医学影像学X线CTMRI.docx
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医学影像学X线CTMRI
医学影像学-X线、CT、MRI成象技术与临床应用
图像存档与传输系统(PACS)是保存和传输图像的设备与软件系统,优点为:
①保存了图像信息,便于日后再处理;
②远离放射科的医生可随时调阅图像读片与诊断,提高了工作效率;③便于图像传递和交流,可开展复合影像诊断、多学科会诊;④可避免胶片在传递过程中丢失和岀错,成为医院现代化的管理手段;⑤节约胶片开支、管理费用,减少存放空间,从而进入无胶片时代。
数字减影血管造影(DSA)通过计算器处理数字影像信息,常用时间减影法,消除骨骼和软组织影像,使血管清晰显影的成象技术。
脑血管造影是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法,包括颈动脉造影和椎动脉造影。
常用DSA技术,分
别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。
★X线成像-电磁波,波长0.0006~50nm
㈠X线成象原理]与穿透性、荧光效应和感光效应,及人体组织结构密度和厚度的差别有关。
与成像有关的特性:
⑴穿透性X线成象的基础。
电压愈高,穿透力愈强。
⑵荧光效应透视检查的基础。
X线激发硫化锌镉、钨酸钙等发出荧光。
⑶感光效应X线摄影的基础。
溴化银中的银离子被还原成金属银,沉淀于胶片的胶膜内。
⑷电离效应放射治疗的基础。
X线射入人体,引起生物学方面的改变,即生物效应。
㈡X线图像特点I①灰阶图像;②重叠图像;③放大图像;④可有失真。
【灰阶影像是以光学密度反应人体组织结构的解剖及病理状态。
图像上的白影与黑影除与厚度有关外,主要反映组织
密度高低(密度高呈白影,密度低呈黑影)。
】
㈢荧光透视①优点:
可转动患者体位;了解器官动态变化;操作方面,费用低。
②缺点:
对比度和清晰度差;缺乏
客—
㈣X线摄影
㈤造影检查
①优点:
对比度和清晰度佳。
②缺点」立体概念;无法观察功能。
将对比剂引入体内产生人工对比,常用对比剂:
⑴高密度对比剂①钡剂:
医用硫酸钡。
②碘剂:
无机(碘化油、碘苯酯)、有机(离子型如泛影葡胺;非离子型如碘必
乐、优维显)。
【离子型对比剂具高渗性,毒副作用大;非离子型低渗性、低年度、低毒性。
】
⑵低密度对比剂空气、。
2、CO2
⑶造影方式①间接引入:
IVP。
②直接引入:
口服、灌注、穿刺注入。
㈤临床应用胃肠道、骨骼系统和胸部多选用。
★CT成像「用X线束对人体某一层面照射,测定透过的X线量,数字化后经计算机得岀该层面组织各个单位容积的
吸收系数,再重建图像。
㈠CT图像特点I①优点:
密度分辨力高、量化的说明密度高低程度的量值(CT值)。
②空间分辨力不如X线图像。
③
需要多个连续的层面图像。
㈡人体组织CT值①水0HU。
②空气:
-1000HU。
③脂肪:
-90~-70HU。
④软组织;20~50HU。
⑤骨+1000
HU
㈢临床应用]①中枢神经系统疾病:
颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、缺血性脑梗死与脑岀血飞框内占位性病变、鼻窦癌、鼻咽癌等。
③肺癌和纵隔肿瘤。
④肝、胆、胰、脾、腹腔及腹膜后间隙及肾上腺及泌尿生殖系统。
⑤胃肠病变向腔外侵犯或远处转移。
★MRl成像-磁共振信号有T-1∖T2、和质子密度等参数,由这些参数构成MRl图像。
T-1-终止射频脉冲,则纵向磁化逐渐恢复到原状,此过程为纵向弛豫,恢复所需时间为纵向弛豫时间,简称T-1。
以
T1参数构成的图像为「加权像(T-1-WI)。
T2横向磁化也很快消失,此过程为横向弛豫,所需时间为横向弛豫时间,简称T-2。
以T2参数构成的图像为T2加权
像(T2-WI)。
㈠MR信号的产刁在弛豫过程中,质子吸收RF脉冲组合的能量释放产生MR信号。
通过调节成象参数TR和TE,
及可分别获取主要反映「、T2及PDWI对比的MR信号,由此产生T-1-WI、T2-WI或PDWI图像。
⑴T-1-WI上呈高信号亚急性血肿、脂肪、蛋白含量高、黑色素。
⑵T-2WI上呈低信号钙质、空气、流空、脂肪及蛋白质含量少的。
㈡MRI图像特点I①多参数灰阶图像。
②多方位断层图象。
③流空效应:
流动的液体,在成象过程中采集不到信号而呈无信号黑影。
④MRl对比增强效应:
顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间,称质子弛豫增强效应。
⑤伪色彩的功能图像。
㈢MRI检查技术
⑴序列技术①自回旋波(SE)序列;②梯度回波(GRE)序列;③反转恢复(IR)序列;④平面回波成象(EPI)。
