃溃疡(GU)和十二指肠(DU)最常见。
部位:
多位于上腹部,偏左或偏右。
胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。
程度或性质:
可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛
节律性(消化性溃疡疼痛的特征性之一):
与进食有关:
胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现,经「2小吋后逐渐缓解,直至下餐进食后再出现上述节律;
十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生,持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解,并可发生夜间疼痛。
周期性:
消化性溃疡疼痛的又一特征,尤以十二指肠较为突出。
疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解,以后又复发。
一年四季均可复发,但以秋末至春初较冷的季节更常见。
直肠病变:
大便后痛
直肠癌:
肛门、紙尾区持续性痛。
肠梗阻:
机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛,发作时可伴肠鸣。
7.急性、慢性腹痛可见于哪些症状?
急性腹痛
(1)腹腔器官急性炎症:
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
(2)空腔脏器阻塞或扩张:
如肠梗阻、胆道结石、胆道捌虫症、泌尿系结石梗阻等。
(3)脏器扭转或破裂:
如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。
(4)腹膜炎症:
多由胃肠穿孔引起,少部分为主发性腹膜炎。
(5)腹膜内出血阻塞:
如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
(6)腹壁疾病:
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛,如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
(8)
腹腔脏器的慢性炎症:
返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。
空腔脏器的张力变化:
胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍
胃、十二指肠溃疡
全身性疾病所致的腹痛:
如腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒等。
慢性腹痛:
(1)
腺炎、
(2)
(3)
(4)腹腔脏器的扭转或梗阻:
慢性胃、肠梗阻
头痛的病因:
颅脑疾病:
脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞
颅外疾病:
颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病:
高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期
8、哪些病变会岀现血尿:
血尿:
新鲜尿液离心后沉渣镜检,每高倍镜视野下红细胞鼻3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/昭,或12h尿Addis氏记数细胞超过5X106均示尿液屮红细胞界常增多
病因:
1泌尿系统疾病:
(1)原发性肾小球疾病:
IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等
(2)继发性肾小球疾病:
系统性红斑狼疮、过敏性紫搬、链球菌感染后肾小球肾炎等
(3)感染:
肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等
(4)结石:
肾、输尿管、膀胱入尿道结石等
(5)肿瘤:
肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等
(6)理化因素及药物:
放射性肾炎、膀胱炎;化学物质、重金属、动植物毒素中毒;药物对肾脏的损伤
(7)遗传性疾病:
遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等
(8)血管性疾病:
肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等
(9)其他原因:
如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等
2、泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等,刺激或侵
犯到膀胱[输尿管时,均可引起血尿。
3、全身性疾病
(1)血液病:
血小板养活性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗
(2)感染性疾病:
如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎
(3)心血管疾病:
如恶性高血压、慢性必力衰竭等
(4)内分泌代谢疾病:
糖尿病肾病、肾淀粉样变等
9、尿路刺激征有哪些症状:
尿路刺激征又称膀胱刺激征:
包括尿频、尿急、尿痛
尿频:
正常人白天平均排尿3-5次,夜间排尿不超过1次,每次尿量200-400mlo如杲排尿次数超过正常,就称为尿频。
尿急:
指患者一有尿意急需立即排尿,每次尿量均较正常排尿量少,甚至仅有尿意而无尿液排出。
尿痛:
指排尿时产生的尿道及会阴部不适感,主要为刺痛或灼痛。
10无尿、少尿和多尿的标准。
无尿〈100ml/d
少尿<400ml/d
多尿3〜5L/d
11.黄疸的分类和原因及其主要表现
黄疸:
由于血清中胆红素升高(正常值:
3.4-17.1umol/L)致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。
黄疸
分类
原因
主要表现
溶血
由于大批红细胞被破坏,形成大暈的非结合胆红素,超过了肝细胞的摄
一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色
性黄疸
取、结合与排泄能力;另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用,削弱了干细胞对肝红素的代谢功能,是非结合胆红素在血中潴留,超过正常水平而出现黄疸
尿茶色或酱油色
肝细胞性黄疸
由于肝细胞的损伤,致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。
然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素),CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄,另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血屮。
此外,因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成,也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中,致血中CB增加而出现黄疸
皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色,有疲乏、食欲减退等症状,严重者可有出血倾向
胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。
肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。
由于胆道阻塞,阻塞上方的压力升高,胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁屮的胆红素反流入血
皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过速。
尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色
12、贫血病人的症状、体征
1.缺铁性贫血
(1)症状:
起病隐匿,在相当长时间内可无症状。
早期一一眼花、耳鸣、倦怠乏力、心悸、体力活动后出现气促,当缺铁严重贫血加快时,有明显的贫血症状一一兴奋、烦躁、易激动等神经系统症状。
(2)体征:
皮肤、黏膜苍白最为突出,在口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等更明显;小儿患者有不爱活动、易惹怒、生长迟缓、注意力不集中、食欲呆滞(在感染钩虫病时更严重);有时会出现上皮组织异常症状一一无痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥、指甲变薄,重者有反甲、吞咽困难。
部分病儿有异食癖。
小儿可因贫血致髓外造血反应性活跃,可伴肝、淋、结肿大。
明显贫血可引起心血管系统症状,出现心率加快、心搏出量增加、心扩大,严重者引起充血性心力衰竭。
病儿易感染,并加重贫血。
2.巨幼细胞性贫血
(1)症状及体征:
除一般贫血的症状和体征外,皮肤尚有轻度黄疸,有时呈蜡黄色,有非凹陷性浮肿,毛发稀疏,少数可见皮肤瘀点,早期出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色,即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。
“镜面舌”或红绛舌,轻度肝脾肿大。
半数患者心前区闻功能性收缩期杂音,心脏扩大,时伴心功能不全。
VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状一一神情呆滞,患而少哭不笑,反应迟钝,解力和动作发育延迟或倒退,严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤,小儿有抽搐。
膝反射亢进,少有踝阵挛、肌张力增髙,晚期有声调改变和吞咽快难。
3.溶血性贫血
(1)急性溶血:
寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿
(2)慢性溶血:
发病缓慢,表现贫血、黄疸、脾大三大症状
4.再生障碍性贫血
临床表现主要是由三系细胞减少所致,有贫血、感染、出血(牙龈出血、鼻?
