局部解剖学实验指导.docx
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局部解剖学实验指导
局部解剖学实验指导
瞿佐发编
审
吴先国
王佑怀
三峡大学医学院人体解剖教研室
二OO一年七月
第一章下肢·····························································
(1)
第二章上肢·····························································(7)
第三章头部····························································(13)
第四章颈部····························································(16)
第五章胸部····························································(19)
第六章腹部·····························································(23)
第七章盆及会阴························································(28)
第一章下肢
一、概述
(一)实验要求
1、了解下肢的境界、分部和划区。
2、了解下肢的表面解剖。
3、熟悉下肢的基本结构:
掌握大、小隐静脉的起止、行程,瓣膜、交通关系、属支类型及其临床意义;掌握下肢浅淋巴结群的位置、分群及流注关系。
了解下肢皮神经的分布范围。
二、臀区
(一)实验要求
1、了解臀区浅层结构。
2、熟悉臀区深层结构:
掌握梨状肌—上、下孔及坐骨小孔的构成,掌握出入这些孔道的血管和神经;了解髋关节周围的动脉网。
(二)臀区解剖操作步骤
1、按图1、2、3作皮肤切口1由内向外翻起臀区皮肤,翻起皮肤后,在皮下脂肪中寻认臀部皮神经。
此处皮下脂肪较厚、尤其是女性,剥认皮神经较困难,需在皮神经穿出深筋膜的部位寻找、①臀上皮神经来自腰1~3脊神经后支的外侧支,在竖脊肌外侧缘与髂嵴相交处穿出深筋膜。
②臀中皮神经,为骶1~3脊神经后支,在髂后上棘与尾骨间连线的中1/3穿出深筋膜。
⑧臀下皮神经为骶丛股后皮神经的臀支,在臀大肌下缘中点穿出深筋膜向上走行。
2、在不损伤皮神经的原则下,自内向外剥去皮—脂肪。
观察臀部深筋膜(臀筋膜),观察完后切除深筋膜。
不得损坏臀大肌。
3、观察臀大肌和阔筋膜张肌,清理臀大肌上缘使之与臀中肌分开,然后在此肌中1/3与外侧1/3交界处切断。
切断线与纤维方向不完全垂直。
要一层一层地切,当看到此肌深面菲薄的结缔组织时即可。
否则将损伤其深面的神经、血管。
然后,将该肌翻向两端,并同时清理各神经、血管。
注意勿在翻起过程中拉断分布于该肌的神经、血管。
在臀大肌的深面有几个粘液囊,位于臀大肌腱膜与大转子之间的叫臀大肌转子囊,位于臀大肌与坐骨结节之间的叫臀大肌坐骨囊。
4、观察中层肌:
由上至下是:
臀中肌,梨状肌,上子子肌,闭孔内肌(以一细腱穿坐骨小孔止于转子窝)、下子子肌及股方肌。
5.观察出入梨状肌上、下孔和坐骨小孔的神经、血管。
臀上神经、臀上动脉和静脉。
臀下神经及臀下动脉和静脉、坐骨神经,阴部内动脉、静脉以及阴部神经。
