白内障围手术期护理课件..ppt
- 文档编号:239722
- 上传时间:2022-10-07
- 格式:PPT
- 页数:51
- 大小:2.49MB
白内障围手术期护理课件..ppt
《白内障围手术期护理课件..ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《白内障围手术期护理课件..ppt(51页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2022/10/7,1,白内障病人护理黄亚琴2014-02-14,学习要点:
2022/10/7,3,2022/10/7,4,晶状体的特性,1.透明的2.有弹性3.无血管4.双凸面,晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状,位于虹膜之后,玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头一样,对光线有屈光作用,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜,但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度,使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。
晶状体内没有血管,它所需的营养来自房水,如果房水的代谢出了问题,或晶状体囊受损时,晶状体因缺乏营养而发生混浊,原本透明的晶状体就成为乳白色,而变得不透明,最终影响视力,这就是白内障。
2022/10/7,5,白内障定义:
广义上讲,任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障。
2022/10/7,6,白内障分类,按病因:
年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间:
先天性、后天获得性按晶体混浊形态:
点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位:
皮质性、核性和囊膜下白内障,2022/10/7,7,先天性白内障,2022/10/7,8,外伤性白内障:
眼球穿孔伤、钝挫伤,2022/10/7,9,并发性白内障,2022/10/7,10,代谢性白内障:
糖尿病,甲状腺疾病,2022/10/7,11,后天获得性白内障,2022/10/7,12,老年性白内障,2022/10/7,13,正常视力效果图白内障视力效果图,2022/10/7,14,老年性白内障:
1.年龄增长,晶状体逐渐混浊,即为老年性白内障,一般起于4045以后。
2.病因:
环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。
过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变化,2022/10/7,15,临床症状:
渐进性无痛性视力下降,严重者只剩光感。
早期病人常出现眼前固定黑点,可有单眼复视或多视,屈光等表现。
老年性白内障分类,根据晶状体混浊开始出现的部位分三类:
皮质性白内障核性白内障囊膜下性白内障,2022/10/7,16,2022/10/7,17,皮质性白内障,初发期1、无视力下降(对视力无影响)2、皮质内出现空泡,水裂和板层分离,从周边逐渐向中央扩大,呈“羽毛状”或楔形浑浊3、此期发展缓慢,可经数年,2022/10/7,18,膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀浑浊3.晶体体积变大,将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼,2022/10/7,19,成熟期1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色均匀浑浊3.虹膜投影消失4.眼底不能窥入,2022/10/7,20,过熟期1.视力突然提高2.前房加深3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化,呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,2022/10/7,21,虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,仍遗留有一层透明区,应用斜照法检查时,在光线投照的一侧能看到一新月形阴影,称虹膜投影。
虹膜投影,2022/10/7,22,正常透明晶体比较,2022/10/7,23,1初发期比较,2022/10/7,24,2未熟期,2022/10/7,25,3成熟期,2022/10/7,26,4过熟期,2022/10/7,27,核性白内障:
晶状体核密度增加,屈光力增加,可发生近视。
晶状体核逐渐变棕黄色,视力极度减退,眼底不能看清后囊膜下白内障:
晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,混浊位于视轴,早期出现明显视力障碍。
2022/10/7,28,并发症1.膨胀期:
急性闭角型青光眼。
2.过熟期:
晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。
2022/10/7,29,治疗方法,1、药物治疗:
目前尚无疗效肯定的药物。
早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展,如:
可视明,卡他林,莎普爱思等滴眼液滴眼。
2、手术治疗:
对于中、晚期白内障,尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明,所以手术仍是治疗白内障的主要方法。
主要手术方式,2022/10/7,30,手术方式,白内障超声乳化+人工晶体植入术,方法:
超声乳化术只需要3mm左右的切口,利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出,再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体,2022/10/7,32,2022/10/7,33,白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点,1、手术切口小,不缝合,术后散光小,恢复快,效果好2、术中不易撕破后囊,术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。
3、将手术时机提前到未成熟期,甚至是初发期,只要白内障导致您的视力下降至0.5以下,对日常生活和工作来影响,就可以手术,不必等到视力下降到仅有光感或手动,缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程,2022/10/7,34,2022/10/7,35,常见的护理诊断及医护合作性问题,1.感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关2.有外伤的危险与白内障导致视力下降有关3.潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等4.知识缺乏:
出血、感染、晶体脱位,2022/10/7,36,护理目标,1.病人视力提高2.适应正常生活,能够采取预防外伤的措施3.减少或避免并发症的发生4.掌握自我护理知识和技能,2022/10/7,37,护理措施,1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导,白内障超声乳化术术前应做哪些检查?
