中医外科期末考试范围.docx
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中医外科期末考试范围.docx
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中医外科期末考试范围
正宗派:
是中医外科学历史上最具影响的学术流派。
代表人物:
明·陈实功代表著作:
《外科正宗》学术思想:
重视脾胃。
学术成就:
外治法和手术方面比较突出。
全生派:
代表人物:
清·王维德代表著作:
《外科全生集》学术思想:
“阴虚阳实”论
学术贡献:
创立了以阴阳为核心的辨证论治法则,公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等
治疗阴疽名方。
心得派:
代表人物:
清·高锦庭
代表著作:
《疡科心得集》
学术思想:
“外疡实从内出论”,注重外证与内证的关系。
学术成就:
将温病学说引入外科病证治创立外科三焦辨证,善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、
至宝丹等治疗疔疮走黄。
疾病的命名原则
命名原则
疾病举例
命名原则
疾病举例
部位
乳痈、子痈、对口疽
颜色
白驳风、丹毒
穴位
人中疔、委中毒、膻中疽
疾病特征
烂疔、流注、湿疮
脏腑
肠痈、肝痈、肺痈
范围大小
小者为疖,大者为痈
病因
破伤风、冻疮、漆疮
病程长短
千日疮
形态
蛇头疔、鹅掌风
传染性
疫疔
基本术语
疡:
一切外科疾病的总称。
疮疡:
广义上是指一切体表外科疾患的总称;狭义上是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡:
指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡:
指一切外科疾病溃破的肿块。
胬肉:
疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。
痈:
痈者,壅也。
指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
分为外痈和内痈。
外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患;内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。
疽:
疽者,阻也。
指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
分为有头疽和无头疽。
有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病;无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病。
根盘:
指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。
根盘收束者多为阳证,平榻者多为阴证。
根脚:
指肿疡之基地根部。
根脚收束多为阳证,根脚软榻多为成脓,根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。
应指:
指患处以化脓(或有其他液体),用手按压时有波动感。
护场:
“护”有保护的意思,“场”为争斗的场所。
所谓护场,是指在疮疡的正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
有护场说明正气充足,疾病易愈;无护场说明正气不足,预后较差。
袋脓:
溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液不易排出而蓄积袋底。
痔:
痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。
如生于鼻腔内者称鼻痔(鼻息肉);生于耳道内者称耳痔(耳道息肉)等。
漏:
指溃口处脓水淋漓不尽,犹如滴漏。
它包括两种不同性质的病理改变:
一是瘘管,指体表与有腔脏器之间的病理性管道,伴有脓水淋漓,具有内口和外口;或溃口与溃口相通的病理性管道。
二是窦道,指深部组织通向体表的病理性盲管,伴脓水淋漓,一般只具有外口而无内口,不与体内有腔脏器相通。
痰:
是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感的包块,属有形之征,多为阴证。
临证中以痰取名的疾病,归纳起来大致有两类:
一类是疮痨性病变如流痰、子痰等;一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。
还有一些疾病虽不以痰命名,但其病因与痰有关,如气瘿、肉瘿等。
结核:
即结聚成核、结如果核之意。
是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
岩:
病变部肿块坚硬如石,高低不平,固定不移,形似岩石,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴,故谓之为岩。
岩与癌相同。
致病因素:
外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血.
