妊娠期保健课件.ppt
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妊娠期保健,孕期保健的目的和意义,优生提高生育质量,减少和防止出生缺陷。
降低孕产妇死亡率,教学基本要求:
了解孕期保健的基本方法掌握孕期合理营养的基本方法掌握孕期保健的要点了解异常妊娠及预防,妊娠定义,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
妊娠全过程平均约38周。
孕期保健的具体内容,孕前保健孕早、中、晚期保健分娩期保健产褥期保健,孕期孕周的划分及预产期,8周前为胚胎,8周至足月为胎儿12周前早孕期12-28周中孕期28周以后为晚孕期37周以后为足月预产期末次月经的的第一日,月份加9或减3,日期加7。
Lmp1月10日预产期1+910月17日10+7,孕前保健优生的起点,时间孕前4至6月开展双方健康状态的评估(孕前检查)精神心理健康生活、工作、个人嗜好补充叶酸(400ug/d)特殊人群必要的化验(特殊检查),孕前保健的内容,一、选择最佳的而受孕时间、季节、年龄时间4、7、8、9、月季节春秋两季年龄25至29岁,二、受孕前避免遗传和环境的不利因素严重遗传疾病不宜生育,三、维护母体健康、建立健康的生活方式,为孕育新生命创造良好的环境。
作息时间有规律良好的生活习惯远离烟酒保持良好的心情锻炼身体,增强抵抗力合理营养,四、做好妊娠的心理准备和经济准备能更好的适应孕期生活,做好角色转换,应对孕期的身体变化和心理变化。
孕前合理营养,重要性:
营养不足,导致不孕(影响卵子的活力)为孕早期储备营养素,防止胎儿营养缺乏.孕后3月胎儿多个器官发育完全的关键时期,而此时孕妇由于早孕反应,无法进食,动用体内的储备的营养素。
孕前注意补充的营养素叶酸防止胎儿畸形锌促进生殖系统发育,缺乏导致性欲低下、性交能力减退,不孕。
钙促进胎儿的骨骼生长发育碘智力营养素,合成甲状腺素的原料,甲状腺素参与大脑细胞的增值与分化。
铁制造红细胞的必需原料,缺乏导致贫血各类维生素,孕前宜吃的食物,水果维生素小米健脑,补脑芝麻丰富的矿物质花生维生素、糖、卵磷脂核桃营养丰富黑木耳丰富的钙、铁海产品丰富的微量元素,孕前不宜吃的食物,烟熏食品致癌因子,卵子精子畸变咖啡因食品影响女性雌、孕激素的比例辛辣食品胃部不适、消化不良、便秘、高糖食品糖代谢紊乱、孕期糖尿病,早期妊娠的诊断,1.停经,月经过期10天以上2.早孕反应,停经6周左右出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、头晕等症状。
3.基础体温的变化:
持续偏高1520天4.乳房的变化:
怀孕初期,乳房肿胀,有刺痛感。
乳晕加深,其上颗粒突出。
5.尿检阳性,HCG()6.B超检查是确定早期妊娠快速准确的方法。
中、晚期妊娠的诊断,一、病史与症状:
有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
二、检查与体征
(一)子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。
(二)胎动:
胎儿在子宫内冲击于宫壁的活动称胎动。
孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动,胎动每小时约35次。
检查腹部时可扪到胎动也可用听诊器听到胎动音。
(三)胎儿心音:
于妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。
每分钟120160次。
(四)胎体:
于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。
三、辅助检查超声检查B型超声能显示胎儿数目、胎产式、始先露、胎方位有无始心搏动以及胎盘位置,有无胎儿体表畸形。
胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式:
胎体纵轴与母体纵抽的关系称胎产式。
两轴平行称纵产式。
两轴垂直称横产式,两轴交叉呈角度称斜产式。
斜产式是暂时的,多在分娩时转为纵产式,偶尔转为横产式。
二、胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
纵产式有头先露及臀先露,横产式为肩先露。
头先露因胎头伸屈程度不同,又可分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露有混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
如胎头或臀与胎手或胎足同时人盆,称为复合先露三、胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
例如,胎儿枕骨位于母体骨盆左前方,为枕左前位。
胚胎及胎儿的发育一、胚胎的形成
(一)受精精子与卵子相结合的过程称为受精。
