《中内》病证方歌表格总结二详解.docx

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《中内》病证方歌表格总结二详解

《中内》病、证、方、歌表格总结

（二）

第六章痰饮

历史沿革：

1、《金匮要略》首创痰饮病名

【原文】

四饮：

问曰：

四饮何以为异？

师曰：

其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；

饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

治法：

病痰饮者，当以温药和之。

痰饮：

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

悬饮：

病悬饮者，十枣汤主之。

溢饮：

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

支饮：

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

2、《景岳全书》：

饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃而痰则无处不到

病因病机：

1、【多选】A.饮证B.癃闭C.水肿D.肺胀

与肺、脾、肾三脏功能失调有关的病证有：

A.饮证、B.癃闭、C.水肿

《内经》：

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行

2、【多选】A.本虚标实B.标实致虚C.阳虚及阴D.阳虚阴盛

痰饮的病理属性是：

A.本虚标实、D.阳虚阴盛

辨证论治：

四饮┬痰饮──饮停胃肠（肠间沥沥有声；胸胁支满，目眩→苓桂术甘汤★）

├支饮──饮支胸膈，凌心射肺（咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿；心悸）

├悬饮──饮流胁下，压迫肺胀（肋间饱满，咳唾引痛）

└溢饮──饮溢四肢（当汗出而不汗出，身体疼重）

（一）痰饮

证型

治法

方药

歌诀

脾阳虚弱

温脾化饮

苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

痰饮饮留胃肠名，虚实主次当细分；甘遂半夏己椒苈，苓桂术甘小夏苓。

饮留胃肠

攻下逐饮

甘遂半夏汤（胃）★★

或己椒苈黄丸（肠）

（二）悬饮

证型

治法

方药

歌诀

邪犯胸肺

和解宣利

柴枳半夏汤★

悬饮邪犯柴枳夏，

饮停椒目十枣佳；

络气不和香附旋，

阴虚沙麦泻白散。

饮停胸胁

泻肺祛饮

椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

络气不和

理气和络

香附旋覆花汤

阴虚内热

滋阴清热

沙参麦冬汤合泻白散

（三）溢饮

证型

治法

方药

歌诀

表寒里饮

发表化饮

小青龙汤

溢饮饮溢肢体名，发表化饮青龙平。

（四）支饮

证型

治法

方药

歌诀

寒饮伏肺

宣肺化饮

小青龙汤

支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施；苓桂术甘合肾气，缓解脾肾阳虚时。

脾肾阳虚

温脾补肾以化水饮

金匮肾气丸合苓桂术甘汤

方药补遗：

┬溢饮──表寒里饮──内有郁热──大青龙汤

├支饮─┬寒饮伏肺─┬无表证──苓甘五味姜辛汤

││├饮多寒少──葶苈大枣泻肺汤★

││├邪实正虚，饮郁化热──木防己汤

││└痰饮久郁化为痰热──麦门冬汤

│└脾肾阳虚──脐下悸，饮邪上逆──五苓散

└[补]阳虚水泛证──脾肾阳虚，水湿泛溢──真武汤★

真题破解：

1、饮证与水肿，同为津液病变，其不同在于：

局部与全身

2、【多选】A.苓甘五味姜辛汤B.小青龙汤C.木防己汤D.苓桂术甘汤

可以治疗支饮的是：

A.苓甘五味姜辛汤、B.小青龙汤、C.木防己汤、D.苓桂术甘汤

3、【选择】A.甘遂半夏汤B.己椒地黄丸C.十枣汤D.葶苈大枣泻肺汤E.木防己汤

饮留于胃，治宜攻守兼施，因势利导，方用：

A.甘遂半夏汤（痰饮留胃）

饮犯胸肺而喘咳，痰涎壅盛，治宜急攻其标以挫其邪势，方用：

D.葶苈大枣泻肺汤（支饮）

4、水饮在胃，化热伤阴时应用：

甘遂半夏汤

5、【多选】A.小青龙汤B.苓桂术甘汤C.真武汤D.金匮肾气丸

患者胸胁支满，心悸，气短，头昏目眩，背寒肢冷，足胫浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔白滑，脉沉细而滑，治宜选用：

B.苓桂术甘汤、C.真武汤、D.金匮肾气丸

解析：

心悸，水气凌心证型

注意：

《傲视宝典》解析为支饮，详见P933

6、治疗邪犯胸肺之悬饮宜选用：

柴枳半夏汤

7、治疗胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑的最佳选方：

苓桂术甘汤

8、患者病痰饮，心下坚满而痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，口舌干燥，舌苔黄腻，脉沉弦，治宜选：

