内科护理学电子教材.doc
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内科护理学
绪论 呼吸系统总论
[学习目标]
1、了解内护的性质、研究范围及重要性。
2、了解内护进展及发展趋势。
3、了解成年人的主要健康问题。
4、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。
5、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估,掌握常见症状的护理、诊断、
护理目标、护理措施及评价。
[教学时数]2学时
第一章 绪论
第一节 概述
内护――是一门重要的临床护理专业课,是关于认识、预防、治疗(防治)疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。
重要性:
是临床各科护理的基础
特 点:
范围广、内容丰富、知识体系的整体性强
内 容:
十章节(九个系统)
总论
概述
常见症状、体征及护理
基本结构:
概述
病因与发病机制
各论临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理――护理程序 护理诊断
护理目标
护理措施
评价
进展:
医学进展略,参见P2
护理模式的改变,参见P3
护理理论不够完善、严谨,许多内容来自国外,缺乏与国情相符合的护理诊断,护理措施千变万化,各医院自成体系。
第二节 成年人的主要健康问题
青年期(18-40y)发展任务:
步入成人社会,择业、恋爱、择偶、成家、生儿育女。
成年人三个阶段 中年期(40-60y)――事业上的收获期和家庭成熟期, 需调节以适应生理的变化。
老年期(60—80y)适应退休,社会角色改变,健康状况减退、丧
偶等,经历健康问题或患病,是人生的关键期,可使生活发生
重大变化。
(什么都可有,但千万不要有病,什么都可没有,但千万不要没有精神)
疾病(disease)和患病(illness)的区别(P3略)
(一)青年期:
主要健康问题多与生活方式有关,如意外伤害、酗酒、睡眠剥夺等。
(二)中年期:
主要有运动、饮食、生活压力等,主要问题是肥胖、心血管、肿瘤、肝硬化、糖尿病等。
(三)老年期:
与患病有关,还与老化过程有关。
自测题
1、内科护理学的定义和重要性
2、疾病和患病的区别
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
主要功能:
直接与外界进行气体交换。
为常见病、多发病、病死率高,1992年统计,城市呼吸系统疾病为第三位死因,农村为首位。
最常见病因为感染、理化因素,其次变态反应,遗传、免疫缺陷等。
[呼吸系统的结构与功能]
组成:
主要由呼吸道和肺组成
注意问题:
1、上、下呼吸道的分界线:
环状软骨
2、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关,并受神经和体液的双重控制
3、肺泡是气体交换的场所,肺泡上皮细胞:
I、Ⅱ型及巨噬细胞。
Ⅱ型分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力防止肺萎缩
4、双重血供:
肺循环实行气体交换功能
支气管循环局部营养血管
5、胸膜腔负压,壁层有感觉神经分布
6、呼吸 外呼吸 肺通气(指肺与外环境之间的气体交换)
肺换气(指肺泡与血液之间的气体交换)
血液运输
内呼吸
7、防御功能(P8,略)
[呼吸系统结构与疾病关系](补充)
1、(静息状态下,成人1万L/d气体进出呼吸道,总呼吸面积约有100m2),呼吸道与外界相通,各种有害物质直接进入可引起各种疾病
2、肺是低压(仅为体循环血压的1/10)低阻、高容器官。
当二狭、左心衰等可发生肺水肿。
低蛋白血症,可发生胸水。
3、双重血供:
肺与全身各器官血、淋巴液相通,可相互传播
[护理评估]
(一)病史:
1、患病及治疗经过:
(P8-9)
(1)患病起始时间,病因(主要为感染)诱因,主要症状特点等
(2)即往检查、治疗经过和疗效
(3)当前主要不适和病情变化
(4)家庭史
2、心理社会资料:
(1)对工作、学习影响,角色改变的适应情况
(2)对本病的了解程度
(3)病人性格特征、情绪反应
(4)社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区
3、生活史
(1)居住区及工作环境
(2)吸烟史
(3)日常活动
(4)饮食习惯
(二)身体评估:
(1)一般状态(P10)
(2)发绀(名介)
(3)口腔
(4)胸部检查:
望、触、叩、听
(三)实验室及其他检查
1、BloodRT (略)
2、痰液检查:
重点痰的颜色、性状与疾病的关系
粘液痰转脓性为细菌性感染
大量黄脓痰――肺脓肿、支扩
铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)
红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌
粉红色泡沫样痰――肺水肿
咖啡样痰(棕褐色痰)――阿米巴肺脓肿
果酱样痰(烂桃样)――肺吸虫病
灰黑色痰――吸烟、矽肺
痰液带恶臭――厌氧菌感染
痰量增减反映感染的加剧与缓解,若痰量突减而T升高,引流不畅有关。
3、肺功能检查:
(补充)通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度,对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值,如COPD为阻塞性通气功能障碍,而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害,这些变化在临床症状出现前已存在。
表1 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化
阻塞性
限制性
VC(肺活量)
RV(残气量)
TLC(肺总量)
RV/TLC
FEV1(第1秒用力呼气量/
FVC(用力肺活量)
MMFR(最大呼气中期流速)
减低或正常
增加
正常或增加
明显增加