已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精过程的开始,卵原核与精原核融合为受精过程的结束。
(二)受精卵的发育、输送与着床受精卵借助输卵管的蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,同时进行细胞分裂,约在受精后第三日,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,称为桑椹胚,也称早期囊胚。
受精后第4日早期囊胚进入子宫腔,并继续发育成晚期囊胚。
受精后第67日,晚期囊胚开始着床。
着床是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。
着床必须其各4个条件:
透明带必须消失;囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;孕妇体内有足够的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
(三)蜕膜的形成受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。
按蜕膜与受精卵的部位关系分为3部分:
底蜕膜:
与囊胚极滋养层接触的蜕膜,以后发育成为胎盘的母体部分。
包蜕膜:
指覆盖在囊胚上面的蜕膜。
随妊娠进展、包蜕膜逐渐突向宫腔,与真蜕膜相贴近并逐新融合,分娩时已无法分开。
真蜕膜:
除底蜕膜、包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜,也称壁蜕膜。
二、胎儿附属物的形成及功能,
(一)胎盘1胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。
羊膜构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层;叶状绒毛膜是胎盘的最主要的部分,是与底蜕膜接触的绒毛由于营养丰富发育良好而形成,构成胎盘的胎儿部分,底蜕膜构成胎盘的母体部分。
2胎盘的功能:
气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等。
1)气体交换:
在母体与胎儿之间氧及二氧化碳是以简单扩散方式进行交换。
母体血液中的氧进人绒毛间隙,再经绒毛进人脐静脉,而胎儿体内的二氧化碳则经绒毛扩散进入绒毛间隙,再由母体排出
(2)营养物质供应:
胎儿生长发育所需要的葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘。
氨基酸、电解质、维生素等以主动运输方式通过胎盘。
脂肪酸及大多数药物以简单扩散方式通过胎盘。
(3)排出胎儿代谢产物:
胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,均经胎盘送入母体,由母体排出体外。
(4)防御功能:
胎盘的屏障作用有限,各种病毒、大多数药物均可通过胎盘。
母体中的抗体仅IgG可以通过胎盘。
(5)合成功能:
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素及某些酶。
蛋白激素包括绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性1糖蛋白(PS1G)等。
它们都是由合体滋养细胞产生的。
HCG妊娠早期分泌量迅速增加,妊娠810周达血中高峰,妊娠12周后下降,以峰值的10维持至分娩,产后2周内消失。
HCG的主要功能有:
a.使月经黄体发育为妊娠黄体;b.HCG有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性;c.类似LH生物话性,可促排卵。
HPL妊娠56周可在母血中测得,妊娠34周选高峰,并维持至分娩,产后迅速下降。
测定HPL可了解胎盘功能。
HPL的主要功能有:
a.与胰岛素、肾上腺皮质激素共同作用于乳腺腺泡,促进乳腺发育;b.促胰岛素生成作用;c.脂解作用,使游离脂肪酸浓度升高,增加母体血糖浓度。
甾体激素:
包括雌激素和孕激素。
妊娠期雌激素主要是雌三醇(E3),由胎儿胎盘功能单位产生,随妊娠进展而逐渐增加,产后下降。
E3经尿排出,测定孕妇尿中E3含量可了解胎盘功能。
孕激素妊娠早期由妊娠黄体产生,孕8-10周后主要来源于胎盘,随妊娠进展向逐渐增加。
酶:
有催产素酶、耐热碱性磷酸酶等,
(二)胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
外层为滑泽绒毛膜、内层为羊膜。
胎膜在分娩发动上有一定的作用。
(三)脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,一端连接于胎儿脐轮,另一端附着于胎儿面。
足月胎儿脐带约30-70cm,内有一条脐静脉、两条脐动脉。
脐带受压致血流受阻时可危机生命。
(四)羊水充满羊膜腔的液体称羊水。
