重症肌无力系列案 14.docx
- 文档编号:2396168
- 上传时间:2022-10-29
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:19.94KB
重症肌无力系列案 14.docx
《重症肌无力系列案 14.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症肌无力系列案 14.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
重症肌无力系列案14
重症肌无力系列案1--4
谦和太极
重症肌无力系列案
(一)
刘洋
下面开始介绍一些我治疗的重症肌无力的案例。
所介绍的病案,都是我的学生侍诊时记录的,信息难免不全,但基本内容是准确的,尤其在药物方面,没有任何修饰加工,供同道指教,病友参考。
郝左,5岁。
住址:
内蒙古包头市。
初诊时间:
2006-10-16。
主诉:
双眼睑下垂,或交替下垂,斜视、复视两月余。
北京儿童医院诊为重症肌无力,眼肌型,并住院治疗。
现已出院,口服激素强的松20mg/日,溴吡新斯的明60mg/1次/日。
双眼睑经常交替下垂,眼球运动不完全,体格偏瘦,大便干燥,2-3日一行。
平素食欲差,挑食,偏食。
舌质紫暗,有瘀点。
处方:
生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,21剂,水煎服。
日1剂。
时间:
2006-11-20。
病孩未到,其父诉:
服用上药后,眼睑已经不下垂了,头发变得较以前黑。
但偶尔出现对眼,大便现一日一行,稍干。
仍食欲差。
嘱激素开始减量。
处方:
生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,芦根12,桂枝6,紫河车4,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片。
28付,水煎服。
日1剂。
时间:
2006-12-18。
来人代诊,病情稳步改善中。
处方:
生炙黄芪各25,白芍40,川芎6,威灵仙15,防风10,藁本10,山药20,天麻6,桂枝6,紫河车4,芦根20,当归12,草决明10,制胆星4,炙甘草10。
28付,水煎服。
日1剂。
时间:
2007-1-7。
来人代诊,病情稳步改善,嘱激素减完,2周后如病情无反复,减斯的明量。
处方:
生炙黄芪各20,赤芍12,川芎6,威灵仙15,荆芥穗12,藁本10,炒白术10,山药15,炙鸡内金10,柴胡6,当归10,炙甘草10,大枣3枚,生姜2片,芦根12,桂枝6,紫河车4,炒麦芽15,焦山楂10。
60付,水煎服。
日1剂。
时间:
2007-3-19。
来人代诊,诉眼睑基本恢复正常,大小便正常。
食欲仍不佳。
激素已停一月余。
斯的明减为一天半片(30mg)。
处方:
赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,生炙黄芪各20,威灵仙15,川朴6,柴胡6,紫河车4,生地20,当归10,天麻6,桔梗10,炒白术10。
60付,水煎服。
日1剂。
时间:
2007-5-21。
来人代诊,诉症状未见反复。
斯的明已停近1月。
处方:
生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,藁本10,芦根40,玄参25,炙甘草10,柴胡6,紫河车4,生地20,天麻6,党参6,炒白术10,桔梗10,当归10。
60付,水煎服。
日1剂。
时间:
2007-7-23。
来人代诊,诉症状未见反复。
巩固治疗,中药减量。
处方:
藿苏梗各10,生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,党参6,炙甘草10。
60付,水煎服。
3天服2剂。
时间:
2007-10-22。
来人代诊,诉症状未见反复。
巩固治疗,中药再减量。
处方:
生炙黄芪各20,赤白芍各15,川芎6,芦根40,紫河车4,玄参30,生地25,当归10,天麻6,桔梗10,柴胡6,藁本10,炒白术10,炙甘草10,藿苏梗各10。
30付,水煎服。
3天服1剂。
