病例分析 答案.docx
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病例分析 答案.docx
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病例分析答案
第一题
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊。
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体:
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:
血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L,织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
答案评分要点
一、诊断及诊断依据
(一)诊断:
黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
得分秘籍:
黄染+中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
第二题
男性,52岁,上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:
吸烟20年,10支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意
答案评分要点:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)
二、鉴别诊断
1.胃溃疡2.胃炎
三、进一步检查
1.胃镜检查,加活体组织病理2.CT:
了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸片
四、治疗原则
1.开腹探查,胃癌根治术2.辅助化疗
得分秘籍:
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
第三题
男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。
发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:
T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分
答案评分要点:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.上消化道出血
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便
3.腹部移动性浊音(+)
第四题
COPD急性发作,慢性肺源性心脏病。
患者,65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,加重伴双下肢水肿1周入院。
缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。
一周前因感冒,发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。
后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。
查体:
T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BPll0/70mmHg,神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。
肺功能检查:
FEV1/FVC为50%;FEV1占预计值40%
实验室检查:
血常规:
WBC5.6×109/L,N94%;尿常规(-)
答案
(一)诊断
1.COPD重度2.慢性阻塞性肺气肿3.肺源性心脏病4.心力衰竭
(二)诊断依据
1.老年男性,咳、痰、喘30年。
长期吸烟史。
2.近1周症状加重,伴发热、脓痰,粉红色泡沫样。
3.肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。
4.肺功能检查:
FEV1/FVC50%;FEV1占预计值40%。
得分秘籍:
咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
第五题
病例摘要:
患者,男性,58岁,因反复呼吸困难2年,加重3个月入院。
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿,此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。
近三个月来患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。
夜尿2-3次/分,有重度水肿,体重增加5Kg。
既往史与家族史:
高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。
有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
体格检查:
BP160/110mmHg P110次/分R29次/分,体重79Kg,颈静脉怒张,胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律,最强搏动点位于第6肋间,据胸骨中线12cm,肝大,可触及,肝颈静脉回流征阳性,四肢指凹性水肿。
实验室检查:
血常规正常,血钾3.1mmol/L,血钠131mmol/L,血氯98mmol/L,二氧化碳31mmol/L,血糖6.5mmol/L,尿酸420umol/L,尿素氮23mmol/L,血肌酐115umol/L,谷丙转氨酶102U/L。
`
胸片:
提示少量胸腔积液,心脏扩大。
心电图:
左室高电压,未见ST-T缺血样改变。
超声心动图:
测量左室舒张未期内径60mm,射血分数为35%。
答案:
1.诊断与诊断依据:
本病初步印象:
高血压,高血压性心脏病,全心衰竭(心功能3级)。
其诊断依据是:
(1)有病因:
高血压10年,控制不佳。
(2)左心衰表现:
劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,发绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大。
(3)右心衰表现:
水肿(踝水肿,重度水肿,指凹性水肿,体重增加),胸腔积液,肝大,肝颈征阳性。
(4)检查:
LVEDV60mm,EF射血分数为35%,BNP5700pg/ml.2.鉴别诊断:
(1)支气管哮喘〓左心衰竭夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)应与支气管哮喘相鉴别。
前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史。
(2)心包积液、缩窄性心包炎〓腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图可得以确诊。
3.进一步检查:
(1)血气分析:
明确有无低氧血症。
(2)冠状动脉造影:
除外缺血性心脏病的可能。
(3)OGTT:
明确糖尿病诊断。
4.治疗原则
(1)限水限盐,监测体重。
(2)利尿药:
速尿(以每日体重能降0.5-1kg为宜,如口服差可静脉)。
(3)强心药:
洋地黄。
(4)扩血管药:
硝普钠或硝酸甘油。
(5)抑制RAS系统的药物:
ACEI(或ARB),醛固酮拮抗剂。
(6)抑制交感系统药物:
β受体阻滞剂
(7)降压药:
如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药,如CCB类
第六题
男性,30岁,腹痛4小时急诊入院,5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。
患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。
急诊查体:
腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:
T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。
急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。
肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常
辅助检查:
急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u。
答案一、诊断及诊断依据
(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断依据
1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征
2.十二指肠溃疡病史
得分秘籍:
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
第七题
女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻木一个月,十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。
近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。
一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。
大便正常,睡眠差。
既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
查体:
T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。
腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
化验:
血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/
答案评分要点:
一、诊断及诊依据
(一)诊断
1.糖尿病2型:
白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病
2.高血压病I期(2级,中危组
(二)诊断依据
1.糖尿病2型及并发症:
①有典型糖尿病症状:
多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。
②空腹血糖≥7.0mmol/L。
③糖尿病史10年以上,有白内障。
④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病周围神经病变。
⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)
2.高血压病I期(2级,中危组):
血压高于正常,无脏器损害客观证据
得分秘籍:
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
第八题
男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天。
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1-2次。
入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。
