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传染病预防控制新方法
传染病预防控制新方法--传染病症状监测
北京市疾病预防控制中心王全意
传染病的预防与控制是公共卫生领域的重要内容。
传染病预防控制的方法很多,一些新方法、新技术的应用促进了传染病预防控制水平的提高。
传染病症状监测是近年来传染病预防控制方法最重要的进展,今天我们一起来学习传染病症状监测的原理和方法。
2003年SARS之后,世界各国政府均高度重视传染病防控工作,传染病控制能力有了显著的提高,然而由于技术原因,传染病早期发现能力依然不足,成为制约传染病防控能力整体水平提高的瓶颈因素,是当前国内外公共卫生领域亟待解决的技术难题。
传统的疾病发现是基于传染病诊断的被动报告,这通常要在暴露之后若干天才能被发现,严重影响了传染病控制的效果。
解决传染病早期发现的难题,国内外的主要思路是开展传染病症状监测,对疾病能够被诊断之前的前驱期症状或相关的行为进行监测,这样通常可以提出数天发现潜在的传染病爆发或流行,为疫情控制赢得时间。
这张幻灯显示(幻灯3),如果我们能够早期发现潜在的爆发或流行,及时采取控制措施,可以有效减少疾病的进一步传播,大大减少续发病例。
症状监测的开展可以显著提高传染病防控的整体效果。
传染病症状监测的现状。
症状监测是当前国内外最热门的公共卫生话题之一。
美国在“9.11”事件之后,症状监测得到了广泛的关注,大量的症状监测项目得以开展。
但是目前国内外学术界对症状监测的实际效果尚有争议,有一些专家认为症状监测耗费大量的人力物力,但效果有限,而另外一些专家则认为,症状监测是当前不可或缺的最重要的公共卫生手段。
出现这种情况的主要原因是国内外症状监测开展的时间还比较短,目前总体上还处于探索阶段,还需要更多的努力,才能把症状监测的原理和公共卫生实践有机地结合。
然而由于政府和广泛市民对传染病防控要求的提高,目前症状监测是卫生部门需要努力探索的方向,也是我们也不得不开展的重要的公共卫生课题。
什么是症状监测?
症状监测也叫做症候群监测或早期预警监测。
症状监测,是指长期系统地收集、分析和解释疾病能够被诊断之前的健康信息。
这些信息多数情况是已经存在的电子化的数据,或者在收集后应该立刻电子化以便分析。
国外的症状监测主要是收集已经存在的电子化的数据,而我们国家在开展症状监测的时候,往往使用规范的表格要专门采集相关的数据。
另外症状监测的数据应该做到接近实时收集、实时分析。
从症状监测定义可以看出,与传统传染病监测相比,最大的不同是症状监测所收集的数据是疾病被诊断之前的相关信息,如病人的症状、症候群、体征或者是就诊的数量,或者是一些相关的行为信息。
症状监测的行为学基础和一些常见症状监测方法的原理。
从这张幻灯我们可以看出(幻灯6),假如我们暴露于病原微生物或传染病病人,在潜伏期内我们不会出现症状,所以在第一天的时间通常不出现任何不适,我们感觉还是比较好的。
假如说在第二天出现头痛和发热,这个时候多数人不会去医院就医,大多数人会自行服药或去药店买药。
假如我们开展药品销售监测,就说有可能是在药店开展药品销售监测,我们就可能在这个时间捕获到爆发或流行的信息。
如果第三天,症状进一步加重,可能会有一部分人去单位或学校的医务室寻求帮助,或者是拨打咨询电话,如果我们在这些单位或学校的医务室开展症状监测,或者是对一些咨询电话进行监测分析,就有可能在这个时间段发现这些信息。
如果到了第四天,病人的病情进一步加重,多数人会去医院就诊,如果这个时候我们在医院的门诊开展监测,我们就有可能在这个时间捕获到这个爆发或流行的信号。
如果我们在这个时候,在机关企事业单位开展因病缺勤监测,或者在中小学校开展因病缺勤监测也可以发现潜在的爆发或流行的信息,及时的发现这是传染病的疫情信号。
通常情况下,病人只有在临床症状足够典型或进行了实验室检查的情况下才有可能进入我们传统的以诊断为基础的监测系统。
这就是为什么症状监测要比传统的传染病监测能够早期发现疫情的原因。
症状监测的数据来源多种多样,很多种信息都可以作为传染病爆发或流行的预测预警信号。
从这张幻灯我们可以看到,比如说这个急诊室的这个病人的就诊量和主诉,处方药的这个销
采用了现成的软件,就是美国疾控中心研究的EARS软件。
这个软件可以在美国疾控中心的网站上下载,大家也可以下载之后尝试使用一下。
