三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉.docx
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三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学心脏及大血管手术的麻醉
(总分:
61.00,做题时间:
60分钟)
一、选择题(总题数:
58,分数:
58.00)
1.典型法洛四联征属于哪种分流()
(分数:
1.00)
A.左向右分流
B.右向左分流 √
C.左向、右向分流同时存在
D.肺内分流
E.无分流
解析:
2.发绀性心脏病术中出现低氧血症的最常见原因是()
(分数:
1.00)
A.通气不足
B.麻醉期间肺通气/血流(V/Q)比例失调,引起肺内分流
C.支气管痉挛
D.外周血管阻力过高
E.右室流出道痉挛或外周血管阻力降低 √
解析:
3.体外循环复温时血温与水温温差应为()
(分数:
1.00)
A.10℃
B.<10℃ √
C.<15℃
D.<20℃
E.20℃
解析:
4.缩窄性心包炎的主要病理生理改变是()
(分数:
1.00)
A.舒张受限,心脏充盈不足 √
B.心动过速
C.中心静脉压过高
D.心脏后负荷过重
E.心脏前负荷过重
解析:
5.机械通气对心血管影响正确的是()
(分数:
1.00)
A.右心后负荷降低
B.右心前负荷降低 √
C.左心前负荷增加
D.左心后负荷增加
E.心排出量增加
解析:
6.通过心脏前负荷的增加,改善心搏出量的根本原因是由于()
(分数:
1.00)
A.心脏扩大
B.通过Frank-Starling机制增加心肌收缩力 √
C.心肌肥厚
D.心率增快
E.心脏排血阻力下降
解析:
7.下列有关心脏病人术中处理,不恰当的是()
(分数:
1.00)
A.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞可引起阿-斯综合征发作,术中需放置临时起搏器 √
B.二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速
C.预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常
D.Q-T间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素
E.安置永久起搏器的病人,术中尽量不用电灼,或选用双极电灼器
解析:
8.体外循环停机后,主动脉与桡动脉差可能会有较大差异,相关叙述中不正确的是()
(分数:
1.00)
A.外周阻力增大之故
B.主动脉压明显高于桡动脉压
C.上臂无创测压与主动脉更为接近
D.缩血管药物加重这种差别
E.吸入纯氧有助于减少这种差别 √
解析:
9.体外循环的基本原理是()
(分数:
1.00)
A.将血液从人体静脉系统引出体外,经人工肺氧合后泵入人体动脉系统 √
B.将血液从人体动脉系统引出体外,经人工肺氧合后泵入人体静脉系统
C.将血液从人体静脉系统引出体外,经人工肺氧合后泵入人体静脉系统
D.将血液从人体动脉系统引出体外,经人工肺氧合后泵入人体动脉系统
E.将血液从人体静脉系统引出体外,单经人工心脏后泵入人体动脉系统
解析:
10.长期应用β-受体阻滞剂的心脏病病人,术前突然停药会引起()
(分数:
1.00)
A.哮喘发作
B.可加剧心绞痛或诱发心肌梗死 √
C.严重心动过缓
D.低血糖
E.低血压
解析:
11.监测心肌缺血最敏感和准确的是()
(分数:
1.00)
A.心电图监测
B.心肌酶谱
C.食管二维超声心动图 √
D.中心静脉压
E.肺动脉压楔压
解析:
12.体外循环麻醉时,监测病人全血激活凝固时间(ACT),病人生理值和体外循环转机前值分别应为()
(分数:
1.00)
A.<130秒,>480秒 √
B.<200,秒>300秒
C.<15秒,>100秒
D.<300秒,>800秒
E.<45秒,>240秒
解析:
13.对于无高血压的冠心病人行不停跳冠脉搭桥术,手术过程中平均动脉压不应低于()
(分数:
1.00)
A.40mmHg
B.50mmHg
C.60mmHg √
D.80mmHg
E.90mmHg
解析:
14.下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述,不正确的是()
(分数:
1.00)
A.法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果
B.先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药,使患者安静 √
