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MSCTA在心脑血管疾病检查中的临床应用
MSCTA在心脑血管疾病检查中的临床应用
[摘要]MSCTA是经过一系列的三维立体加工而生成的影像,由于它可以获得清晰而全面的影像,所以在疾病的筛查中变得越来越重要。
尤其是心脑血管疾病的筛查和术后随访中,MSCTA的应用正在扩大,并且在逐步取代数字减影血管造影(DSA)和ICA。
本文综述MSCTA在心脑血管疾病中的应用进展。
[关键词]螺旋CT;冠脉血管;颅内血管;颅外血管
[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2014)15-0154-04
TheclinicalapplicationofMSCTAincardio-cerebralvasculardiseaseexamination
LIUYuehui1JINHua1MAJunping1GONGJinshan1YANGYujie2JIAHongming4TONGLaga5ZHANGDongwei1
1.InstituteofNeurology,theFirstClinicalHospitalofInnerMongoliaNationalityUniversity,Tongliao028000,China;2.EmergencyDepartment,TongliaoCityHospitalofInnerMangoliaAutonomousRegion,Tongliao028000,China;3.MedicineDepartment,theSecondPeople’sHospitalofTongliaoCity,Tongliao028000,China;4.MedicineDepartment,thePeople'sHospitalinCullenFlagofTongliaoCity,Tongliao028000,China;5.MedicineDepartment,MongolianMedicalHospitalinCullenFlagofTongliaoCity,InnerMongolia,Tongliao028000,China
[Abstract]MultlisliceCTAngiography(MSCTA)iscomplementedbyseriesof3Dpostprocessings,whichallowstheviewerstogainaclearlytotalimage.Itwasbecomingincreasinglyimportantintheexaminationofdisease.Particularly,inthecardio-cerebralvasculardiseasescreeningandpostoperativefollowup,theapplicationofMSCTAisexpandingandreplacingdigitalsubtractionangiography(DSA)andICA.Inthispaper,wesummarizetheoverviewfortheapplicationofMSCTAincardio-cerebralvasculardisease.
[Keywords]MultlisliceCT;Coronaryartery;Intracranialvascular;Extracranialvessels心脑血管疾病是严重威胁我国的居民身体健康的主要疾病,而传统的血管造影技术又存在着风险大、检查时间长、费用高等缺点,在检查血管疾病中受到一定的限制。
随着多层螺旋CT(multi-slicespiralCT,MSCT)的出现和不断改进,以其扫描的时间进一步缩短、解剖层面不断增加、对比剂效应更强、对靶器官血管疾病的明确诊断率更高的优点而被医学界人士公认为诊断心脑血管疾病的重要检查方法之一。
心脑血管疾病往往同时并发,相互影响,故有学者认为多排螺旋CT血管成像(CTA)技术作为心脑血管疾病的检测工具正在快速取代ICA(invasivecoronaryangiography)和DSA(digitalsubtractionangiography)[1,2]。
21世纪随着320排及256排iCT的出现,更进一步提高了螺旋CT血管显像的质量,并且在某些血管疾病的术前评估中几乎完全取代了“金标准”血管造影技术[3]。
因为心脑血管疾病关联密切,故本文将两类血管疾病的CTA检查的临床应用一起进行综述。
1MSCT血管成像概述
1.1成像的基本原理方法
主要有:
多平面重建法(multiplanarreformation,MPR)、最大密度显示法(maximumintensityprojectionMIP)、容积再现技术法(volumerendering,VR)及表面遮盖显示法(shadeclsurfacedisplay,SSD)4种。
1.2硬件设备
MSCT高压注射器能够精确地控制对比剂注射时间及注射速度,它是确保成功完成的必要设备。
特别是近几年出现的Brilliance256iCT,更是在螺旋CT的基础上的又一次技术的创新,具有如下特点:
①采用气垫轴承技术。
②采用动态四焦点技术。
③采用纳米球面探测器技术。
④采用迭代重建算法处理图像的技术,在保证图像质量的前提下再一次减少放射剂量。
如heilbron等[4]在冠状动脉CTA的检查中应用迭代重建算法,可使辐射剂量降低到1mSv以下。
因此,PHILIPSBrillianceiCT不但能够实现低剂量MSCTA成像,而且兼顾同时提高探测器覆盖能力及扫描时间分辨率[5]。
1.3对比剂技术