6.观察骶结节韧带和骶棘韧带。
7.深层肌有臀小肌及闭孔外肌观察有困难时可放弃,以免损伤其它结构。
(三)臀区要应观察的结构
臀上、中、下皮神经、臀大肌、阔筋膜张肌,臀中肌、梨状肌、梨状肌上、下孔,坐骨小孔。
臀上神经、臀上动脉,臀下神经、臀下动脉,坐骨神经、股后皮神经、阴部内动脉及阴部神经。
三、股部
(一)实验要求
1.了解股部分界。
2.了解股前区浅筋膜与腹前筋膜的关系。
3.掌握阔筋膜及其形成的髂胫束和隐静脉裂孔的形态结构。
4.掌握肌腔隙、血管腔隙的境界和内容。
掌握股鞘与股管与股环。
5.掌握股三角的境界、位置、构成、内容与交通。
6.了解闭孔的血管与神经。
掌握股后区、坐骨神经行程、分支和分布。
8,了解股部中1/3横断面。
(二)股部解剖操作步骤
1.按图1、2、3作皮肤切口2,由内侧向》I、翻起区皮肤,作切口2时,勿过深,以免损伤深面结构。
解剖完皮肤(剥离皮瓣)后,在皮下脂肪中寻认下列各结构;于股前部内侧可见蓝色条纹状大隐静脉,伸展于膝关节内侧至腹股沟韧带向侧份下方。
并见其潜入深层。
在股前朴有两条静脉注入大隐静脉,它们四股内侧静脉.股外侧静脉,在腹股沟韧带内侧下方,有三条小静脉注入大隐静脉,它们分别是阴部外静脉、旋髂浅静脉和腹壁浅静脉。
在大隐静脉穿过隐静脉裂孔注入股静脉处,可见—群形如蚕豆的淋巴结。
,用刀尖剥去表面浅筋膜,用镊子从其侧方提起,可见淋巴结远侧端有淋巴管与其相连。
浅淋巴结共有三组,在腹股沟韧带上、下方各一组,在大隐静脉末端两侧有一组。
2。
在浅筋膜内寻找皮神经:
股外侧皮神经在髂前上棘下方3~4厘米处穿出。
股神经前皮支在股前部中线上、中1/3交界处穿出。
3.在保留血管和神经及少量淋巴结的原则下,清除浅筋膜,直至看到白色发亮的阔筋膜,请注意,在清除大隐静脉两旁的浅筋膜时,不宜过深,以免损伤深层结构。
观察阔筋膜形成的结构一髂胫束、隐静脉裂孔及与此孔有关的筛筋膜。
4.观察完毕,用镊子提起隐静脉裂孔外上缘,沿腹股沟韧带下缘1厘米处,斜向外将阔筋膜切至髂前上棘处,再于隐静脉裂外缘直向下,将阔筋膜切至髌上缘内侧,并在此横行切开阔筋膜至股骨外侧髁,将阔筋膜翻向外侧。
由于阔筋膜还包裹缝匠肌前、后面,故在翻起的-过程中,须在肌的边缘小心剥离。
此时,其深面的股前肌群已经显露:
于髂胫束上端内侧。
纵行切开:
5~10cm的切口,翻开髂胫束,可见其内的阔筋膜张肌。
5.观察肌腔隙和血管腔隙,明确股鞘和股管的概念(读教材),于腹股沟韧带下方,纵行切开鞘前壁。
可见其中的股动脉.然后环行剥开股动脉的血管鞘。
沿大隐静脉末端向上,轻轻剥至腹股沟韧带—卜方,即可见其中的股静脉。
然后于环行剥开股静脉的血管鞘(注意静脉壁薄,易切破)。
小心地于股静脉内侧,紧贴股沟韧带下方,纵切长约lcm的切口,可见此间隙内含有一腹股沟深淋巴结,这便是股管所在位置,观察股管的上口股环,四界及股管前后壁和下端。
6.观察股三角的境界、内容(股动脉、股静脉、股神经),明确收肌管概念。
初步观察后在缝匠肌中部横行切断该肌,翻向两端;清理股动脉及其分支:
自腹股沟韧带中点深面至股三角尖端清理股动脉主干,该动脉上端发出三条浅动脉,它们是:
腹壁浅动脉,旋髂浅动脉和阴部外动脉。
在腹股沟韧带下方的5cm处,于股动脉后外侧壁发出股深动脉,股深动脉的分支有旋股内侧动脉,旋股外侧动脉和3—4支穿动脉,各穿动脉均在内收肌的止点贴近股骨而转向股后部。