甘遂半夏汤

9、【多选】A.大青龙汤B.小青龙汤C.木防己汤D.苓甘五味姜辛汤

治疗支饮寒饮伏肺证，宜选：

B.小青龙汤、C.木防己汤、D.苓甘五味姜辛汤

条件反射：

┬痰饮留胃→甘遂半夏汤

├胸胁支满，目眩→苓桂术甘汤

├虽利心下续坚满→甘遂半夏汤

├邪犯胸肺之悬饮→柴枳半夏汤

└支饮┬邪实：

小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤

└正虚：

苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤

第七章血证

历史沿革：

1、《先醒斋医学广笔记》

治吐血三要法

┬①宜行血不宜止血

├②宜补肝不宜划肝

└③宜降气不宜降火

2、《血证论》治血四法

┬①止血

├②消瘀

├③宁血

└④补血

病因病机：

1、【多选】A.感受外邪B.嗜食辛辣厚味C.情志过极D.劳倦过度

诸出血证，发病的病因有：

A.感受外邪、B.嗜食辛辣厚味、C.情志过极、D.劳倦过度

2、【多选】A.肝火上逆B.脾胃虚寒C.肾气不固D.肠道湿热

便血的病机是：

B.脾胃虚寒、D.肠道湿热

3、【多选】A.便血B.吐血C.咯血D.尿血

血证属于气不摄血者可见：

A.便血、B.吐血、D.尿血

辨证论治：

治火、治气、治血

（一）鼻衄

证型

治法

方药

歌诀

热邪犯肺

清泄肺热，凉血止血

桑菊饮

鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎；补气摄血归脾赞，局部用药效更添。

胃热炽盛

清胃泻火，凉血止血

玉女煎★

肝火上炎

清肝泻火，凉血止血

龙胆泻肝汤★

气血亏虚

补气摄血

归脾汤

（二）齿衄

证型

治法

方药

歌诀

胃火炽盛

清胃泻火，凉血止血

加味清胃散合泻心汤

齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻；肝肾阴亏相火浮，六味地黄茜根伍。

阴虚火旺

滋阴降火，凉血止血

六味地黄丸合茜根散

（滋水清肝饮）

（三）咳血

证型

治法

方药

歌诀

燥热伤肺

清热润肺，宁络止血

桑杏汤

咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁；泻白黛蛤清肝火，阴虚肺热百合瘥。

肝火犯肺

清肝泻火，凉血止血

泻白散合黛蛤散

阴虚肺热

滋阴润肺，宁络止血

百合固金汤

（四）吐血

证型

治法

方药

歌诀

胃热壅盛

清胃泻火，化瘀止血

泻心汤合十灰散

吐血总由胃吐出，泻心十灰胃热著；肝火犯胃龙胆主，气虚血溢归脾补。

肝火犯胃

泻肝清胃，凉血止血

龙胆泻肝汤★

气虚血溢

健脾益气摄血

归脾汤

（五）便血

证型

治法

方药

歌诀

肠道湿热

清化湿热，凉血止血

地榆散合槐角丸

便血肠道湿热致，地榆散或槐角施；气虚不摄用归脾，脾胃虚寒黄土医。

气虚不摄

益气摄血

归脾汤

脾胃虚寒

健脾温中，养血止血

黄土汤

（六）尿血

证型

治法

方药

歌诀

下焦湿热

清热利湿，凉血止血

小蓟饮子

尿血湿热小蓟饮，相火知柏地黄斟；脾虚不统用归脾，无比山药肾虚宜。

肾虚火旺

滋阴降火，凉血止血

知柏地黄丸

脾不统血

补中健脾，益气摄血

归脾汤

肾气不固

补益肾气，固摄止血

无比山药丸★

（七）紫斑

证型

治法

方药

歌诀

血热妄行

清热解毒，凉血止血

十灰散

紫斑肌肤色青紫，血热妄行十灰施；阴虚火旺茜根散，气不摄血归脾专。

阴虚火旺

滋阴降火，宁络止血

茜根散

气不摄血

补气摄血

归脾汤

方药补遗：

┬咳血─┬肝火犯肺──咳血量多──犀角地黄汤

│└阴虚肺热──可合用十灰散

├吐血──气虚血溢┬气损及阳──柏叶汤

│└气随血脱──独参汤★

├便血──肠道湿热──湿热未尽而营阴已亏──清脏丸或脏连丸★

└紫斑──阴虚火旺──肾阴亏虚而火热不甚──六味地黄丸

归脾汤：

①

心悸/心血不足

补血养心，益气安神

归脾汤

②

不寐/心脾两虚

补益心脾，养血安神

归脾汤

③

不寐/附：

健忘/心脾不足

补益心脾

归脾汤

④

痫病/心脾两虚