当然这种分析方法还比较简单,真正如果让症状监测能够发挥很好的效果,不光是要开展时间的分析,必要时候还要开展空间聚集性的分析,或者是时空的分析,这样才能可能发现一些空间的聚集性。
症状监测的数据分析方法非常的复杂,这需要我们进行专门的学习。
下一步所要做的工作是对数据分析之后的这些信号做进一步的分析和解释。
当我们在数据分析的时候发现了异常增高,这时候并不能断定一定是发生了传染病的爆发或流行,这通常需要我们专业人员对这些数据进行解释。
必要的时候,或者是通常的时候,我们都要开展现场流行病学调查。
当我们对这些信号进行解释之后,有的时候我们需要对这些数据再做进一步的调查,才能判断这是虚假的信号,还是真正的爆发或流行。
现场流行病学调查可以比较简单,我们在做症状监测的时候,也可以通过对监测点的医生或护士进行一些电话的调查,也可以到这些医院或监测点去现场进行调查,必要的时候还需要和其他的一些监测数据进行比对,比如说临床诊断的数据和实验室检测的数据,这样综合比对才好判断这是一次真正的传染病爆发或流行,还是其他原因导致的虚假的信号。
流行病学调查需要根据我们监测的目的和我们需要核实的信息进行详细的设计,有的时候可以比较简单,有的时候需要进行非常深入的调查。
做传染病的症状监测,它和传统的监测在流程上并没有多大的区别,也就是说在症状监测的实施上它和传统的监测几乎是一样的。
所以我们在这个地方要对症状监测进行简单的分析。
症状监测它与传统的监测相比它到底是什么样的关系?
症状监测实际上与传统的监测应该是一起来组合成传染病监测的体系。
传染病的症状监测是传染病监测的组成部分。
它和传统的以疾病诊断为基础的传染病监测是互为补充的关系,共同组成传染病综合的监测体系。
所以我们可以得出这样的结论,症状监测和传统的传染病监测并没有高低好坏之分,它们所起的作用是不相同的。
所以症状监测应该和传统的传染病监测共同组成完善的传染病监测体系,所以我们在设计症状监测的时候,不能单纯考虑这一项监测本身,应该站在整个传染病监测体系的角度来考虑。
所以从刚才我们讲的传染病症状监测的流程上可以看出,症状监测它虽然是非常热门的公共卫生话题,但是它本身并不是虚幻飘渺的概念,它在实施上和传统传染病监测几乎是一样的。
传染病症状监测的模式。
传染病的症状监测它的原理和方法主要是一些群体水平的监测。
也是以发现传染病的爆发或流行为目的的症状监测。
症状监测还有另外一种形式,就是个体水平的症状监测。
个体水平的症状监测最主要的目的是发现重要的病例,或者是对重大疾病的散发病例进行筛查。
这种症状监测是一种个体水平的症状监测。
症状监测的模式包括两种,一种是群体水平的症状监测,一种是个体水平的症状监测。
它们的目的并不相同。
我们以流感样病例监测为例。
流感样病例监测主要是为了发现某地区的流感流行情况,看是不是有流行或者是局部的爆发,这种监测就是一种群体水平的症状监测。
我们国家目前在医疗机构开展的不明原因肺炎病例监测就是个体水平的症状监测。
我们来看一下不明原因肺炎病例的监测的定义。
不明原因肺炎病例,它需要具备以下四条,并且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。
第一条是发热,腋下体温大约38度。
第二条,具有肺炎的影像学特征。
第三条,发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分离计数减少。
第四条,经规范抗菌素治疗3—5天,病情无明显改善或呈进行性加重。
当我们在临床工作中遇到符合这四条标准的肺炎病例时,如果他不能明确诊断为是其他的病原菌引起来的肺炎的时候,就可以诊断为不明原因肺炎病例。
这个是个体水平的症状监测。
我们国家的不明原因肺炎病例监测最初是为了筛查SARS,也就是说这个实际上是SARS病例的预警监测病例。
在2004年之后,不明原因肺炎病例转变为高致病性禽流感病例的预警监测,所以现在我们国家不明原因肺炎病例的监测实际上是为了做高致病禽流感病例的筛查。
所以不明原因肺炎病例是典型的个体水平的症状监测。
从刚才的例子我们可以看到,症状监测的两种模式,是群体水平的监测,是个体水平的监测。
讲到这里我们对症状监测应该已经有了初步的了解,症状监测在方法上和我们传统的传染病监测基本上是一致的,只不过它监测的指标是疾病被诊断之前的一些相关的信息。
我们就会考虑到如何开展症状监测的评价?