⑵MR水成象技术用很长TR和很长TE可获得重T2-WI,使静态或缓慢流动液体呈高信号,背景的其它组织呈低信
㈣临床应用①脑与脊髓疾病。
②肺门与纵隔淋巴结。
③心脏大血管内腔。
④诊断乳腺癌。
⑤清晰显示软骨、关节囊
等纟
★各系统检查首选仪器-
⑴骨骼平片首选,进一步CTO
⑵关节MRlO
⑶呼吸系统平片首选,进一步CTo
⑷急腹症平片首选,进一步CTo
⑸腹部闭合性损伤超声、CTo
⑹食管病变钡餐造影。
⑺胃、十二指肠超声、气钡双重对比造影。
⑻肝超声和CT首选,进一步MRl,也可做肝动脉造影。
⑼胰腺超声、CTo骨骼与关节正常影像
★小儿骨骼正常影像-I是软骨雏型经骨化形成;有3个以上的骨化中心;特点为有骺软骨,且末完全骨化;可分为骨干、干骺端、骺和骺板。
㈠骨干
⑴骨皮质①管状骨周围由密质骨构成,含钙多。
②X线、CT表现为密度均匀致密影,外缘清楚,在骨干中部最厚,
越近两端越薄。
③MRl任何扫描序列均表现为极低信号。
⑵骨髓腔①骨干中央,含造血组织和脂肪组织。
②X线表现无结构的半透明区,CT为脂肪密度影,MRl在T1WI
和T2WI上均为高信号。
⑶骨膜①骨皮质外面和里面。
②分为骨外膜和骨内膜。
③骨膜为软组织,X线上不能显影。
㈡干骺端
⑴骨干两端的较粗大部分。
⑵由松质骨形成,周边为薄的骨皮质。
⑶骨小梁彼此交叉呈海绵状。
⑷X线和CT表现为细密网状结构,MRl上因内含脂肪而呈高信号。
⑸顶端为临时钙化带,呈一横行薄层致密带影,是骨增长的地方。
㈢骺
⑴为长骨末完成发育的一端。
⑵胎儿及儿童时期多为软骨,即骺软骨。
⑶X线片上不显影,CT显示为与肌肉相等密度,MRl之TIWI信号与肌肉相似,T2Wl呈高于肌肉信号。
⑷骺软骨有化骨功能。
㈣骺板(骺盘)
⑴骺与干骺端不断骨化,二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时。
⑵X线片上呈横行半透明线,居骺与干骺端之间。
⑶骺板不断变薄,最后消失,X线表现为骺线消失。
★骨龄—二次骨化中心岀现时的年龄,和骺线完全消失时的年龄。
㈠意义估计骨的发育情况即骨龄判断。
㈡影响因素I种族、地区及性别。
★关节正常影像-
㈠X线表现I
⑴关节间隙:
相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙,包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。
⑵骨性关节面光滑整齐,相距匀称,间隙清晰,宽度均匀。
⑶新生儿的关节间隙显得很宽,随着年龄增长间隙逐渐变窄。
㈡CT表现
⑴能很好显示关节骨端和骨性关节面,后者表现为线样高密度影。
关节软骨常不能显示。
⑵软组织窗可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带。
⑶膝关节半月板在横断面上显示为轮廓光滑、密度均匀的“C型或“O型结构。
⑷正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认。
⑸关节间隙为关节骨端间的低密度影,有的关节在横断像上关节间隙难以显示,在矢状或冠状重建图像上关节间隙则显示得很清楚。
㈢MRI表现
⑴能较好地显示关节的各种结构。
⑵关节软骨为一厚约1~6mm的弧形中等偏低信号影,信号较均匀,表面光滑。
⑶骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号影。
⑷骨髓腔在TIWI和T2WI均为高信号,在分辨力高的图像上可见其间低信号纤细的骨小梁。
⑸关节囊、囊内外韧带和关节盘在各种加权图像上均为低信号。
⑹关节腔内的少量滑液在TIWI呈薄层低信号影,在T2WI表现为高信号。
骨骼与关节基本病变
★骨质疏松—一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。
组织学示骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。
㈠X线I骨密度减低,骨小梁变细、减少、间隙增宽,骨皮质岀现分层和变薄现象,椎体变扁,呈鱼脊椎状。
易发生骨折。
X线。
不能显示骨质疏松,但在脊柱可以很好地显示椎体、椎间盘形态结构的改变。
①广泛性骨质疏松:
老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等易引起。
②局限性骨质疏松:
骨
㈡CT可以显示为松质骨内骨小梁变稀少,皮质变薄,但不如
㈢MRl
H病因折后—感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发。
★骨质破坏—局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
