耳鼻咽喉重点 目前为止的.docx
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耳鼻咽喉重点目前为止的
【鼻科学】
第一章鼻的应用解剖
鼻:
由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
一、外鼻:
*危险三角:
临床上将鼻根到两侧口角的三角形区域称为危险三角区。
因为该区域内面部静脉无
瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
二、鼻腔:
(1)固有鼻腔:
(有鼻毛,富含皮脂腺)
前界:
鼻内孔、后界:
后鼻孔,有内、外、顶、底四壁。
内侧壁:
即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成。
*鼻腔内侧鼻支架:
由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。
外侧壁:
(上、中、下鼻甲,上、中、下鼻道)
1.下鼻甲和下鼻道:
下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1~1.5cm,病理状态下可直接影响咽
鼓管的开放功能。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄,是
上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
2.中鼻甲和中鼻道:
中鼻甲基板将筛窦分为前后两组。
中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲
气化和中鼻甲反向弯曲。
鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为:
总
鼻道。
*窦口鼻道复合体(OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半
月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
(2)鼻腔粘膜:
嗅区粘膜:
占鼻粘膜1/3,为假复层无纤毛柱状上皮。
呼吸区粘膜
(3)鼻腔血管:
颈内动脉系统的分支眼动脉、颈外动脉系统的分支上颌动脉
利特尔区:
鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘
膜下交互吻合,形成利特尔动脉从,是临床上鼻出血的最常见部位。
易出血区:
颈内、颈外A、V系统在鼻中隔前下部形成的动静脉血管网分别成为利特尔动
脉从和克氏静脉丛,源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性,故笼统称为
“易出血区”。
老年人:
吴氏鼻—鼻咽静脉丛常是后鼻部出血的主要来源。
(4)鼻腔神经:
1.嗅神经
2.感觉神经:
来自三叉神经第一支(眼神经)、第二支(上颌神经)
3.自主神经:
交感神经:
岩深神经、副交感神经:
岩浅大神经。
三、鼻窦:
4对
*分组:
前组——上颌窦、前组筛窦、额窦。
窦口均位于中鼻道。
后组——后组筛窦、蝶窦。
窦口分别于上鼻道、蝶筛隐窝。
第二章鼻的生理学
*生理性鼻甲周期(鼻周期):
正常人的鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交替的变化,这种变化主
要受双侧下鼻甲的充血状态影响,约间隔2~7个小时出现一个周期。
假复层柱状上皮:
250~300根纤毛/cell,挥动速率:
1000次/min、速率:
5mm/min。
*鼻肺反射:
以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支,广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,
以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧。
鼻肺反射是鼻腔局部刺
激和病变引起支气管病变的原因之一。
*喷嚏反射:
当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时,发生一系列的反射动作,如腭垂下降、舌压
向软腭等,然后声门突然开发,使气体从鼻腔和口腔急速喷出,借以清除鼻腔中的
异物或刺激物。
*呼吸生理功能具体表现:
通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。
*嗅觉生理功能具体表现:
?
