护师考试辅导内科护理学之泌尿系统疾病病人的护理.docx
- 文档编号:23993874
- 上传时间:2023-05-23
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:237.98KB
护师考试辅导内科护理学之泌尿系统疾病病人的护理.docx
《护师考试辅导内科护理学之泌尿系统疾病病人的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护师考试辅导内科护理学之泌尿系统疾病病人的护理.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
护师考试辅导内科护理学之泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理
导学——肾脏怕啥
劳累
效价低蛋白
高盐饮食
高血压
感染
心衰(水肿)
……
一、常见症状
(―)肾性水肿
分类
机制
对应疾病
肾炎性水肿
肾小球滤过率↓,而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留
急、慢性肾炎
肾病性水肿
长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙
肾病综合征
水肿自眼睑及面部开始,多伴有血压增高,蛋白尿和血尿
(二)肾性高血压
病因
肾脏病变引起
对应疾病
急慢性肾炎、尿毒症早期等
临床表现
头痛、头晕、耳鸣、失眠等,累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等
后果
高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素,故应积极治疗
(三)尿量异常
意义
尿量(24h)
对应疾病
正常成人
1000~2000ml
-
少尿
<400ml
急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓
无尿
<100ml
多尿
>2500ml
肾小管浓缩功能受损,见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期
夜尿增多
夜尿>白天尿量或夜尿持续>750ml
肾浓缩功能减退
(四)蛋白尿
标准
尿蛋白>150mg/日,尿蛋白定性(+),但24小时蛋白定量更可靠
原因
生理性
运动、体位、发热、寒冷等引起,一般≤1g/日,去除诱因后蛋白尿消失
病理性
各种肾小球疾病
(五)血尿
标准
RBC>3个/HP,或Addis计数12h排泄的RBC>50万
肉眼血尿
尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块,1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿
病因
肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等
(六)尿路刺激征
概念
尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等
机制
膀胱三角区及膀胱颈受刺激
尿频
尿意频繁而尿量不多
尿急
一有尿意就急不可待要排
尿痛
尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感
对应疾病
尿路感染、结石
(七)肾区疼痛及肾绞痛
机制
表现
肾区疼痛
急、慢性肾脏疾病多见,因肾包膜牵拉所致
单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛
肾绞痛
输尿管结石、血块等移行所致
病侧突发绞痛,并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛,多伴血尿,剧烈疼痛可恶心呕吐、甚至休克
二、护理——肾性水肿护理措施
休息
轻度水肿限制活动;严重水肿卧床休息为主
饮食
原则
限水、钠和蛋白质摄入
水钠摄入
轻度水肿+尿量>1L/d
不过分限水,钠盐<3g/d
严重水肿+少尿
摄水<1L/d,无盐饮食(钠<700mg/d)
蛋白质摄入
严重水肿+低蛋白
1g×kg/日,优质蛋白>60%
轻中度水肿
0.5~0.6g×kg/日,每日热量125.5~146.4kJ/kg
病情观察
有何不适、进食情况;呼吸频率;记录24h出入量;测体重/隔日
用药护理
观察不良反应
保持清洁
每日温水擦浴或淋浴,冲洗会阴1/日
防止皮损
宽大软棉织品衣裤,定期变换体位
尿路刺激征护理措施
休息
急性发作期卧床休息,心情放松,避免紧张加重尿频
饮食护理
清淡富有营养的食物,并补充多种维生素,尽量多饮水,勤排尿
疼痛护理
进行膀胱区热敷或按摩,缓解疼痛
高热护理
体温>39℃时,应物理降温,必要药物
药物护理
予抗生素,观察不良反应
健康指导
解释病因,养成好习惯(每日清洗会阴,性生活后冲洗会阴并排尿)
慢性肾小球肾炎病人的护理
(一)病因和发病机制
病因
病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致,大多起病就是慢性肾炎
发病机制
免疫因素
起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积
非免疫因素
高血压、超负荷的蛋白饮食