1、眼部检查:
视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。
2、全身检查:
血压、三大常规、肝肾功能、(空腹)血糖、凝血功能、胸透、心电图等。
2022/10/7,38,2022/10/7,39,术前护理,心理护理:
向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率,使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。
情绪紧张时,可听轻音乐,使全身放松以缓解紧张情绪。
对手术治疗效果担忧时,可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流,以缓解思想顾虑。
2022/10/7,40,术前护理给予高热量.易消化的半流食戓软食.保持大便通畅,多食粗纤维食品,如韭菜、芹菜,多食水果。
给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.术眼眼位训练:
眼位固定是手术成功的重要保证。
如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良,则不利于手术的顺利进行,甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。
具体方法:
嘱患者平卧,双眼直视正前方,尽可能长时间保持眼球固定不动,按要求向各个方向转动眼球。
2022/10/7,41,术前护理,按医嘱应用散瞳剂,注意观察有无眼压变化.有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.血压应在15090mmHg,空腹血糖在83mmolL以下术前3d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼,冲洗泪道、结膜囊。
停用抗凝药物及活血药,如肠溶阿司匹林,丹参片等重点防治呼吸道疾患,防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。
指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.,术前护理,告知病人多练习用毛巾捂住口鼻,帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。
术日晨用09氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。
更衣,除去假牙及饰物。
散瞳:
术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至6mm最理想,药物选择复方托吡卡胺,方法为术前30分钟每510滴眼一次,共35次。
某些特殊病人如合并糖尿病患者,因疾病的影响导致瞳孔不易散大,应提前散瞳并增加散瞳次数,术后护理,1.一般护理:
术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位,减少头部活动,避免低头弯腰,用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等,禁止患者突然翻身或坐起,禁止大声谈笑,以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。
2.严密观察患者病情,监测生命体征及全身情况。
严密观察患者术眼情况,观察敷料有无脱落、移位,切口渗血、渗液等。
嘱患者勿自行拆开敷料。
注意观察和了解术后疼痛情况,当术眼突然疼痛时,可能是伤口裂开或出血,应立即报告医生。
术后护理,3.安全护理:
由于患者多年龄偏大,视力障碍,平衡协调能力较差,合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误,生活上要有专人陪伴,防止滑倒跌伤,发生意外。
4.饮食:
以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主,忌食过硬、辛辣刺激性食物。
禁烟酒。
多食含锌、硒的食物,有利于患眼的恢复。
多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物,以保持大便通畅。
糖尿病患者应给予糖尿病饮食。
2022/10/7,45,术后护理,5.手术后一天打开眼部敷料,局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.6.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动,诱发心脑血管意外.,术后护理并发症的护理,
(一)预防术后眼内感染1.密切观察术眼局部情况,注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。
2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。
3.局部护理:
协助医生每日进行无菌换药,必要时术眼加盖眼罩,避免术眼受压或碰伤。
4.保持敷料清洁干燥。
手术后一般不会疼痛,可能出现有眼花、轻度异物感,属正常现象。
如发生明显眼痛、恶心、呕吐,视力突然下降或其它不适,应立即报告医生。
5.手术后两周内避免脏水进入眼内,不要对手术眼施加压力并预防外伤,2022/10/7,46,二)预防人工晶体移位的护理1.告知病人手术当天尽量多卧床休息,避免剧烈活动,避免弯腰用力,勿低头取物、勿揉眼睛;轻声说话,控制咳嗽和打喷嚏。
有咳嗽或呕吐者,要服用镇嗽或止吐药物,以防人工晶体移位。
2.避免负重,长时间低头伏案等,避免过多活动头部。
吃饭、大小便可起床,但动作要缓慢些。
避免眼睛过度疲劳。
3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物,如新鲜的水果、蔬菜等。
预防便秘,以防用力过度而导致人工晶体移位。
两天无大便或排便困难者,可给予缓泻剂。
4.把障碍物从病人经常活动的区域移开,地面防水、防滑,防止病人因摔倒造成人工晶体移位。
2022/10/7,47,健康教育,1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查,如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。
2、按时正确的点眼药,两种眼药水间隔5-10min,3次d,坚持1个月。
不揉眼,防止眼部外伤。
注意眼睛的休息,不宜长时间的看电视、读书、看电脑等,避免油烟熏呛,保持眼睛卫生。
3、3个月内避免重体力活动,可做散步、慢走、打太极拳等运动。
4、饮食上,戒烟酒,多食蔬菜、水果,保持二便通畅。
糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。
5、保持心情开朗,注意休息和保暖,防止感冒。
人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜,术后3个月,可到眼科门诊配眼镜,来提高视力。
2022/10/7,49,滴眼药水的方法,操作步骤:
洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。
病人取坐位或仰卧位,头稍后仰并向患侧倾斜,用棉签擦去患眼分泌物。
用左手示指或棉签拉开病人下眼睑,右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内,用手指将上睑轻轻提起,使药液在结膜囊内弥散。
用棉签擦去流出的药液,嘱病人闭眼12分钟。
2022/10/7,50,滴眼药水注意事项,.滴眼液时,滴管口或瓶口距离眼部23厘米,勿触及睑缘、睫毛和手指,以免污染;.滴药时勿压迫眼球,尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人;.滴入阿托品类药物时,应压迫泪囊处23分钟,以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。
特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药,切忌滴错以免造成严重后果同时滴数种药液时,先滴刺激性弱的药物,再滴刺激性强的药物。
眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏,每次每种药需间隔510分钟。
2022/10/7,51,谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 白内障 手术 护理 课件