及皮肤淤点、瘀斑),根据病情轻重和进展情况分
1.急性再障:
发病年龄4〜47岁,男多女少。
症状较重,贫血发展较快,可有高热、畏寒、出汗,口腔、咽部炎症和溃疡,牙周炎,皮肤、肺部感染等炎症;有牙龈出血、皮肤淤点、瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状,还可发生颅内出血。
急性再障病情凶险,病程短促,常用治疗方法无效。
一般在发病后数月至一年内死亡。
此型又称重型再障一I型
2.慢性再障:
发病年龄2〜46岁,成人多于儿童,男多于女。
病情及其进展较缓慢,主要
表现为乏力。
心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状,并逐渐加重。
感染、发热一般较轻,出现较晚,皮肤淤点、瘀斑较轻,内脏出血较少见。
体检肝、脾、淋巴结不肿大。
此型再障的病情有迁延一至数年,甚至十年以上。
急性发作时,贫血、感染、出血加重。
经治疗后乂可好转,有的缓解。
此型乂称轻型再障。
若病情恶化,转为重型AA,成为重型再障一II型
13•水肿的分类及特点
全身性水肿
心源性水肿
首先出现在身体下垂部位,伴有体循环淤血的表现,如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高,严重时还可出现全身水肿伴胸水腹水等
肾源性水肿
早期晨起眼睑和颜面水肿,以后发展为全身性水肿。
伴尿检界常、高血压、肾功能异常
肝源性水肿
水肿首先出现在踝部,逐渐向上蔓延,但头面部和上肢常无水肿,患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管一胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能异常的表现。
营养不良性水肿
先从足部开始,逐渐蔓延及全身,常伴消瘦、体重减轻等
黏液性水肿
非凹陷性水肿(因组织液屮蛋白含量较髙),好发于下肢胫骨前区域,也可出现在眼眶周围
经前期紧张综合征
月经前7〜14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿,可伴乳房胀痛、盆腔沉重感,月经后水肿逐渐消退
特发性水肿
周期性,主要见于身体下垂部位,体重昼夜变化很大,天气炎热或月经前变化更为明显
局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等
14.昏迷的原因、分类及表现
原因:
屮枢神经递质的水平或平衡发生变化;屮枢神经细胞的代谢活动异常;神经细胞或轴索损害
分类
(1)轻度昏迷:
意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在
(2)中度昏迷:
対周围事物及各种刺激均无反应,対于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱,对光反射迟钝,眼球不转动
(3)深度昏迷:
全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。
生理性深反射和浅反射均消失
15.呼吸过速、过缓的标准
呼吸过速的标准:
>24次/分
呼吸过缓的标准:
<12次/分
16.脉搏过速、过缓的标准
成人脉搏过速:
>100次/分
脉搏过缓:
〈60次/分
17.脉搏过速,过缓各见于哪些情况
老年人脉搏较慢,女性较快,夜间睡眠时较慢,餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快,临床上的异常脉搏如下:
水冲脉:
见于主动脉关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血重搏脉:
见于伤寒,长期发热时,周围血管紧张度降低,在颈动脉和股动脉处易触及交替脉:
左室衰竭重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗死,主动脉关闭不全等迟脉:
见于主动脉瓣狭窄
奇脉:
见于心包积液,缩窄性心包炎等
18.正常,理想,正常高值的血压标准
舒张压<85mmHg
舒张压<80mmHg舒张压85—89mmHg
正常血压:
收缩压<130mmHg
理想血压:
收缩压<120mmHg正常高值:
收缩压130-139mmHg
19.高血压的分级标准
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
收缩压(mmHg)
140-159
160-179
2180
舒张压(mmHg)
90-99
100-109
>110
20、皮肤的颜色变化有多少种,各自的临床意义是什么
1)苍白皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,如寒冷、惊恐、休
克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全
2)发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。
见于发热性疾病
如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒(如阿托品、一氧化碳中毒)。
生理情况下可见于饮酒。
皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。
3)发纟甘常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。
是单位容积血液中还原血红
蛋白量增高所致。
可见于心、肺疾病,亚硝酸盐中毒。
4)黄染常见原因有:
黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物(如阿的平、
咲喃类药物)
5)色素沉着肾上腺皮质功能减退,肝硬化、肝癌,服用某些药物如碑剂、马利兰等
可引起皮肤色素沉着。
妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。
6)色素脱失常表现为白癫、白斑和白化病。
皮下出血的分类:
直径小于2mm:
瘀点;3-5mm:
紫瘢;大于5mm:
瘀斑
21、蜘蛛痣可见于什么情况,一般分布在哪些部位
皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。
分布部位:
上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等
22、瞳孔缩小和扩大的意义?