疮疡以火毒热毒最为常见
发病机理:
邪正盛衰,气血凝滞,经络阻滞,脏腑失和。
总机理:
致病因素、气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。
疾病的本质是阴阳的平衡失调。
因此,临床病象尽管千变万化,总是能以阴阳来分析疾病的基本性质,属阴证或阳证,为阴虚或阳虚。
在“审证求因”过程中要抓住八纲辨证中的总纲,才不致有误。
阴阳辩证
阳证
阴证
发病缓急
急性发作
慢性发作
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
焮热
凉或不热
肿胀形势
高肿突起
平榻下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉
疼痛剧烈、拒按
疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液质量
脓质稠厚
脓质稀薄
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
病程长短
病程比较短
病程比较长
全身症状
初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结,小便短赤,溃后渐消
初期无明显症状,或伴有虚寒症状,酿脓时有虚热症状,溃后虚象更甚
舌苔脉象
舌红苔黄脉有余
舌淡苔少脉不足
预后顺逆
易消、易溃、易敛,多顺
难消、难溃、难敛,多逆
部位辩证
清代高锦庭将内科“三焦辨证”引入外科病证治,总结归纳了外科疾病发病部位与病因的关系,指出:
“盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多屑气郁火郁,以气火之俱发于中也。
其中间有互变,十证中不过一二。
”
上部辩证:
包括头面、颈项以及上肢。
特点:
风邪易袭,温热多侵。
风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病多为风温、风热。
发病一般来势迅猛。
中部辩证:
包括胸、腹、腰、背。
特点:
七情内伤、五志不畅可致气机郁滞,过级则化热生火;或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而至脏腑功能失和。
多为气郁、火郁。
常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。
下部辩证:
包括臀、前后阴、腿、胫、足。
特点:
寒湿、湿热多见,由于湿性趋下,故下部疾病者多夹湿邪。
起病缓慢,缠绵难愈,反复发作。
肿的性质:
热肿:
肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。
常见于阳性疮疡,如疖疔初期、丹毒等。
寒肿:
肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒。
常见于冻疮、脱疽等。
风肿:
发病急骤,漫肿宣浮,或游走无定,不红微热,或轻微疼痛。
常见于痄腮、大头瘟等。
湿肿:
皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤,常见于股肿、湿疮等。
痰肿:
肿势软如眠,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。
常见于瘰疬、脂瘤等。
气肿:
皮紧内软,按之凹陷,复手即起,似皮下藏气,富有弹性,不红不热,或随喜怒消长。
常见于气瘿、乳癖等。
瘀血肿:
肿而胀痛,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。
也有血肿染毒、化脓而肿。
常见于皮下血肿等。
脓肿:
肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。
常见于某些疾病染毒所致,如乳痈、肛痈等。
实肿:
肿势高突,根盘收束,常见于正盛邪实之疮疡。
虚肿:
肿势平坦,根盘散漫,常见于正虚不能托毒之疮疡。
肿块:
指体内比较大的或体表显而易见的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。
大小,形态,质地,活动度,位置,界限,疼痛,内容物
成脓的特点
1.疼痛阳证脓疡:
疼痛剧烈,按之痛甚。
阴证脓疡:
痛热不甚而酸胀明显。
2.肿胀浅部脓肿:
肿势高突,根角收束,皮薄光亮。
深部脓肿:
皮肤变化不明显,但胀感较甚。
3.温度阳证脓疡,则局部温度增高。
4.硬度肿块变软,按之应指。
溃疡形态
1化脓性溃疡:
疮面边缘整齐,周围皮肤微有红肿,一般口大底小,内有少量脓性分泌物
2、压迫性溃疡(缺血性溃疡):
初期皮肤暗紫,很快变黑并坏死.