和刀尖轻轻切开横跨于内收肌与股内侧肌间的腱纤维,用刀柄向外侧推起股内侧肌,观察经过收肌管内的隐神经。
膝降动脉、股动脉、股静脉,追至收肌腱裂孔。
7.检查闭孔神经,闭孔动脉的分支情况:
在股薄肌上1/3外侧面,长收肌深面及短收肌,前面寻找闭孔神经前支,然后用刀摘自短收肌的内侧缘紧贴短收肌钝性分离其后方的深筋膜,寻找出闭孔神经后支,前后支均有闭孔动脉相应的分支伴行。
8.股后区的解剖
(1)按图1、2,3作皮肤切口2,由内向外翻剥第区皮肤,在皮下脂肪中沿臀部解剖时已暴露的股后皮神经向远端追踪,观察其分布范围。
(2)观察半腱肌、半膜肌、股二头肌起止。
(3)由梨状肌下孔检查坐骨神经在臀部的情况。
并由上向下追踪坐骨神经,将半腱膜、半膜肌与股二头肌钝性分开,坐骨神经即可显露,并观察坐骨神经支配这些肌的情况。
注意坐骨神经分出胫神经和腓总神经的部位。
推移股二头肌,沿大收肌止点自上而下追查清理穿动脉。
(三)股部应观察的结构
1.股前区:
阔筋膜,髂腰肌,股神经、股动脉、股深动脉、穿动脉、股静脉、大隐静脉及属支、隐神经、膝降动脉、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌、大收肌、长收肌、股薄肌、收肌管、闭孔动脉、闭孔神经;
2.股后区:
股后皮神经、半腱肌、半膜肌、股二头肌、坐骨神经、胫神经、腓总神经。
四、膝部
(一)实验要求
1.了解膝前区浅、深层结构。
2.了解膝后区浅层结构,掌握腘窝的境界、位置、构成内容及其内容的毗邻关系。
了解腘窝的交通关系。
3.熟悉膝关节动脉网构成及其应用意义。
(二)膝部的解剖操作步骤
1.膝前区解剖
(1)按图1、2、3作2切口。
由外向内揭剥皮肤.注意靠内侧的不要切入太深,以免损伤隐神经和大隐静脉,寻找并观察股前皮神经(由股神经发出)、腓肠外侧皮神经(由腓总神经发出)。
(2)在保留隐神经、大隐静脉及皮神经的前提下,清除浅筋膜。
(3)观察深层结构:
外侧有髂胫束,内侧有缝匠肌、股薄肌,中间有股四头肌腱,髌韧带,髌支持带、髌上囊。
2.膝后区解剖
(1)按图1、2、3作2切口揭剥皮肤.注意不能过深面损伤小隐静脉(腘窝下界中部)、股后皮神经、隐神经、腓肠外侧皮神经、腓肠内侧皮神经(于窝中发自胫神经)。
(2)寻找并观察上述结构。
(3)在保留上述结构情况下,清除浅筋膜,观察深层结构。
(4)清理并观察腘窝境界、腘窝内容。
由浅入深:
胫神经、腘静脉、腘动脉、动静脉附近可见4~5个腘窝淋巴结,并可见小隐静脉注入静脉内(不得切断)。
(三)膝部应观察的结构
(1)膝前区:
隐神经、大隐静脉、腓肠外侧皮神经、髂胫束、股四头肌肌腱、髌韧带、髌支持带、髌上囊。
(2)膝后区:
小隐静脉、腓肠内侧皮神经(伴随小隐静脉)腘窝境界、内容、胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉、腘淋巴结。
五、小腿部
(一)实验要求
l.小腿前区:
掌握浅层结构中的隐神经、大隐净脉、腓浅神经;了解外侧骨筋膜鞘、前骨筋膜鞘。
掌握胫前动脉、静脉及足背动脉、静脉位置走行。
掌握腓深神经位置、走行。
了解胫骨前肌,足母长仲肌、趾长伸肌、腓骨长肌,腓骨短肌位置。
2.小腿后区:
掌握小隐静脉位置。