第三章急慢性鼻炎
急性鼻炎:
是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。
小儿咽鼓管较水平,故易致急性
中耳炎。
并发症有急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎。
本病尤其需
要与流感、小儿鼻白喉相鉴别。
慢性鼻炎:
是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。
治疗原则:
根除病因,恢复鼻腔通气功能。
鼻内用糖皮质激素为首选药。
慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点:
症状&体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性
持续性
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣、耳闭塞感
无
有
下鼻甲形态
粘膜肿胀、暗红色、表面光滑
粘膜肥厚、暗红、表面不平
下鼻甲弹性
柔软有弹性
硬实无弹性
对麻黄碱的反应
明显
反应小或无
治疗
药物治疗为主
手术治疗为主
第四章变应性鼻炎
变应性鼻炎(AR):
是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿
胀为主要特点。
1.病理机制:
I型变态反应
2.临床表现:
鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉改变。
3.分型:
常年性/季节性、间歇性(每周小于4天或病程小于4周)/持续性、轻度/中重度。
4.诊断:
变应原点刺、体外试验、IgE测定、鼻粘膜激发试验、鼻内镜、前鼻镜。
5.并发症:
变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻甲肥大、过敏性咽喉炎。
6.治疗原则:
避免与过敏原接触;药物治疗;免疫治疗;手术治疗;并发症治疗。
第十章
鼻中隔偏曲:
是指鼻中隔偏向一侧或两侧,或局部有突起,引起鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血、
头痛等。
类型:
C形、S形、棘、嵴、粘膜肥厚
临床表现:
与偏曲的类型和程度有关,鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状:
继发鼻窦炎、
上呼吸道感染等
第五章鼻出血
青少年多见于鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛、克氏静脉丛)
中、老年人多见于鼻腔后段(吴氏鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉)
1.局部因素:
外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物
2.全身因素:
急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性
疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。
3.处理方法:
(1)一般处理
(2)局部方法:
嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10~15min,同时用冷水或湿毛巾敷前额和后颈。
较剧烈可用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。
常用止血方法:
(1)简易止血法(指压法&收敛法):
前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查
临床上最常见是鼻中隔前下方出血,此处一般出血量少,嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼(旨在压迫鼻中隔前下部)10~15min,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血;或用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。
(2)烧灼法:
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
如30%~50%硝酸银、30%三氯醋酸烧灼,射频、微波、激光治疗等。
适用于反复少量出血并有明确出血点者。
(3)填塞法:
用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。
可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。
不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。