发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:
T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
化验:
血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍
答案评分要点:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
本次发病急剧,有下尿路引流不畅因素
2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型
得分秘籍:
中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
第九题
男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周。
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
查体:
T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿
答案评分要点:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右侧胸腔积液:
结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据
1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快
2.右侧胸腔积液征:
气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失
病例分析:
过敏性鼻炎和支气管哮喘110
第十题
患者,男性,72岁,发现右下腹肿物5个月,肿物站立时明显,平卧时可缩小,今晨排便时肿物突然增大,伴疼痛,疼痛逐渐加重,之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。
晚20点来医院急诊。
查体:
一般情况尚可,生命体征平稳。
右腹股沟区肿物,进人阴囊,肿物壁张力高,有压痛。
腹部查体无压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。
既往前列腺增生,排尿困难20年
答案评分要点:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断:
右腹股沟斜疝嵌顿。
(二)诊断依据
1.病因既往前列腺增生,排尿困难20年,腹压增高。
2.临床表现发现右下腹肿物5个月,肿物站立时明显,平卧时可缩小。
今晨排便时肿物突然增大,伴疼痛,疼痛逐渐加重。
提示疝嵌顿。
3.查体右腹股沟区肿物,进人阴囊,提示为斜疝。
肿物壁张力高,有压痛,提示疝嵌顿。
4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。
腹部查体无压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。
提示继发肠梗阻。
二、鉴别诊断
1.腹股沟直疝:
疝块外形半球形,基底较宽
2.睾丸鞘膜积液:
完全在阴囊内,肿块上缘可触及,无蒂柄进入腹股沟管内。
发病后,从来不能回纳,透光试验检查呈阳性。
肿块呈囊性弹性感。
睾丸在积液之中,故不能触及,而腹股沟斜疝时,可在肿块后方扪到实质感的睾丸。
3.精索鞘膜积液:
肿块位于腹股沟区睾丸上方,无回纳史,肿块较小,边缘清楚,有囊性感。
但无咳嗽冲击感,透光试验阳性。
4.交通性鞘膜积液:
肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大,平卧和睡觉后逐渐缩小,挤压肿块体积也可缩小,透光试验阳性。
得分秘籍:
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝
第十一题病历摘要:
男性,62岁,车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立1.5小时。
1.5小时前在路上被汽车撞倒,自觉右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立行走,渐出现意识间断|生朦胧,急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛,元呼吸困难。
未排二便。
查体:
T37.9。
C,Pl20次/分,R28次/分,BP90/50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查:
右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口,可见骨折断端从创口穿出,创口出血较多,创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检,未见明显异常。
答案分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断:
右股骨干开放性骨折;失血性休克
(2)诊断依据:
1)车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立;
2)血压90/50mmH9;
3)右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约Igcm不规则创口,与骨折端相通,创口出血较多;
2.急诊处理:
病人骨折合并休克应首先抢救休克
(1)建立输液通道,吸氧,快速输入平衡液;紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎,止血,大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超,急检血常规+血型十凝血三项,急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
第十二题
患者,女性,60岁,农民,因反复腹泻、脓血便5年,加重伴血水便、消瘦4个月人院。
5年前无明显诱因出现大便次数增多,逐渐有粪便不成形并有脓血。
曾给予中药灌肠治疗,便次减少至2—3次/日,血便减少。
4个月前灌肠停止后症状加重。
不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。
有轻度口干,否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。
体重近5年减轻约l5kg。
入院查体:
T36.8℃,HR92次/分,营养欠佳,无皮疹,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺(-)。
腹平软,未见胃肠型,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及。
全腹叩鼓,移动性浊音(-)。
肠鸣音稍活跃。
双下肢无可凹性水肿。
肛诊:
未及异常,指套有少量黏液和血。
辅助检查:
血WBC6.3×109/L,Hb98g/L;便常规:
红褐色稀便、WBC大量、RBC40~50/H、OB(+);ESR65mm/1h;血ALB3.40g/dl,余肝功能、电解质尚正常。
结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”。
答案一、诊断及诊断依据
(一)诊断:
溃疡性结肠炎
(二)诊断依据
1.慢性腹泻、腹痛和黏液脓血便
2.病情严重程度尚需考虑:
日排便次数、体温、脉搏、Hb3.结肠镜结果;便常规和ESR结果
第十三题
男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载
查体:
Bp80/50mmHg,脉搏148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
答案:
(一)诊断
1.张力性气胸
2.休克
3.多根肋骨骨折
(二)诊断依据
外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)
3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)
2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿,闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测,血气分析等
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查
3.抗生素防治感染,对症治疗:
镇痛、固定胸廓
患者资料:
男性,55岁,福建福州闽侯人
第十四题
赞同
十四十四
男性,55岁,福建福州闽侯人
主诉:
右侧腰痛伴血尿3个月
病史:
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。
静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。
发病以来,食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。
否认肝炎,结核等病史。
吸烟30余年,1包/日。
查体:
发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。
右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
化验:
血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。
24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。
B超:
右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
答案:
(一)诊断
1.右输尿管结石(尿酸结石)
2.右肾积水,肾功能轻度受损
(二)诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史
2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3.B超及IVP所见:
右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0.
二、鉴别诊断
1.输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染
三、进一步检查
1.CT检查
2.输尿管镜检查
四、治疗原则
1.碎石治疗
2.术后积极采取预防结石复发的措施
第十五题女性,26岁,已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25.
查体:
T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
辅助检查:
Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:
稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
答案 [分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛
2.右
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