显示能力较差,但是能够直接显示病变组织取代了正常的骨髓脂肪及骨皮质。
见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。
★骨膜增生—骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
组织学示骨膜内层成骨细胞增多,有新生的骨小梁。
★关节破坏—关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
㈠X线I关节间隙变窄,关节面骨质破坏和缺损。
严重时可引起关节半脱位和变形㈡亓不能显示软骨,易发现关节间隙狭窄和显示微细的关节软骨下的骨质破坏。
MRI
⑴关节软骨破坏早期表面毛糙、不平、缺损。
⑵严重时关节软骨不连续、呈碎片状或者大部分破坏消失。
⑶关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续。
㈣诊断见于急性化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎。
★关节退行性变—早期改变始于软骨,为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解,骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替,广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。
继而造成骨性关节面骨质增生硬化,并于骨缘形成骨赘。
关节囊肥厚、
韧带骨化。
㈠X线和CT
⑴早期骨性关节面模糊、中断、消失。
⑵中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。
⑶不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松。
㈡MR£早期较有价值,中晚期并无优越性。
⑴关节软骨改变、关节间隙变窄、骨性关节面中断或局部增厚。
⑵关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。
⑶骨赘的表面为低信号的骨质,其内可见高信号的骨髓。
⑷关节面下的囊变区呈T1WI低信号、T2WI高信号,大小不等,边缘清晰。
㈢诊断多见于老年,以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。
不少职业病和地方病可引起继发性关节退行性变。
★骨性关节强直一I关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接。
㈠X线和CT关节间隙明显变窄或消失,骨小梁通过关节连接两侧骨端。
㈡MRll关节软骨完全破坏,关节间隙消失,骨髓贯穿于关节间。
㈢i诊断多见于急性化脓性关节炎愈合后。
★纤维性强直一关节破坏后,关节骨端由纤维组织所连接,关节活动消失。
㈠X线和CTl仍可见狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿
H
关节间隙仍存在,关节骨端有破坏,骨端间可有高、低混杂的异常信号。
常见于关节结核。
骨骼与关节疾病诊断
★影像检查目的-①明确有无骨折或肌腱韧带断裂;②了解骨折错位情况;③需要时可在透是监视下行复位治疗;④复位固定后摄片,观察复位情况;⑤定期复查愈合情况和有无并发症;⑥判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性。
★影像检查选择原则-
⑴四肢骨骼的外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨病等,X线平片可确诊,可进一步CT或MRl检查。
⑵脊柱应作CT检查,有脊髓压迫症状宜作MRl检查。
⑶恶性骨肿瘤—勺基础上,有条件的RI检查。
⑷关节、软组织疾病首选MRl检查。
★骨折-
⑴骨的断裂多形成不整齐的断端,X线平片示断端间成不规则透明线,称骨折线。
⑵嵌入性或压缩性骨折不显示骨折线。
★骨挫伤-外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、岀血,平片和CT上常无异常。
⑴MRI示模糊不清的TiWI低、T2WI高信号区。
⑵一般局限于干骺端也可伸延到骨干,可以自愈。
★椎体骨折-
㈠爆裂骨折
⑴CT椎体垂直方向上的粉碎骨折。
⑵MRL除能显示CT所见的骨折情况外,椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性,凹凸不平或部分嵌人椎体,受伤椎体内渗岀和水肿。
㈡单纯压缩骨折
⑴CT仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线。
