单病种质量控制自我评价分析年季度.docx
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单病种质量控制自我评价分析年季度
目录
一、单病种质量控制指标及问责指标
1、急性心肌梗死质量控制指标及问责指标
2、心力衰竭(HF)质量控制指标及问责指标
3、社区获得性肺炎(CAP)质量控制指标及问责指标
4、急性脑梗死质量控制指标及问责指标
5、髋关节置换术质量控制指标及问责指标
二、单病种质量控制自我评价分析(季度评价)
单病种质量控制指标及问责指标
急性心肌梗死
急性心肌梗死质量控制指标:
一、到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。
二、实施左心室功能评价。
三、再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)
1、到院30分钟内实施溶拴治疗;
2、到院90分钟实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗;
3、需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。
四、到达医院后即刻使用β-阻滞剂(无禁忌者)
五、住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、他丁类药物有明示(无禁忌征者)。
六、出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他丁类药物有明示(无禁忌征者)。
七、为患者提供AMI健康教育。
八、平均住院日/住院费用。
急性心肌梗死“问责”指标:
(1)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。
(2)到院30分钟实施溶栓治疗。
(3)到院90分钟内实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。
(4)到达医院后即刻使用β-阻滞剂(无禁忌证者)。
(5)住院期间与出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、他汀类药物有明示(无禁忌证者)。
心力衰竭(HF)
心力衰竭(HF)质量控制指标
一、实施左心室功能评价。
二、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。
三、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂(AVEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
四、到达医院后尽早使用β-阻滞剂(有适应证,若无副作用)
五、醛固酮拮抗剂(重度心衰)。
六、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应证,若无副作用)的记录。
七、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应证,若无副作用)有明示。
八、非药物心脏同步化治疗(有适应证)。
九、为患者提供心力衰竭(HF)健康教育。
十、平均住院日/住院费用。
心力衰竭“问责”指标:
(1)入院时即刻使用ACEI/ARBs。
(2)住院期间维持使用ACEI/ARBs。
(3)出院时继续使用ACEI/ARBs。
社区获得性肺炎(CAP)
社区获得性肺炎(CAP)质量控制指标
一、判断是否符合入院标准。
二、氧合评估。
三、病原学诊断
1、住院24小时以内,采集血、痰培养;
2、在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养。
四、抗菌药物时机
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗;
2、入院4小时内接受抗菌药物治疗;
3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
五、起始抗菌药物选择
1、重症患者起始抗菌药物选择;
2、非重症患者起始抗菌药物选择;
3、目标昂菌药物的治疗选择。
六、初始治疗72小时后无效者,重复病原学检查。
七、抗菌药物疗程(平均天数)。
八、为患者提供:
戒烟咨询/健康辅导。
九、符合出院标准及时出院。
十、平均住院日/住院费用。
社区获得性肺炎“问责”指标:
(1)重症患者、入住ICU患者实施病养合评估的时间。
(2)重症患者、入院ICU患者实施病原学检查的时间。
(3)起始抗菌药物种类(经验性用药)选择。
(4)入院后患者4小时内接受首剂抗菌药物治疗的时间。
急性脑梗死
急性脑梗死质量控制指标
一、卒中接诊流程
1、按照卒中接诊流程;
2、神经功能缺损NIHSS评估;
3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。
二、房颤患者的抗凝治疗。
三、组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或尿激酶应用的评估。
四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。
五、评价血脂水平。
六、评价吞咽困难。
七、预防深静脉血栓(DVT)。
八、出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
九、为患者提供:
卒中的健康教育。
十、住院24小时内接受血管功能评价。
十一、平均住院日/住院费用。
急性脑梗死“问责”指标:
(1)入院时间24小时内与出院时使用阿司匹林或氯吡格雷治疗。
(2)发病6小时内,行组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)/或尿激酶应用的评估。
(3)评估吞咽困难。
(4)预防深静脉血栓。
(5)房颤患者的抗凝治疗。
髋关节置换术
髋关节置换术质量控制指标
一、实施手术前功能评估(属二次,或翻修,或高难复杂全髋)。
二、预防抗菌药物应用时机。
三、预防术后深静脉血栓形成。
四、手术输血量大于400ml。
五、术后康复治疗。
六、内科原有疾病治疗。
七、手术后出现并发症(深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱)。
八、为患者提供:
髋关节置换术的健康教育。
九、切口愈合:
Ⅱ/甲。
十、住院21天内出院。
十一、平均住院日/住院费用。
髋关节置换术“问责”指标:
(1)预防性抗菌药物的选择。
(2)手术前一小时开始使用。
(3)术后72小时内结束使用。
(4)预防手术后深静脉血栓(DVT)形成。
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
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(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
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单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
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单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
单病种质量控制自我评价分析年季度
(一)质量控制指标及问责指标的完成情况评价
(二)质量控制指标影响因素分析
(三)住院时间超过30天、再手术、二周与一月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录
(四)整改措施
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