因为监测系统的评价非常重要。
现在国内外开展传染病监测或症状监测评价的方法主要还依据美国疾控中心2001年发布的评价指南。
这个监测的评价指南它即适用于传统的疾病监测或公共卫生监测,也适用于目前广泛开展的症状监测。
此指南主要从八个方面对监测系统进行系统的评价,这八个指标分别是:
简单性,灵活性,数据的质量,监测的可接受性,监测的灵敏度,阳性预测值,监测的代表性,监测的及时性和稳定性。
下面从这八个指标来看一下应该如何开展症状监测的评价?
首先我们来看一下简单性。
在我们设计症状监测的时候,我们这个监测社会或者收集的信息应该在满足我们监测目标的时候尽可能简单。
这样才能减少整个监测系统的负担,可以提高参加机构或医务人员的依从性,保证数据的质量。
简单是设计监测系统非常重要的评价指标。
在国外开展症状监测的时候,往往要收集一些已经存在的这些电子化的数据,就是为了使我们这个监测系统尽可能的简单,保证监测机构的依从性和监测数据的真实性。
第二个指标是灵活性。
有的时候一些监测系统还要根据被监测疾病的认识的一些进展做一些调整,所以这就要求一些监测系统它本身具有一些灵活性。
另外,灵活性还表现在我们的监测系统,比如说数据库的设计上应该有更好的兼容性和其他的分析的数据库,或者是和其他来源的监测的数据能够放在一块来分析。
所以灵活性,也是监测系统评价的重要的指标。
第三个指标是数据的质量。
毋庸置疑,数据的质量它是监测系统非常重要的评价指标,所以我们的监测数据应该是真实的,而且应该是完整的。
这样才能够保证我们在对数据进行分析之后所得出来的结论是真实的。
第四个评价指标是被接受的程度。
也我们监测的机构或个人他们愿意参加到这个监测系统里头来的意愿和他们的依从性。
这个评价指标和我们刚才讲的简单是有关系的,监测系统越简单它被接受的程度就越高,所以我们在设计监测系统的时候,特别是我们在设计监测表格的时候,应该是在满足我们监测目的的情况下越简单越好,这样才能够保证监测的依从性和数据的质量。
第五个指标是灵敏度。
灵敏度它的含义在不同的时候有不同的表示,做症状监测的评价时候,灵敏度最重要的意义是监测系统发现潜在爆发或流行的能力。
我们在评价监测系统是不是灵敏,要看一下它发现传染病爆发或流行的能力,是不是能够及时有效地发现传染病的爆发或流行,是不是能够筛查出或发现大多数的传染病的爆发或流行,或者是重要的病例。
第六个指标是阳性预测值。
监测系统它的阳性预测值应该足够高,这样才能够保证我们避免浪费大量的人力物力,如果阳性预测值比较低的时候,这表明我们这个监测系统所发出的虚假的预警信号比较的多,这样的话就会降低我们对这个监测系统的警觉,也会浪费大量的人力和物力,所以我们在设计症状监测的时候应该考虑到这个监测系统的阳性预测值。
第七个评价指标是代表性。
好的监测系统它应该对地区或监测的人群有较好的代表性。
第八个评价指标是及时性。
我们在一开始的时候已经提到了,我们开展症状监测的目的就是为了早期发现潜在或潜在的传染病爆发或流行,及时采取预防控制措施,所以症状监测及时性非常重要。
及时性体现在症状监测的每环节、每流程。
所以在我们开展症状监测的时候,即应该要求信息的采集或报送是非常及时的。
在我们收集到这些信息之后,我们自己对数据的分析也应该是非常及时的,在发现预警信号或异常信号的时候,我们开展现场的流行病学调查也应该是及时的。
所以及时性是症状监测非常重要的指标,如果我们及时性做的不好,这个症状监测开展的目的就会大打折扣,所以及时性是我们在设计症状监测的方案的时候非常重要的指标。
评价症状监测,通常要从上面八个指标进行综合的考虑。
这八个指标也是评价传统的传染病监测需要考虑的一些因素。
所以从刚才症状监测的评价指标体系大家也可以看到,在评价上总体上来看,症状监测和传统的传染病监测它的评价体系也是一样的。
我们最后看一下,传染病症状监测和传统的疾病监测的关系。
请大家思考一下,症状监测和传统的传染病监测它到底是什么样的逻辑关系?