⑵MRl椎体楔形变,常伴有上下椎间盘的压缩损伤。
★骨结核-以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨病。
系继发性结核病,原发病灶主要在肺部,结核杆菌经血行到骨或关节,停留在血管丰富的骨松质内。
㈠长骨结核好发于骺和干骺端
⑴丄线①骨松质中岀现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区。
②邻近无明显骨质增生现象。
③在骨质破坏区有时可见泥沙”状死骨。
④早期即可见骨质疏松现象。
⑤病灶可破坏骨皮质和骨膜,穿破软组织而形成痿管。
⑵CT①可显示低密度的骨质破坏区、多数小斑片状死骨。
②结核性脓肿密度低于肌肉,增强后其边缘可有强化。
㈡脊椎结核
⑴丄线①以腰椎多见。
②好累及相邻的两个椎体,附件较少受累。
③骨松质破坏,椎体塌陷变扁或呈楔形。
④椎间隙变窄,甚至消失和椎体互相嵌人融合而难于分辨。
⑤脊柱常后突变形。
⑥椎旁冷脓肿:
腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁软组织增厚。
⑵CT①显示椎体及附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。
②可显示椎体塌陷后突致椎管狭窄。
③结核性脓肿呈液性密度,增强后有环形强化。
④可发现椎管内硬膜外脓肿。
⑶MRL①骨破坏区及周围骨髓水肿TiWl呈低信号,T2Wl为高信号。
②椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄
和T2Wl上椎间盘信号增高。
②结核性脓肿在TiWl上呈低信号、在T2Wl上呈高信号,增强后脓肿壁可强化。
③对脓
肿部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CTo
★化脓性骨髓炎-
㈠急性化脓性骨髓炎①不同范围的骨质破坏,不同程度的骨膜增生和死骨。
②以骨质破坏为主,但修复与骨质增生
已开始。
㈡慢性化脓性骨髓炎①明显的修复:
骨破坏周围有骨质增生硬化现象,骨膜的新生骨增厚,骨内膜增生,骨髓腔变
窄。
②仍可见骨质破坏和死骨。
★骨巨细胞瘤-以20~40岁为常见。
好发于骨骺板已闭合的四肢长骨,以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。
㈠X线I①常侵犯骨端,直达骨性关节面下。
②多数为偏侧性破坏,边界清楚。
③局部骨骼常呈偏侧性膨大,骨皮质变薄。
④内无钙化或骨化致密影。
⑤邻近无反应性骨增生,边缘亦无骨硬化带。
㈡CT①骨端囊性膨胀性骨破坏,骨壳基本完整但多数可有小范围的间断。
②交界部多无骨增生硬化带。
③内缘多呈
波浪状骨嵴。
④骨破坏区内为软组织密度影,无钙化和骨化影。
㈢MRr①肿瘤在TiWi上呈低或中、在T2WI上呈高信号。
②坏死囊变区在TiWi上信号较低而在T2WI上呈高信号。
③瘤丙出血在TiWI和T2WI上均为高信号。
④液-液平面在TiWI上常下部信号高于上部,在T2WI上则相反。
⑤肿瘤内有含铁血黄素沉积区则在TiWI和T2WI上均为低信号。
★骨肉瘤-
㈠
X线
⑴成骨型
移灶密度多较高
ii~20岁常见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
干骺端为好发部位。
1以瘤骨形成为主,明显时可呈大片象牙质变。
②骨膜增生较明显。
③软组织肿块中多有肿瘤骨。
④肺转
⑵溶骨型①以骨质破坏为主,呈不规则斑片状或大片低密度区,边界不清。
②形成骨膜三角。
③软组织肿块中大多无新骨生成。
④易引起病理性骨折。
⑶混合型①成骨与溶骨的程度大致相同。
②常见程度不等的骨膜增生。
㈡CT①较平片敏感,分布在骨破坏区和软组织肿块内。
②CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系及在髓腔的蔓延范
围飞增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化。
㈢MRl①骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上均为低信号影。
②大多数骨肉瘤在TiWI上为不均匀的低信号,而在T2WI上为不均匀的高信号。
③肿块外形不规则,边缘多不清楚。
★转移性骨肿瘤-常在中年以后发病。
多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段,其次为髂骨、颅骨和肱骨。
㈠X线
⑴溶骨型①发生在长骨骨干或邻近的干骺端。
②骨松质中多发或单发虫蚀状骨质破坏,骨皮质也被破坏,一般无骨膜增生。
