黄煌教授五十味药证.docx
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黄煌教授五十味药证
黄煌教授五十味药证 黄芪作者:
岐黄医道李乾辉
黄芪
黄芪为豆科植物黄芪或内蒙黄芪等的干燥根,主产于山西绵山者,条短质柔而富有粉性,称为绵黄芪.奉为道地药材。
山西浑源为中心的阳交、天填、山阴等县出产者,称西黄芪,品质亦佳。
此外,产于黑龙江、内蒙古者,皮松肉紧,味甘香,亦为佳品。
《神农本草经》谓黄芪“治痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘”。
《金匮要略》入8方次。
●原文考证
最大量方(5两):
黄芪芍药桂枝苦酒汤
黄芪芍药桂枝苦酒汤治“黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉”(十四)。
本方既是黄芪的最大量方,又是配伍最简方,故分析黄芪证的可靠性较大。
从原文可见,其证之一为身体肿,从“状如风水”句,可见其浮肿是全身性的,因风水为“一身悉肿”。
其证之二为汗出,且汗出的量较多,汗出可以使衣服沾在身上,汗或黄色。
所以,黄芪主治汗出而肿者。
次大量方(3两):
防己茯苓汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤
防己茯苓汤治“皮水为病四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者”(十四)。
水在皮肤中,故四肢肿,为黄芪主治;聂聂动者,属动悸类,为茯苓主治。
黄芪桂枝五物汤治“血痹,……外证身体不仁,如风痹状”(六);“血痹病从何得之?
师日:
夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之”。
尊荣人骨弱,指其人养尊处优,缺少运动,肌肉松软无力,故称骨弱;肌肤盛,即是指肥胖。
可见黄芪用于体形偏胖、肌肉松软无力者。
乌头汤方中有黄芪、麻黄、白芍、甘草、川乌等,主治“病历节不可屈伸,疼痛”(五)。
《金匮要略》中黄芪与麻黄同用者尚有三黄汤,主治“中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食”(五),也是手足拘急,骨节疼痛。
可见黄芪可与麻黄同用,治疗关节疼痛。
次简方(4味):
防己黄芪汤
防己黄芪汤治“风湿脉浮,身重汗出恶风”
(二)。
《外台》“治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。
腰以下肿、难以屈伸、下重,均指下半身有浮肿。
加味方:
桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤治黄汗,原文为“黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节;食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此荣气也;若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮;若身重汗出已,辄轻者,久久必身闰,闰即胸中痛,有从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁、小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之”(十四)。
本条文字较多,但其所述的症状有:
①出汗,以腰以上为多,或进食后出汗,或盗汗,汗色发黄;②身重,甚至疼痛,尤其是腰髋部疼痛;③小便不利;④皮肤粗糙如鱼鳞,或易生恶疮。
桂枝汤本可治疗自汗,但汗出程度较严重者,当加黄芪;自汗而有小便不利而身体重者,当加黄芪。
另外,有皮肤粗糙、有痈疽败疮者,当加黄芪。
这与《神农本草经》“主痈疽久败疮”的记载相似。
●仲景方根
黄芪桂枝芍药:
主治汗出而肿,关节疼痛者。
方如黄芪桂枝五物汤治血痹、身体不仁,黄芪建中汤治“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥”(六)。
黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗、身肿,桂枝加黄芪汤治黄汗出而小便不利、身体重及恶疮。
黄芪防己:
主治四肢肿。
方如防己黄芪汤、防己茯苓汤。
黄芪白术:
主治汗出而肿,肌肉无力。
方如防己黄芪汤。
如加防己,为防己黄芪汤的基本配伍,多用于下肢浮肿。
加防风,即为后世名方玉屏风散。
可用于虚人感冒、恶风自汗等。
黄芪麻黄:
主治身体重汗出而喘,或关节疼痛。
方如防己黄芪汤(加减)、乌头汤、《千金》三黄汤。
方名黄芪用量主要配伍
黄芪芍药桂枝苦酒汤5两桂枝芍药苦酒
黄芪桂枝五物汤3两桂枝芍药生姜大枣
桂枝加黄芪汤2两桂枝芍药生姜大枣甘草
黄芪建中汤1两半桂枝芍药生姜大枣甘草胶饴
