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中医院感控工作制度
XXXX县中医医院
感控管理工作制度
二〇一二年八月
85
/1
一、医院感染管理制度..........................................................................................................................1
二、医院感染的组织机构......................................................................................................................2
三、医院感染管理责任制度..................................................................................................................2
四、医院感染管理委员会职责...............................................................................................................3
五、医院感染管理委员会成员职责.......................................................................................................4
六、医院感染控制科主任职责...............................................................................................................5
七、感染管理人员职责..........................................................................................................................6
八、医院感染管理委员会会议制度.......................................................................................................7
九、医院感染培训教育制度..................................................................................................................7
十、医院感染监测、报告制度...............................................................................................................8
(一)医院感染散发病例登记、报告...................................................................................................9
(二)医院感染流行暴发的报告与控制制度.....................................................................................10
十一、医院感染监测反馈制度.............................................................................................................12
十二、医院感染暴发应急预案.............................................................................................................13
十三、医院感染消毒隔离制度.............................................................................................................15
十四、传染病消毒隔离制度及防范措施.............................................................................................17
十五、医院感染隔离预防制度.............................................................................................................19
十六、医院消毒灭菌制度....................................................................................................................20
十七、灭菌物品召回制度....................................................................................................................23
十八、一次性无菌医疗用品管理制度.................................................................................................23
十九、消毒药械管理制度....................................................................................................................25
二十、外来器械管理制度....................................................................................................................25
二十一、细菌耐药监测与预警管理制度.............................................................................................26
二十二、多重耐药菌医院感染管理制度.............................................................................................28
二十三、多重耐药菌防控管理联席会议制度.....................................................................................29
二十四、抗菌药物管理制度................................................................................................................30
二十五、预防人禽流感、传染性非典型肺炎等呼吸道传染病感染管理制度...............................32
二十六、手足口病医院感染管理制度.................................................................................................33
二十七、手卫生制度............................................................................................................................35
二十八、医疗废物管理制度................................................................................................................37
(一)医疗废物收集、包装和运送制度.............................................................................................37
(二)医疗废物暂存地标准:
.............................................................................................................38
(三)医疗废物转运制度....................................................................................................................38
(四)医疗废物检查内容....................................................................................................................38
(五)医疗废物管理人员的防护.........................................................................................................39
(六)医疗废物意外事件的应急措施.................................................................................................39
二十九、医院感染防护管理制度.........................................................................................................39
(一)医务人员职业防护制度.............................................................................................................39
(二)医务人员按需防护制度.............................................................................................................40
三十、医务人员锐器伤、艾滋病、乙肝、丙肝等职业暴露报告及处理制度...............................41
85
/2
(一)职业暴露应急处理方法.............................................................................................................42
(二)正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程.........................................................42
(三)报告程序....................................................................................................................................42
(四)暴露后预防用药追踪检查.........................................................................................................42
三十一、重点部门和重点环节医院感染管理制度.............................................................................43
(一)手术室消毒隔离制度................................................................................................................43
(二)消毒供应室消毒隔离制度.........................................................................................................44
(三)产房医院感染控制制度.............................................................................................................45
(四)母婴同室医院感染控制制度.....................................................................................................47
(五)胃肠镜室消毒隔离制度.............................................................................................................48
(六)口腔科消毒隔离制度................................................................................................................49
(七)血液透析室消毒隔离制度.........................................................................................................50
(八)检验科医院感染管理制度.........................................................................................................50
(九)感染性疾病科医院感染控制制度.............................................................................................52
(十)门诊医院感染管理制度.............................................................................................................53
(十一)急诊科医院感染管理制度:
.................................................................................................55
(十二)治疗室医院感染管理制度.....................................................................................................55
(十三)注射室医院感染管理制度.....................................................................................................56
(十四)输液室医院感染管理制度:
....................................................................................................57
(十五)抽血室医院感染管理制度.....................................................................................................57
(十六)换药室的医院感染管理制度.................................................................................................57
(十七)病房医院感染管理制度.........................................................................................................58
(十八)洗衣房医院感染管理制度.....................................................................................................59
(十九)食堂医院感染管理制度.........................................................................................................59
(二十)外科换药室消毒隔离制度.....................................................................................................60
(二十一)便携式血糖检测仪(采血笔)临床使用医院感染管理制度.........................................61
(二十二)净化空气消毒机等医院感染管理制度.............................................................................62
(二十三)吸氧吸痰装置医院感染管理制度.....................................................................................63
三十二、医院感染防控措施................................................................................................................64
(一)手术部位的医院感染预防措施.................................................................................................64
(二)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施.....................................................................................66
(三)留置导尿管医院感染控制措施.................................................................................................68
(四)血管内导管所致血行感染控制措施.........................................................................................69
(五)医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施.............................................................70
三十三、隔离预防措施........................................................................................................................76
(一)严格隔离....................................................................................................................................76
(二)接触隔离....................................................................................................................................77
(三)呼吸道隔离................................................................................................................................77
(四)结核菌隔离(抗酸菌隔离).....................................................................................................78
(五)肠道隔离..................................................................................................................................
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