它们哪些方面是相同的?
哪些方面是不同的?
刚才我们已经讲过了,在传染病的监测的流程上、评价指标体系上,症状监测和传统的传染病监测几乎是一样的。
症状监测它实际上符合传染病监测的总的原理和框架。
最主要的不同是症状监测它是为了传染病的早期发现,所以它监测的内容或者是它收集的数据不是疾病的诊断,而是在疾病能够被诊断之前的一些病人的前驱期的症状,包括主诉、症状、症候群或者是就诊量,或者是一些其他的健康相关的信息。
比如说药店的药品销售情况,机关企事业单位职工因病缺勤情况,学校的学生因病缺勤情况。
通过这些对于这些数据的收集,然后进行分析,在传统的传染病监测之前,提前数天发现潜在的爆发或流行,为疫情控制赢得时间。
这就是症状监测和传统的传染病监测主要的区别。
所以在总的框架上,症状监测和传统的疾病监测或传染病监测、公共卫生监测,实际上是一样的,但是它们的目的有所区别。
症状监测是为了更好地能够发现传染病的爆发或流行,所以症状监测在我们设计整个传染病监测体系时,往往会被作为传统传染病监测的补充。
它是在我们传统疾病监测或传染病监测的基础上,通过开展症状监测,使我们能够更早的发现传染病的爆发或流行,提高我们传染病早期发现的能力,进而提高我们传染病防控的整体效果。
霍乱预防与控制
北京市疾病预防控制中心黎新宇
本次课主要分六部分,第一概述,包括霍乱的概念和流行情况,第二病原学特征、流行特征、临床特征和诊断和治疗、预防与控制。
霍乱由霍乱弧菌引起的急性倡导传染病。
以发病急、传播速度快、波及范围广、危害严重、能引起流行和大流行为其显著特征。
它是国际检疫传染病之一,也是我国《传染病防治法》规定的甲类传染病。
自古以来,印度恒河三角洲是霍乱的地方性流行区。
19世纪初,由于交通日益发达,尤其是航海的发展,在通商、朝圣和战争等因素的影响下,霍乱开始从印度向世界各地传播。
霍乱历史上出现了7次世界大流行,从1817年至1923年的百余年间,在亚洲、非洲、欧洲、美洲和澳洲曾酿成六次霍乱世界大流行,使人类遭受巨大的灾难。
第一次世界大流行期间,于1820年霍乱首次传入我国,其后历次大流行我国均受到侵袭。
自1820年至1948年近130年中,我国大小流行近百次,受染地区除西藏外全国各省区均受波及。
1961年以前六次霍乱世界大流行均以印度为发源地,由O1群霍乱弧菌古典生物型引起。
开始于1961年至今尚未停息的第七次霍乱大流行是以印度尼西亚苏拉威西岛为发源地,由O1群霍乱弧菌埃尔托生物型所引起的。
1961年至1969年平均每年有十几个国家报告病例,最高的年份达到8.1万。
1970年以后流行范围进一步扩大到西亚、非洲和欧洲,并波及大洋洲。
其后20余年每年有29-42个国家和地区报告病例约3-16万人。
进入90年代,全球霍乱流行形势更趋严峻。
首先,1991年霍乱首次入侵南美洲,两年中几乎全部拉丁美洲国家均受波及,酿成拉丁美洲二十世纪首次大流行,也是第七次世界大流行以来情况最严重的一年。
1991年全球有59个国家和地区报告594694例病人,是第七次世界大流行以来报告病例数最多的一年。
其次,1992年10月印度马德拉斯发生O139霍乱并迅速传播。
11月末加尔各答及邻近地区报告病例15000例,死230例。
孟加拉国南部地区从12月至1993年3月报告107297例病人,死亡1473例。
此后报告O139的国家还有泰国、中国、巴基斯坦、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡和斯里兰卡。
报告输入O139霍乱病人的国家有美国、英国、德国、瑞士、爱沙尼亚和日本。
这次世界大流行波及范围之广持续时间之长均超过历次世界大流行,而且迄今仍然没有停息的气象。
以上就是的霍乱的流行病学概况,霍乱的病原学特征。
霍乱弧菌按照其血清学分型分为两个类型,一是O1血清群,一是O139血清群。