防己茯苓汤3两防己桂枝茯苓甘草
防己黄芪汤1两1分防己白术甘草
防己黄芪汤(加减)l两1分麻黄防己白术甘草
乌头汤3两麻黄芍药甘草川乌
《千金》三黄汤2分麻黄独活细辛黄芩
●药证发挥
黄芪主治汗出而肿肌无力者。
黄芪证的汗出,程度比较严重,常常衣被尽湿,有的可以见到汗渍发黄,有的进餐时出汗甚多,以上半身为显著。
有的白天自汗以外,入夜也出汗,表现为一觉醒来,周身如浸在水中。
临床上有些患者并不以汗出为主诉,但通过问诊,可以了解到患者平时汗出比较多,稍有体力活动,就容易出汗。
黄芪证的肿,主要为全身性的浮肿,但以下肢为明显。
由于体位的变化,早晨面部有浮肿,而下午则下肢浮肿。
有些人虽无明显的浮肿,但肌肉松软,犹如浮肿貌。
由于浮肿,患者常常自觉身体沉重,活动不灵活,关节重痛。
肌无力,既是一种症状,更是一种体质状态。
《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力,比较适用黄芪的体质。
其外观特征为:
面色黄白或黄红隐隐,或黄黯,都缺乏光泽。
肌肉松软,浮肿貌,目无精彩。
腹壁软弱无力。
舌质淡胖,舌苔润。
平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。
大便稀溏,不成形,或先干后溏。
易于浮肿,特别是足肿,手足易麻木,皮肤黄黯,易于感染或溃疡。
另外,此类患者多能食、贪食,但依然无力。
这种患者,笔者称之为“黄芪体质”。
缺乏运动,营养不良,疾病、衰老,均可导致“黄芪体质”多见的原因。
中老年中这种体型尤为多见。
因此中老年人应用黄芪的机会较多。
作为成人黄芪证的鉴别关键,在于腹证。
其腹部松软,腹肌萎缩而脂肪堆积,肚脐深陷,按之无抵抗感以及痛胀感,可称之为“黄芪肚”。
黄芪证反映在脉象上并无特异性。
《金匮要略》中防己黄芪汤用于脉浮者,而黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者,所以,黄芪证对脉象不作明确的规定。
黄芪证与桂枝证都有汗出,但黄芪证是汗出而肿,常有身困重,而桂枝证是汗出而不肿且气上冲,常有关节冷痛。
如汗出而肿、肢体麻木疼痛者,黄芪桂枝可同用,方如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。
麻黄证与黄芪证均有肿,区别在于有汗与无汗的不同。
治疗关节疼痛而浮肿者,两者也可同用,方如《金匮要略》的乌头汤。
仲景使用黄芪有三个剂量段,大量治疗水气、黄汗、浮肿(5两),中量治疗风痹、身体不仁(3两),小量治疗虚劳不足(1两半)。
现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。
如用于治疗浮肿,量可达60~100g;治疗半身不遂,骨质增生疼痛等,可用30~60g;用于上消化道溃疡,可用15~30g。
此外,《伤寒论》不用黄芪,《金匮要略》罕见四逆,可见黄芪是内伤杂病的用药。
黄芪须久服方能见效。
面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者,黄芪慎用,尤其不可大剂量使用,使用不当,可有腹胀气等副反应。
●常用配方
①黄芪30~120g糯米30~50g(民间经验方)
应用:
此为民间药粥,多用于治疗全身性浮肿,也可以治疗脱力多汗等。
现代多用于治疗慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿,疗效较高,消除蛋白尿也有效果。
其制作方法是,先煎黄芪,取汁,后人糯米,熬粥,每日食用。
②黄芪15~30g白术12g防风6~12g(《丹溪心法》玉屏风散)
应用:
以自汗恶风为特征的呼吸道疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等常用本方加昧。
如过敏性鼻炎(变态反应性鼻炎)、老人感冒、支气管炎、哮喘等。
③黄芪15~30g防己12g白术12g甘草3g生姜4片大枣5枚(《金匮要略》防己黄芪汤)
应用:
以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病适用之,如中老年人的高血压、心脏病、糖尿病、缺血性脑血管病、腰椎病、肾病等。
笔者经验,治疗高血压浮肿,可重用黄芪30g以上,并配相同剂量的葛根。
糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。
脑梗死可加葛根、丹参、川芎。
④黄芪15g桂枝9g芍药9g生姜18片大枣12枚(《金匮要略》黄芪桂枝五物汤)
应用:
以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的疾病。
适用于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、消化道溃疡、腰椎病、颈椎病、糖尿病并发症、皮肤病、外科感染性疾病等。
如果舌质紫黯者,芍药用赤芍。