妊娠早期羊水来源主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后胎儿尿液为羊水的主要来源。
羊水的吸收主要经胎膜和胎儿吞咽。
羊水处于动态平衡中。
早、中期妊娠时羊水无色澄清透明,足月妊娠时羊水呈乳白色,略混浊,不透明,含有胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等。
妊娠足月时羊水量约800-1000ml。
如羊水量超过2000ml为羊水过多,妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少。
羊水的功能:
保护胎儿:
胎儿在羊水中自由活动,防治胎体畸形及胎肢粘连;保持宫腔内恒温;防治子宫肌壁压迫胎儿及脐带;宫缩时使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。
保护母体:
减少胎动引起的不适;临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道减少感染。
三、胎儿发育
(一)胎儿发育特征描述胎儿的发育以4周为一孕龄单位。
妊娠8周内称胚胎,妊娠8周后称胎儿。
妊娠8周末:
B超可见胎心搏动。
妊娠12周末:
外生殖器见分化。
妊娠16周末:
胎儿开始出现呼吸运动,从外生殖器可确定性别,部分经产妇能自觉胎动。
妊娠20周末:
胎儿开始出现吞咽、排尿功能,临床检查可听到胎心音。
妊娠24周末:
各脏器已发育,妊娠28周末:
胎儿身长35cm体重1000g。
胎儿出生后易患特发性呼吸窘迫综合征,加强护理可以存活。
妊娠32周末:
胎儿身长40cm,体重1700g,注意护理可以存活。
妊娠36周末:
胎儿身长45cm,体重2500g,出生后基本可以存活。
妊娠40周末:
胎儿身长50cm,体重3000g,已发育成熟,出生后哭声响亮,吸吮力强,能很好存活,妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化
(一)子宫1、子宫体增大变软,妊娠足月时与非孕时比较,子宫容量增加l000倍,达5000ml重量增加20倍,达l000g。
子宫肌细胞肥大,子宫壁增厚。
自妊娠1214周起,子宫出现不规则收缩。
其特点为稀发和不对称,孕妇无疼痛感觉。
因盆腔左侧为乙状结肠占据,故妊娠晚期子宫有不同程度的右旋。
妊娠晚期子宫的血液供应增加20-40倍,足月时血流量约为每分钟500-700ml。
2、子宫峡部位于子宫体与子宫颈交界处,未孕时长约1cm,妊娠后变软,妊娠12周后逐渐拉长变薄,扩展为子宫腔的一部分,称为子宫下段。
妊娠足月时可达710cm。
3、子宫颈妊娠后宫颈充血、水肿、紫蓝着色、变软。
宫颈腺体肥大、增生,宫颈粘液分泌增多,形成粘液栓封闭宫颈口,防止感染。
接近临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。
(二)卵巢和输卵管卵巢略增大,妊娠早期可见妊娠黄体,10周后黄体功能被胎盘取代。
输卵管变长、充血。
(三)阴道和外阴阴道粘膜充血、水肿呈紫蓝色,皱襞增多,伸展性增加。
白带增多,呈糊状。
阴道上皮细胞糖原含量增加,乳酸含量增多,使阴道分泌物pH降低,有助于防止感染。
外阴皮肤增厚,大小阴唇色素沉着,结缔组织变松,伸展性增加。
二、乳房妊娠期乳房发育、增大,乳头、乳晕着色,乳晕的皮脂腺肥大形成散在的结节状突起,称为蒙氏结节。
妊娠期雌激素促进乳腺腺管发育,孕激素促进乳腺腺泡发育。
此外,胎盘生乳素、垂体生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等均参与乳房发育。
但妊娠期大量雌激素有抑制乳汁分泌的作用。
三、血液及循环系统
(一)血容量妊娠68周血容量开始增加,孕32-34周达高峰,并维持至足月。
妊娠期血容量平均增加约l500ml,其中血浆容量增加1000ml,红细胞增加500ml,故血液稀释。
(二)血液成分1红细胞由于血液稀释,红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积均较非孕期下降。
红细胞计数约为3.61012L,血红蛋白值约为110g/L,红细胞比积为O.310.34。
2白细胞妊娠期自细胞计数增加,约为(1015)l09,主要是中性粒细胞增加。
3凝血因子妊娠期多数凝血因子及纤维蛋白原增加,血小板变化不明显,血液呈高凝状态。
(三)心脏妊娠后期,心脏向左、向上、向前移位,心尖区及肺动脉区可听到I级柔和吹风样收缩期杂音。
孕期心率比非孕时增加约10-15次/分。
心输出量的增加与血容量的增加大致同步,于妊娠3234周时达高峰,并持续至分娩。
(四)血压妊娠期由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘循环的建立,使舒张压稍有下降,收缩压无明显变化,脉压差增大。
(五)静脉压
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