输液反应和输血教案.docx

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输液反应和输血教案

模块十三静脉输液与输血

任务二静脉输液技术

任务三静脉输血技术

【复习提问】

1.皮下注射的进针角度？

答：

30-40°

2.皮下注射的常用部位？

答:

上臂三角肌下缘

【职业综合能力培养目标】

1.职业专业能力：

能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。

2.专业理论能力：

掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。

3.职业核心能力：

具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。

慎独以及与患者有效沟通的能力。

【新课导入】

王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。

入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。

查体：

体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。

实验室检查：

血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。

根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？

其主要作用是什么？

【新课讲解】

任务二静脉输液技术

一、发热反应（最常见的输液反应）

（一）临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。

患者表现发冷、寒战继而发热。

轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。

（二）原因

输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。

（三）护理措施

1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生。

2.严重者，立即停止输液，送检，查原因。

3.密切观察病情及体温变化。

4.对症处理：

高热物理降温，寒战保暖。

5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

6.保留剩余药液及输液器。

（四）预防

1.严格执行查对制度。

2.严格执行无菌操作原则。

3.认真检查输液器及药液。

二、循环负荷过重（急性肺水肿）

（一）临床表现

突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

（二）原因

（三）护理措施

（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。

（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力。

（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。

（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次。

（5）口诀：

端坐位，腿下垂；吸氧镇静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）

（四）预防

根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。

三、静脉炎

（一）临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

（二）原因

1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。

2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

3.严格执行无菌操作原则。

（三）护理措施

1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动（蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂）

50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次（20%-30%湿化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管）

3.超短波理疗包，每日1次。

4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）预防

1.严格执行无菌操作原则。

2.有计划的更换输液部位，以保护静脉。

3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。

4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。

四、空气栓塞

（一）临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

（二）原因

1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。

2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针。

3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。

（三）护理措施

1.立即停止输液，通知医生。

立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉）。

高流量氧气吸入，提高血氧，纠正缺氧。

3.有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观察病情变化，及时对症处理。

（四）预防

1.输液前排尽空气。

2.输液过程中加强巡视。

3.及时添加药液或更换输液瓶。

4.输液完毕及时拔针。

5.加压输液时应有专人守护。

【互动环节】

同学分成四大组，对四种输液反应重点内容进行抢答记忆，调动积极性，比学赶帮超，教师给予加分鼓励。

任务三静脉输血技术

一、定义

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。

二、输血的目的及原则

（一）目的

1.补充血容量提升血压，促进血液循环见于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。

2.补充血红蛋白纠正贫血见于严重贫血和某些慢性消耗性疾病。

3.补充血浆蛋白减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症。

4.补充各种凝血因子和血小板有助于止血见于凝血功能障碍。

5.补充抗体和补体增加机体抵抗力见于严重感染、烧伤。

6.排除有害物质改善组织器官的缺氧情况见于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。

7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能见于再生障碍性贫血、白血病。

（二）原则

1.血型鉴定和交叉配血实验。

2.再次输血，必须重新做交叉配血实验。

3.无论输全血或成分血，均应采用同型血。

三、血液制品种类

（一）全血

采集后未经任何加工而保存备用的血液。

（1）新鲜血

指在4℃环境下保存1周内的血液。

适用于血液病患者

（2）库存血

在4℃环境下保存2-3周的血液。

其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多，大量输入库存血可引起高血钾症和酸中毒，适用于各种原引起的大出血。

