外科护理总结.docx
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外科护理总结.docx
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外科护理总结
等渗性缺水水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围,因细胞外液量迅速减少,故又称急性缺水或混合性缺水。
低渗性缺水水和钠同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于135mmol/l,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。
高渗性缺水水和钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,又称原发性缺水。
水中毒总入水量超过排出量,水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多,又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。
代酸体内酸性物质积聚或产生过多,或hco3-丢失过多。
代碱为体内h+丢失或hco3-增多。
呼酸指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的co2,致血液中paco2增高引起的高碳酸血症。
呼碱由于肺泡通气过度、体内co2排出过多,致paco2降低而引起的低碳酸血症。
休克机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身应激反应。
麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉,达到手术时无痛的目的。
全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
椎管内麻醉将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。
麻醉平面指感觉神经被阻滞后,用针刺法测定所得的皮肤痛觉消失范围。
蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙,阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法,又称脊椎麻醉/腰麻。
硬膜外阻滞是将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导功能,使其所支配区域的感觉或和运动功能丧失的麻醉方法,又称硬脊膜外腔阻滞/硬膜外麻醉。
局部麻醉局麻,部位麻醉,是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞;病人神志清醒,而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断,但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。
营养支持ns在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
肠内营养en经胃肠道,包括经口或喂养管,提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
肠外营养pn通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
感染是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应,其病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫。
外科感染是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。
二重感染抗生素应用过程中耐药菌株引起的感染。
疖俗称疔疮,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成,好发于颈、背和上唇。
急性蜂窝织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结蒂组织的急性感染。
急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜,或其他感染灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
急性淋巴管炎波及所属淋巴结时,即为急性淋巴结炎。
甲沟炎甲沟或其周围组织的感染。
指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。
全身性感染指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。
脓毒症炎症介质、细胞因子和病菌毒素等可经血流引起全身性炎症反应并产生体温、循环、呼吸等等明显改变。
在此基础上,血培养检出致病菌者,称为菌血症。
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染,常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染,感染发展迅速,预后差。
器官移植指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内,继续发挥原有的功能。
排斥反应是受体对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。
肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,引起细胞遗传物质基因表达失常,细胞异常增殖而形成的新生物。
分为良性肿瘤,恶性肿瘤,交界性肿瘤。
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。