⑤黄芪15g桂枝9g芍药18g甘草6g饴糖40ml生姜9片大枣12枚(《金匮要略》黄芪建中汤)
应用:
以慢性腹痛为特征的疾病,如消化道溃疡、胃神经衰弱症等,也可用于手术后创口久不愈合者。
还可以用于消瘦而浮肿的某些慢性肝炎肝硬化患者。
⑥黄芪30~60g当归6g赤芍12~30g川芎12g桃仁12g红花6g地龙10g(《医林改错》补阳还五汤)
应用:
本方是治疗中风半身不遂的专方。
大剂量使用黄芪的时候必须看体型,有无黄芪体质的存在。
肌肉松软无力、四肢麻木、活动不利,下肢浮肿,自汗,舌质紫黯、面色黄黯者最为适合。
不仅中风后遗症可用,即糖尿病、缺血性心脑血管疾病、脑血栓形成、肾病综合征、皮肤病、眼底病等也可使用。
原文地址:
黄煌教授五十味药证 柴胡作者:
岐黄医道李乾辉
柴胡
柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草,饮片有北柴胡、南柴胡之分。
北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区,以根入药,常于秋季采集,又有秋柴胡之名;又其药材根头膨大,少弯曲而质较韧,不易折断,故称硬柴胡。
《本草汇言》说:
“如《伤寒》方有大、小柴胡汤,仲景氏用北柴胡也”。
南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地,其根与北柴胡相比较细,多弯曲不直,质地较软,故称软柴胡、细柴胡。
《神农本草经》谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新”。
《伤寒论》入7方次,《金匮要略》入7方次。
●原文考证
最大量方(半斤):
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤(8两)
小柴胡汤治“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”(96);“往来寒热,休作有时,默默不欲饮食”以及“呕”(97);“身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者”(99);“腹中急痛”(100);妇人寒热“如疟状,发作有时”(144);“呕而发热者”(379,149);“伤寒差以后,更发热”者(94);“胸满胁痛者”(37);“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者”(230);“脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时月,耳前后肿”(231);“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。
尚无吐下,脉沉紧者”(266);“胸胁满而呕,日晡所发潮热”(104);“诸黄,腹痛而呕者”(十五);“妇人在草蓐自发露得风,四肢苦烦热,头痛者”(二十一);“产妇喜汗出者……大便坚,呕不能食”(二十一)。
大柴胡汤治“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者”(165);“呕不止,心下急,郁郁微烦者”(103);“热结在里,复往来寒热者”(136);“按之心下满痛者”(十)。
柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”(147);“疟寒多微有热,或但寒不热”(四)。
柴胡去半夏加栝蒌汤治“疟病发渴者,亦治劳疟”(四)。
以上23条中,有发热性症状者17条,或往来寒热、寒热如疟状、或疟病、或呕而发热、或潮热、或身热恶风,其中往来寒热尤为特点。
胸胁及上腹部症状13条,或胸胁苦满,或胸满胁痛,或胁下硬满,或心下满痛,或心中痞硬等,其中又以胸胁苦满为特点。
呕者1l条,或呕而发热,或呕不能食,或呕吐而下利,或腹痛而呕等。
从上可见,柴胡类方主要用于往来寒热、胸胁苦满而呕者。
而其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治所特有。
《伤寒论》中“往来寒热”见于6处,1处无方,5处分别为小柴胡汤三、柴胡桂枝干姜汤一、大柴胡汤一。
又《伤寒论》中发热恶寒并见者,属太阳病,为麻黄桂枝证;不恶寒反恶热,身热汗自出者,属阳明病,为石膏大黄证;惟独寒已而热,热已而寒的往来寒热,属少阳病,为柴胡证。
最简方(4味):
四逆散
四逆散治“四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者”(318)。
四逆,即四肢发冷,特别是手冷,患者自觉明显冷感,而他人扪之则或明显或并不明显,患者心胸则觉烦热不安。
这种情况可以看做是“往来寒热”的又一种类型。
需要指出,小柴胡汤药虽7味,但从条下加减法可见,方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可去,惟柴胡、甘草不可去,故也可将小柴胡汤作为最简方看。