C.为防止脱水,术前禁饮时间不宜太久
D.法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注
E.左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快,而用静脉麻醉药时易过量
解析:
15.下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变,正确的是()
(分数:
1.00)
A.适当增加心率可减少反流而增加心输出量 √
B.减慢心率可减少反流,增加SV
C.最常发生心肌缺血和心绞痛
D.LVEDV明显增加EF明显下降
E.麻醉中应增加体循环阻力,才能提升动脉压
解析:
16.对于先天性心脏病患者的术前评估,以下哪一个影响不考虑()
(分数:
1.00)
A.直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响
B.发绀程度
C.心脏扩大和肥厚的程度
D.对肺血管床的继发性影响
E.心电图的继发改变 √
解析:
17.心脏病人术前高危征象不包括()
(分数:
1.00)
A.X线片示心胸比例>0.7
B.肺动脉压/体动脉压>0.91
C.冠心病病人再次行CABG手术
D.6个月内发生过心肌梗死
E.慢性房颤病人 √
解析:
18.心室肌的前负荷是指()
(分数:
1.00)
A.收缩末期容积
B.舒张末期容积 √
C.等容收缩期容积
D.等容舒张期容积
E.心室肌收缩所遇到的阻力
解析:
19.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备,正确的是()
(分数:
1.00)
A.静脉补充白蛋白和血浆
B.尽量抽尽胸水
C.给予利尿药,控制右心衰竭症状 √
D.尽量抽尽腹水
E.给予洋地黄化
解析:
20.法洛四联症患儿麻醉Bp86/42mmHg,FiO20.60,SpO287%。
下述措施对改善血氧最有效的是()
(分数:
1.00)
A.高FiO2
B.增加潮气量
C.PEEP通气
D.加快输液
E.静注去氧肾上腺素或麻黄碱 √
解析:
21.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述,错误的是()
(分数:
1.00)
A.防止低血压
B.防止高血压和心动过速
C.避免心律失常
D.麻醉宜浅
E.维持心肌氧的供需平衡
解析:
22.正常心脏的EF为()
(分数:
1.00)
A.>0.6
B.>0.5 √
C.>0.4
D.>0.7
E.>0.8
解析:
23.下列关于心包积液的麻醉处理,正确的是()
(分数:
1.00)
A.增加心脏前负荷提升血压
B.维护较慢的心率,预防心肌缺血
C.除去心包积液前使用洋地黄类药物
D.除去心包积液后应扩容防止低血压
E.谨慎使用抑制心肌收缩力的药物 √
解析:
24.缩窄性心包炎病人麻醉的要点最重要的是()
(分数:
1.00)
A.容量欠缺及低蛋白血症
B.呼吸功能低下,储备功能差
C.心包剥离松解后易发生心力衰竭肺水肿 √
D.易发生心脏激惹
E.心动过速
解析:
25.临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查方法()
(分数:
1.00)
A.肺小动脉楔压
B.心率
C.中心静脉压
D.动脉血压 √
E.左心室舒张压
解析:
26.诊断房颤最重要的依据是()
(分数:
1.00)
A.ECG基线颤动
B.见不到P波
C.R-R间距绝对不等 √
D.QRS波形正常
E.宽大畸形的QRS波形
解析:
27.下列哪项所致心排血量减少,不宜用血管扩张药治疗()
(分数:
1.00)
A.缩窄性心包炎 √
B.室间隔缺损
C.二尖瓣关闭不全
D.高血压性心脏病
E.充血性心肌病
解析:
28.缩窄性心包炎松解后常需()
(分数:
1.00)
A.积极输血
B.输晶体液
C.输胶体液
D.限制输液加利尿 √
E.升压药
解析:
29.关于心脏病病人术前用药,下列说法正确的是()
(分数:
1.00)
A.术前常规使用阿托品,以防术中心动过缓
B.术前东莨菪碱与吗啡联合肌注,可提供良好的镇静和遗忘 √
C.尽量不使用术前用药,以免抑制心功能
D.巴比妥类药物为首选药物
E.主张将抗焦虑药物与阿托品合用
解析:
30.早期室间隔缺损属于()
(分数:
1.00)
A.右向左分流
B.左向右分流 √
C.肺内分流
D.左向、右向分流同时存在
E.无分流
解析:
31.引起左心室后负荷增加的主要因素是()
(分数:
1.00)
A.体循环高压 √
B.肺循环高压
C.二尖瓣关闭不全
D.血容量增加
E.左向右分流的先心病
解析:
32.术前服用阿司匹林的心脏搭桥手术病人,最好应在术前几天停药()
(分数:
1.00)
A.1天
B.3天
C.7天 √
D.14天
E.不停药
解析:
33.左心衰竭时首先发生淤血的器官是()
(分数:
1.00)
A.肾
B.肝
C.小肠
D.脾
E.肺 √
解析:
34.心脏指数等于()
(分数:
1.00)
A.心输出量除以体表面积 √
B.心率×每搏输出量
C.心输出量×每搏输出量/体表面积
D.每搏输出量×体表面积
E.每搏输出量×心率
解析:
35.法洛四联征选用哪种诱导药最为理想()
(分数:
1.00)
A.依托米酯
B.氯胺酮 √
C.异氟烷
D.蒽氟烷
E.七氟烷
解析:
36.胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒,突然胸痛、气急、继而神志丧失,呼吸心搏骤停,拟进手术室行体外循环下手术抢救,此时下列措施错误的是()
(分数:
1.00)
A.立即胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,等待自主心律恢复后立即手术治疗 √
B.立即托起下颌,保持呼吸道通畅
C.立即口对口人工呼吸
D.立即开放静脉输血、输液
E.尽快麻醉、体外循环下手术、挽救生命
解析:
37.胸外除颤时,电极板应置于()
(分数:
1.00)
A.胸骨左缘第2肋间,心尖区
B.胸骨左缘第3肋间,心尖区
C.胸骨右缘第3肋间,心尖区
D.胸骨右缘第2肋间,心尖区 √
E.心尖区
解析:
38.下列哪种病人可以使用氯胺酮()
(分数:
1.00)
A.心肌梗死
B.冠心病
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉高压
E.支气管哮喘 √
解析:
39.出现下列哪一症状表明先心室缺已较为严重()
(分数:
1.00)
A.左房肥大
B.右向左分流 √
C.左向右分流
D.左心室肥大
E.右心室肥大
解析:
40.冠心病病人术前治疗的主要目的是()
(分数:
1.00)
A.控制心力衰竭,改善肺功能
B.减少心肌氧耗,改善心肌氧供 √
C.增加心肌收缩性,改善左室功能
D.加强营养,改善全身状况
E.治疗或改善各类严重心律失常
解析:
41.对于主动脉瓣狭窄的病人,决定其心脏收缩与每搏量的因素是()
(分数:
1.00)
A.右心室舒张末压,心室壁厚度,舒张时程
B.瓣膜口面积,心室壁厚度,舒张时程
C.瓣膜口面积,平均跨瓣压差,射血时间 √
D.瓣膜口面积,左心室舒张末压,射血时间
E.左心室舒张末压,舒张时程,平均跨瓣压差
解析:
42.二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则不包括()
(分数:
1.00)
A.防止心动过速
B.控制输液,保持合适的血容量
C.常规应用正性肌力药物 √
D.用洋地黄控制心率
E.术后呼吸辅助
解析:
43.体外循环中混合静脉血氧饱和度应保持在()
(分数:
1.00)
A.50%
B.60%
C.65%~70% √
D.80%
E.90%
解析:
44.肥厚性梗阻性心肌病人手术中血压由140/82mmHg降到80/60mmHg,心率由80次/分降到70次/分,首选升压药为()
(分数:
1.00)
A.去氧肾上腺素 √
B.麻黄素
C.多巴胺
D.加快输液
E.多巴酚丁胺
解析:
45.严重发绀性心脏病患儿出现蹲踞是由于()
(分数:
1.00)
A.心脏前负荷过重
B.心脏后负荷过重
C.脑血管痉挛
D.呼吸困难
E.氧饱和度过低 √
解析:
46.蹲踞改善症状的机制是()
(分数:
1.00)
A.直接增加外周血管阻力 √
B.间接增加肺血管阻力和肺动脉压
C.减少全身氧耗
D.增加腹内压和回心血量
E.减少回心血量
解析:
47.通过肺动脉插管测定的左心前负荷参数是()
(分数:
1.00)
A.右房压
B.肺血管阻力
C.右室平均压
D.肺肺循环总阻力
E.肺动脉楔压 √
解析:
48.对冠心病患者的病情估计,最重要的因素是()
(分数:
1.00)
A.年龄
B.射血分数 √
C.心率
D.肺功能
E.病程
解析:
49.手术中监测心肌缺血最敏感和准确的是()
(分数:
1.00)
A.心电图监测
B.心率收缩压的乘积
C.经食管超声(TEE) √
D.SpO2
E.平均动脉压与心率的比值
解析:
50.体外循环中对红细胞破坏最明显的因素是()
(分数:
1.00)
A.高氧
B.高流量
C.泵负压吸引 √
D.低温
E.药物
解析:
51.体外循环后并行时间是指()
(分数:
1.00)
A.开放升主动脉到停机
B.腔静脉开放到停机
C.从复温到停机
D.心脏复跳到停机 √
E.主动脉开放并且心脏复跳到停机
解析:
