病案的收集与整理.pptx
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病案的收集与整理.pptx
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病案的收集与整理,学习内容,1收集整理的概念,2内容与要求,3整理排序的要求,01,收集与整理的概念,完整的病案包括患者在医院就医期间各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料,病案的收集与整理,确保病案资料的完整性,确保病案管理工作的正常运行,确保病案书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,收集与整理的作用,1,2,确保病案资料的真实性、准确性3,4,02,病案收集的内容与要求,患者的鉴别资料,病程记录,病史记录体格检查记录,诊断及治疗医嘱,病案的内容,操作及实验室检查报告,临床观察记录,知情同意书,结论,病案收集的任务及要求,分为:
门诊病案的收集住院病案的收集住院病历:
由病案管理部门人员统一保存管理,03,整理排序的要求,是一项细致的工作各部分应按日期顺序排列装订成册是永久保存的形式,整理排序的要求,准确做好病案登记管理工作,按时签收回收病案,病案装订应以左边和底边对齐,及时准确录入病案完整信息,整理排序的要求,1、利用计算机直接收集患者的病案信息,信息化、智能化、简便高效2、大数据的应用,对于病案管理工作很重要的意义,未来职业岗位的应用,1、病案的收集与整理其中包含的作用,2、病案具体包含内容及排列顺序3、病案收集整理的意义,小结,哪些资料可以利用计算机完成自动收集?
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- 病案 收集 整理