O1血清群按照生物学分型分为两大类,一类是古典生物型,另一类是埃尔托生物型。
无论是古典生物型还是埃尔托生物型又分为小川型、稻叶型和彦岛型。
下面介绍霍乱弧菌的形态与理化特征。
霍乱弧菌长1-3μm,宽0.3-0.6μm,如逗点状,革兰染色阴性,无芽孢,无荚膜,菌体末端有一根鞭毛,为菌体的4-5倍。
暗视野显微镜下,运动活跃,呈穿梭状或鱼群样运动。
霍乱弧菌培养需氧,碱性环境生长繁殖快,在pH值8.8-9.0的碱性蛋白胨水表层会可以产生大量的繁殖并形成菌膜。
培养基上菌落略带灰色、呈半透明、扁平、稍隆起、光滑湿润。
霍乱弧菌自然环境中存活时间长,一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活1-3周,在蔬菜、水果上存活1周左右。
对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感,加热55℃10分钟即可杀死,煮沸后立即被杀死,但对低温有一定的耐受力。
下面介绍霍乱毒素。
霍乱毒素主要有三大类:
第一是霍乱肠毒素;第二是小带联结毒素;第三辅助霍乱肠毒素。
这三大类毒素当中,霍乱肠毒素最为重要。
霍乱肠毒素:
为外毒素,不耐热和酸,56℃,30分钟即可将其灭活。
霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌,形成霍乱腹泻症状的重要物质。
小带联结毒素是影响肠黏膜上皮细胞紧密关联型,增大细胞间隙,使液体漏出而引起腹泻。
辅助霍乱肠毒素有点类似CT肠毒素,即霍乱肠毒素,可引起肠腔积液。
下面介绍发病机理。
霍乱弧菌粘附并定居于小肠,分泌外毒素,也就是CT肠毒素。
小肠黏膜上皮细胞刷状缘存在肠毒素的受体-神经节苷脂,简称GM1。
CT肠毒素的亚单位B与神经节苷脂,也就是GM1结合,亚单位A穿入细胞膜。
CT作为第一信使,引起前列腺素PGE的合成与释放增加。
PGE使腺苷酸环化酶(AC)活性增高,催化ATP使之转化为环腺苷酸,促使细胞分泌功能增强,细胞内水及电解质大量分泌。
CAMP浓度增加还能抑制肠绒毛对钠的吸收,并主动分泌氯化钠,导致水及电解质的大量丧失。
霍乱肠毒素一旦与神经节苷脂1结合以后,则上述的反应不可逆转,其作用的持续时间在临床上短至数小时,长至7-8天。
下面介绍霍乱的流行特征,一介绍流行特征就要从三个方面着手:
第一传染源,第二传播途径,第三人群的易感性。
下面先介绍一下传染源。
霍乱的传染源包括两个方面:
一是病人;第二带菌者。
病人在病期间可连续排菌5—14天,每毫升粪便含弧菌10的7次方至10的9次方菌体,污染范围大,传染性强。
这是病人作为传染源的一个特征。
带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌等。
带菌者也是一个重要的传染源,他的显著特征就是隐匿性强。
下面介绍霍乱的传播途径。
霍乱的传播途径大致有四个方面:
首先我先介绍一下经水传播。
霍乱经水传播是最重要的一种传播途径。
历史上的大流行均与水有关。
经水传播有四个特点:
第一,水极易受霍乱弧菌的污染。
第二,霍乱弧菌在水中存活时间较长。
第三,水栖动物被霍乱弧菌污染以后长期污染水体。
比方说甲鱼、牛蛙一旦被霍乱弧菌污染以后,它可以长期的在河塘水域里面排出霍乱弧菌。
第四,用水洗食具,生活洗漱,受染机会较多。
这个方面在我国南方省市表现的尤为突出,尤其是农村地区。
以上我给大家介绍了经水传播。
下面介绍第二个传播类型,经食物传播。
经食物传播有几个特点:
第一,在多种海产品、水产品及熟食品当中分离出霍乱弧菌。
第二,霍乱弧菌在上述食物中可存活数天以上,存活时间比较长。
第三,与食物烹调,制作方法关系甚大,像生食、半生食、盐腌生食等占饮食传染的80%以上。
