常见呼吸机模式及参数调节.ppt
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常见呼吸机模式及参数调节.ppt
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常见呼吸机模式与参数调节,ICU一区张瑞升,机械通气支持的阶段变量,3.吸气结束开始呼气Cycling(压力、时间、流量、容积),1.呼气结束开始吸气trigger(压力、时间、流量、容积),4.吐气期baseline,2.吸气期limit(压力、时间、流量、容积),5.基础线PEEPNEEP,呼吸机呼吸阶段变量(phasevariables),呼吸模式,VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRV,PRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS,选择不同机械通气模式的目的,改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,一、控制通气(controlledmechanicalventilation,CMV),呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
容量控制通气压力控制通气,
(一)容量控制通气(volumecontrolledventilation,VCV),概念:
潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
特点:
能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练,应用:
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。
如:
躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者c、需过度通气者:
如闭合性颅脑损伤。
容量控制通气参数的设置,潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度,容量控制通气:
参数设置,如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时间或潮气量,容量控制通气:
吸气的进行,1,2,I,在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置的Vt吸气流速恒定,由医生设定,容量控制通气:
吸气末暂停,P,t,Flow,t,1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分,计算吸呼比,容量控制通气:
吸气的结束,a,t,UPL,Pause,b,当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后,如果达到气道压力报警上限,容量控制通气:
呼气相,呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平,容量控制通气:
评价,优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单,缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗,
(二)压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV),概念:
预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。
压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV),特点:
吸气流速特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。
VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。
应用:
通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。
压力控制通气:
参数设置,气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%),压力控制通气吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,压力控制通气吸气的进行,2,3,I,在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力,呼吸机根据预置的f,Ti及PI进行通气,吸气流速为减速气流.设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt,压力控制通气吸气的结束,a,b,I,下列情况下吸气相终止:
经过预置的吸气时间后达到气道压力报警上限,UPL,压力控制通气评价,优点压力恒定通气均一漏气补偿设置简单,缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st,二、辅助通气(AssistedVentilation,AV),定义:
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助。
故常与控制模式联用。
辅助控制通气(Assist-controlVentilation,A-CV),定义:
结合AV和CV的特点,通气靠患者触发,并以CV的预设频率作为备用。
应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、VT、f、吸气流速和流速波型。
应用压力切换A-CV时,需预设触发敏感度、压力水平、Ti和f。
三、压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV),
(1)概念:
吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时,吸气转为呼气。
该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调。
而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。
压力支持通气(PSV),
(2)调节参数:
FiO2、触发灵敏度和PS。
呼气触发标准:
指对压力支持终止的流速标准进行调节。
(3)特点:
属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻练;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。
(4)应用:
有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。
压力支持通气参数设置,压力报警上限压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%),压力支持通气吸气的开始与结束,2a,2b,UPL,1,1.当患者触发时吸气开始,2.吸气结束:
a.当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)b.若达到气道压力报警上限,%,100,x,吸气峰流量,25%,15%,45%,压力支持通气呼气触发灵敏度,Tinsp,压力支持通气评价,优点气道压力恒定,缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率,四、间歇强制通气/同步间歇强制通气(intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV),概念:
IMV:
预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在;SIMV:
IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。
特点:
支持水平可调范围大(0100),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。
应用:
具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
SIMV+PSV参数设置,压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%),SIMV(VC)+PSV,PressureSupportLevelabovePEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,每个SIMV周期包括两个部分:
SIMV窗口:
指令通气或同步通气自主呼吸窗口:
触发产生压力支持通气,SIMV(VC)+PSV,PSLevelabovePEEP,PEEP,Trig.,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,Trig.,SIMV-period,SIMV-cycle,SIMV+PSV评价,优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善,缺点模式复杂,定义:
自主呼吸条件下,维持整个呼吸周期均气道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。
向上的压力代表呼气。
所有呼吸周期均在正压范围内。
持续气道正压(CPAP),五、持续气道正压(CPAP),六、双相气道正压(BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP),有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用,称其为DuoPAP。
在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent,在PB840呼吸机中称为BILevel。
BAPAP参数的选择:
4个参数:
Phigh、Plow、Thigh、Tlow;频率60/(Thigh+Tlow),可将Phigh视为IMV。
选择原则:
根据不同的疾病和患者的具体情况。
应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。
近年临床应用的经验表明:
在疾病的各个阶段,均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。
定义:
患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸,正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。
本图中压力释放到0。
气道压力释放通气(APRV),七、气道压力释放通气(APRV),优点:
允许自主呼吸,减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。
而且在低气道峰压的情况下,使通气/血流灌注(V/Q)比例改善,血流动力学的损害较小。
缺点:
对于顺应性差的患者,应用APRV的效果尚未评价。
严重气流阻塞患者不能应用APRV。
必须仔细监测每分通气量。
如果呼吸频率增至30次/分,可产生过高的PEEPi。
八、双重控制模式,定压型通气的优点是人-机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换。
缺点是不能保证恒定潮气量。
定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。
双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能,在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下,对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。
对压力和容量同时进行双重控制是不可能的。
能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留,同时避免它们的缺点。
以定压型通气的方式工作,不足气量以定容型通气来补充,或通过持续监测肺顺应性,自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。
容量保障压力支持通气(VAPSV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV),自动调节,双重控制模式(DualControls),双重控制模式又可分为两类,
(一)、对每次呼吸均进行双重控制属此类模式的有:
鸟牌(Bird8400Sti和Tbird)呼吸机的容量保障压力支持(VAPS)和熊牌(Bear1000)呼吸机的压力扩增(PA)。
VAPS工作原理:
将PSV与VA-CV有机结合。
通气由患者或呼吸机触发,触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送,呼吸机以尽快速度达到预定PS水平,此时呼吸机快速测算出已输入的气量,并与预设VT比较,如输入气量已达到预设VT,即转换为呼气,那么该呼吸实际上是PSV。
若达预定压力水平后输入气量少于预设VT,随着PSV的流量减速,呼吸将从PSV转换到定容型通气,此时流量仍保持恒定,但增加吸气时间直至达预设VT。
(二)、通过连续多次呼吸进行双重控制压力调节容量控制通气(PRVCV)(西门子);又称适应性压力通气(APV)(伽俐略呼吸机);自动流量(Auto-Flow)(Drager呼吸机);容量控制+(VCV+)(在PB840呼吸机);可变型压力控制(VPC)(在Venturi呼吸机)。
PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。
以PCV模式来实施,通过不断调整PC水平达预定潮气量。
双重控制通气模式具有以下特点:
(1)努力保留定压型和定容型两大类模
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- 常见 呼吸 模式 参数 调节