创伤性急性应激反应心理干预的意义.docx
- 文档编号:23967541
- 上传时间:2023-05-23
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:28.75KB
创伤性急性应激反应心理干预的意义.docx
《创伤性急性应激反应心理干预的意义.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《创伤性急性应激反应心理干预的意义.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
创伤性急性应激反应心理干预的意义
1.1创伤性急性应激反应心理干预的意义:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô对经历创伤后那些急性应激反应比较强烈的受害者进行心理干预可以减轻精神痛苦、改善精神功能和生活质量、预防随后更严重的创伤后应激障碍(PTSD)的发生。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô1.2研究方法及研究目的:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô本研究试图用运个案研究的方法(质的方法),对坠楼事件目击者当中急性应激反应比较强烈的当事人进行一个自行设计的干预和治疗。
目的是观察我们设计的干预方法的效果和反应,探索在ASD干预过程中的经验和体会。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2.2干预对象:
坠楼自杀事件目击者当中急性应激反应比较强烈的当事人。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô干预对象的选择方法:
参考自评量表IES的得分,并参照DSM-Ⅳ的ASD诊断标准,以临床访谈的方法进行研究对象的选择。
具体操作是由一名精神科主治医师分别对IES得分>20的事件目击者逐个进行临床访谈,每个访谈时间控制在30-40分钟。
最后由访谈者根据诊断标准做出ASD的诊断。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô干预对象的选择标准:
在事件发生后四周,IES>20分,并且经临床访谈确认被访者的急性应激反应的精神症状符合DSM-Ⅳ诊断标准。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô经过临床访谈,有4名目击者在事件发生后四周符合DSM-ⅣASD诊断标准。
最后确定该4名目击者为干预的对象。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2.3干预程序(interventionprocedure):
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô我们参照CBT和EMDR的操作常规[1,2],结合研究者自己的心理治疗经验,设计的本研究对ASD干预的操作流程如下所述,完成一次整个干预程序的时间(onesessionofintervntion)约50—60分钟。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôⅠ、达成知情协议(informedconsenttotreatment):
首先向干预对象简单介绍创伤、创伤性应激反应的概念和干预的必要性,以及能达到的可能效果,与干预对象的达成自愿同意积极与治疗者共同完成整个干预程序的口头协议。
同时向干预对象介绍有关EMDR治疗程序的内容,并说明可能的治疗效果和可能出现的问题。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôⅡ、认知述谈(cognitivedebriefing):
与干预对象共同就所发生的坠楼事件、感受到的创伤、急性应激反应的症状表现、痛苦的体验,和学习、生活、人际交往功能受到损害的程度及表现,以及经历创伤以后情绪的变化、新的认知信念等进行共同协商性质的自由述谈。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô在本干预程序的认知述谈中不涉及任何当事人早期的生活经验,比如某些干预对象可能在童年时期生活在一个不稳定的、缺乏安全感的家庭,或持续地、反复地缺乏关心和爱、或在童年早期被虐待、或生活被忽视等。
尽管这些因素与被干预者目前的急性应激反应的痛苦有关系,但是在本研究设计的干预程序中不对这些问题进行处理。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô自由述谈的目的是要与干预对象一起共同找到并澄清以下几个主要的焦点问题:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô1、事件后感到最痛苦的是什么问题。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2、引起这种痛苦的材料信息(disturbingmaterial)是什么。
也就是说是哪些“扳机信息”(triggers)与当前的心理痛苦有关,如:
内容有关于事件的闯入性的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、声音、感觉,闪回,对周围事物的麻木、反应迟钝等ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô3、事件发生使你产生了那些新的信念和价值(负性的),或使你过去的哪些信念、价值发生了改变和怎样的改变。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô然后,与干预对象就主要焦点问题一起进行讨论和协商,以便促使干预对象对事件、创伤、创伤性反应的表现和意义,以及创伤所带来的思维信念、适应性应对方式的领悟,促使干预对象对消极信念的重新建构,以期发展出适应的应对方式。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôⅢ、调息放松(regulatingbreathtorelax):
调息放松主要是教会干预对象腹式呼吸训练,在痛苦的时候通过进行调息来达到情绪的自我调节,以便及时处理“扳机信息”(triggers)引发的情绪痛苦,增强干预对象当前的精神功能,减轻干预对象恐惧的感觉。
另外,在进行“眼动脱敏”时,当诱发的“扳机信息”导致干预对象情绪波动的时候,治疗者可以协助干预对象进行腹式呼吸放松,以便使干预对象的精神功能稳定下来,能使干预有效地进行下去。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô调息放松的操作程序如下:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô1、干预对象的姿势:
坐在一张椅子上(椅子的高低以双腿能自然下垂、双脚板自然平放、踏于地面为适宜),后背微靠在椅背,双肩自然下垂,双腿自然下垂,双手自然平放在两个膝盖上方,双脚板自然平放、踏于地面。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2、治疗者的位置:
治疗者也坐在同样高度的椅子上,位置在干预对象的右侧,治疗者双膝的指向与干预对象双膝的指向成45—60度角为适宜。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô3、调息:
做绵长而缓慢的腹式深呼吸,吸气时意念(注意力)守在小腹丹田处,并在吸气的缓慢过程中慢慢地感觉腹部及腰部在慢慢地扩张,随着吸气的次数和深度的增加以及呼吸的平稳性增加逐渐也感觉到大、小腿腿和双脚也在慢慢扩张,同时感觉身体通过双脚和大地相通,并在意念上感觉发生信息由身体向大地的交流。
呼气时意念(注意力)放在两个肩膀上,并在缓慢的呼气过程中慢慢感觉和体会项部和两个肩部在慢慢扩张、放松,随着呼气的次数和深度的增加以及呼吸慢慢趋于平稳也逐渐感觉和体会到放松的状态逐渐扩展到背部、腰部、双腿以及全身的各个部分,并同时在意念上感觉信息由大地朝向身体的交流。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô4、注意事项:
A、调息时的姿势不一定要坐在椅子上,也可以平躺在床上、或躺在躺椅上进行腹式呼吸训练。
调息时眼睛可以闭上,也可以微闭或睁开。
这些由治疗者和干预对象共同协商、并按干预对象的习惯和感觉良好而定。
B、在治疗者帮助干预对象调息的时候,治疗者要以一种平衡、稳定、声音低沉的带有暗示性的语调、并用运暗示性的指导语言来指导调息的每一个步骤和要达到的每一个放松的目的。
C、当干预对象情绪波动较大或比较难于进入放松状态时,治疗者在调息时可以把自己的左手掌贴在干预对象的第六、七颈椎处,右手食指和大拇指的指腹顶在干预对象的前额部位加以暗示操作,以期获得调息进行下去。
D、腹式呼吸训练的时间要视每个人的具体情况而定。
E、在治疗者教会干预对象调息的方法以后,当干预对象在平时出现创伤性痛苦时,可以自己进行调息处理。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôⅣ、眼动脱敏(eyemovementdesensitation):
主要是对诱发创伤性痛苦的“扳机信息”(包括:
映象、幻觉、情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等,一般是闯入性或再体验的负性信息)进行淡化处理,使之不再诱发干预对象的再体验痛苦。
眼动脱敏是在干预程序进行完Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ步骤后,并且治疗者和干预对象都感觉到准备好了的时候,然后治疗便转向处理痛苦的记忆或情景这一目标的过程[3]。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô参考操作步骤如下:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô1、在完成“调息”后,治疗者和干预对象的坐姿和位置不变,共同感觉准备好了没有,并把感觉的结果互相告诉对方。
双方都准备好了以后,可以往下进行。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2、治疗者要求干预对象在大脑中引出一个与创伤性痛苦经常有关的负性“扳机信息”(包括:
映象、幻觉、情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等。
这些负性扳机信息已经在干预程序的第二阶段已经由治疗者和干预对象共同识别、澄清出来了)。
然后,治疗者要求干预对象把所诱发出的“扳机信息”特征化。
如:
把闯入性的映象、幻觉、情景加上亮度,诱发的痛苦越大亮度越大;把诱发出的情绪加上黑或灰颜色,情绪越坏、越痛苦,越颜色深;如果是关于自我的负性的信念,就让干预对象挑选一个喜欢的、好的关于自我的信念(在干预程序的第二阶段,治疗者和干预者已经共同就这些喜欢的、适应性的信念做了识别,并且在回忆思考那个痛苦事件的同时已经评价过这个新的信念的可信赖性〈believability〉如何)。
并告诉干预对象在进行下一步的“眼动”时,闯入性的映象、幻觉、情景的亮度会逐渐变暗;痛苦情绪的颜色会逐渐变浅;对适应性信念的信心会增强。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô注意:
在进行这个步骤当中,过多的“扳机信息”可能会使与“扳机信息”有关的情绪痛苦和障碍加重,致使治疗进行不下去。
这时治疗者和干预对象一起应用上一步骤学会的“调息”来稳定干预对象的情绪,减轻痛苦体验。
另外,在首次治疗时(或治疗的初期)最好不要让干预对象诱发过多的“扳机信息”。
(本研究只有一次治疗,治疗时仅诱发一个负性信息)ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô3、治疗者用自己伸直的食指(或一根短细的小棍棒、或移动的光亮装置等),在距离干预对象眼睛前方约30—40厘米处移动(可以做上下、左右、左上右下、左下右上、顺时针或逆时针的圆圈移动)。
同时治疗者要求干预对象的双眼专注于治疗者的移动的手指尖、小棍棒的顶端或者一个光亮的移动的东西,并且双眼跟随移动的手指、小棒顶端或移动的光亮装置进行随意的运动(toproducethevoluntaryeyemovements)。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô每次移动约10—20次,做2—3次移动,第一移动速度要慢,第二次移动速度加快。
每次移动完后都要进行第4步。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô4、每一套眼睛运动操作完之后,紧接着治疗者要求干预对象对治疗的感受(闯入性的映象、幻觉、情景的亮度是否变暗了,变的多暗了;痛苦情绪的颜色是否变浅了;对适应性信念的信心是否增强了。
),以及治疗的影响和效果作出简要的评述。
在评述过程中,治疗者要巧妙地引导干预对象对治疗的感受。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôⅤ、治疗体会总结(shareingthetreatmentexperiencing):
最后一步是治疗者和干预对象一起就双方在整个治疗过程的内容、体验、收获、和遗留的问题进行协商和讨论。
重点在于强化干预对象在本次治疗所获得的效果和影响。
然后共同制订下一步的目标和治疗计划并结束本次治疗。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô2.4干预过程和结果的描述:
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô本研究对坠楼事件发生后第四周时仍符合DSM-Ⅳ诊断标准的四位事件目击者分别进行了一次探索性干预。
下面描述其中两位的干预过程和结果。
ë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïôë{‹0®8þÍ_ÅéD¤ðÊïô第一位干预对象名字DL,男性,20岁,大学一年级,与坠楼者同班,班干部,事件发生后DL参与辨认死者身份。
DL来自于城市家庭,家
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 创伤 性急 应激 反应 心理 干预 意义