第四特点,食物污染可造成经航海、航空的远距离传播,比如说南方的甲鱼和牛蛙可以经过空运到祖国的各个地方。
第五特点,即使在改水良好的发达国家、地区也常见,这个说明霍乱经食物传播这种形式非常的广泛。
第三种传播方式,就是经生活接触传播。
由于霍乱存在无症状或健康带菌者,因此这些人可以通过日常的生活,包括共用的餐具,共用的衣物等等传播其他的人员,包括家庭成员、亲朋好友和同事,这是第三种类型。
第四种类型,就是经媒介昆虫传播,主要是经过苍蝇和蟑螂等。
有研究显示,疫区的苍蝇霍乱弧菌阳性率可以达到0.7—4.4%。
霍乱弧菌在肠腔内可存活2—3天,因此在此期间苍蝇叮过的食物上很可能会感染霍乱弧菌。
另外蟑螂也有类似的情况。
霍乱对于各个人群来讲普遍易感,它不受年龄、性别和种族的影响。
另外霍乱对于个体感染的差异是非常大的,它主要受个人的体质,包括胃酸、胃黏膜,它可以影响个体的感染水平。
第三方面,感染霍乱以后,可以得到一定的免疫力,但是免疫力的持续效果不是很长,因此可以发生第二次感染。
对于霍乱疫苗来讲,保护率一般在50%—70%左右,为期时间也不是很长,大约是3—6个月。
因此全国来讲不太主张在疫情处理过程当中大规模使用霍乱疫苗。
霍乱的临床特征,霍乱临床表现有几个特点:
第一,祸乱的潜伏期一般为1—3天,短的可以达到3—6个小时,长者可以达到7天。
霍乱多为隐性感染,轻型占有相当数量。
典型病人多为突然发病,少数病人在病前1-2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。
临床经过可分为三期:
第一,泻吐期。
多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐。
腹泻为无痛性的,但是O139除外,O139感染的病人可以导致腹痛,甚至可以出现便血的情况。
另外病人每日大便数次从数次至数十次不等,开始时为黄色稀便,尚有粪质,然后迅速成为水样便,严重的可以成为米泔水样样。
这是泻吐期,泻吐期达到一定程度以后就转入了脱水期。
由于严重的泻吐引起水和电解质的丧失,可出现脱水和周围循环衰竭。
如果在此期抢救不得当,很可能会发生死亡。
如果在这个时期抢救得当,可以转入恢复期,恢复期就是指脱水纠正以后,大多数病人症状消失,尿量增加,体温回升,几天内逐渐恢复正常。
下面介绍霍乱的临床分型。
霍乱的临床分型分为三大类:
第一类是轻型病例。
所谓轻型病例是指腹泻无腹痛,当然O139除外,可伴有呕吐,常无发热和里急后重表现。
多数病例可以出现低热,但是这个多见于儿童,另外有些患者可以出现腹部隐痛或者饱胀感。
个别病例甚至可以出现阵发性的绞痛。
这是一轻型病例。
中、重型病例,腹泻次数频繁或剧烈,粪便性状为水样便,伴有呕吐,迅速出现脱水或严重脱水的现象,循环衰竭及肌肉痉挛,特别是在腓肠肌表现的非常的典型,更严重者可以出现休克的表现,这是中、重型病例,中、重型病例即它会出现脱水的一系列的症状。
第三大类型叫中毒型病例。
中毒型病例出现的比较少,可以说是一种罕见类型,以往曾经把它称之为干性霍乱,在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻的情况,也没有脱水或者是仅有轻度脱水的征象,但是该类型有严重的中毒性循环衰竭。
这种病例可以出现迅速的死亡,因此比较凶险。
以上给大家介绍了霍乱的临床分型,霍乱的实验室检查情况。
实验室检查包括几个方面,首先是三大常规,血液出现浓缩表现。
白细胞增高可以达到1.5万/L-4万/L,甚至更高,中性粒细胞也可增高;红细胞可增加到600万/L以上。
这是由于血液浓缩的表现。
第二尿常规,尿里
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