了解腓肠内,外侧皮神经会合形成腓肠神经,掌握胫后动脉、静脉、腓动脉,静脉,胫神经的位置,了解腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、胫骨后肌,足母长屈肌、跖肌、腘肌。
(二)小腿部解剖操作步骤
1.按图1、2.3作3切口,由外向内揭剥皮肤
2.在皮肤揭剥完毕取下后,先观察小腿前区的浅层结构,于小腿内侧寻找出大隐静脉及其伴行的隐神经,追至内踝前方止。
于小腿外侧中、下1/3交界处寻找腓浅神经追至小腿下部止。
3.在保留上述静脉和神经后,清除浅筋膜。
4.观察深筋膜,在腓侧,深筋膜发出前后两片肌间隔,附着于腓骨的前、后缘。
用器械钝性分离体会(见书P21图1~2)。
从而形成三个筋膜鞘,前骨、外侧骨、后骨筋膜鞘。
5.寻找胫前动脉:
于小腿下1/3胫骨外侧面、胫骨前肌和足母长伸肌之间找出胫前动脉、静脉和与之伴行的腓深神经。
由下向上追至小腿上部止。
观察趾长伸肌。
6.寻找腓浅神经:
于小腿外侧中、下1/3交界处腓骨长肌与短肌之间找出,向上追至腓总神经,观察腓骨长肌、腓骨短肌。
7.于小腿后区浅筋膜内寻找小隐静脉和腓肠内、外侧皮神经,在小腿中、下1/3可见二者合二为一形成腓肠神经伴随小隐静脉,将小隐静脉分别迫至腘静脉和外踝后方止。
8.保留小隐静脉和皮神经后清除浅筋膜,观察小腿浅层肌一腓肠肌、比目鱼肌、跟腱,毕后,于跟腱中部横断,将上端提起向上缓慢牵拉,右手持器械钝性分离浅层肌与深层之间筋膜至小腿上部止。
9.观察并解剖胫后动脉、静脉,腓动脉、静脉、胫神经的位置分布、走行。
10.观察胫骨后肌、足母长屈肌、趾长屈肌。
(三)小腿部应观察的结构。
小隐静脉、大隐静脉、隐神经、腓肠神经、腓浅神经、腓深神经、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、腓总神经、胫神经、胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、足母长屈肌。
六、踝与足部
(一)实验要求
1.了解踝前区浅静脉及皮神经分布,掌握足背动脉位置、分支、分布与腓深神经的关系。
了解皮肤特点,了解伸肌上支持带、伸肌下支持带,胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌肌腱。
2.了解踝后区及足底浅层结构及特点,掌握踝管的位置及内容,了解屈肌支持带、腓骨肌上、下支持带、内侧韧带(三角韧带)、外侧韧带。
掌握足底的血管和神经分布、走行。
了解足底腱膜及内侧、中间、外侧骨筋膜鞘,了解足弓的构成及意义。
(二)踝及足部解剖操作步骤
3、踝前区及足背解剖
(1)按图1、2、3作3切口揭剥皮肤。
观察足背静脉网形成大隐静脉(靠内侧)、小隐静脉(靠外侧),于足背内侧找出腓深神经皮支、追至足母趾处,于内踝前方寻找隐神经,于外踝前方找出腓浅神经皮支,外踝后方找出腓肠神经。
(2)在保留神经和静脉的情况下,清除浅筋膜,观察深层结构。
(3)于踝关节的内侧稍上方找出伸肌上支持带,在其下方清理除伸肌下支持带(呈Y
形)。
(4)于内外踝连线中点附近解剖出足背动脉,向下追踪至跖趾关节附近.并观察腓深神
经、胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌,第三腓骨肌腱及腱鞘。
2.踝后区及足底解剖
(1)按图1、2、3作3切口揭剥皮肤。