并嘱此30剂服完,若病情无复发,可停药。
2009年夏季,孩子父亲来京面谢,诉已停药1年半,肌无力病情无发作,达到治愈效果。
案:
该患儿只是初诊面诊1次,余者都是亲朋代诊。
在中医病机把握上,主要抓住患儿吃饭挑食偏食,食量小,以开启脾胃,增加化源为一贯治法,同时养血柔肝,兼以升提。
初诊处方即有效,后稍事变化,但不离宗旨。
指导激素与斯的明减量步骤,西药停后,中药亦须减量巩固,经1年余的治疗,最后达到治愈结果。
小儿肌无力一般说来治疗较易,一是小儿脏气清灵,随拨随应,容易响应药物;二是家长都有舔犊之情,治疗多能持恒。
在我治疗的20多位重症肌无力儿童,都达到了治愈的效果。
作者简介:
刘洋,中国中医科学院教授,研究生导师,四大名医之一孔伯华先生学术传人,孔伯华名家研究室中医痿证防治学术带头人
本作品采用知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎2.5中国大陆许可协议进行许可。
本方剂之使用须在医生指导下使用
重症肌无力系列案
(二)
孔伯华名家研究室刘洋
崔右,25个月,河南濮阳人。
初诊时间:
2007-4-2。
约5个月前从床上坠地后,出现双眼睑下垂,西医诊为:
重症肌无力,现服新斯的明1片/日。
患儿就诊时哭闹剧烈,根本不配合,双眼睑均下垂,以右眼明显,几近遮挡黑睛,左眼有斜视,白眼多,母亲诉睡觉时惊,大便稀。
舌质红暗,苔薄。
CT示:
胸腺增大。
处方:
炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,葛根6。
45剂。
日1剂。
时间:
2007-5-28。
就诊时较初诊安静,害怕情绪明显减轻,睑垂早上或不出现,大便趋于成形。
嘱减斯的明量。
处方:
炒白术10,陈皮6,炙黄芪15,当归6,熟地15,赤芍6,升麻3,党参6,荷叶6,桑椹12,茯苓10,紫河车3,大枣4枚,炙甘草6,川芎5,琥珀粉1(分冲),葛根6,桔梗10,丹皮5。
60剂。
日1剂。
时间:
2007-8-6。
睡觉时已无惊吓感,晨起眼皮已不下垂,至下午5、6点钟后眼睑下垂,双眼向上看时,尚露白睛,大便成形。
已停用新斯的明。
补中益气,兼补肾气。
处方:
生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,香薷5,荷叶6,乌药6,木香6,煨葛根8,羌活6。
45剂。
日1剂。
时间:
2007-9-25。
左眼斜视纠正,白睛已不明显,就诊时患儿时露微笑。
处方:
生炙黄芪各15,炒白术12,党参6,茯苓神各12,紫河车4,山茱萸10,熟地20,白芍10,当归6,荷叶6,羌活6,川芎6,炒枳壳8。
60剂,日1剂。
时间:
2007-12-3。
舌质红,尖梢甚,苔薄,偶尔有露白睛之时,大多时双睑已正常。
眼球运动正常。
处方:
炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10桂枝6,炙甘草10。
35剂。
2天服1剂。
巩固治疗。
时间:
2008-3-24。
睑垂斜视已失2月,患儿长大不少,舌质红,苔白根部腻。
处方:
炙黄芪30,生地20,赤芍15,川芎6,当归10,炒白术10,茯苓15,太子参10,麦冬15,山萸肉10,砂仁5,紫河车3,炒枳壳10,桂枝6,炙甘草10,升麻5,羌活6。
30剂。
3天服1剂。
巩固治疗。
若病情无反复,可停中药。
约2年后患儿家长又介绍另外患儿来诊,讯崔孩病情未再发作。
案:
该患儿肌无力症状出现于惊吓之后,卧睡时惊,大便稀,初诊时恐惧害怕,哭闹剧烈,类似于“慢脾风”,治则以健脾为主,兼以补肾、定惊,经一年的治疗,达到治愈。
重症肌无力系列案(三)
孔伯华名家研究室刘洋
王左,47岁,本市(北京)人。
初诊:
2010-11-25。
患重症肌无力4年余,间断服中药治疗。
刻症:
右眼睑下垂,双眼运动均不完全,左眼内收慢于右眼,双眼水平正视即有复视,它向复视更明显,易劳累,走路稍长即疲乏,口渴,怕热,心热,自小大便便次即多,每日5次左右,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
生石膏30,知母10,山栀15,豆豉10,柴胡6,沙苑子15,茺蔚子15,升麻6,当归12,生地25,生黄芪40,制胆星6,五味子10,秦艽20,白薇15,炙甘草10,7剂。