因半夏主治呕吐,黄芩主治烦热,则小柴胡汤证的“往来寒热”、“胸胁苦满”应视为柴胡甘草的主治。
●仲景方根
柴胡甘草:
主治往来寒热,胸胁苦满。
小柴胡汤加减法甚多,但方中柴胡甘草两味药不可去,可见此为小柴胡汤的核心。
柴胡人参甘草生姜大枣:
主治柴胡证见虚赢少气、食欲不振者。
方如小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤。
柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣:
主治胸胁苦满、往来寒热而心烦喜呕者。
方如小柴胡汤。
以此为中心的类方颇多,有柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤等。
后世的柴陷汤、柴平煎、柴苓汤、柴朴汤等。
柴胡芍药枳实:
主治往来寒热、四肢冷、上腹部满痛,或腹中痛,或里急后重。
方如四逆散、大柴胡汤。
柴胡黄芩甘草栝楼根:
主治往来寒热而口干渴者。
方如柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌汤。
柴胡桂枝甘草:
主治发热或往来寒热、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者。
方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散(加减)。
参见桂枝条下。
方名柴胡用量主要配伍
小柴胡汤半斤黄芩半夏人参生姜大枣甘草
柴胡加龙骨牡蛎汤4两黄芩半夏人参生姜大枣桂枝茯苓大黄龙骨牡蛎铅丹
柴胡桂枝汤4两黄芩半夏人参生姜大枣甘草桂枝芍药
柴胡加芒硝汤2两16铢黄芩半夏人参生姜大枣甘草芒硝
大柴胡汤半斤芍药枳实黄芩半夏生姜大枣
四逆散等分芍药枳实甘草
柴胡桂枝干姜汤半斤黄芩甘草栝楼根干姜桂枝牡蛎
柴胡去半夏加栝蒌汤8两黄芩甘草栝楼根人参生姜大枣
鳖甲煎丸6分黄芩半夏人参甘草干姜桂枝芍药大黄阿胶廑虫等
●药证发挥
柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者。
凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者,或兼四肢逆冷者,或兼默默不欲饮食者,均为柴胡主治范围。
所谓往来寒热,主要指患者的自我感觉,即一种寒热交替感。
或忽而恶风怕冷,肌肤粟起,忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒,或上部热而下体寒,或半身寒,半身热。
这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏,如特别畏风、怕吹空调等。
再推而广之,对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。
所以,临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。
需要说明,往来寒热与体温高低不成正相关,其中有体温高者,如感冒发热、疟疾,但也有体温正常者,所以,不能简单地将寒热理解为发烧。
往来寒热中,“往来”也有特殊意义。
第一,是指有节律性,或日节律,或周节律、或月节律。
比如失眠,常常到深夜则无睡意,都表现为日节律;目前城市常见的星期一综合征,则表现为周节律;如经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等,表现为月节律;而有些过敏性疾病的支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等,则表现为季节性,这也可以看做是一种节律性。
第二,是指没有明显的节律,时发时止,不可捉摸,比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。
对以上所说的具有“往来”、“休作有时”特征的疾病,中医常使用柴胡类方。
如清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症(《医醇媵义》);近代名中医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿(《岳美中医案集》);日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫,都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。
所以,临床上具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病,经常使用柴胡类方。