将足母趾、小趾,第2趾底纵行切开向两侧翻剥,足底皮下脂肪特厚,有纤维成束,纵横交织,不易剥离,可先从足跟后缘,剥除直至发白的足底腱膜,由此向前剥尽脂肪。
在足底腱膜两侧及前端须细心,勿损伤神经、血管,脂肪剥尽后观察足底腱膜。
(2)于内踝后下方清理出屈肌支持带(分裂韧带),切除部分韧带,观察踝管及其内容。
(3)于内踝下方解剖出内侧韧带(三角韧带)。
(4)于外踝后方解剖出腓骨叽上、下支持节,并在外踝下方找出外侧韧带,
(5)用钝性器械于足底腱膜两侧缘向足背面探查,可见两片肌间隔分别附着于第1、5跖骨。
将足底分成内侧、中间、外侧骨筋膜鞘。
(6)将足底腱膜远端附着点切断,自远端向跟骨剥离,由于腱膜深面有肌肉附着,可用锐刀把肌纤维与腱阪分开,将足底腱膜翻转固定于跟腱。
(7)于中间骨筋膜鞘内观察趾短屈肌、趾长屈肌、蚓状肌;于内侧骨筋膜鞘解剖出足母短屈肌、母长屈肌、母展肌,于外侧骨筋膜鞘观察小趾展肌、小趾短屈肌。
(8)足底内侧动脉、足底外侧动脉与之相伴的神经清楚可见,不一一细追。
看到即可。
(三)本次实验应观察的结构
大隐静脉、小隐静脉、腓深神经皮支、隐神经皮支、腓浅神经皮支、腓肠神经,伸肌上、下支持带,足背动脉、胫骨前肌足母长伸肌、趾伸肌、第3腓骨肌肌腱、足底腱膜、屈肌支持带。
(分裂韧带)、踝管、内侧韧带(三角韧带)、外侧韧带、腓骨肌上、下支持带,足母长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、足底内侧动脉、足底外侧动脉及相伴的神经。
第二章上肢
一、概述
(一)实验要求
1.了解上肢的境界、分部和划区、表面解剖。
2.掌握头静脉和贵重静脉的起止、行程,回流及交通支。
3.了解上肢皮神经分布,掌握浅淋巴结的位置及流注关系。
二、肩部
(一)实验要求
1.了解分区及各区内容。
2.了解腋区境界、位置、浅层结构。
了解腋腔各壁的构成。
掌握腋腔前壁的层次结构,熟悉腋腔后壁及三边孔与四边孔。
掌握腋腔的内容(腋动脉分段,分支及其与臂丛的毗邻关系,掌握腋淋巴结的位置及流注关系)。
掌握肩胛动脉网的构成及临床意义。
(二)肩部解部操作步骤
1.腋区解剖
(1)按图1、2、3作4切口,由内向外翻剥皮肤,包括腋窝的皮肤;
(2)于锁骨中点下方附近寻找锁骨上神经,沿腋前线寻找胸壁静脉和肋间外侧皮神经,在胸大。
肌、三角肌间沟内找出头静脉,迫至锁骨下方,此处可见1~2个淋巴结,于臂背部正中线两旁(约2cm)寻找脊神经后后支皮支(找1~2支即可)。
(3)在保留静脉和皮神经的情况下,清除皮下脂肪,前方至腋前线,后方至腋后线,此时腋窝境界暴露较清楚,体会腋前、后襞、腋腔顶、底、四壁构成。
(4)清除腋窝内的腋筋膜,脂肪组织,边清除边观察藏于其其内的淋巴结。
(5)从胸大肌起点处(保留2cm)切断胸大肌,向止点翻起。
边翻边解剖,并注意与该肌有关的胸肩峰动脉,胸内、外侧神经,不要损伤,翻开胸大肌后,可见锁胸筋膜,胸小肌,切开锁胸筋膜.便可见锁骨下肌(第一肋与锁骨之间梭形小肌)。
(6)于前锯肌表面寻找胸外侧动脉、静脉、胸长神经及沿其排列的胸肌淋巴结。
(7)于锁骨中线锯断锁骨,并将外侧端锯除3cm(锯时不要伤及颈部结构),毕后将肩胛骨外旋,并在胸小肌上方解剖出腋动动脉和臂丛,如有困难可先做(8)再做(7)。
(8)于胸小肌起点处剥离胸小肌,向外上方翻起,注意不要损伤支配该肌的胸内侧神经和胸肩峰动脉。