除髓样癌外,多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
甲状腺功能亢进简称甲亢,系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多,出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
疝体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,多发于腹部。
腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。
发生在腹股沟区的腹外疝,统称腹股沟疝。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出,向内、下、前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管(外环,皮下环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。
腹股沟直疝指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝,老年男性多见。
倾倒综合征系由于胃大部分切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
早期多发生在进食后半小时内,以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现,晚期发生在餐后2~4h,头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱。
肠梗阻指部分或全部肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。
肠瘘指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道,肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
急性阑尾炎指阑尾发生的急性炎症反应,是常见的外科急腹症之一,青壮年多见,男性发病率高于女性。
麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的外中1/3交界处,是阑尾手术切口标记点。
直肠肛管周围脓肿指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染,并发展成为脓肿,多数脓肿破溃或切开后形成肛瘘。
肛瘘为直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管和外口三部分组成。
肛裂指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡,是一种常见的肛管疾病,多见于青、中年人。
痔是肛垫病理性肥大和移位,但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。
门静脉高压症指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。
原发性肝癌指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的原发性癌。
继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤,称转移性肝癌。
水和电解质代谢紊乱表现为容量失调,浓度失调,成分失调。
体液组成1、细胞内液35~40%。
2、细胞外液20%(血浆5%,组织间液15%)。
酸碱平衡调节途径1、血液缓冲系统hco2-/h2co3。
2、器官调节:
肺,呼吸系统;肾,泌尿系统。
病因等渗:
消化液急性丧失,大量呕吐、消化道瘘;肠梗阻、大面积烧伤。
低渗:
消化液持续性丧失,利尿剂。
高渗:
大面积烧伤暴露疗法,糖尿病酮症酸中毒。
处理原则:
等渗:
等渗盐水(高氯性酸中毒),平衡盐溶液,如乳酸钠和复方氯化钠溶液。
低渗:
高渗盐水或含盐溶液。
高渗:
5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。
水中毒:
轻,限制水摄入;重,高渗盐水,利尿剂。
等渗护理措施:
1、维持充足的体液量<体液不足病人的护理>a、去除病因,采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病,以减少体液的丢失。
b、实施液体疗法,对已发生脱水和缺钠的病人,依其生理状况和实验室检查结果,遵医嘱及时补充液体,补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则:
1、定量:
生理需要量,已丧失量(轻度脱水为体重2~4%,中度4~6%,重6%以上),继续丧失量(体温升高1℃,3~5ml/kg,40℃多补充600~1000,出汗湿透一套衣裤1000,气管切开800~1200。
2、定性:
补液的性质取决于水、钠代谢紊乱类型。
3、定时:
先快后慢原则,第一个8h补充总量1/2,剩余1/2在后18h均匀输入。
c、记录液体出入量,对水、钠代谢紊乱者应准确记录24h出入水量,为临床医师及时调整补液方案提供参考。
d、疗效观察,注意不良反应。
2、减少受伤的危险:
监测血压,建立适当且安全的活动模式,加强安全防护措施。
3、健康教育:
高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时及时补充水分且宜饮用含盐饮料。
有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者及早就诊治疗。
低钾血症临床表现1、肌无力:
先出现四肢肌软弱无力,后延及呼吸肌和躯干肌,可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道,累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息,严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。