52.下列哪项ECG变化不是冠状动脉供血不足时的表现()
(分数:
1.00)
A.T波低平
B.ST-T压低
C.出现U波 √
D.ST-T抬高
E.T波双相
解析:
53.心率缓慢并伴有心缩无力的病人,可以选择下列药物除了()
(分数:
1.00)
A.阿托品 √
B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.多巴酚丁胺
E.多巴胺
解析:
54.法洛四联征不包括下列哪项()
(分数:
1.00)
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损 √
C.主动脉骑跨
D.右心室肥厚
E.肺动脉狭窄
解析:
55.终止心室颤动最有效的措施是()
(分数:
1.00)
A.非同步直流电复律 √
B.同步直流电复律
C.静脉注射利多卡因
D.持续胸外心脏按压
E.人工呼吸
解析:
56.非发绀型先心病最常见的形式()
(分数:
1.00)
A.左向右分流伴肺血增加 √
B.左向右分流伴肺血减少
C.右向左分流
D.右向左分流伴肺血减少
E.右向左分流伴肺血增加
解析:
57.有关冠心病人病理生理改变的叙述,不正确的是()
(分数:
1.00)
A.心内膜下心肌供血少,氧耗大易于发生缺血
B.在粥样硬化斑块附近的冠状动脉可发生痉挛
C.冠状动脉的灌注压主要取决于舒张压与CVP的压差 √
D.β-受体阻断剂减少氧耗及心肌氧供
E.安静型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致
解析:
58.女,40岁,有风心病史,活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁,体检:
血压140/80mmHg,两肺哮鸣音,两下肺湿啰音,心率140次/分,心律不齐。
该患者首选哪种静脉制剂增强心肌收缩力药物()
(分数:
1.00)
A.地高辛
B.西地兰 √
C.多巴酚丁胺
D.米力农
E.多巴胺
解析:
二、简答题(总题数:
3,分数:
3.00)
59.简述慢性缩窄性心包炎的麻醉处理。
(分数:
1.00)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(
(1)术前改善病人全身情况。
(2)掌握好麻醉药物的选择和麻醉深度,防止心动过缓和低血压,维持心肌氧的供需平衡。
(3)术中注意:
①避免心包过分绷紧、心脏移位;②心包逐步显露和切除;③宜头高位,并预防心包大部分切除后心脏急性扩大与衰竭。
如解除下腔静脉部位缩窄前15分钟用洋地黄,心肌情况差的病人勿过分剥离。
(4)适当控制输液量,宜有CVP监测下进行。
(5)手术局部刺激易致室性心律失常,应常规ECG监测。
(6)注意呼吸管理,最好血气监测。
)
解析:
60.简述体外循环并发症。
(分数:
1.00)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(
(1)灌注后综合征;
(2)ARDS;(3)脑损伤;(4)低心排综合征;(5)肾衰竭;(6)电解质和酸碱平衡紊乱;(7)出血(包括颅内出血)。
)
解析:
61.简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理。
(分数:
1.00)
__________________________________________________________________________________________
正确答案:
(
(1)血流动力学方面的要求:
避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪、麻醉前用药、麻醉诱导与维持等因素)。
控制输液,保持合适的血容量,避免加重原已存在的肺动脉高压。
(2)心房纤颤病人,洋地黄类应用至术前,保持心率〈100次/分。
(3)术中心动过速,首先考虑浅麻醉,低O2、高CO2血症或血容量不足,再试用β-受体阻滞药。
对房颤病人术中出现室速应以药物进行处理,不宜电复律以免栓子脱落造成栓塞。
(4)肺动脉高压应使用扩张血管药物,注意低O2、高CO2可致肺血管阻力增加。
(5)对低血压,要善于鉴别低血容量与低心排。
(6)维护心功能,避免低心排,合理应用心肌正性变力性药物如多巴胺、多巴酚丁或肾上腺素、异丙肾上腺素等,以增强心肌收缩力。
采用血管扩张药硝普钠,减轻后负荷。
(7)术毕必须进行呼吸支持(机械通气),根据病情决定通气时间。
(8)重症病人的监测,除常规监测项目外,尚需考虑漂浮导管监测。
)
解析:
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