可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。
1)鼻腔填塞法:
常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。
此法对鼻腔前部出血效果较好。
也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。
局部压迫止血后,出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶,具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。
还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔,注入空气或水使气囊膨胀,进行压迫止血。
2)后鼻孔填塞法
⑷血管结扎法:
对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。
中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血者,选择结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。
⑸血管栓塞法:
又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。
临床上较少用
a.一般处理:
镇静、心理、冷敷
b.药物治疗:
止血
c.物理止血:
激光、冷冻
d.化学止血:
烧灼
r.捏鼻止血法
f.填塞法:
前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞
g.手术:
筛前、颈外、颌内、蝶腭A结扎
h.介入:
血管栓塞
i.病因治疗
j.全身治疗:
低血容量、休克:
补充血容量
第六章鼻窦炎
鼻窦炎:
鼻窦粘膜的化脓性炎症。
解剖学特点:
1.窦口小,鼻道狭窄而弯曲,易于阻塞引起鼻通气引流障碍;
2.鼻窦粘膜及鼻腔粘膜相延续,鼻腔内炎症常累及鼻窦;
3.各窦口彼此比邻,一窦发病可累及其他。
前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主因。
*临床表现:
主要症状:
鼻塞、流嚏;次要症状:
嗅觉改变、头痛、面部胀满感
一、急性鼻窦炎(<12周)
临床症状:
全身:
畏寒。
发热、食欲减退、便秘、周身不适
局部:
1.鼻塞
2.脓涕
3.头痛或局部疼痛为最常见症状
(1)上颌窦炎:
上颌磨牙痛、晨起轻、午后重。
(2)筛窦:
头痛轻且局限于内眦或鼻根。
(3)额窦:
前额周期性痛,晨起真空形头痛逐渐加重,午后减轻晚间消失。
(4)蝶窦:
颅底或眼球深部钝痛)
4.嗅觉改变(暂时改变或消失)
*治疗原则:
根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染预防并发症。
补充:
1.上颌第二前磨牙、第一第二磨牙的根尖周感染或拔牙损伤易引发上颌窦炎。
2.扁桃体脓肿与第三磨牙冠周炎鉴别,后者波及舌腭弓。
3.内翻性乳头状瘤是鼻及鼻窦的常见良性肿瘤,术后易复发。
病理分:
硬型(瘤体小、硬、局限而单发)软型(大、软、红、弥漫性生长)
4.上颌窦恶性肿瘤:
鼻窦最好发的恶性肿瘤,早期可出现单侧上颌磨牙疼痛或松动,
因肿瘤侵犯下牙槽所致。
常误诊于口腔科,拔牙后仍疼痛。
手术治疗为首选。
二、慢性鼻窦炎(>12周)
*分类:
伴鼻息肉、不伴鼻息肉。
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
临床表现
一、全身症状:
急性有畏寒、发热、烦躁不安、精神不振、嗜睡等症状。
慢性有易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等
二、局部症状:
鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或消失、局部痛及头痛
与急性鼻窦炎临床表现相似,不同之处:
1.全身症状轻2.头痛特点不典型3.视觉功能障碍
头痛特点
①急性上颌窦炎:
晨起轻,午后重;
②急性额窦炎:
前额部痛具有周期性,即晨起即感头痛,且逐渐加重,至午后开始减轻,晚间则完全消失,次日又重复发作。
③急性筛窦炎:
内眦或鼻根部疼痛晨起重,午后轻;
④急性蝶窦炎:
颅底或眼球深处钝痛,可放射至头顶和耳后,亦可引起枕部痛。
晨轻午重。
1.多有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻,且常为一侧,如为双侧者必有一侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部痛,后组鼻窦炎者多在枕部痛
2.休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。
咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。
吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重
诊断
1.局部红肿和压痛2.前鼻镜检查3.鼻内镜检查4.影像学检查5.诊断性穿刺
第七节鼻腔及鼻窦恶性肿瘤(英文课件)
病理类型
鳞状细胞癌最多见,约占70%,好发于上颌窦,腺癌次之,多见于筛窦。
良性新生物可转为恶性的包括鼻息肉恶变、乳突状瘤癌变、纤维瘤恶变。
诊断
1)、重视病史2)、鼻部仔细检查3)、放射科检查4)、活检及脱落细胞检查
【耳科】
第一章耳的应用解剖
耳分为外耳、中耳、内耳。
一、外耳:
耳廓:
耳廓后沟为耳科手术的重要标志。
外耳道:
检查:
成人:
将耳廓向后上提起、儿童:
向后下牵拉。
二、中耳:
构成:
鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
(一)鼓室:
外壁:
骨及膜部(鼓膜)构成。
光锥:
用耳镜检查鼓膜时,自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥。
系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。
当鼓膜内陷是时光锥可以变形或消
失。
婴儿期由于鼓膜倾斜明显,无光锥可见。
鼓膜四个象限:
沿锤骨柄作一假想直线,另经鼓膜脐做一与其垂直相交的斜横线,
将鼓膜分成前上,前下,后上,后下4个象限。
听骨链:
包括锤骨、砧骨、镫骨。
杠杆作用。
(二)咽鼓管:
位于颞骨鼓部与岩部的交界处,颈内动脉管的外侧,上方仅有薄骨板与鼓膜
张肌相隔,为沟通鼓室与鼻咽的通道,成人咽鼓管鼓室口约高于咽2~2.5mm,
小儿咽鼓管接近水平,管腔较短,近成人的一般,且内径较宽,故小儿的咽
部感染易经此管侵入鼓室。
生理功能:
1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染的功能
(三)鼓窦
(四)乳突:
气化型、板障型、硬化型、混合型。
三、内耳:
又称迷路,组织学上分骨迷路和膜迷路。
骨迷路:
耳蜗、骨半规管、前庭。
膜迷路:
由膜管和膜囊组成,称内淋巴系统。
内含听觉与位觉感受器。
Corti器:
是为耳蜗内膜蜗管下壁位于基底膜上的螺旋器,是听觉感受器的主要部分。
四、听觉生理
功能:
听觉、平衡
人耳可听频率:
20~20000Hz,1000~3000Hz最敏感。
声音传至内耳途径:
1.通过鼓膜、听骨链传入(空气传导)
外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴。
外耳:
集音、中耳:
传音、内耳:
感音。
2.通过颅骨传导(骨传导)
五、平衡生理
半规管:
感受正负角加速度的刺激。
球囊斑:
感受头在额状面上的静平衡和直线加速度。
影响四肢内收和外展肌的张力。
椭圆囊斑:
感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度。
影响四肢伸肌和屈肌的张力。
第二章分泌性中耳炎:
SOM(secretoryotitismedia)是中耳粘膜的的非化脓性的炎性病变,临床上以鼓室积液,听力下降,为主要特征。
病因:
目前认为咽鼓管功能障碍(咽鼓管清洁和防御功能障碍/咽鼓管阻塞)、中耳局部感染和变态反应是其主要病理基础。
特征:
传导性聋、鼓室积液。
临床表现:
听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷、耳内闭塞感、耳漏
鉴别诊断:
鼻咽部肿瘤;鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别;蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、
颈静脉体瘤相鉴别。
治疗原则:
病因治疗、改善中耳通气引流、清除中耳积液。
检查与诊断
1、鼓膜:
(1)鼓膜外观由半透明度变为不透明的浅黄色或琥珀色,呈毛玻璃状,光锥消失,鼓膜周缘或锤骨柄充血。
(2)鼓膜周边与鼓环对比明显内陷,透过鼓膜可见气泡或液平。
(3)鼓膜极度内陷与鼓岬粘连,穿刺时有少许稠厚粘液或不易抽出。
(4)蓝色鼓膜由鼓室内有胶冻状积液所致。
2.听力检查
(1)音叉检查:
Rinne试验阴性Weber试验偏向患侧
(2)纯音听阈测试
(3)声导抗测试(4)颞骨CT扫描:
(5)诊断性鼓膜穿刺
鉴别诊断
1、鼻咽癌:
对一侧分泌性中耳炎的成年人,应注意鼻咽部有无肿瘤,特别是鼻咽癌。
应对这些病人进行常规的鼻咽部检查。
2、脑脊液耳漏:
颞骨骨折并脑脊液耳漏而鼓膜完整者,脑脊液聚集于鼓室内,可产生类似分泌性中耳炎的症状。
根据头部外伤史,鼓室液体的实验室检查结果,以及颞骨X线片,颞骨CT扫描可鉴别。
3、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤
胆固醇肉芽肿也称特发性血鼓室,可为分泌性中耳炎的晚期并发症。