（二）成分血（目前临床上常用的输血方法）

：

纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存与运输。

全血分离后所得的液体部分。

主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。

输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。

（1）新鲜血浆

指4℃环境下保存24小时含有新鲜血液中全部凝血因子。

适用于凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。

（2）冰冻血浆

抗凝新鲜全血于6-8小时在4℃环境下将血浆分离，并迅速在-30℃以下快速冰冻的血浆，保存期为1年。

冰冻血浆使用前需在37℃温水中融化，并在6小时内输入。

（3）干燥血浆

是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年。

使用时需用0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶解。

3.红细胞

（1）红细胞悬液

提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成。

适用于战地急救及中小手术。

（2）浓缩红细胞

是新鲜全血经离心或沉淀分离血浆后的剩余部分。

适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。

（3）洗涤红细胞

红细胞经0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复多次输血，免疫性溶血性贫血。

新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，4℃保存，48小时内有效。

适用于粒细胞缺乏症伴严重感染的患者。

4.血小板浓缩悬液

全血离心所得22℃保存，24小时内有效。

用于血小板减少或功能障碍性出血患者。

5.各种凝血制品

如凝血酶原复合物，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品

1.白蛋白制剂提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。

适用于营养性水肿、肝硬化、低蛋白血症。

2.纤维蛋白原纤维蛋白缺乏症、弥漫性血管内凝血。

适用于血友病患者。

【课堂小结】

1.输液反应的原因、临床表现及护理措施。

2.静脉输血的目的及原则。

3.血液制品的种类。

【巩固练习】

1.输入全血。

2.能够起到补充血容量，增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进循环。

【考试链接】

（B）1.输液过程中患者突然出现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的原因

是

A.输入致敏物质

B.输液速度过快

C.输入药液浓度过高

D.输入空气栓子

（D）2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的是

A.患肢制动

B.50%硫酸镁湿敷患肢

C.超短波治疗

D.患肢下垂并用硫酸镁热敷

A.仰卧位，双腿屈膝

B.仰卧位，双腿抬高

C.休克卧位，头胸和双腿抬高

D.半坐卧位，双腿适当抬高

E.端坐卧位，双腿下垂

A.输入液体制剂不纯

B.输入液体速度过快

C.输入液体温度过高

D.输入液体时间过长

A.心慌、咳嗽

B.胸闷心悸

C.咳粉红色泡沫样痰

D.紫绀、烦躁不安

A.补充血容量

B.补充水和热量

C.增加血红蛋白

D.供给各种凝血因子

A.库血

B.普通血浆

C.新鲜血浆

D.干燥血浆

A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主

B.库血保留时间越长成分变化越大

℃冷藏，有效期2-3个月

D.大量输库血要防止酸中毒和高血钾

E.库血中血小板、白细胞等含量会逐渐减少

（E）9.成分输血不包括

A.红细胞制剂

B.浓缩血小板悬液

C.浓缩白细胞悬液

D.血浆

（D）10.输入大量库存血应注意防止发生

A.低血钾，酸中毒

B.低血钾，碱中毒

C.高血钠，酸中毒

D.高血钾，酸中毒

E.高血钾，碱中毒

【作业布置】

1.输血的目的。

2.对本节课重点知识整理笔记。

3.小先生展示皮下注射的操作流程。

教学设计

输送血液的泵——心脏

第一课时：

心脏的结构与功能

授课人：

油田学校秦丽丽

一、教材分析

“输送血液的泵——心脏”一课，是义务教育初中一年级人教版生物教材（下册）的内容。

本节教学主要讲述了心脏的结构和功能，知识点和难点较多，是这一学期教材的重点和难点。

本节教学通过描述心脏的结构和功能，培养学生的科学观；通过对心脏的结构探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力并认同生物体结构与功能相适应的观点；通过积极参与小组活动，体验人与人之间的交流与合作。