(9)到此时腋动脉和臂丛已全部暴露,首先清查腋动脉,在第一段可找到胸上动脉,胸肩峰动脉及腋尖淋巴结,清除这里静脉和淋巴结,保留动脉和神经,于第2段解剖出胸外侧动脉,于第2段寻找出肩胛下动脉及其分支胸背动脉、旋肩胛动脉,第3段的其它分支旋肱前、
旋肱后动脉——并解剖出。
在肩胛下动脉两旁有肩胛下淋巴结。
(10)沿腋静脉解剖出外侧淋巴结,中央淋巴结位于腋血管附近结缔组织中,可能已被清除。
不必细查。
(11)在腋动脉周围解剖出臂丛的外侧束,内侧束,触摸到后束。
解剖出肌皮神经,正中神经及其内外侧根、尺神经;与胸背动脉伴行的胸背神经,与胸外侧动脉伴行的胸长神经均应—一解剖出来。
在解剖过程中体会腋鞘的概念。
2.三角肌区及肩胛区解剖
(1)皮肤及浅筋膜已于前述清除。
观察斜方肌、背阔肌、三角肌
(2)将斜方肌止—点剥离翻向内侧,观察其前方的菱形肌,肩胛提肌。
(3)观察冈上肌、冈下肌、小圆肌。
(4)于四边孔找出腋神经和旋肱后动脉。
(5)于三边孔找出旋肩胛动脉。
(三)本次实验应观察的结构
胸大肌、胸小肌、前锯肌、胸肩峰动脉、胸上动脉、胸外侧动脉、肩胛上动脉、旋肱前、后动脉、臂丛内侧束、外侧束、后束。
肌皮神经、正中神经、尺神经、腋神经、胸长神经、胸背神经、三角肌、斜方肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌、三边孔、四边孔、腋窝淋巴结。
头静脉。
三、臂部
(一)实验要求
1.臂前区
(1)掌握头静脉及贵要静脉。
(2)肌皮神经的走行和分布。
(3)掌握肱动脉的走行位置、分支和分布。
(4)掌握正中神经、尺神经、肌皮神经走行位置和分布。
2.臂后区
(1)了解浅层结构及臂后区骨筋膜鞘。
(2)掌握桡神经及肱深血管的行程、分支、分布。
(3)掌握臂中份的断面解剖。
(二)臂部解剖操作步骤、
1.臂前区
(1)按图1、2、3作5切口,注意不得过深以免切断头静脉和贵要静脉、皮神经.由内外揭剥皮肤。
(2)于肱二头肌外侧沟找出头静脉和前臂外侧皮神经。
(3)于肱二头肌内侧沟下半找出贵要静脉及前臂内侧皮神经。
(4)保留找出的结构。
清除浅筋膜。
观察位于肱二头肌两侧的内、外侧肌间隔。
(5)于肱二头肌内侧沟解剖出尺神经、正中神经和肱动脉。
(6)解剖清理出肱动脉的分支肱深动脉,尺侧上、下副动脉。
(7)解剖寻认肱二头肌、喙肱肌、肱肌。
2.臂后区
(1)皮肤已剥出,于三角肌后缘中点下方找出臂外侧上皮神经,在三角肌粗隆处找出臂外侧下皮神经,在臂中、下1/3交界处找出前臂后皮神经。
(2)保留皮神经后清除其余浅筋膜。
(3)由前臂后皮神经向上追踪找出桡神经主干及伴行的肱动脉,触摸肱三头肌的三个头,体会肱骨肌管(桡神经管)。
(4)追查肱深动脉的分支一桡侧副动脉、中副动脉。
(三)臂部应观察的结构。
前臂外侧皮神经,前臂内侧皮神经、头静脉、贵要静卜、肱动脉、正中神乏、尺神经、肌皮神经、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱三头肌、桡神经管、肱深动脉、尺侧上、下副动脉,内、外侧肌间隔。
桡神经,臂后区皮神经1支。
四、肘部
(一)实验要求
1.肘前区
(1)掌握肘正中静与头静脉、贵要静脉吻合类型及应用意义。
(2)了解滑车上淋巴结。
(3)掌握肘窝的构成及其内容的毗邻关系:
(4)掌握肘关节动脉网的构成。
2.肘后区:
了解肘后区的结构。
(二)肘部解剖操作步骤