鼓室内有棕褐色的液体聚集,伴有暗红色或棕褐色肉芽,内含有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成裂隙,伴有异物巨细胞增生,鼓膜呈蓝色或蓝黑色。
颈静脉体瘤为血管性肿瘤,可突入鼓室。
第三章急性化脓性中耳炎
感染途径:
1)咽鼓管途径是引起中耳炎最常见的途径2)外耳道鼓膜途径3)血循环途径:
临床表现:
症状:
耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状
体征:
耳镜检查:
鼓膜松弛部充血,放射状扩张血管,鼓膜弥漫性充血、肿胀,鼓膜穿孔。
耳部触诊:
乳突部轻微压痛。
听力检查:
多为传导性聋。
血象:
白细胞总数增多、中性粒细胞增加。
鼓膜穿孔后趋正常。
鼓膜穿孔前
鼓膜穿孔后
全身症状
明显畏寒,发热,乏力,纳差
明显减轻,体温下降。
耳痛
逐惭加剧,常呈搏动性跳痛或刺痛,可放射
耳痛迅速减轻或消失。
此时多出现听力减退
耳聋,耳鸣
听力逐惭下降,穿孔前最明显。
患者常因耳痛而忽略了耳鸣和耳闷胀感。
听力稍好转,耳闷胀感消失。
耳部检查
整个鼓膜充血。
鼓膜弥谩性红肿和外凸,正常标志消失。
常在鼓膜最凸处有针尖大小穿孔。
鼓膜上有搏动性闪光点(灯塔征)外耳道分泌物1~2天内较多,逐日减少。
由浆血性→粘脓性→脓性
听力检查
传导性聋。
听力损失在500-2000Hz范围,0-45db不等。
听力改善
血象
白细胞,中心粒细胞上升
逐渐正常
耳漏
无
在鼓膜穿孔或鼓膜切开后,有脓性、脓血性或粘脓性分泌物流出
鉴别诊断
1)、外耳道炎,外耳道疖外耳道炎,外耳道疖的耳痛常在牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛明显加剧。
通常不伴发热。
2)、急性鼓膜炎耳痛较为明显,极似急性化脓性中耳炎的早期表现,一般不会发生穿孔。
鼓膜未穿孔前较难作出鉴别。
3)、耳部带状疱疹急性剧烈耳痛,局部皮肤可有红肿,但随着病变的发展,外耳道和耳甲腔出现疱疹及面瘫等征象而明确诊断。
4)、反射性耳痛多为咽、喉及口腔等处疾病引起,无耳漏、听力下降、耳鸣等症状,多可找到相应病源。
5)、外伤性鼓膜穿孔有外伤史,检查时可发现鼓膜穿孔边缘不光滑,呈裂隙状。
6)、气压性中耳炎有气压伤史,感冒后鼻塞多为诱因,可感觉耳痛、耳闷胀、耳鸣,严重时可发生积液或积血。
第四章慢性化脓性中耳炎
特点:
反覆耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。
分型:
单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型
临床表现
1.症状:
耳聋、耳流脓、耳鸣、掏耳朵、无耳痛、无发热慢性炎症
2.检查
(1)耳镜检查:
普通耳镜、电子耳镜、耳显微镜
——表现:
耳道有脓、骨膜穿孔、听力下降、胆脂瘤、肉芽
(2)听力检查:
秒表、语音、搓手指、纯音听阈测听、声导抗测听
诊断
*分型:
非危险型单纯型;危险型:
骨疡型、胆脂瘤型
(1)单纯型(粘膜型):
simpletype
1)耳流脓:
间歇性2)鼓膜穿孔:
紧张部中央型3)听力下降:
轻度传导性
病理:
只累及粘膜,CT乳突骨质混浊,无软组织影,无骨质破坏。
预后:
好,并发症少
(2)骨疡型(坏死、肉芽型):
carioustype
1)耳流脓:
长期血性2)鼓膜穿孔:
边缘性,有肉芽3)听力下降:
传导性较重
病理:
骨质破坏.CT骨质破坏轻,软组织影,预后:
轻型好,重型需手术,并发症多见
(3)胆脂瘤型:
cholesteatomatoustype
1)耳流脓:
长期,恶臭,清洗不尽2)听力下降:
较重传导性混合型
3)鼓膜穿孔:
后上型松弛部穿孔
病理:
骨质破坏重,胆脂瘤形成CT:
鼓窦上鼓室扩大,边缘浓密.
预后:
不佳,需手术
鉴别诊断
1、中耳癌2、结核性中耳乳突炎
治疗
1.病因治疗:
清除临近病灶,畅通引流
2.保守治疗(非手术治疗)控制感染,停止流:
主要适用于单纯型及轻型引流较好的骨疡型。
(1)保持中耳分泌物引流通畅,3%双氧水清洗
(2)抗生素水溶液甘油酒精制剂或抗生素与糖皮质激素类药物滴耳。
3、手术治疗:
适用于骨疡型引流不畅及胆脂瘤型,手术目的在于清除病灶,防止并发症,并尽量改善听力。
术式一般采用改良乳突
三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
间歇性
持续性
持续性或间歇性
分泌物性质
黏液或黏液脓性,无臭
脓性,间带血丝,臭
脓性,含豆渣样物,臭
听力
轻度传导性聋
较重传导性聋或混合性
听力损失,晚期混合性聋或感音神经性聋
鼓膜
紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,轻度水肿
紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔
松弛部或紧张部
后上方边缘性穿孔
影像学表现
无骨质破坏
中耳软组织影
骨质破坏,