3、疮痨性溃疡:
疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管,疮面肉色不鲜,脓水清稀,并夹有败絮状物,疮口愈合缓慢或反复溃破,经久难愈。
4、岩性溃疡:
疮面多呈翻花状如岩穴,有的在溃疡底部见有珍珠样结节,内有紫黑坏死组织,渗流血水,伴腥臭味
5、梅毒性溃疡:
多呈半月形,边缘整齐,坚硬削直如凿,略微内凹,基底面高低不平,存有稀薄臭秽分泌物。
确认成脓的方法:
按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
内治法的三个总则
消法:
是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则。
适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。
方剂:
清热解毒法五味消毒饮阳证
温经通阳法阳和汤阴证
托法:
是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
适用于外疡中期,即成脓期。
代表方剂:
透脓散(黄芪、当归、川芎、山甲、皂刺)
补法:
是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。
适用于溃疡后期。
药物疗法
膏药:
古代称薄贴,现称硬膏。
特点:
①富有黏性,敷贴患处能固定患部,使患部减少活动;②保护溃疡疮面,可以避免外来刺激或毒邪感染;③趁热敷贴患处,使患部得到较长时间的热疗,改善局部血液循环,增加抗病功能。
④药力持久,减少换药次数。
适应证:
一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段,均可应用。
用法:
阳证疮疡:
太乙膏(生肌)、千锤膏(祛腐)——清热解毒、消肿止痛
阴证疮疡:
阳和解凝膏(阴证疮疡未溃)、咬头膏(蚀破疮头,脓成不能自溃)
油膏:
将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏。
特点:
柔软、润滑、无板硬黏着不舒的感觉,尤其对病灶的凹陷折缝之处,或大面积的溃疡,尤为适用。
适应证:
适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及肛门等。
用法:
肿疡期:
阳证:
黄金膏(除湿化痰、肿有结块)、玉露膏(性偏寒凉、肿势散漫)
阴证:
回阳玉龙膏——温经散寒、活血化瘀
半阴半阳证:
冲和膏——活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚
溃疡期:
生肌红玉膏(腐肉未脱、新肉未生,或日久不收口)、红油膏(防腐生肌,一切溃疡)、
生肌白玉膏(润肤生肌收敛,腐肉已净,疮口不敛)
特殊用药:
疯油膏(杀虫止痒)、青黛散油膏(收湿止痒、清热解毒)、消痔膏、黄连膏(消痔退
肿止痛)
箍围药:
古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚、收束疮毒的作用。
适应证:
凡外疡不论初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者。
用法:
阳证:
黄金膏、玉露散
半阴半阳证:
冲和散
阴证:
回阳玉龙散
草药:
又称生药,是指采集的新鲜植物药,多为野生。
掺药:
将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用配伍成方。
(1)消散药适应证:
适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。
用法:
阳证:
阳毒内消散、红灵丹
阴证:
阴毒内消散、桂麝散、黑退消
(2)提脓去腐药适应证:
适用于凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段。
用法:
阳证:
用含升丹少的,如九一丹、八二丹
阴证:
用含升丹多的,如七三丹、五五丹
腐肉已脱、脓水以少:
更宜减少升丹含量
(3)腐蚀药与平胬药适应证:
凡疮疡在脓未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后,
疮口太小,引流不畅;疮口僵硬,胬肉突出,腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。
用法:
白降丹:
开大疮口、腐蚀赘疣、攻溃拔核
枯痔散:
一般用于痔疮
三品一条枪:
腐蚀瘘管、蚀去内痔、攻溃瘰疬
平胬丹:
适用于疮面胬肉突出。
(4)祛腐生肌药适应证:
溃疡日久,腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱。
新肉不长,久不收口者。
用法:
阴证:
回阳玉龙散——温阳活血,祛腐生肌——虚证
阳证:
月白珍珠散(清热解毒,祛腐生肌),拔毒生肌散
(5)生肌收口药适应证:
凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时,均可使用。
