疝气护理查房.ppt
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疝气护理查房.ppt
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腹外疝病人的护理,胡银迪,定义,腹腔内某个组织或器官,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或空隙,从其正常解剖部位,进入另一部位成为疝。
病因,1.腹壁强度降低先天性:
精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股静脉穿过股管,脐血管穿过脐管以及腹白线发育不全等。
后天性:
手术切口愈合不良,外伤感染、腹壁神经损伤,年老,体弱久病肥胖所致肌萎缩等。
2.腹内压力增高生理:
妊娠、啼哭病理:
腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等。
病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成1.疝环:
也称疝门,为腹壁薄弱点或缺损处是腹外疝命名依据,如腹股沟疝、股疝、切口疝。
病理解剖,2.疝囊:
是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构,分为颈、体、底三部,疝囊颈由于受进出内容物的摩擦而增厚变白,是高位结扎疝囊的重要标志。
3.疝内容物:
是进入疝囊内的腹内组织或脏器,最常见是小肠,其次是大网膜。
4.疝外被盖:
是覆盖疝囊以外的腹壁各层组织,通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。
临床类型及表现,一临床类型,按病程发展分为:
1、易复性疝2、难复性疝3、嵌顿性疝4、绞窄性疝,临床类型及表现,1、易复性疝:
腹股沟区可复性疝,下腹轻微不适,其他无任何症状。
2、难复性疝:
局部坠胀,隐痛特点为疝内容物不能完全或完全不能还纳,滑动性斜疝有消化不良、便秘等症状,阴囊内的难复性疝,应作透光试验排除睾丸鞘膜积液。
临床类型及表现,3、嵌顿性疝:
突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大,并伴有剧烈的疼痛。
平卧或用手推不能使疝内容物还纳,疝块突然发硬,有明显的触痛疝内容物为大网膜疼痛稍轻,如为肠管时,可出现肠梗阻症状,重症出现腹胀、腹痛、呕吐、水、电解质失调症状。
4、绞窄性疝:
多伴有肠坏死、穿孔,临床出现明显腹膜炎症状。
腹股沟斜疝与直疝的鉴别,治疗原则,1.非手术治疗适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重病患者。
2.手术治疗高位结扎:
只适用于幼儿高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术。
术前护理,1、心理护理2、消除腹内压升高的因素:
术前有咳嗽、便秘排尿困难均应给予对症处理,否则术后疝易复发。
3、活动与休息:
疝块较大者减少活动,多卧床休息。
4、病情观察:
若出现明显腹痛伴疝块增大、紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝的发生。
术前护理,5、练习卧床排便。
6、灌肠与排尿:
术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘,进手术室前排空膀胱以免损伤。
7、急诊手术(嵌顿或绞窄疝)应抗炎补液、胃肠减压。
8、备皮:
既要剃净又要防止剃破。
术后护理诊断,1、有疝复发的危险:
腹内压增高,切口感染。
2、知识缺乏:
缺乏预防腹内压增高的知识。
3、潜在并发症:
术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。
护理措施,1、病情观察:
观察生命体征、伤口渗血情况。
2、体位与活动:
术后平卧屈膝,伤口处盐袋加压,膝下垫软枕,以减轻切口张力和疼痛,术后3天内卧床,3-5天可下床,年老体弱、难复性疝、绞窄性疝可延长下床时间。
护理措施,3、饮食:
术后6小时后进流食,次日进半流食或软食,行肠吻合术待肠蠕动回复后进食。
4、预防阴囊水肿:
可用软毛巾或丁字带托起阴囊。
5、预防腹内压增高:
保暖防受凉咳嗽,咳嗽、排尿困难便秘时对症处理。
护理措施,6、预防切口感染:
保持敷料干净整洁,避免大小便污染,若敷料脱落或污染及时通知医生更换。
健康教育,1、出院后逐渐增加活动量,避免重体力劳动或提举重物。
2、避免腹内压增高的因素:
预防感冒有效咳嗽,多食粗纤维饮食,保持大便通畅。
3、定期门诊复查,有疝复发,及时诊治。
谢谢,
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