边缘浓密、锐利
并发症
无
颅内、外并发症
颅内、外并发症
治疗原则
局部用药;鼓室探查术
局部用药或肉芽、息肉切除术;乳突根治术
乳突根治术
第五章耳源性颅内外并发症:
颅内:
硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状沟血栓性静脉炎。
颅外:
耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、化脓性迷路炎、周围性面瘫。
病因
临床表现
诊断
治疗
耳后骨膜下脓肿
乳突炎症穿破乳突骨皮质形成脓肿穿破皮肤瘘管
乳突部红、肿、热、痛
抗生素+脓肿切开+乳突根治
耳下颈深部脓肿
乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突肌深面
颈上部肿胀,压痛明显+全身症状
抗生素+脓肿切开+乳突根治
迷路炎Labyrinthitis
炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路
眩晕/听力下降/恶心呕吐/自发性眼震
分类:
局限性迷路炎
弥漫性浆液性迷路炎
弥漫性化脓性迷路炎
岩部炎petrositis
炎症侵蚀面颞骨岩部
①中耳炎+三叉神经Ⅴ+外展神经Ⅵ
②岩尖综合症、迷路刺激征
乳突根治术+抗生素+引流术
耳源性周围性面瘫
炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损
中耳炎+周围性面瘫面瘫的定位
乳突根治术+面神经减压术
乙状窦血栓性静脉炎
炎症扩展至乙状窦骨板乙状窦周围炎或周围脓乙状窦静脉炎窦内血栓形成
弛张热、颅内高压症状BRT:
WBC,眼底:
视乳头水肿,Growe试验(+)Tobey-Ayer试验(+)
CT或MRI
抗生素+降低颅压+乳突根治,必要时切开取栓
硬膜外脓肿
炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间
头痛,症状常较轻微,脓肿增大引起颅内高压症状
CT或MRI可确诊
抗生素+乳突根治+脓肿引流
硬脑膜下脓肿
炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间
症状重,病情凶险,全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压
CT或MRI
抗生素+乳突根治+脓肿引流
耳源性脑膜炎
感染侵入珠网膜下腔,形成弥漫性炎症
高热、头痛、脑膜刺激症BRT:
WBC↑,晚期出现嗜睡、昏迷,腰穿脑脊液为化脓性感染,CSF:
压力↑,WBC↑,蛋白↑,糖、氯化物↓,细胞培养(+)
脑膜炎表现+中耳炎
抗生素+乳突根治术
耳源性脑脓肿
1.好发于大脑颞叶或小脑,感染后1-2周初步形成,4周成熟
2.分期:
①初期:
寒战、高热、脑膜刺激症
②隐匿期:
症状有或无
③显症期:
颅内高压+占位症状
④末期:
脑疝,脓肿破裂
3.治疗:
抗生素+乳突根治术+穿刺引流
4.辅助检查BRT:
WBC↑,视乳头水肿,CSF:
非必要,影像学
思考
海绵窦血栓性静脉炎怎么诊断?
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第六章梅尼埃病
梅尼埃病:
是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为
典型特征的特发性内耳疾病。
*不伴头痛,无意识障碍。
前庭功能检查时,减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征。
如以强声刺激诱发眩晕与眼震,称图利奥现象。
诊断依据:
1.反覆发作的旋转性眩晕,20min致数小时。
2.至少一次纯音侧听为感音性神经性聋
3.间歇性或持续性耳鸣
4.耳胀满感
5.排除其他可能引起眩晕的疾病。
病理改变
1)膜迷路积水。
2)膜迷路破裂。
3)螺旋器听毛细胞和支持细胞退行性变或萎缩。
临床表现
(1)眩晕Episodicvertigo2/3的病人以眩晕为首发症状。
(2)耳鸣早期属低频性耳鸣,后期属高频性耳鸣。
(3)耳聋Fluctuatinghearingloss
(4)耳胀满感
(5)植物神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白是剧烈眩晕发作的伴随症状,其出现常反映眩晕的剧烈程度。
(6)平衡障碍
(7)特殊临床表现形式
1)Tumarkin耳石危象,又称发作性倾倒
2)Lermoyez发作,又称耳鸣-耳聋-眩晕综合征
其特点是具有耳鸣、耳聋、眩晕三个主征,但眩晕发作出现在耳蜗症状之后,耳鸣、耳聋常在眩晕发作后减轻。
检查
(1)外耳道及鼓膜正常。
(2)音叉测试:
Rinne,Weber,Schwabach
(3)纯音听力测
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- 关 键 词:
- 耳鼻咽喉重点 目前为止的 鼻咽 重点 目前 为止