2、消化道功能障碍:
胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。
3、心脏功能异常:
传导阻滞和节律异常。
4、代谢性碱中毒:
头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足抽搐、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。
5、典型心电图改变为早期t波降低、变平或倒置,随后出现st段降低、qt延长和u波。
处理原则低钾血症:
分次补钾,边治疗边观察,临床常用10%氯化钾经静脉补给。
高钾血症:
积极治疗原发疾病;禁钾;对抗心律失常,10%葡萄糖酸钙静脉推注(缓解k+对心肌毒性作用);降低血清钾浓度,输注5%碳酸氢钠,25%葡萄糖,胰岛素,透析。
补钾原则:
1、尽量口服补钾。
2、禁止静脉推注钾,应稀释后经静脉滴注,严禁直接静脉推注。
3、见尿补钾,尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。
4、控制补液中钾浓度,不宜超过40mmol/l。
5、滴速勿快,不宜超过20~40mmol/h。
6、总量限制,严密监测血钾浓度,及时调整每日补钾总量,一般40~80mmol,以每克氯化钾等于13.4mmol钾计算,每日补氯化钾约3~6g。
代碱病因:
1、h+丢失过多:
严重呕吐、长期胃肠减压丢失大量hcl。
2、碱性物质摄入过多:
长期服用碱性药物或大量输注库血。
3、低钾血症。
4、利尿剂。
幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成低氯低钾性碱中毒,血pco2,co2结合力,ph都上升。
——5%葡萄糖盐水+氯化钾液。
呼酸临床表现:
胸闷、气促和呼吸困难,持续性头痛,突发性心室纤颤(与高钾血症有关)。
动脉血气分析1、代酸:
失代偿期血液ph、【hco3-】下降,paco2正常;代偿期均下降;血清钾升高。
2、代碱:
失代偿期~~增高,~正常;代偿期ph正常,【】增高;血清钾和氯降低。
3、呼酸:
~降低,~增高,~正常。
4、呼碱:
~增高,~、~降低。
休克病因:
失血,创伤,感染。
分类:
1、按休克原因分:
低血容量性休克、感染性、心源性、神经源性、过敏性。
2、按休克发生的始动因素:
低血容量性、心源性、心外阻塞性、分布性。
3、按休克时血流动力学特点:
低排高阻型(低动力型,冷休克)、高排低阻型(高动力型,暖休克)。
病理生理:
有效循环血容量锐减和组织灌注不足,以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及内脏器官的继发性损害。
1、微循环障碍三期:
微循环收缩期(缺血缺氧期)少灌多流,缺血;微循环扩张期(淤血缺氧期)多灌少流,淤血;微循环衰竭期(弥散性血管内凝血期dic)微循环不灌不流。
2、代谢改变:
能量代谢障碍,代谢性酸中毒。
3、多系统器官功能衰竭msof:
急性呼吸窘迫综合症ards,急性肾衰竭arf,黄疸、转氨酶升高,肝性脑病、肝衰竭、肝昏迷。
临床表现:
1、休克前期:
精神紧张,烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快(<100),呼吸增快,血压变化不大,脉压缩小,尿量正常或减少。
2、休克期:
表情淡漠、反应迟钝,皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,尿量减少,代谢性酸中毒。
3、休克晚期:
机体失血超过40%,>1600ml,意识模糊或昏迷,全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不出,呼吸微弱或不规则,无尿。
处理原则:
失血性休克—补充血容量和积极处理原发病、制止出血。
感染性休克—抗休克同时抗感染。
1、急救:
1、处理原发伤、病,包扎、固定、制动和控制大出血。
2、保持呼吸道通畅,给氧,严重者可作气管插管或气管切开。
3、取休克体位:
头和躯干抬高20~30,下肢抬高15~50,增加回心血量。
4、注意保暖,必要时应用镇痛剂。
2、补充血容量(首要)原则:
及时、快速、足量。
先静脉快速滴注扩容作用迅速的晶体液,如平衡盐溶液,再输入扩容作用持久的胶体液,如羟乙基淀粉。
3、积极处理原发病。
4、纠正酸碱平衡失调。
5、应用血管活性药物:
血管收缩剂,血管扩张剂(应用前应注意补足学容量),强心药物。
6、改善微循环,dic的治疗。
7、控制感染。
8、应用皮质类固醇,抗感染。
评估:
1、血压:
最常用监测指标,收缩压<90,脉压<20—提示休克。
2、脉搏:
出现在血压下降之前,是休克的早期诊断指标。
脉率/收缩压=休克指数,正常值0.58,》1提示休克,>2提示严重休克,估计失血量>50%。
3、呼吸急促、变浅、不规则—病情恶化,>30或<8—病情危重。
4、体温:
多数病人体温偏低,感染性休克病人有高热,若体温突升至40℃以上或骤降至36℃一下—病情危重。
5、外周循环状况。
6、尿量<25ml/h,尿比重上升—肾血管收缩或血容量不足,血压正常而尿少、比重低—急性肾衰竭,>30ml/h—休克改善。
护理措施:
1、迅速补充血容量,维持体液平衡。
建立静脉通路。
合理补液。
休克病人病情观察要点:
1、定时监测脉搏、呼吸、血压及cvp变化,并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。
2、详细记录24h出入量,测定每小时尿量和尿比重,尿量>30ml/h—休克好转。
3、定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等。
4、密切观察与原发病变相应的临床症状及体征变化。
2、改善组织灌注,促进气体正常交换。
取休克体位(仰卧中凹位),抗休克裤,用药护理(低浓度、慢速度,严防药液外渗0.25%普鲁卡因,药物停止使用应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除,监测),维持有效的气体交换(氧浓度40~50%,氧流量6~8l/min。