目前MSCTA使用的是碘对比剂。
常用的造影剂分为两类:
离子型造影剂,如60%~76%的泛影葡胺或碘酞葡胺,但此类不良反应多;非离子型造影剂,如欧乃派克、碘必乐、尤维显等,此类不良反应少。
1.4成像技术
由于人体血管内的血液不断流动的特性,决定了MSCTA扫描序列应当拥有成像速度快、分辨率高特点,能在非常短的时间内分别获得不同时相的血管强化信息,并且要求含对比剂血液与背景组织具有良好的对比及足够的空间分辨率。
重建图像要以冠状成像(z轴)最适宜,因为它与习惯的血管造影像相一致,当图像角度调至45°时就等同于血管造影的左斜位或右斜位,最宜消除重叠。
1.5图像后处理技术
将扫描所得原始数据全部传送至各种三维工作站进行多平面重建MPR,应用最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)、表面遮盖显示法(SSD)等后处理技术。
1.6MSCTA优点及缺点
与DSA相比,具备下列优点:
①成像视野大,扫描范围广,检查血管数目多,可以一次性完成自颈总动脉主干至上矢状窦或主动脉弓至Willis环的成像,并且可显示颅内的静脉系统。
如MSCT通过对胸痛患者的三联检查,可以清晰显示主动脉、肺动脉的病变,与冠状动脉造影相比较,多排螺旋CT胸部CTA对冠状动脉有意义狭窄的诊断,具有较高的一致性,同时也能明确肺部病变的性质[6]。
②立体形态描述较好,采用SSD相法重建的立体影像通过计算机屏幕上的多角度旋转、切割能提供血管全面三维形态及毗邻局部解剖学细节,也能充分显示血管外组织及器官,这一点是DSA所不具备的。
③DSA检查不但需耗费大量的造影剂,而且患者及操作医师也需接受长时间、较高剂量的X线辐射。
而MSCTA检查却仅需短短1min,患者接受辐射剂量远远低于前者。
如近年来采用前门控技术对冠状动脉血管成像,在确保图像质量的情况下又进一步减少放射线剂量,Horiguchi等[7]报道,在能够保证一致的图像诊断质量的前提下,64MDCT在冠状动脉成像中前门控ED(3.0mSv)较明显低于后门控(11.7~13.0mSv)。
④DSA为有创性检查,操作风险大,而且并发症较多(如造影剂过敏反应、脑血管痉挛、出血及血栓形成等),严重的可导致伤残及死亡,对于脑卒中急性、亚急性期,DSA检查可导致继发性出血及血管痉挛等并发症,而MSCTA基本无创伤,同时非离子型造影剂过敏反应轻,风险低,患者易于接受。
⑤MSCTA设备和检查费用低,DSA费用一般数倍于MSCTA检查。
MSCTA与DSA相比,具有以下缺点:
①小血管显影较差,血管成像细节描述可能失真。
②引流的静脉可有遗漏,不易分辨。
③无法鉴别血流的动静态的表现。
④无法较好地识别颅内外血管代偿情况。
2CTA血管成像的临床应用
2.1冠脉血管
2.1.1冠脉血管的起源异常冠脉开口异常现象在临床病例中偶能见到,随着MSCT扫描时间的缩短和空间分辨率的提高及计算机二维和三维重建技术的发展,多层螺旋CT行冠状动脉成像后,再通过工作台处理后能将冠状动脉开口、走行及分布以任意角度显示,图像非常立体直观,可以无创性显示冠状动脉的起源路径及与周围心室的三维解剖关系,在确诊冠状动脉起源异常方面具有传统ICA无法比拟的优势,目前已作为冠状动脉起源异常的首选检查手段[8],同时为后期冠脉造影术开展起到较好的指导作用。
2.1.2冠脉狭窄在临床诊断冠心病的过程中,一般认为狭窄程度≥50%时就可以诊断为冠心病,当狭窄程度≥70%时,则符合植入支架进行治疗的指征。
而临床上引起急性冠脉综合征的不稳定性粥样斑块则多为轻-中度狭窄(20%~60%)。
因此,对冠状动脉狭窄程度的诊断,尤其是判断斑块的性质,对明确治疗方案显得极为重要。
戴晓燕等[9]利用16排螺旋CT对120例冠心病患者进行冠状动脉成像,最终结果显示中度或中度以上冠状动脉狭窄的敏感度为89%,特异度为98%,阳性预测值85%,阴性预测值98%,符合率97%,这有益于避免冠状动脉正常或轻度异常不需要介入治疗的患者而进行有创性选择性冠脉造影术,它基本能满足于冠心病患者介入治疗筛选的需要。
2.1.3心肌桥伴冠心病在临床中能够清晰显示冠脉主干及其分支的肌桥、狭窄、钙化,同时MSCTA诊断冠脉病变的灵敏度96.61%,特异度97.54%,阳性预测值98.12%,阴性预测值97.81%[10]。
因此,MSCTA对冠脉肌桥、狭窄病变均显影良好,对冠脉肌桥伴冠心病的诊断有较高的准确性。
2.1.4冠状动脉支架植入术后再狭窄诊断中的应用在临床治疗中冠状动脉支架植入术已经是治疗冠状动脉狭窄病变最有效的方法之一,虽然药物洗脱支架已被证明可以明显抑制内膜的增生和随之而发生的支架内再狭窄,但是仍约有10%~30%的患者可能在冠状动脉支架植入术后出现支架内再狭窄。
选择性冠状动脉造影(SCA)仍是目前诊断冠脉支架植入术后发生再狭窄的金标准,但因其缺点为有创性,同时也存在着一定并发症,所以大部分患者不愿接受[11]。
而MSCTA通过多种图像后处理技术不但能够较好地显示支架的位置和形态学特征,而且显示支架两端狭窄的准确性较高,这对腔内膜增生情况病变性质和远端血管充盈度有一定的临床应用价值,特别有助于支架内再狭窄治疗策略的制定,已经作为冠心病支架植入术后患者的一种无创性筛选检查以及冠状动脉支架植入术后患者随访的手段[12]。
2.2颈动脉和主动脉弓血管(颅外血管)
2.2.1颈动脉分叉疾病颈动脉球的严重狭窄引起脑缺血发作。
颈动脉狭窄≥70%有临床症状者可进行颈动脉内膜剥除术或血管内支架术可明显改善预后。
也有研究表明狭窄程度达到50%~69%时,有症状性颈动脉狭窄的
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