(二)临床表现
蛋白尿
本病必有的表现,尿蛋白量常在1~3g/d
血尿
多镜下血尿,也出现肉眼血尿及管型尿
水肿
多眼睑、颜面水肿和(或)双下肢水肿(轻中度)
高血压
严重血压高→高脑病、高心病及高血压危象
中度以上的高血压→肾功恶化较快,预后差
肾功损害
可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化
其他
肾衰时病人可出现贫血
并发症
易并发尿感、上感等(抵抗力差及免疫抑制药)
(三)辅助检查
尿常规
同前
血液检查
生化
血浆白蛋白↓,血脂↑,内生肌酐清除率↓,血尿素氮、血肌酐↑
常规
HB下降至中度正色素性贫血
B超检查
双肾可有结构紊乱、缩小等改变
肾活检
可确定慢性肾炎的病理类型
(四)治疗原则
休息与饮食
避免劳累
尿蛋白不多、水肿不明显、无严重高血压及肾功损害可从事轻工作
饮食
低蛋白低磷饮食,应进优质蛋白如鸡、牛奶等,限蛋白0.5~0.8g×kg/d,水肿、高血压限盐<3g/d
续表
利尿
氢氯噻嗪
注意电解质紊乱(低钠、低钾)
其它
螺内酯与氨苯蝶啶(保钾利尿药)
降压
利尿药
氢氯噻嗪、呋塞米,水钠潴留的容量依赖性高血压首选
降压药
ACEI(普利家族)+β受体阻滞剂(洛尔家族)肾素依赖性高血压为首选;Ca2+阻滞剂(地平)等
抗PLT药
阿司匹林,改善微循环,延缓肾衰
避有害因素
避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物
(五)护理措施
休息
可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及水肿
控制预防感染
抗生素
连用1~2周
健康教育
指导病人避免与上感者接触,保持清洁、注意卫生、预防感冒,若有喉痛、鼻塞等,及时就医
用药指导
用药时间
坚持长期用药,延缓或阻止肾功恶化
注意事项
使用降压药不宜降压过快、过低,避免损伤肾药物
心理护理
病程长、预后不良,予心理疏导
原发性肾病综合征病人的护理
病因和发病机制
并发症
感染
常见并发症,常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染,与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关,是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主因之一
栓塞
患者高凝,常见肾V、下肢V
ARF
急性肾功衰,多见于50岁以上的病人
其它
高脂血症导致动脉硬化,冠心病;大量蛋白尿导致负氮平衡和营养不良
辅助检查
尿检查
大量蛋白尿(+++~++++),24h尿蛋白定量>3.5g
血检查
血浆白蛋白低于30g/L,血清胆固醇及三酰甘油可升高
肾功
肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高
肾活检
可确定病理类型
肾B超
双肾正常或缩小
治疗原则
休息
严重水肿、体腔积液时需要卧床休息
饮食
优质蛋白,热量充分保证,水肿时低盐(<3g/d)
利尿消肿
必要时使用
减少尿蛋白
ACEI及ARB→肾小球高压↓→尿蛋白排泄↓→延缓肾功损害
抑制免疫及炎症反应
激素
起始量足+撤药要慢+用药要久
细胞毒药
CY(最常用)导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制(男性多)
CSA
激素及细胞毒药无效用
并发症防治
感染
一旦出现及时用敏感、强效及无肾毒性抗生素
血栓及栓塞
一旦出现血栓或栓塞及早溶栓,并配合抗凝
急性肾衰
利尿无效且达到透析指征时
中医中药治疗
雷公藤等
护理措施
一般护理
减轻肾负担
适当休息、运动
饮食
同治疗
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,避免受压;避免医源性皮肤损伤,注射用5~6号针头,拔针后压迫
用药护理
激素
激素大剂量冲击治疗,注意保护性隔离,
细胞毒药
CY预防出血性膀胱炎多饮水,预防外渗
抗凝药
观察有无出血倾向
教育
按时服药,预防感染,定期复查,避免劳累等
慢性肾衰竭病人的护理
一、概述
二、临床表现——代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
特点
备注
消化系统
食欲减退+腹部不适+腹泻+口尿臭
最早、最常出现
心血管系统
高血压
尿毒症时80%以上病人有
急性左心衰、慢性全心衰
最常见死因之一(高血压+水钠潴留+贫血+心肌病等有关
尿毒症性心包炎(毒素沉着所致)
胸痛+心包摩擦音,是病情危重的表现之一
动脉粥样硬化
甘油三酯及胆固醇↑,主要死因之一
呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长
代谢产物→支气管炎等
血液系统
贫血,出血,WBC异常
EPO减少致贫血
神经系统
早期精神萎靡、疲乏,晚期可昏迷
周围神经下肢受累最多见(麻木、肌无力等)
肾性骨营养不良症
肾性骨病=骨酸痛+行走不便+骨质疏松
出现骨质疏松、骨软化、骨硬化等
皮肤
面色深而萎黄,轻度水肿称“尿毒症”面容
因尿素霜沉积引起瘙痒
内分泌失调
女性月经不规则或闭经,男性阳萎
活性VD3,EPO减少
代谢紊乱
空腹血糖升高,低蛋白血症
胰岛素抵抗,蛋白质摄入不足,出现负氮平衡
继发感染
肺部及泌尿系统感染多见,且不易控制
免疫力低,白细胞功能异常有关