缩小:
有机磷屮毒极度放大:
深度昏迷
23、扁桃体肿大的分度标准?
扁桃体的肿大一般分为三度,未超过咽腭弓者为1度;超过咽腭弓者为2度;达到或超过咽后壁中线者为3度。
24、正常人肺部叩诊音是什么音?
有哪些病理性叩诊音,见于什么病变?
正常人肺部叩诊咅是清咅。
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
浊音或实音一肺实变、肺炎、胸腔积液过清音一一气肿鼓音一一气胸。
25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况?
答:
a)语音震颤的减弱或消失,主要见于:
1、肺泡内含气量过多,如肺气肿;
2、支气管阻塞,如阻塞性肺不张;
3、大量胸腔积液或气胸;
4、胸膜高度增厚黏连;
5、胸壁皮下气肿
b)语咅震颤增强,主要见于:
1、肺泡内有炎症浸润,如大叶肺炎实变期等;
2、接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等。
26•正常人肺部可闻及哪几种呼吸音?
各在什么部位?
(1)肺泡呼吸音:
为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声,在大部分肺野内均可听及。
其音调相对较低。
吸气时音响较强,音调较高,时相较长,呼气反之。
(2)支气管呼吸音:
为吸入的空气在声门,气管或主支气管形成湍流所产生的声音,颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。
吸气相较呼气相短,呼气音较吸气音强而高调,吸气末与呼气始Z间有极短暂的间隙。
正常人于喉部,胸骨上窝,背部第6,7颈椎及胸椎附近均可听及。
(3)支气管肺泡呼吸音:
为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
英吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。
其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似,但强度稍弱,音调稍低,在吸气与呼气Z间有极短暂的间隙。
正常人于胸骨两侧第1,2肋间隙,肩胛间区第3,4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。
干罗音、湿罗音出现在什么情况?
干罗音:
气管、支气管或细支气管部分阻塞,空气吸入或呼出吋发生端流所产生的声音双侧肺部干罗音:
支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘
局限性干罗音:
支气管内膜结核、肿瘤
湿罗音:
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液,形成水泡破裂的声咅
局限性湿罗音:
肺炎、肺结、支气管扩张
两侧肺底湿罗音:
心衰、支气管肺炎
两肺野满布湿罗咅:
急性肺水肿、严重支气管炎
27.心脏触振有震颤说明什么?
可肯定心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病(有异常通道)及心脏瓣膜狭窄时
(如二尖瓣狭窄)。
时期
部位
常见疾病
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3〜4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间
动脉导管未闭
心尖搏动位置、范围:
位置:
胸骨左缘第5肋间锁骨屮线内0.5-1.0m
范围:
直径计算为2.0-2.5cm
28.第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部
奔马率见于心脏衰竭
29.正常人心率范围为60〜100次份,大多数为70〜80次份
在正常情况下,脉率和心率是一致的。
脉率v心率见于:
心房颤动急性左心衰的抢救方法:
1.病人取坐位,两腿下垂
2.高流量氧气吸入(10〜20L/min),可应用酒精或有机硅消泡剂。
可给予正压呼吸
3.建立静脉通道,有条件吋行心电血压监护。
4.吗啡静脉注射,无静脉通道时可皮下或肌肉注射(5〜10mg)o
5.快速利尿速尿(咲塞米,静注20〜40mg)o
6.血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油静滴。
7.强心貳静注,适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。
8.氨茶碱静注或静滴,对心源性喙喘与支气管喙喘不易鉴别时亦有效。
9.四肢轮流结扎。
10.其他紧急血液透析或血液超滤;糖皮质激素;人工呼吸机的应用
30.健康人的肠鸣音每分钟应为多少次?
何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失正常情况下,肠鸣音大约每分钟4〜5次,其声响和音调变异较大。
肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,
见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。
肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音,称肠鸣音亢进,
见于机械性肠梗阻。
肠鸣音明显少于正常,或分钟才听到一次,称肠鸣音减弱,
见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣咅,此时应重点听诊右下腹,并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
31.肝肿大见于哪些情况?
肝肿大可分为弥漫性及局限性,弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、
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