2010-12-2
服药7剂,觉走路疲乏感减轻,怕热减,舌脉同上。
生石膏40,知母12,龙胆草10,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,紫河车8,7剂。
2010-12-9
右眼睑下垂,复视能分清虚实,舌淡唇红,苔水滑,左关渐小。
生石膏40,知母12,龙胆草6,柴胡30,黄芩10,当归15,白芍30,升麻6,沙苑子12,木贼12,浙贝母10,玄参30,黄精30,车前草15,紫河车8,7剂。
2010-12-16
右睑下垂程度减轻,复视亦轻,从天安门走回家约5公里不觉累,病情恢复中,宗上方加减。
生黄芪30,升麻6,柴胡5,茺蔚子12,木贼15,沙苑子10,当归10,川芎12,生石膏40,知母12,蝉衣10,荆芥穗12,天麻15,制胆星8,炙甘草10,紫河车4,7剂。
2010-12-30
右眼睑稍下垂无力,大便次数多,无腹痛,干稀不定,4-6次/日,舌暗苔稍厚腻,脉右关仍弦长。
生黄芪40,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,紫河车6,14剂。
2011-01-13
病情稳定,仍有便次多,舌暗苔薄水滑,脉弦。
生黄芪50,桔梗15,茺蔚子15,车前子12,炒苍白术各15,木香10,煨葛根20,炒苡仁30,浙贝母10,丹参20,生石膏30,知母10,川芎10,炙甘草10,防风10,紫河车6,14剂
2011-03-17
右睑下垂消失,双睑抬举一致,仅11点、5点处有复视,左眼球运动欠灵活,大便减至2-3次/日,舌暗苔稍垢,脉右滑。
生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,葛根25,石菖蒲20,远志20,升麻10,槟榔10,砂仁8,柴胡10,炙甘草10,14剂。
2011-04-14
5点处复视已消失,惟余11点处复视,右关稍滑。
生黄芪50,桔梗15,川芎12,沙苑子12,茺蔚子12,车前子15,炒苍术15,石菖蒲20,远志20,升麻10,炙甘草10,黄连6,全瓜蒌12,清半夏10,生石膏30,14剂。
2011-04-28
眼睑无下垂,11点处复视,舌尖稍红,苔垢腻体暗,脉两关弦劲。
柴胡30,黄芩10,清半夏10,大枣10,党参10,槟榔6,生石膏30,升麻6,葛根15,连翘20,生姜10,炙甘草10,防风12,7剂。
2011-05-05
除11点处复视,其余均恢复正常,舌淡暗苔中根腻,脉右关弦。
清半夏10,紫苏12,茯苓20,陈皮15,藿香12,佩兰12,龙胆草3,乌梅12,白僵蚕15,蝉衣12,片姜黄10,炙甘草10,石菖蒲15,远志15,14剂。
2011-06-16
11点处复视顽固难愈,其他肌无力症状均已恢复正常,嘱其可停药观察。
生炙黄芪各15,赤芍12,防风15,生地30,炙麻黄5,茵陈30,羌活12,泽兰15,葛根12,升麻5,14剂。
案:
这个病案的特点是内热盛,此正合《内经》“壮火食气”之理。
根据中医辨证论治的原则,有是证用是药。
没有开始就补,有热就要清,在清热的过程中,睑垂、复视、全身无力均在减轻,李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”,其实,清热也是可以益气的。
另《内经》有云:
火郁发之,因此,清疏两调,基本未离疏散清热之药,尽管未痊愈,遗有11点处复视,余症均除,病已愈八九成矣。
在临床诊治时,我有一个体会,就是医生要清楚病人的病势,清楚了病势,在整个治疗过程中,病情就会随着方药走,“随拨随应”,越走越好。
如果医生没有看清病势,病情就拨不动,治疗起来很别扭,很难出现良效。
重症肌无力系列案(四)
孔伯华名家研究室刘洋
这是我治疗过的症状最重的肌无力病人。
刘左,51岁,辽宁人,初诊时间:
2007-6-25。
患者于春节前腊月二十七(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症肌无力系列案 14 重症 无力 系列
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)