③常并发病理性骨折。
④椎体广泛性破坏,被压变扁,但椎间隙保持完整,椎弓根多受侵蚀、破坏。
⑵成骨型①多系生长较缓慢的肿瘤所引起,见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。
②高密度影,居骨松质内,呈斑片状或结节状,密度均匀,骨皮质多完整,多发生在腰椎与骨盆。
③常多发,境界不清。
④椎体不压缩、变扁。
⑶混合型兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。
㈡CT
⑴溶骨型松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区,边缘较清楚,无硬化,常伴有不太大的软组织肿块。
⑵成骨型松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶,一般无软组织肿块,少有骨膜反应。
㈢MRI在TiWl上呈低信号,T2WI上呈高信号,脂肪抑制序列可以清楚显示。
★良、恶性骨肿瘤鉴别-①生长情况②局部骨变化③骨膜新生骨④周围软组织变化:
㈠良性I①生长缓慢,无转移;②膨胀性骨破坏,边缘锐利,与正常骨界限清晰,骨皮质变薄、膨胀、保持连续性;③无骨膜新生骨,病理骨折后可有Codman三角;④不侵及邻近组织,但可引起压迫移位,多无软组织肿块影。
㈡恶性①生长迅速,可转移;②浸润性骨破坏,边缘不整,病变区与正常骨界线不清,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺损;③岀现骨膜新生骨,有Codman三角;④形成骨外肿块,与周围组织界线不清。
★类风湿性关节炎-㈠X约①关节软组织梭形肿胀。
②关节间隙早期因关节积液而增宽,待关节软骨破坏,则变窄。
③关节面骨质侵蚀多见于边缘。
④骨性关节面模糊、中断,软骨下骨质吸收囊变。
⑤关节邻近的骨骼发生骨质疏松,病变进展则延及全身骨骼。
⑥膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突岀。
⑦晚期可见四肢肌萎缩,关节半脱位或脱位。
⑧跟骨后下缘皮质既有表浅的侵蚀,又有边缘不规则的骨赘增生。
呼吸系统正常影像
肺实质具有气体交换功能的含气间隙。
肺间质分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织。
★肺正常影像-
㈠肺野含有空气的肺在胸片上所示的透明区域。
⑴表现两侧对称,上下、呼吸有别。
⑵分区内、中、外三带和尚、中、下三野。
㈡肺门2~5前肋间,左比右高i~2cm。
组成为PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织,主要为PA、PV。
⑴右肺门①上部:
上肺A、V、B,外缘为上叶后V或上肺V后下干。
②下部:
右下肺A。
③肺门角:
上下部相交
形成的一钝角。
⑵左肺门①上部:
左PA弓、左上叶B、A、V。
②下部:
左下PAO
⑶侧位呈逗号”前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PAo
㈢肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。
⑴组成PA、PV、B,主要是PA及其分支。
⑵特点自肺门向外围延伸,随血管逐级分支而逐渐变细。
㈣肺小叶①具有纤维间隔的最小肺组织单位。
②直径i~2.5cm。
③分岀3~5支终末细支气管。
㈤腺泡①每支终末细支气管以远的肺结构。
②直径4~7mm。
③腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位。
★横膈正常影像-
⑴心膈角与肋膈角正位胸片上,膈内侧与心脏形成心膈角,外侧逐渐向下倾斜,与胸壁间形成尖锐的肋隔角。
⑵局限性膈膨升局部发育较薄,向上呈局限性隆起。
⑶波浪膈深吸气时,膈顶可呈波浪。
肺部基本病变
空气支气管征(支气管气像)当实变扩展至肺门附近,较大含气支气管支与实变的肺组织常形成对比,在实变区中可见含气的支气管分支影。
分叶征肿块轮廓呈多个弧形凸起,弧型相间则为凹入而形成分叶肿块,多见于肺癌。
空泡征瘤体内可见直径1~3mm空气样低密度影。
卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶。
毛刺征(棘状突起)瘤体边缘不同程度的棘状或毛刺状突起,沿血管及间质浸润。
胸膜凹陷征:
邻近胸膜的肿块,其内纤维反应收缩牵拉胸膜。
多见于周围型肺癌。
★阻塞性肺气肿-终末支气管以远的含气腔隙过度充气,分局限性和弥漫性。
⑴弥漫性终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏。