所谓胸胁苦满,一指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感,患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“要想深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等为表述。
患者常常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。
胸胁苦满也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感。
日本学者细野史郎先生有一“捏诊法”,即医生以大拇指与食指、中指轻轻提捏胁肋的皮肤,病人感到明显疼痛,医生用手指捻动时,指下有抄沙的摩擦感者,为胸胁苦满阳性。
此外,胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴,如乳房的胀痛与结块、分泌异常,腋下的肿块等,均有使用柴胡剂的机会。
根据临床经验,胸胁苦满所谓胸胁的部位来说,还可作适当延伸,如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等,也可归属于胸胁苦满的范畴。
如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等,临床可以考虑使用柴胡类方。
所以,笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。
需要指出,胸胁苦满的“苦”字,除表示患者胸胁部的不适感比较明显或持久化以外,还指患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态,患者表现为情绪低落、神情漠然,可以出现食欲不振,《伤寒论》所谓的“默默不欲饮食”;也可以出现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等,所谓的“口苦咽干目眩”“心烦喜呕”等。
有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。
经常伴随往来寒热、胸胁苦满而出现的,是呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄等临床表现。
《伤寒论》中有“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的经验之谈。
这里的“柴胡证”,即往来寒热而胸胁苦满,也就是说,在有往来寒热而胸胁苦满的同时,只要见有呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄中一证者,即可使用柴胡剂。
柴胡证的或然证较多。
如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕,或渴。
或腹中痛。
或胁下痞硬,或心下悸,或小便不利,或不渴、身有微热,或咳”,四逆散“或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”等,这提示柴胡证的覆盖面很大,其所主治的不仅仅是一个症状,而是一种体质状态。
笔者发现以下的患者比较容易出现柴胡证,使用柴胡类方也比较有效。
其特征如下:
外观体形中等或偏瘦,面色微黯黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。
肌肉比较坚紧,舌质不淡胖,舌苔正常或偏干,脉象多弦细。
主诉以自觉症状为多,对气温变化的反应敏感,或时有寒热感,情绪的波动较大,食欲易受情绪的影响,胸胁部时有气塞满闷感,或有触痛,四肢常冷。
女性月经周期不齐,经前多见胸闷乳房胀痛结块,烦躁、腹痛腰酸、经血黯或有血块。
笔者将此类患者称为“柴胡体质”。
小柴胡汤中柴胡用半斤,如以一两3克计算,则为24g。
现代许多报道用于退热,柴胡常使用30g甚至45g。
笔者经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎,柴胡在20g以上方有效。
由于柴胡有南北之分,而据报道,北柴胡所含的柴胡皂甙是软柴胡的7倍。
所以,在使用软柴胡时,柴胡的量要大于北柴胡。
需要说明笔者因在江苏行医,所用大多是软柴胡。
柴胡使用的剂型,以汤剂为好。
宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾,诊断为小柴胡汤证,但仆人给以小柴胡散,不仅病不愈,反而有胸满,后朱肱亲自煎煮,进二服,是夕遂安。
关于柴胡的毒副反应,有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。
笔者在使用柴胡及其类方多年,尚未发现明显毒副反应。
偶见有些患者服用柴胡后出现轻度腹泻。
中医界有“柴胡竭肝阴”的传言,这是不符合临床实际的。
●常用配方
①柴胡10g甘草10g芍药10g枳实10g(《伤寒论?