1.肘前区
(1)皮肤已在臂部解剖时切除。
(2)于肘前内侧沟内找到贵要静脉,于肘前外侧沟找到头静脉。
二者之间相连静脉则为肘正中静脉,观察其吻合类型,于肱骨内上髁上方找到肘浅淋巴结(滑车上淋巴结)。
(3)保留上述结构后清除浅筋膜。
(4)观察肱二头肌腱膜、肘窝境界。
(5)于肱二头飞腱内肌找到肱动脉、静脉,肱动脉于肘窝中点远侧2cm,分出桡动脉与尺动脉,解剖出它的返支。
(6)于肱动脉内侧找出之中神经,在动脉分叉处找到肘深淋巴结。
(7)于肱二头肌外侧找到前臂外侧皮神经,桡神经及伴行的桡副动脉,可见桡神经分为2支(浅支、深支)。
2.肘后区
(1)清除浅筋膜,找出肱三头肌腱。
(2)于肱骨内上髁与鹰嘴间找到尺神经。
(3)体会肘后三角,肘外侧三角、肘后窝位置和意义。
(三)肘部解剖应观察的结构
肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、肱二头肌腱膜,肘窝组成及内容、肱动脉、桡动脉、尺动脉;正中神经、前臂外侧皮神经、桡神经及其浅支、深支,肘淋巴结(浅深有l即可)
五、前臂部
(一)实验要求
1.前臂前区
(1)了解浅层结构、前骨筋膜鞘构成及肌肉的配布。
(2)掌握尺动脉、尺神经、桡动脉、桡神经、正中神经、骨间前动脉和神经的行程、分布。
2.前臂后区
(1)了解浅层结构、后骨筋膜鞘的构成及肌肉配布。
(2)掌握骨间后血管、神经行程和分布。
(3)掌握前臂中份断面的解剖。
(二)前臂部解剖操作步骤
1.前臂前区
(1)皮肤已于前述被切除,于尺侧找到贵要静脉及前臂内侧皮神经,于桡侧找到头静脉及前臂外侧皮神经,一一清理。
(2)保留静脉、神经,清除浅筋膜。
(3)在前群肌与后群肌之间找到肌间隔,体会前骨筋膜鞘。
(4)寻认前群9块肌。
(5)追寻桡动脉、桡神经、尺动脉、尺神经、正中神经、骨间前神经,骨间总动脉、骨间前动脉。
2.前臂后区
(1)皮肤已切除,寻找出前臂后皮神经(来自桡神经)、前臂内、外侧皮神经。
(2)保留皮神经后清除浅筋膜,观察深筋膜形成的前臂后骨筋膜鞘。
(3)清理前臂后群肌共10块。
(4)在旋后肌下缘找出骨间后神经(桡神经分支),骨间后动脉(骨间总动脉分支)
(三)前臂部解剖应观察的结构
头静脉、前臂外侧皮神经,贵要静脉、前臂内侧皮神经、桡动脉、桡神经、尺动脉、尺神经、正中神经、骨间前动脉、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌。
骨间后动脉、骨间后神经。
六、手部
(一)实验要求
1.手掌
(1)了解手掌的表面解剖,了解手掌的皮肤特点和神经支配。
(2)掌握掌腱膜的构成,手掌骨筋膜鞘构成及内容。
(3)掌握腕管的构成及内容和临床意义。
(4)掌握正中神经和尺神经分支。
(5)掌浅弓和掌深弓构成及分支,了解掌中间隙,鱼际间隙的位置和交通。
2.手背
(1)了解手背表面解剖,了解浅静脉及皮神经分布。
(2)掌握手背间隙和手背的肌腱。
(3)掌握手掌横断面解剖。
3.手指
(1)了解手指皮肤、皮下组织。
(2)掌握手指腱鞘的构成和内容。
(3)掌握指背腱膜构成附着和功能。
(二)手部解剖操作步骤
1.手掌
(1)按图1、2、3作6、7切口揭剥皮肤,在中线切开拇指、中指、环指皮肤翻向
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