3、观察和防治感染。
4、维持正常体温,监测体温,保暖,切忌用热水袋电热毯,降温。
5、预防皮肤受损和意外受伤,预防压疮,适当约束。
6、健康教育,疾病预防、知识、康复。
麻醉前用药目的1、镇静和催眠,保持情绪稳定,配合手术顺利进行。
2、镇痛,利于充分合作,提高痛阈,减少麻醉药物用量。
3、抑制腺体分泌。
4、抑制不良神经反射。
全身麻醉并发症:
窒息:
1、完善术前肠道准备:
成人择期手术前常规禁食12h、禁饮4h,小儿禁食4~8h、禁水2~3h。
2、术后体位:
未清醒平卧位,头偏向一侧,清醒后无禁忌斜坡卧位。
3、清理口腔。
呼吸道梗阻:
上呼吸道梗阻(舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿)表现:
呼吸困难及鼾声,(完全梗阻)鼻翼煽动和三凹征。
护理:
1、加强观察。
2、对舌后坠者应托起下颌并将头后仰,置入口咽或鼻咽通气管。
3、及时清除咽喉部分泌物。
4、避免变换体位引起气管扭折。
5、作好气管切开准备。
下呼吸道梗阻(气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸)
坠积性肺炎:
原因:
呕吐物反流及误吸,呼吸道梗阻分泌物积聚,气管插管刺激呼吸道分泌物增加,血容量不足使分泌物较黏稠,长期卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽,身体虚弱无力咳嗽。
措施:
1、预防呕吐物反流及误吸。
2、稀释痰液,按医嘱补充血容量,雾化吸入。
3、促进排痰。
4、密切观察病人生命体症及肺部体症。
5、及时、合理应用抗生素,全身支持治疗。
病人自控镇痛pca护理措施:
1、观察并记录镇痛效果。
2、提供相关知识,告知镇痛药物,镇痛泵应用及自我管理方法。
3、异常情况的观察和处理。
4、并发症的观察、处理和护理。
5、出院前指导:
告知病人镇痛泵的自我管理方法及复诊就医指征。
病人仰卧时,c3和l3最高,t5和s4最低。
影响麻醉平面的因素:
药物剂量。
穿刺间隙高低,病人体位,注药速度。
身高,腹内压,脊柱生理弯曲,局麻药性质、比重、剂量、浓度、容积,针尖斜面方向。
腰麻时恶心呕吐原因:
1、麻醉平面过高,引起低血压和呼吸抑制,导致脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢。
2、迷走神经功能亢进,使胃肠蠕动增强。
3、手术牵拉腹腔内脏。
4、病人对术中辅助用药较敏感。
腰麻后头痛:
原因:
硬脊膜和蛛网膜血供较差,穿刺孔不易愈合,脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张。
预防和护理措施:
1、麻醉时采用细针穿刺。
2、提高穿刺技术,避免反复多次穿刺。
3、围手术期足量补液并预防脱水。
4、腰麻术后常规采取去枕平卧4~6h。
5、发生头痛者,平卧休息,给予药物,或采取针灸或腹带捆绑腹部,严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液或应用可待因镇痛。
局麻药毒性反应:
原因:
1、一次用量超过病人耐受量。
2、局麻药误注入血管内。
3、注药部位血供丰富、或局麻药液内未加用肾上腺素,药物吸收过快。
4、病人体质衰弱,对局麻药耐受性差。
主要表现:
眩晕、寒战、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢,甚至心搏和呼吸停止而死亡。
处理:
1、立即停止注药,予以吸氧。
2、出现抽搐或惊厥者,可静注硫喷妥钠1~2mg/kg;惊厥反复发作者,可静注琥珀胆碱1mg/kg后,行气管插管及人工呼吸。
3、按医嘱予以升压药及输血、输液等措施维持血压。
4、对心律缓慢者,予以缓慢静注阿托品。
5、严密观察病情变化,一旦呼吸、心搏骤停,应立即报告医生行心肺脑复苏术。
局麻分类:
表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞(臂丛阻滞,颈丛阻滞)。
常用局麻药:
1、普鲁卡因,成人一次1g。
2、丁卡因,表面麻醉40mg,神经阻滞80mg。
3、利多卡因,表面麻醉100mg,局部浸润麻醉和神经阻滞400mg。
4、布比卡因,150mg。
5、罗哌卡因,150mg。
手术室分区:
洁净区内侧,手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室、麻醉准备室。
准洁净区中间,器械室、辅料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室。
非洁净区最外侧,办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室。
手术室的清洁和消毒:
1、每天手术结束后的清洁和空气消毒。
2、每周至少一次彻底大扫除。
3、每月一次空气洁净度和生物微粒监测。
4、定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。
第一助手完成手术野皮肤的消毒和铺巾。
器械护士:
主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给,主动配合手术医师完成手术。
其他工作包括术前访视,术前准备,保持器械和用物整洁,留取标本,整理用物。
巡回护士:
在病人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回,主动配合手术和麻醉,协助完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给,按整体护理要求护理病人。
手术中的无菌操作原则:
1、明确无菌概念和无菌区域。
2、保持无菌物品的无菌状态。
3、保护皮肤切口。
4、正确传递物品和调换位置。
5、沾染手术的隔离技术。
6、减少空气污染、保持洁净效果。
安置手术体位的要求:
1、最大限度地保证病人的安全和舒适。
2、充分暴露手术区域,同时减少不必要的裸露。