二、临床表现——水、电解质和酸碱平衡失调
易脱水或水肿
尿毒症常见的特点
高钾及低钾血症
病因
肾衰晚期,钾平衡失调多见
低钾血症
利尿、呕吐、腹泻、摄入不足
高钾血症
进食水果、肉类多,尿少及保钾利尿药
酸中毒
尿毒症都有轻重不等代酸
低钙高磷血症
慢性肾衰,尿磷排出减少,血磷升高
三、辅助检查
血常规
HB多<80g/L,最低达20g/L,WBC与PLT正常或偏低
尿常规
尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义
尿比重低,严重者尿比重固定在1.010~1.012
肾功检查
血肌酐、尿素、尿酸增高;肌酐清除率降低(<30ml/min),是肾衰的敏感指标
B超
双肾体积小,肾萎缩
四、治疗原则
原则
治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键
饮食
优质低蛋白质+高热量+多种维生素+低磷高钾+限盐。
液体入量=前1天出液量+隐性失水500ml,尿量>1000/d,不限水
对症治疗
高血压
利尿,ACEI
并发症
控制感染避免肾毒性药,纠正水、电解质、酸碱平衡失调;贫血;肾性骨病(骨化三醇疗效甚佳)
透析
排泄各种毒物,减轻症状,维持生命
肾移植
保守治疗无效时
五、护理措施
水肿的护理
记24h出入量;限水<1500ml/d,低盐<2g/d;测体重1/日;监测生命体征及电解质
预防感染
增加营养
透析病人正常蛋白饮食,1.2g×kg/日,优质蛋白>50%
环境消毒
透析无菌操作,腹膜透析空气消毒
呼吸道
保暖,避免上感病人接触
卧床病人
鼓励深呼吸和有效呼吸,预防坠积性肺炎
健康教育
(1)严格蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
(2)适当活动增强抵抗力,避免劳累和重体力活动。
(3)定期复查肾功能,血清电解质等。
(4)遵医嘱用药,避免使用肾毒性较大的药物。
(5)注意卫生,观察有无尿路刺激征,避免感染。
(6)注意保暖,避免受凉,以免引起上呼吸道感染。
(7)慢性肾衰病人尽量使用前臂、肘部等大静脉,透析者保护好动、静脉瘘管,腹膜透析者保护好透析管道。
肾盂肾炎病人的护理
致病菌
大肠杆菌最多
感染途径
上行感染是最常见
发病机制
细菌毒力在发病机制中也起重要作用
易感因素
尿路梗阻;尿路畸形;机体抵抗力降低;女性(尿道短直而宽,括约肌弱,离肛门近);泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏
(二)临床表现
急性肾盂肾炎
起病急+畏寒、高热(可达40℃)+膀胱刺激征+肾区叩击痛+下腹部不适+管型尿
慢性肾盂肾炎
急性转变+无症状性菌尿+管型尿+急性发作症状同急性肾盂肾炎
并发症
多见于严重急性肾盂肾炎,可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等
(三)辅助检查
尿常规
白细胞最常见>5个/HP。
若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值
血常规
急性期WBC和N升高,慢性期HB降低
尿培养
菌落计数≥105/ml为有意义,104~105/ml为可疑阳性,<104/ml则可能是污染
肾功
尿渗透浓度↓,肌酐清除率↓,尿素氮、肌酐↑
尿抗体包裹细菌
若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎
X线
腹平片
观察肾脏大小、形态、位置、有无结石
造影
包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等,明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等
放射性核素检查
了解肾脏的分泌、排泄功能,大小、形态、有无梗阻等
B超
了解肾脏大小、形态、结构
(四)治疗原则
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
目的
纠正诱因,采取合理药物消灭细菌,辅以全身支持疗法
一般治疗
休息、多饮水,尿量>2500ml/日
找易感因素并予去除(解除梗阻),提高免疫力
药物
一般疗程为10~14日,或至症状完全消失,尿检阴性后再用药3~5日
选敏感药物,不用氨基糖苷类药,多药联合,疗程2~4w,或轮换用药,每组一个疗程,中间停药3~5日,共2~4个月
(五)护理措施
一般护理
休息
急性发作期的第1周应卧床休息,慢性肾盂肾炎不宜重体力活动
饮食
清淡多营养,多饮水,排尿Q2h
疼痛护理
炎症导致疼痛,采用屈曲位可减轻
药物护理
喹诺酮类——消化道反应;氨基糖苷类——肾毒性、耳毒性
清洁尿培养采集
最好用清晨第一次清洁、新鲜中段尿液送检。
以保证培养结果的准确性
健康教育
(1)注意个人清洁卫生,尤其会阴部及肛周皮肤的清洁,特别是女性月经期、妊娠期、产褥期。
(2)避免劳累,坚持体育运动,增强机体的抵抗力。
(3)多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。
(4)若局部有炎症应及时治疗。
(5)注意性生活后即排尿,并口服抗菌药物预防。
(6)定期门诊随访。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 考试 辅导 内科 护理 泌尿系统 疾病 病人