补益气血，健脾宁心

六君子汤合归脾汤

⑤

胃痛/附：

嘈杂/血虚

益气养血和中

归脾汤

⑥

眩晕/气血亏虚

补益气血，调养心脾

归脾汤

⑦

阳痿/心脾亏虚

补益心脾

归脾汤

⑧

遗精/附：

早泄/心脾亏损

补益心脾

归脾汤

⑨

郁证/心脾两虚

健脾养心，补益气血

归脾汤

⑩

血证/鼻衄/气血亏虚

补气摄血

归脾汤

⑾

血证/吐血/气虚血溢

健脾益气摄血

归脾汤

⑿

血证/便血/气虚不摄

益气摄血

归脾汤

⒀

血证/尿血/脾不统血

补中健脾，益气摄血

归脾汤

⒁

血证/紫斑/气不摄血

补气摄血

归脾汤

⒂

自汗、盗汗/心血不足

补血养心

归脾汤

⒃

内伤发热/血虚发热

益气养血

归脾汤

龙胆泻肝汤：

①

不寐/肝火扰心

疏肝泻火，镇心安神

龙胆泻肝汤

②

痫病/痰火扰神

清热泻火，化痰开窍

龙胆泻肝汤合涤痰汤

③

胁痛/肝胆湿热

清热利湿

龙胆泻肝汤

④

鼓胀/附：

变证/昏迷/痰热内扰

清热豁痰，开窍息风

安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤

⑤

阳痿/湿热下注

清利湿热

龙胆泻肝汤

⑥

遗精/附：

早泄/肝经湿热

清泄肝经湿热

龙胆泻肝汤

⑦

血证/鼻衄/肝火上炎

清肝泻火，凉血止血

龙胆泻肝汤

⑧

血证/吐血/肝火犯胃

泻肝清胃，凉血止血

龙胆泻肝汤

⑨

自汗、盗汗/邪热郁蒸

清肝泄热，化湿和营

龙胆泻肝汤

⑩

癌病/肾癌、膀胱癌/湿热蕴毒

清热利湿，解毒通淋

八正散或龙胆泻肝汤

⑾

耳鸣、耳聋/肝胆火盛

清肝泻火

龙胆泻肝汤

条件反射：

鼻衄、吐血→龙胆泻肝汤★★

真题破解：

1、【选择】A.滋阴清火，凉血止血B.滋阴润肺，凉血止血C.清肺泄热，凉血止血

D.清热润肺，凉血止血E.清胃泻火，凉血止血

口干咽燥，或身热汗出，咳嗽痰黏而少，舌红苔薄黄，脉数：

C.清肺泄热，凉血止血★

解析：

热邪犯肺证──燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍──清泄肺热，凉血止血──桑菊饮

2、【多选】A.衄血B.不寐C.耳鸣、耳聋D.遗精

龙胆泻肝汤适用于哪种病证：

A.衄血、B.不寐、C.耳鸣、耳聋、D.遗精

3、【选择】A.黛蛤散合十灰散B.泻白散合黛蛤散C.玉女煎D.龙胆泻肝汤E.泻心汤

鼻衄，头痛眩晕，目赤，烦躁易怒，口干，溲赤，舌质红，苔黄，脉弦数：

D.龙胆泻肝汤

吐血鲜红，口苦胁痛，善怒，寐少梦多，烦躁不宁，舌质红绛，脉弦数：

D.龙胆泻肝汤

4、【选择】A.阴虚火旺B.气不摄血C.两者均有D.两者均无

尿血常见：

C.两者均有

吐血常见：

B.气不摄血

5、小便频数带血，其色淡红，饮食减少，精神困惫，面色萎黄，腰背酸痛，小腹坠胀不舒，头晕耳鸣，舌质淡，脉虚弱，治疗主方宜选：

无比山药丸合补中益气汤

6、【多选】A.肝火上炎之鼻衄B.肝火犯肺之咳血C.肝火犯胃之吐血D.血热妄行之紫斑

龙胆泻肝汤可用于出血病证：

A.肝火上炎之鼻衄、C.肝火犯胃之吐血

7、【选择】A.白虎汤B.玉女煎C.泻白散D.茜根散E.化肝煎

鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干，臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄脉数：

B.玉女煎

8、【选择】A.清胃泻热，凉血止衄B.清胃泻火，化瘀止血

C.清胃泻火，凉血止血D.清泻胃热，凉血化瘀

吐血属于胃热壅盛证，其治法是：

B.清胃泻火，化瘀止血

鼻衄属于胃热炽盛证，其治法是：

C.清胃泻火，凉血止血

解析：

┬吐血──胃热壅盛──泻心汤合十灰散→清胃泻火，化瘀止血

└鼻衄──胃热炽盛──玉女煎→清胃泻火，凉血止血（注意：

是泻火！

！

）★

9、【多选】A.地榆散B.脏连玩C.清脏汤D.槐角丸

治疗便血日久，湿热未尽，营阴已亏者，宜选：

B.脏连玩、C.清脏汤★

10、【多选】A.燥热伤肺B.胃火炽盛C.肝火犯肺D.阴虚肺热

咯血的常见证候是：

A.燥热伤肺、C.肝火犯肺、D.阴虚肺热