明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育。

这节内容为学习“血液循环”奠定了基础。

二、教学目标

1.知识目标

（1）能够描述心脏的结构和功能；

（2）说出心脏与其功能相适应的特点。

2.能力目标

（1）培养学生的讨论、总结、表达的能力；

（2）通过对心脏的实验探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力；

（3）培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

3.情感态度与价值观目标

（1）通过课前的调查活动，培养学生的搜集资料的能力，使学生在小组的合作过程中，养成良好的集体主意精神；

（2）明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育。

三、教学重点

观察心脏的解剖模型，描述心脏的结构和功能。

四、教学难点

心肌壁的厚薄与功能相适应；心脏瓣膜的开闭与血流方向的关系。

五、课前准备

（1）心脏的解剖模型；

（2）多媒体课件；

（3）教学设计。

六、教学过程

教学内容

教师活动

学生活动

教学效果

导

入

新

课

同学们，请看老师手上这个模型，知道是人体的哪个器官吗？

心脏终生不停地跳动。

一旦不跳了，意味着生命就停止了。

那同学们想不想深入去了解它？

让我们一起来学习第三节输送血液的泵——心脏。

什么是泵？

为什么称心脏为输送血液的泵呢？

让我们一起进入今天的学习。

生：

心脏。

生：

想。

生：

一种机械把液体提送到高处。

如水泵。

调动学生的知识储备，活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣。

小

组

合

作

、

展

开

探

究

小

组

合

作

、

展

开

探

究

初步感知心脏的有关知识

教师引导学生通过以下三个环节初步感受心脏的有关知识。

【摸一摸】摸摸胸口，感受心脏的跳动。

看看图片，判断心脏的位置。

【看一看】看看大屏幕上的图片和完整的心脏，感受心脏的形状。

【猜一猜】看图片，猜测心脏的大小和重量。

小组合作，探究解决。

交流探究发现：

生：

心脏位于胸腔中部偏左下方。

生：

心脏的形状是桃子状，桃子尖向下，偏向左方。

生：

拳头大小，重量约占成人体重的0.5%。

小组合作，锻炼小组成员之间的合作意识，并锻炼了他们分析问题、解决问题的能力。

探究心脏的结构

请小组同学合作，参照课本上的彩图，探究心脏的解剖模型，了解心脏的结构。

【探一探】

探点1：

心脏壁由什么组织构成？

探点2：

心脏由哪几个腔构成？

它们的名称分别是什么？

探点:

3：

左右心房是否相通？

左右心室是否相通？

同一侧的心房和心室是否相通？

探点4：

从心脏壁的厚薄来看，心房和心室有什么不同？

左心室壁和右心室壁又有什么不同？

探点5：

心脏的四个腔分别与什么血管相连？

探点6：

心房和心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？

教师质疑：

心脏的四个腔，位置有何规律？

与心脏四腔相连的血管有什么规律？

各小组展示并交流自己的探究结果：

生：

主要由肌肉组织构成。

生：

心脏由四个腔构成，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。

生：

心脏的左右不相通，同一侧的心房和心室是相通的。

生：

我发现心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。

左心室壁最厚。

生：

我发现心脏的四个腔分别连着不同的血管，通过用手试探，结合书上的彩图，我知道左心室连的是主动脉，右心室连的是肺动脉，左心房连的是肺静脉，右心房连的是上下腔静脉。

生：

我们看到同侧的心房和心室之间有膜状的结构存在。

我们从动脉向里看，发现在与心室相连的动脉基部也有膜状的结构。

生：

心室连的都是动脉，心房连的都是静脉。

生：

上房下室，房静室动。

将课堂的时间与空间还给学生，使其真正充当课堂的主人。

让他们去观察、分析、思索，从中发现问题，提出问题，并通过合作探究，解决问题，不仅获得了问题的结论，更可贵的是亲身经历了科学探究的过程和方法。

小

组

合

作

探究心脏是怎么工作的

探点7：

心脏是怎么工作的？

找学生上黑板写出血液流动的方向。

生：

左右心房收缩，血液被压出心房，穿过瓣膜进入左心室和右心室。

生：

左右心室收缩，将血液泵至主动脉和肺动脉。

生：

全心舒张，血液经静脉吸进心房。

生：

静脉，心房，心室，动脉。

总结

【想一想】通过以上我们的探究，请你想一想，心脏究竟有哪些结构与它的“泵血”功能相适应？

学生总结：

1.心脏有四个腔并与血管相连。

2.心脏由肌肉组织构成，能收缩和舒张。

3.心室壁比心房壁厚，左心室壁最厚。

4.心脏内有瓣膜，防止血液倒流。

热烈讨论，进行总结。

拓

展

延

伸

【谈一谈】心脏终生跳动，为身体供血，所以它对我们来说非常重要。

如果心脏的任何一个部位发生了病变，都会严重地影响我们的身体健康，甚至危及生命。

介绍几种心脏病：

1.心肌炎是心肌炎症。

病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒感染最多见。

2.冠心病，是一种最常见的心脏病，是由冠状动脉狭窄、供血不足而引起的。

3.先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。

同学们知道哪些保护心脏的办法吗？

保护心脏的方法：

生1：

多运动。

生2：

注意饮食。

生3：

戒烟。

生4：

适量饮酒。

生5：

控制情绪。

生6：

多吃对心脏有利的食品。

锻炼了学生的语言表达能力。

七、作业练习册本节内容

八、板书设计

一、位置、形状

二、结构和功能

血液流动的方向：

静脉→心房→心室→动脉