口腔诊疗医院感染管理质量评价标准.docx
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口腔诊疗医院感染管理质量评价标准.docx
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口腔诊疗医院感染管理质量评价标准
XX省口腔诊疗医院感染管理质量评价标准(2019年)
评审项目
分值
内容要求
操作方法
一、口腔科的医院感染管理组织
10分
查阅资料及现场提问
依据:
《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
3分
2分
③2分
④3分
科室应建立职责明确的医院感染管理小组,负责本科室的医院感染管理工作。
组织人员进行医院感染管理相关知识培训学习,有记录。
③配合医院感染管理部门进行本科室的医院感染监测,定期对防控工作的落实情况进行自查、分析,发现问题及时改进,并做好相应记录。
④接受感染管理部门对本科室医院感染管理工作的监督、检查与指导,落实医院感染管理相关改进措施,评价改进效果,做好相应记录
。
查看资料。
一项未做扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
二、诊室布局及环境物体表面的清洁消毒要求
10分
现场查看
依据:
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构门急诊医院感染管理规范》等。
4分
②3分
③3分
口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒、灭菌及存放区域分开;技工室单独设立,布局合理;种植牙应在符合要求的手术室进行。
②牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒。
③口腔诊疗区域内应保证环境整洁,每日定时通风;物体表面应保持清洁、干燥,每天用浓度符合要求的消毒剂或消毒湿巾擦拭消毒,遇污染应及时清洁、消毒。
一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
三、医务人员手卫生
10分
现场查看、查资料。
依据:
《医务人员手卫生规范》
每项2分
医务人员无长指甲,工作时无佩戴假指甲、戒指等饰物。
②合格的手卫生设施及宣传图示(非手触式水龙头、洗手液、干手装置、速干手消毒剂)。
医务人员掌握手卫生的基本知识。
④手卫生的方法、时机正确。
⑤每个诊疗台、清洗消毒室配备流动水洗手设施或手消毒剂。
一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣1分,扣完为止。
四、消毒剂的使用及管理
5分
现场查看
依据:
《医疗机构消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《医院消毒卫生标准》
①2分
②2分
③1分
①消毒剂符合国家有关规范、标准和规定。
②消毒液的配制、浓度测试符合要求,有监测记录。
③开启包装的消毒剂在有效期内使用,标注开启日期和失效日期。
①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
五、诊疗操作及个人防护管理
15分
现场查看
依据:
《医院隔离技术规范》
每项3分
①诊疗过程中,医务人员按标准预防原则正确佩戴口罩、帽子、手套,涉及喷溅操作时戴防护眼镜或面屏,必要时穿隔离衣。
②诊疗前后高速牙科手机空踩30秒。
③诊疗台上敷料盒、车针盒在诊疗过程中应及时关闭盒盖;药品、材料取出后应及时关闭包装。
④负责器械预处理的人员应接受相关专业技术培训。
⑤照相室夹片器应一用一消毒,干燥保存备用或使用避污袋一次性使用。
①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣1分,扣完为止。
六、口腔器械消毒、灭菌管理
20分
现场查看,查阅资料。
依据:
《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第1部分:
管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分:
清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分:
清洗消毒及灭菌效果监测标准》
每项2分
①消毒灭菌管理人员、工作人员每年应至少参加一次相关技术培训或继续教育,个人防护用品使用正确。
②根据工作实际制定相应的制度和流程并定期修订。
③设立独立的器械处理区,布局符合医院感染预防与控制的要求,处理区域大小与科室规模及工作量相匹配。
④器械处理区域分为回收清洗区、保养包装区及灭菌区、物品存放区;回收清洗区与保养包装区及灭菌区之间应有物理屏障。
⑤应配有污物回收器具、手工清洗池、工作台、超声清洗器、医用热封机及适合的灭菌设备。
⑥口腔器械应一人一用一消毒和(或)灭菌;一次性医疗器械、材料不能复用。
⑦使用后的口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置;回收容器应每次使用后清洗、消毒,干燥备用;牙科手机的清洗与保养应符合要求。
⑧根据器械材质、结构、功能选择适宜的清洗方法;手工清洗、超声清洗操作方法符合要求;机械清洗方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册,应根据材质选择适宜的方法进行干燥处理。
⑨消毒监测符合要求;湿热消毒应每次监测温度、时间;化学消毒应监测浓度、时间;消毒后直接使用的物品至少每季度监测一次消毒效果。
⑩高度危险器械清洗方法符合要求、选用合适的清洁剂;干燥处理符合要求;高度危险器械灭菌、监测及存放符合要求,消毒灭菌监测材料选用正确。
①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑥一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑦一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑧一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑨一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑩一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
七、小型灭菌器的使用
5分
现场查看
依据:
《医院消毒供应中心第1部分:
管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分:
清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分:
清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》
每项1分
①小型灭菌器有使用、保养记录。
②小型灭菌器有物理、化学、生物监测记录,有操作者签字。
③小型灭菌器应带有B类灭菌周期,每月做生物监测。
④小型灭菌器的操作人员掌握灭菌物品放行标准。
⑤工艺变量及变化曲线应有自动监控并打印。
①一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
②一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
③一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
④一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
八、灭菌物品的包装、保存
15分
现场查看
依据:
《医院消毒供应中心第1部分:
管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分:
清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心第3部分:
清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《口腔器械消毒灭菌技术规范》
①2分
②2分
③1分
④1分
⑤2分
⑥2分
⑦1分
⑧2分
⑨1分
⑩1分
①根据器械特点和使用频率选择合适的包装。
②手术包包内、包外均有化学指示物且放置位置合理。
③纸塑袋封口严密,密封宽度≥6mm,纸塑袋包装的灭菌物品与包装袋封口处相距≥2.5cm。
④灭菌物品包装体积符合要求。
⑤灭菌物品包装包布符合要求,无污渍、无破损。
⑥灭菌物品包装外灭菌标识粘贴合格并注明物品名称、操作者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期等信息。
⑦灭菌物品包内物品干燥清洁。
⑧灭菌手术包须双层包布,分两次包装。
⑨灭菌保存物品包装完整无破损。
⑩灭菌保存物品无过期现象。
①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
④一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑥一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑦一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑧一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑨一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
⑩一处不符合要求扣0.5分,扣完为止。
九、医疗废物管理
10分
现场查看
依据:
《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《XX省医疗卫生机构医疗废物管理规范(试行)》
每项2分
①医疗废物分类正确。
②医疗废物垃圾袋、利器盒盛装不超过3/4。
③使用过的锐器及时放入锐器盒,不存在二次分拣。
④医疗废物容器、包装符合要求,标识正确清楚,标签内容完整(包括科室、重量、时间)。
⑤交接登记本记录规范、无空项、无漏签名。
①一处不符合要求扣1分,扣完为止。
②一处不符合要求扣1分,扣完为止。
③一处不符合要求扣1分,扣完为止。
④一处不符合要求扣1分,扣完为止。
⑤一处不符合要求扣1分,扣完为止。
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- 口腔 诊疗 医院 感染 管理 质量 评价 标准
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