用法:
生肌散、八宝丹——阴证、阳证均可
手术疗法
切开法的切口选择:
①以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;②乳房部应以乳头为中心,放射状切口,免伤乳络;③面部脓肿尽量沿皮肤的自然纹理切开;④手指脓肿应从侧方切开;⑤关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节;⑥若为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”型切口,因为纵切口伤疤形成后易影响关节功能;⑦肛旁低位脓肿,应以肛门为中心作放射状切开。
砭镰法适应证:
急性阳性疮疡,如下肢丹毒、虹丝疗,疖疮痛肿初起,外伤淤血肿痛,痔疮肿痛等。
颜面部疔疮:
是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。
特点:
①多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等颜面部;②初起有粟米样脓头,根脚坚硬,如钉丁之状,范围多在3-6cm;③易发走黄而危及生命。
病因病机:
火热之毒(内发或外感),蕴蒸皮肤,以致气血凝滞,热盛肉腐。
临床表现:
初期:
在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头,或痒或麻,以后逐渐红肿热痛,肿势范围虽然只有3-6cm左右,但根深坚硬,状如钉丁之状,重者有恶寒发热等全身症状。
中期:
约第5-7日,肿势逐渐增大,四周浸润明显,疼痛加剧,脓头破溃。
伴有发热口渴,便干溲赤,苔薄腻或黄腻,脉象弦滑数等。
后期:
约7-10日,肿势局限,顶高根软溃脓,脓栓(疔根)随脓外出,肿消痛止,身热减退。
一般10-14天即可痊愈。
治法:
内治法:
热毒蕴结证——清热消毒——五味消毒饮、黄连解毒汤加减
火毒炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减
外治法:
初起:
箍毒消肿,用黄金散、玉露散
脓成:
提脓祛腐,用九一丹、八二丹撒与疮顶部,再用玉露膏或千锤膏敷贴。
若脓已成熟,
可切开排脓。
溃后:
提脓祛腐,生肌收口。
疮口掺九一丹,外敷黄金膏;脓尽改用生肌散、太乙膏或红
油膏盖顶。
其他疗法:
①蟾酥丸,3-5粒,吞服,儿童减半;②犀黄丸,每次3g,bid;③需要时应用抗生素。
预防和调护:
①有全身症状者宜静卧休息,并减少患部活动;②忌内服发散药。
忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血;③平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
手足病疔疮
临床表现:
发病部位多有受伤史。
(1)蛇眼疮(甲沟炎):
初起时多局限于指甲一侧边缘的近端,有轻微的红肿热痛。
2-3天成脓,并可有分泌物自甲沟内排出。
待出脓后,待出脓后,即肿退痛楚,迅速愈合。
(2)蛇头疮(脓性指头炎):
初起指端麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀,色红不明显,随后肿势逐渐扩大。
中期肿势更大,手指末节呈蛇头状肿胀,酿脓时有剧烈的跳痛,伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。
后期一般脓出肿退痛止,趋向痊愈。
(3)蛇肚疮(急性化脓性腱鞘炎):
发于指部,整个患部红肿疼痛,呈圆柱形,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直,即觉剧痛。
诸症逐渐加重,约7-10天成脓。
因指腹皮肤厚韧,不易测出波动感,也难自溃。
溃后脓出黄稠,逐渐肿退痛止,约2周左右痊愈;若损伤筋脉,则愈合缓慢,常影响手指的屈伸。
(4)托盘疮(掌间隙感染):
初起整个手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显,甚则延及手臂,疼痛剧烈,或伴发红丝疔。
伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。
约2周左右成脓,因手掌皮肤坚韧,虽内以化脓,不易向外透出,很可能向周围蔓延,损伤筋骨,影响屈伸功能,或并发疔疮走黄,肿退痛减,全身症状亦随之消失,再过约7-10天愈合。
(5)足底疔
切开疗法:
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流;蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切卡;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面;托盘疔应依掌横纹切口,切口应够大,保持引流通畅。
红丝疔的临床表现:
好发于皮肤内侧,常有手足部生疔或皮肤破损等病史。
多先在手足生疔部位或皮肤破损处见红肿热痛,继则在前臂或小腿内侧皮肤上起红丝一条或多条,迅速向躯干方向走窜,上肢可停于肘部或腋部,下肢可停于腘窝或胯间。