1丄线两肺野透亮度增加,常有肺大泡,肺纹理稀、细,胸廓增大,肋间隙增宽,肋骨水平,膈低平,活动度小。
2HRCT分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型。
⑵局限性支气管不完全性阻塞所致。
⑶代偿性肺切除或肺不张后,邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。
★阻塞性肺不张-肺因支气管阻塞,其内之气体被吸收而萎缩。
㈠影像表现]体积缩小,密度增高,周围结构受病肺牵拉,健肺代偿性过度充气。
★肺实变-肺泡内的气体被渗岀的液体、蛋白及细胞所代替。
㈠影像表现I①范围可大可小,小者密度/信号不均匀,边缘不清,大者均匀,以段或叶为界。
②支气管气像。
㈡疾病I急性性炎症、渗岀性肺结核、肺岀血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌。
★结节状阴影-
⑴腺泡结节①影像表现:
直径在Icm以下,边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。
②疾病:
週芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎。
⑵粟粒状结节①影像表现:
4mm以下的小点状结节,多呈弥散性分布。
②疾病:
£粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结
节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症。
★肿块影像—圆或类圆形以及分叶状致密块影。
⑴良性肿瘤边清、光滑,无毛刺,钙化。
⑵恶性肿瘤边缘不锐利,深分叶,短细毛刺,胸膜凹陷,不规则厚壁空洞。
⑶结核球钙化、卫星状影、胸膜凹陷。
⑷炎性假瘤<5cm,尖角状突起,胸膜粘连、增厚。
⑸转移瘤多发,大小不一,中下肺野为主,密度均匀,边缘整齐。
★空洞—肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排岀而形成。
空洞壁由坏死织组、肉芽织组、纤维织组和肿瘤组织组成。
⑴厚壁①影像表现:
壁>3mm,片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区。
②疾病:
干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球。
⑵薄壁①影像表现:
壁<3mm,境界清晰,内缘光滑的透明区。
②疾病:
卫结核慢性阶段。
★空腔—肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。
㈠影像表现I类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平
㈡疾病I肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩
★网状、细线状及条索状影一是肺间质性病变的反映。
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表现肺纹理增粗、支气管断面增厚;条索状、网状及蜂窝状阴影。
IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿。
★钙化—肺内病理性钙盐沉着。
㈠影像表现高密度影,边缘锐利,大小不一。
㈡疾病I结核、错构瘤、畸胎瘤、骨肉瘤转移、囊肿、尘肺。
肺部疾病诊断
★结核球与周围型肺癌鉴别-―
㈠结核球丨边缘清楚,可有钙化,病变周围有”卫星灶”。
㈡周围型肺癌分叶状肿块,有短细毛刺,钙化少见,有胸膜凹陷征。
★结核性与癌性空洞鉴别-
㈠结核性空洞]薄壁空洞,,壁内外缘光滑,可见卫星灶,。
㈡癌性空洞厚壁空洞,常为偏心性,分叶状,有毛刺,无卫星灶,内缘不光滑。
★肺结核-
⑴原发性肺结核①典型表现呈”哑铃状”②原发浸润灶:
中上肺野,类圆形斑片影。
③淋巴管炎原发病灶向肺门走
行的条索状阴影。
④肺门、纵隔淋巴节增大。
⑤胸内淋巴结结核。
⑵急性粟粒性肺结核①两肺弥漫性粟粒状阴影。
②”三均匀”表现(分布、密度、大小皆均匀)。
⑶慢性粟粒性肺结核双肺中、上肺野粟粒状阴影,大小不一、密度不等、分布不均。
⑷继发性肺结核可多种基本病变单独或混合存在。
1局限性斑片阴影:
多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。
2大叶性干酪性肺炎:
肺段或肺叶呈大片致密性实变,内有”虫蚀样
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