减低
减低
减低
减低
减低
正常或略增加
正常或增加
正常或减低
第二节 常见症状体征及护理
[常见症状体征]
1、咳嗽与咳痰
一分为二,即为反射性保护动作,但剧烈频繁的咳嗽易疲劳,影响休息,使肺泡内压上升,增加呼吸和血液循环的负担。
(1)常见病因:
①感染 ②变态反应性疾病(过敏因素)
③理化因素 ④其他:
肿瘤、气胸、二狭
(2)观察要点:
①性质、音色、持续时间(P12)
②注意痰的性质、量、气味
③伴随症状:
有无发热、胸痛、紫绀等
2、肺源性呼吸困难:
是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞,慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。
(1)按其发生机理和临床表现不同,分三种类型:
①吸气性呼吸困难:
炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致,特点为呼吸深而慢,吸气特别困难,严重者出现三凹征,吸气时明显延长。
②呼气性呼吸困难:
由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致,特点为呼气延长、费力、伴哮喘音,呼气时胸腔内压增加,而颈静脉充盈,如支哮、肺气肿
③混合性呼吸困难:
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致,特点为吸、呼气均感费力,频率亦增加
(2)观察要点:
①注意呼吸的频率、节律和深度
②起病缓急:
如急性与异物、气胸等
③伴随症状:
有无发热、咳嗽、胸痛等
3、咯血:
定义;量:
小量<100ml/24h,中量100-500ml/24h
大量:
>500ml/24h或一次超过300ml
(1)常见病因:
①支气管疾病:
支扩、慢支、支气管结核等
②肺部疾病:
肺TB、肺炎、肺Ca、肺水肿等
③心血管疾病:
二狭、急性肺水肿等
④全身性疾病:
血液病、结缔组织病等
(2)观察要点:
①咯血的量
②窒息先兆表现:
胸闷气促,咯血不畅,紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等
③窒息表现:
表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等
④注意与消化道出血相鉴别
4、胸痛:
病变累及坒层胸膜时引起
(1)常见病因:
①胸内脏器病变(P13)、心血管,食道纵隔等
②神经精神性胸痛:
如肋间神经炎或其他放射的牵引痛
③胸壁病变:
外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等
(2)观察要点:
①注意疼痛部位及放射
②注意疼痛性质
③注意疼痛发生的时间及规律,如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重
④注意伴随症状:
有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等
[护理]
(一)咳嗽与咳痰①病史
1、护理评估(P13) ②体检
③实验室及其他检查
2、常用护理诊断目标略(P13)
(1)清理呼吸道无效/与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关
护理措施:
①评估痰的性状、量、色、气味
②每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力
③监测每天液体摄入量,保证饮水>1500ml高蛋白、高维生素饮食
④按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物,注意疗效与副作用
⑤必要时雾化吸入、湿化呼吸道
⑥协助病人排痰,可进行胸部物理疗法(P14)
包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法
⑦昏迷或无力咳痰等患者,必要时机械吸痰
(2)有窒息危险:
R/T目标(略)P15-16
(二)肺源性呼吸困难:
1、护理评估:
2、常用护理诊断:
(1)气体交换受损:
R/T目标措施评价
(2)睡眠型态紊乱:
(P17-18)
自测题
1、肺源性呼吸困难的类型?
2、窒息先兆和窒息的临床表现?
第三节急性呼吸道感染及护理
[学习目标]
1、了解概念、病因及发病机制
2、熟悉临床表现及并发症
3、掌握常用护理诊断及护理措施
[教学时数]2学时
一、急性上呼吸道感染
定义――是鼻、咽、喉部急性炎症的统称,是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起,少数由细菌所致。
发病率高,传染性强,而且可致严重并发症,须积极防治。
[病因与发病机制]
70-80%由病毒引起,主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺、鼻、埃可病毒等
少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后,主要为溶链,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌,偶见G-杆菌。
诱因:
受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病
季节性:
全年皆可,冬春季多发,气候突变时流行,多为散发
传播途径:
主要飞沫传播,也可接触病毒污染的用具而传播
免疫力:
弱而短,无交叉免疫,一年内一个人可多次发病
[临床表现]
(一)症状:
全身症状较轻+局部(鼻、咽、喉)症状重(为主)
(二)并发症:
(向上)急性鼻窦炎、中耳炎、(向下)气管、支气管炎
部分病人可继发(变态反应)风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。
[实验室及其他检查]
1、BloodRT
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