腋窝或腘窝、腹股沟部常有臖核肿大作痛。
轻者红丝较细,可无全身症状,1-2日可愈;重者红丝较粗,并伴有恶寒发热、头痛、周身乏力、苔黄、脉数等全身症状。
有的还可出现结块,一处未愈,他处又起,有的2—3处相互串连贯通。
病变在浅部的,皮色较红;病变在深部的,皮色暗红,或不见“红丝”,但患肢出现条索状肿块和压痛。
如结块不消而化脓者,则肿胀疼痛更剧,化脓在发病后7-10天左右,溃后一般容易收口,若二三处串连贯通,则收口较慢。
若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症,是为“走黄”。
痈特点:
是局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在6–9厘米左右,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。
颈痈病因病机:
①外感风温、风热之邪;②内伤情志,气郁化火;③患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部;④喜食辛辣、膏粱厚味,痰热内生;⑤以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络,气血凝滞,热胜肉腐而成痈肿。
临床表现:
多见于儿童,冬春季易发。
发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖,或附近有皮肤粘膜破伤病史。
多生于颈旁两侧,也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。
(1)初期:
初起结块形如鸡卵,皮色不变,肿胀,灼热,疼痛,活动度不大,逐渐漫肿坚实,掀热疼痛。
伴有寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。
(2)成脓期:
若4-5日后发热不退,皮色渐红,肿势高突,疼痛加剧如鸡啄,伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状,是欲成脓。
至7-10日按之中软而有波动感者,为内已成脓。
(3)溃后期:
脓出黄白稠厚,肿退痛减,约10-14日左右可以愈合。
内治法:
1、初期——散风清热化痰解毒——牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2、中期——清热解毒托里透脓——牛蒡解肌汤加透脓散
3、后期:
根据病情,必要时可用补法。
发的特点:
①多发生在皮肤疏松部位;②初起无头、迅速扩散,红肿蔓延成片,中央明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛,有的3-5日后中央色褐腐溃,周围湿烂;③全身症状明显。
丹毒:
是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
临床表现:
多发于小腿、颜面部。
发病前多有皮肤或黏膜破损史。
特点:
病起突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发。
根据其发病部位,生于躯干——内发丹毒,发于头面——抱头火丹,发于小腿足部——流火,生于新生儿臀部——赤游丹毒
有头疽1.概念:
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
相当于西医的痈。
是多个相邻的毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染。
2.特点
(1)多见于中老年,尤其是消渴病患者。
(2)好发于项后、背部等皮肤厚韧处。
(3)初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9——12CM,大者可在30CM以上。
(4)易发内陷。
3.临床表现
部位:
多见于项后、背部。
年龄:
多见于中老年,多数有糖尿病史。
七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌
初期:
(一候)局部红肿结块,肿块上有粟粒样脓头,作痒作痛,逐渐向周围和深部扩散,脓头增多,色红、灼热、疼痛。
中期:
(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂,形似蜂窝,肿势范围大小不一,常超过10CM,甚至大逾盈尺;随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,内含有脓液和大量坏死组织
收口期:
(四候)脓腐渐尽,新肉生长,肉色红活,逐渐收口而愈。
少数病历,亦有腐肉虽脱,但新肉生长迟缓者。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛,发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症。
(1)内治
1火毒凝结证
证候:
局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,迅速化脓脱腐,脓出黄稠;伴发热,口渴尿赤;舌苔黄,脉数有力。
治法:
清热泻火,和营托毒。
方药:
黄连解毒汤合仙方活命
2湿热壅滞证
证候:
局部症状与火毒凝结证相同;伴全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶;舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治法:
清热化湿,和营托毒。
方药:
仙方活命饮加减。
3阴虚火炽证
证候:
多见于消渴病患者。
肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,脓腐难化,脓水稀少或带血水,疼痛剧烈;伴发热烦躁,口干唇燥,饮食少思,大便燥结,小便短赤;舌质红,苔黄燥,脉细弦数。
治法:
滋阴生津,清热托毒
方药:
竹叶黄芪汤加减。
4气虚毒滞证
证候:
肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓液稀少,色带灰绿,闷肿胀痛;伴高热,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华;舌淡红,苔微黄,脉数无力。
治法:
扶正托毒。
方药:
八珍汤合仙方活命饮
(二)外治法
初起,属火毒凝结证或湿热壅滞证,金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,用冲和膏外敷。
化脓期,手术扩创排毒,作+或++字形切开,务求脓泄畅达。
九一丹、八二丹掺于疮面,外敷金黄膏或冲和膏。
收口期:
疮面脓腐已尽,新肉渐生,以生肌散掺疮口外敷白玉膏。
走黄的诊断:
1.多有疔疮病史2.局部症状:
一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓,肿势软漫,迅速向周围扩散,边界不清,失去护场,皮色转为暗红。
3.全身症状:
寒战、高热(多数在39℃以上),头痛,烦躁,胸闷,四肢酸软无力,舌质红绛,苔多黄燥,脉洪数或弦滑数。
4、其他表现:
本病症状变化多端,多与火毒走窜的途径及侵害部位有关。
①或伴恶心呕吐,口渴喜饮,便秘腹胀或腹泻;②或伴肢体拘急,骨节肌肉疼痛,或并发附骨疽、流注等;③或伴身发瘀斑,风疹块,黄疽等;④甚至出现神志昏迷,呓语谱妄,行走飘浮;⑤咳嗽气喘,胁痛,痰红,发痉发厥;⑥或伴有手足发冷,脉沉细数。
内陷病因病机:
内陷证发生的根本原因在于正气内虚,火毒炽盛,加之治疗失时或不当,以致正不胜邪,反陷入里,客于营血,内犯脏腑。
1.火陷:
由于阴液不足,火毒炽盛.复因挤压疮口,或治疗不当或失时,以致正不胜邪,毒邪客于营血,内犯脏腑而成。
2.干陷:
由于气血两亏,正不胜邪,不能酿化为脓,载毒外泄,以致正愈虚,毒愈盛,从而形成内闭外脱。
3.虚陷:
毒邪虽已衰退,而气血大伤,脾气不复,肾阳亦衰,导致生乏源,阴阳两竭,从而余邪走窜入营。
诊断:
多见于脑疽或背疽患者,尤以老年人,或以往有消渴病史者。
(1)火陷:
多发生于疽证1-2候。
局部:
疮顶不高根盘散漫,疮色紫滞,疮口干枯无脓,灼热剧痛;
全身:
壮热口渴,便秘溲赤,烦躁不安,神昏谵语,或胁肋偶有隐痛,苔黄或黄糙,舌质红绛,脉洪数或弦数。
(2)干陷:
多发生于疽证2-3候的溃脓期。
局部:
脓腐不透,疮口中央靡烂,脓少而薄,疮色灰暗,肿势平塌,散漫不聚,闷胀疼痛或微痛;
全身:
出现发热或恶寒,神疲,食少,自汗胁痛,神昏谵语,气息粗促;舌苔黄腻或灰腻,舌质淡红,脉象虚数。
或体温反而不高,肢冷,大便溏薄,小便频数;舌苔灰腻,舌质淡,脉沉细等。
(3)虚陷:
多发生于疽证4候的收口期。
脾肾阳衰证
局部:
肿势已退,疮口腐肉已尽,而脓水稀薄色灰或偶带绿色,新肉不生,状如镜面,光白板亮,不知疼痛;
全身:
虚热不退,形神萎顿,纳食日减、或有腹痛便泄,自汗肢冷,气息低促;苔薄白或无苔,舌质淡红,脉沉细或虚大无力等。
旋即可陷入昏迷厥脱。
(4)阴伤胃败证
局部:
同脾肾阳衰证;
全身:
伴口舌生糜,纳少口干;舌质红绛,舌光如镜,脉象细数。
走黄内陷
原发病疔疮疽毒
病机邪盛正盛邪盛正衰
病势急骤稍缓
治疗祛邪扶正祛邪
瘰疬特点:
1、多见于体弱儿童或青少年
2、好发于颈部两侧
3、病程进展缓慢,初起时结核如豆,不红不痛,缓缓增大,窜生多个,相互融合成窜,成脓时皮肤转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,此愈彼溃,经久难敛,易成窦道,愈合后形成凹陷性疤痕。
乳痈:
病因病机:
乳汁积郁、肝郁胃热、感受外邪
临床表现:
多见于产后3~4周的哺乳期妇女。
(1)初起初起常有乳头皲裂,伴有乳汁郁积或结块,乳房局部肿胀疼痛,皮色不红或微红,皮肤不热或微热。
伴风热表证。
(2)成脓患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重,皮色焮
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