四逆散)
应用:
本方是止痛升压剂,以往来寒热、胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病,如低血压、抑郁症、神经症、围绝经期综合征以及消化道疾病、泌尿道结石等,用本方加味多有效果。
四逆散证大多有比较明显的腹证,即上腹部及两胁下腹肌比较紧张,按之比较硬。
日本古代医家和田东郭也认为“其腹形专结于心不及两胁下,其凝及于胸中,而两胁亦甚拘急”。
②柴胡24g黄芩9g半夏10g甘草6g人参6g或党参12g生姜6g大枣10枚(《伤寒论》小柴胡汤)
应用:
具有往来寒热、胸胁苦满特征的疾病,如各种发热性疾病、胶原性疾病、慢性肝炎、支气管炎、过敏性疾病、艾滋病、甲状腺病等,均可使用。
用于发热性疾病,柴胡用量宜大,用于慢性肝炎,柴胡取小剂量。
③柴胡12g桂枝5g芍药5g黄芩5g半夏6g甘草3g人参5g或党参10g生姜5片大枣6枚(《伤寒论》柴胡桂枝汤)
应用:
以形体消瘦、自汗恶风、对风冷过敏的疾病,如免疫功能低下性疾病、精神神经疾病、消化系统疾病、过敏性疾病等。
④柴胡24g桂枝lOg干姜6g甘草6g黄芩10g栝楼根12g牡蛎6g(《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤)
应用:
本方是精神疲劳恢复剂。
尤其适合于过度疲劳、大量出汗、饮食睡眠无规律的中青年女性。
神经症、慢性肠胃炎、失眠、甲状腺疾病等多用之。
⑤柴胡24g大黄6g枳实12g黄芩lOg半夏10g芍药9g生姜15g大枣12枚(《伤寒论》大柴胡汤)
应用:
以胸胁苦满、腹痛为特征的疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、哮喘等,均可使用。
某些高血压、高脂血症、肥胖症等,本方也有效果。
大柴胡汤的应用范围很广,关键是一看体形,即体格壮实者。
大多颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大,一般中老年较多。
二触腹部,上腹部胀痛,按之尤甚;轻则仅为抵抗感,或不适感,重则上腹部有压痛,肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐;三看舌质,舌质坚老,苔薄黄或黄厚。
四为情绪抑郁、紧张、睡眠不好等。
⑥柴胡6~12g当归10g芍药12g白术10g茯苓12g甘草3g薄荷3g生姜3片(《和剂局方》逍遥散)
应用:
本方是女性专用方。
适用于各种与月经相关的疾病,如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热、经前期紧张综合征等。
经前乳房胀痛,逍遥散加枳壳、青皮、连翘、黄芩等。
经前浮肿,逍遥散必重用茯苓、白术,并加泽泻、牛膝等。
经前头痛则可加川芎、黄芩等。
经前发热,则必重用柴胡。
还有经期烦躁不安者,或加山栀、黄芩、连翘,或加大黄、桃仁、桂枝。
需视具体情况而定。
逍遥散证的特点是胸胁苦满、往来寒热而有腹痛、腹泻、浮肿者。
有些男性的泌尿道结石,也可使用本方,但当归、白芍的量要加大。
笔者经验,使用本方,除有腹痛等症状外,还要看舌头,舌头要胖,边有齿痕,大便要不成形,患者常有浮肿,尤其是晨起脸肿。
⑦柴胡12g黄芩5g半夏9g人参5g或党参9g大黄6g龙骨5g牡蛎5g桂枝5g或肉桂3g茯苓5g大枣6枚生姜5g铅丹(药房无售可不用)(《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤)
应用:
柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗癫痫的效方。
清代医学家徐灵胎说:
“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效”。
本方证的特点是患者具有明显的精神症状,如动悸感、幻觉、失眠、易于惊吓等。
除癫痫以外,精神分裂症、焦虑症、抑郁症、癔症等也可用。
柴胡加龙骨牡蛎汤中没有甘草,但笔者应用经验,加甘草更好。
从处方结构来看,加入甘草以后,柴胡加龙骨牡蛎汤就成为小柴胡汤与桂甘龙牡汤、茯苓桂枝甘草大枣汤的合方。
桂甘龙牡汤原治疗“烦躁”,与此组成基本相同的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤则治疗“惊狂、卧起不安”,茯苓桂枝甘草大枣汤则主治“其人脐下悸者,欲作奔豚”,所以,加人甘草后,本方的“安神潜阳”功效显然要明显。
不过,如患者体形肥胖、腹胀、苔厚者,甘草也可以不用。
半夏
半夏为天南星科植物半夏的地下根茎,主产于四川、湖北、安徽、江苏、河南、浙江等地,以四川者所产者质量为好。
半夏药材以个大、皮净、色白、质坚实,粉性足者为佳。
《神农本草经》谓半夏主“伤寒,寒热心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆肠鸣,止汗”。
《伤寒论》人18方次,《金匮要略》人36方次。
●原文考证
最大量方(2升):
大半夏汤
大半夏汤治“胃反呕吐者”(十七)
次大量方(1升):
麦门冬汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤
麦门冬汤治“大逆上气,咽喉不利”者(七)。
小半夏汤治“呕家……不渴”(十二)。
小半夏加茯苓汤治“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者”(十二)。
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- 教授 五十 味药证
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