3、肢体及关节托垫须稳妥,不能悬空。
4、保证呼吸和血液循环通畅,不影响麻醉医师的观察和监测。
5、妥善固定,避免血管、神经受压、肌内扭伤及压疮等并发症。
手术区消毒原则:
自清洁处逐渐向污染处涂擦,已接触污染部位的药液纱球不可再返擦清洁处。
若为腹部手术,以切口为中心向四周涂擦;若为肛门、会阴部手术或感染伤口,则自手术区外周擦起,涂向感染伤口、会阴或肛门处。
皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15~20cm的区域。
若估计手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。
抗菌药的预防性应用适用于:
1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。
2、肠道手术。
3、预计操作时间长、创面大的手术。
4、开放性创伤,创面已污染,清创时间长或清创不彻底者。
5、涉及大血管的手术。
6、植入人工制品的手术。
7、器官移植术。
术前控制糖尿病人血糖水平:
可通过饮食控制和药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态,尿糖为+~++。
若病人系应用长效胰岛素或口服降血糖药物,术前均应改用胰岛素皮下注射,每4~6h1次,使血糖和尿糖控制于上述水平。
为避免发生酮症酸中毒,应尽量缩短术前禁食时间,静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1单位:
5g给予。
尿潴留的处理:
稳定病人情绪,采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿,如无禁忌,可协助病人坐位或立起排尿。
用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱壁肌肉收缩,若上述措施无效,考虑严格无菌技术下导尿。
深静脉血栓处理:
停止经患肢静脉输液,抬高患肢、制动,局部50%硫酸镁湿敷,严禁局部按摩,监测凝血功能,遵医嘱抗凝、溶栓治疗。
预防术后病人应早期下床活动,卧床期间多作双下肢屈伸活动,对于血液处于高凝状态的病人,可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
营养评价指标有哪些:
1、病史。
2、人体测量指标:
体重,体质指数,三头肌皮褶厚度,臂肌围,生物电阻抗。
3、实验室监测指标:
肌酐身高指数,血浆蛋白质,氮平衡,整体蛋白质更新率,免疫指标。
营养不良类型:
消瘦型营养不良(能量缺乏型),低蛋白型营养不良(蛋白质缺乏型),混合型营养不良(蛋白质—能量缺乏型营养不良)。
营养支持的基本指征:
1、近期体重下降大于正常体重10%。
2、血浆清蛋白<30g/l。
3、连续7天以上不能正常进食。
4、已明确为营养不良。
5、具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。
肠内营养的给予途径:
根据营养剂类型、病人耐受程度,分为经鼻胃管或胃造瘘;经鼻肠管或空肠造瘘。
输注方式:
根据喂养管尖端所在位置和胃肠道承受能力,选择分次或连续输注方式。
护理措施:
1、一般护理:
妥善固定喂养管,取合适体位,及时评估胃内残留量,加强观察,避免黏膜和皮肤损伤,控制营养液的浓度、量、速度、温度。
2、吸入性肺炎:
保持喂养管在位,预防误吸,斜坡卧位。
3、急性腹膜炎:
加强观察腹部体症和生命体症,按医嘱应用抗生素,妥善固定胃或空肠造瘘喂养管。
4、肠道感染:
在配置营养液时,注意无菌操作,配置后合理保存,避免营养液污染和变质。
喂养管阻塞的原因:
1、营养液未调匀。
2、药丸未经研碎即注入喂养管。
3、添加药物与营养液不相容,形成凝结块。
4、营养液较黏稠、流速缓慢,粘附于管壁。
5、管径太细。
预防措施:
1、输注营养液前后及连续管饲过程中每隔4h及特殊用药前后,都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
2、药丸应经研碎和溶解后直接注入喂养管,避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。
3、营养液过于黏稠时可根据情况适当稀释或用输液泵动力输注。
全营养混合液方式输注的优点:
1、比较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内,增加节氮效果;2、简化输液过程,节省护理时间;3、降低代谢性并发症的发生率;4、减少污染机会。
单瓶输注方式的缺点:
1、由于各营养素非同步输入,不利于所供营养素的有效利用;2、若单瓶输注高渗性葡萄糖或脂肪乳剂,可因单位时间内进入体内的葡萄糖或脂肪酸量较多而增加代谢负荷甚至并发与之相关的代谢性并发症,如高糖或高脂血症。
肠外营养护理措施:
1、一般护理:
加强观察和记录,重视病人主诉;合理安排输液种类、顺序,控制营养液输注的速度和量;严格遵守无菌技术;正确配置tna液。
2、静脉穿刺置管时并发症:
气胸,血管损伤,胸导管损伤,空气栓塞。
3、静脉置管后输液期间并发症:
导管移位,感染(导管护理、营养液的配置和管理、尽早经口饮食或肠内营养),代谢紊乱,血栓性浅静脉炎(多发生于经外周静脉输注,原因:
输液的静脉管径细小,高渗营养液不能得到有效稀释,血管内皮受到化学性损伤;置有导管的静脉跨越关节时导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。
)
外科感染的特点:
1、多为数种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌感染,以后逐渐发展为几种细菌的混合感染。
2、大部分感染病人有明显的局部症状和体征。
3、感染常集中于局部,发展后可导致化脓、坏死等,使局部组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
全身性感染临床表现:
寒战、高热,头晕痛、恶
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